Gâtul toxic difuz este o boală a glandei tiroide, datorită unei creșteri uniforme a organismului, producției excesive de hormoni tiroidieni. Hipersecreția tiroxinei și triiodotironinei se numește tirotoxicoză sau hipertiroidism. DTZ poate fi însoțită de formarea de noduri.

etiologie

Atunci când gusa toxică difuză a observat dezvoltarea proceselor autoimune. Sistemul imunitar începe să producă anticorpi (TSIG) celulelor tiroidiene care secretă hormoni tiroidieni. Imunoglobulinele patologice au un efect stimulativ asupra glandei, forțând să producă o cantitate mai mare de tiroxină și triiodotironină.

În acest caz, funcția glandei pituitare nu este perturbată, conținutul de TSH rămâne în intervalul normal. Există o sensibilitate crescută a celulelor țesutului periferic la hormonii stimulatori ai tiroidei. T limfocitele T determină inflamația autoimună a retrobulbarului (oftalmopatiei) și a celulozei din partea anterioară a piciorului inferior (mixedem pretibial).

La fel de important atunci când burta este un factor ereditar ereditar. Riscul crește dacă rudele apropiate de sex feminin suferă de aceeași boală. Prezența factorilor genetici este detectată la 30% dintre pacienți. O situație stresantă, tulburările psihice pot provoca o extindere difuză a glandei tiroide.

Cauzele bolii

Ce este rujul (struma), de ce apare această boală și cum ar trebui tratată aceasta? În țările vorbitoare de limba engleză, patologia se numește boala Graves, în onoarea omului de știință care a identificat mai întâi simptomele gurii toxice. În Europa de Est, boala se numește - boala Basedo, a descris etiologia sa și trăsăturile caracteristice ale medicului german Fazedov.

Gâtul toxic difuz, afectează în principal femeile cu vârste mai mari de 35 de ani, în cazul patologiei bărbaților este diagnosticată de 10 ori mai puțin. La copii, simptomele bolii apar în timpul pubertății, dar astfel de cazuri sunt destul de rare.

Principalele cauze ale dezvoltării gumei toxice difuze:

  • conditii de viata nefavorabile, ecologie precara;
  • reacția autoimună a corpului;
  • predispoziție genetică;
  • tulburări psihice;
  • leziuni cerebrale traumatice;
  • virale, boli infecțioase.

Modificările hormonale în corpul unei femei în timpul sarcinii, menstruației, menopauzei, alăptării și pubertății pot servi drept factor provocator. Etiologia infecțioasă este de aproximativ 20%.

Simptomele gurii toxice

Hormonii tiroidieni afectează activitatea multor sisteme și organe interne, astfel încât boala se manifestă prin multe semne necharacteriste. Principalele simptome ale buruienilor toxici - se îndreaptă (exophthalmos), o creștere a dimensiunii glandei tiroide, tahicardie.

Stadiul lansat conduce la o creștere și deformare semnificativă a gâtului. Ezofagul poate fi stors, este dificil pentru pacient să înghită alimente, să vorbească, vocea devine răgușită.

Simptomele gâtului tiroidian din partea sistemelor vitale:

  • Cardiovasculare - creșterea pulsului, aritmie, tahicardie, insuficiență cardiacă, umflarea corpului, creșterea mărimii abdomenului.
  • Nervă - slăbiciune generală, stare de rău, oboseală, tremurături ale corpului și membrelor, slăbiciune musculară, hiperactivitate a reflexelor motorii, insomnie.
  • Digestive - diaree frecventă, mai puțină greață, vărsături.
  • Tulburări endocrine - metabolismul accelerat, scăderea în greutate cu un apetit bun, intoleranța la căldură.
  • Simptomele gusa tiroide la femei apar menstruație neregulată, dismenoree, amenoree, infertilitate, boala fibrochistica a sanului. Anticorpi la TSH poate fi transmis la fat de la o mamă gravidă, ducând la nou-născut se dezvoltă hipertiroidie neonatală tranzitorie.
  • Manifestări dermatologice - transpirație crescută, laminare, unghii fragile, eritem, pigmentarea pielii pleoapelor.
  • La bărbați, gâtul toxic al glandei tiroide duce la disfuncție erectilă, ginecomastie.
  • Vedere încețoșată - o închidere incompletă a pleoapelor, ochii bulbucați, creșterea presiunii intraoculare, uscarea mucoaselor, senzația de nisip în ochi, conjunctivită frecvente, lag pleoapei inferioare de globul ocular, un simptom Graefe (dungă albă deasupra irisului), o rară intermitent. Complicarea gurii toxice difuze este afectarea nervului optic, keratita, orbirea.
  • Caria multiplă, glossita, candidoza, cheilita, boala parodontală sunt observate în cavitatea bucală.
  • Temperatura corpului crește.

Stadiul avansat al bolii poate duce la apariția unei crize tirotoxice. Rezultatul acestei afecțiuni este coma, dizabilitate severă sau deces.

Semne de oftalmopatie cu gusa toxica difuza

Cel mai caracteristic semn al lui DTZ - exophthalmos. Aspectul puzooglaziya apare treptat, uneori doar un singur ochi este afectat, cel mai adesea pe partea dreaptă. Pacientul are o expresie de frică, surpriză sau teamă pe față. Când ochii sunt închise, pleoapele tremură, când privesc în sus, fruntea nu este încrețită, ochii strălucesc puternic. Pleoapele sunt umflate și pot agăța pungile grele.

Simptomele de goiter la femei și bărbați se manifestă prin proeminența globului ocular. Aceasta se datorează umflării țesutului retrobulbar, a fibrelor musculare. Cel mai frecvent simptom apare la bărbații cu vârsta peste 40 de ani. Pacienții notează durerea, presiunea în ochi, fotofobia, ruperea și străpungerea imaginii, este dificil pentru ei să privească în lateral.

Edemul țesuturilor nu numai că împinge bilele oculare, ci și stoarce nervul optic și vasele de sânge, ceea ce poate duce la orbire și tromboză a retinei.

Metode de clasificare a gâtului toxic

În funcție de severitatea părții patologice:

  • Gâtul toxic 1 punct - este o formă ușoară, care se manifestă prin oboseală, iritabilitate, există tahicardie, o ușoară scădere în greutate.
  • Gradul 2 de gură toxică difuză este însoțit de creșterea iritabilității, excitabilității, tahicardiei mai severe și pierderii în greutate cu 20% din greutatea inițială a corpului.
  • Forma severă de DTZ se caracterizează printr-o pierdere absolută a capacității de lucru, o pierdere în greutate de 50% și un grad extrem de excitabilitate. Fibrilația atrială, insuficiența cardiacă cronică, psihoza, leziunile hepatice pot să apară.

Determinarea severității, gravității semnelor de gută toxică ajută la stabilirea corectă a diagnosticului și prescrierea unui tratament adecvat.

În funcție de volumul unei creșteri a glandei tiroide, boala este clasificată:

  • Gradul 0: glanda nu este palpabilă.
  • Gusa difuză de gradul 1: palparea relevă un izmit extins al glandei și lobilor laterali, fără modificări vizuale la nivelul gâtului.
  • Grade 2 difuze: este prezent un organ mărit, determinat vizual și pe palpare, în special în timpul înghițitului.
  • Semnele de gât difuz 3 grade se caracterizează printr-o mărire semnificativă a glandei tiroide, gâtul devenind mai gros.
  • Simptomele gurii difuze Gradul 4 este o schimbare pronunțată în forma gâtului.
  • La gradul 5, gâtul toxic atinge cât mai mult posibil, gâtul este grav deformat. Traheea comprimată, esofag.

În funcție de structura și natura schimbărilor de țesut, boala este împărțită:

  • Gâtul difuz al glandei tiroide este caracterizat printr-o proliferare uniformă a țesuturilor organelor.
  • Nodularul se manifestă prin formarea de sigilii în țesutul glandular. Nodurile pot avea o dimensiune diferită, pot fi detectate numai prin palpare sau sunt vizibile vizual.
  • Goiter mixt al glandei tiroide - difuz-nodular. Există o creștere a țesuturilor, o creștere a volumului corpului și formarea sigiliilor.

Metode de diagnosticare a gâtului toxic

Pentru a stabili diagnosticul corect, endocrinologul efectuează o examinare a glandei tiroide, colectează date de anamneză, atribuie examinări de laborator și instrumentale. Confirmarea explicită este:

  • ophthalmopathy;
  • inima palpitații;
  • extinderea difuză a glandei în grade diferite.

Diagnosticul gurii toxice se realizează prin palparea glandei tiroide. De obicei este moale sau moderat dens, ușor mobil. Atunci când forma nodulară a bolii sunt simțite sigilii. Presarea provoacă durere. Localizarea retiniana a glandei tiroide complica diagnosticul.

Apariția goiterului este caracterizată de niveluri normale sau scăzute de hormon de stimulare a tiroidei în sânge și de un conținut ridicat de T3, T4. Pentru detectarea anticorpilor autoimune, se efectuează o ELISA pentru prezența AT la TSH, AT la ATTP. Imunoglobulinele patologice pot fi prezente în tumorile oncologice.

Diagnosticarea cu ultrasunete, testele radioizotopice ale buruienilor tirotoxici fac posibilă determinarea gradului de modificări difuze, dimensiunea și ecogenitatea organului. ECG este necesar pentru a evalua gradul de anomalie cardiacă. În analiza biochimică a sângelui, sunt observate nivele scăzute de lipoproteine ​​cu densitate mare și concentrația de potasiu și limfocite este crescută.

Diagnosticul diferențial se efectuează pentru a exclude alte patologii ale glandei tiroide:

O metodă eficientă de diagnostic diferențial este scintigrafia.

Tratamentul conservator al bolii endocrine

Cum să tratați un gât toxic, ce medicamente ajută la eliminarea simptomelor și poate fi complet vindecat patologia? Terapia se desfășoară în mai multe moduri: tratamentul cu medicamente, terapia cu iod radioactiv și intervenția chirurgicală.

Extinderea glandei tiroide 1 grad este tratată printr-o metodă conservatoare. Pacientii sunt prescrise tirosta, care inhiba sinteza tiroxinei, triiodotironinei (Mercazolil, Tyrosol). Medicamentele sunt administrate în asociere cu beta-blocante. Treptat, doza este redusă la un nivel de întreținere, tratamentul durează doi ani. După normalizarea nivelului tiroidian, este prescrisă terapia de substituție cu tiroxină.

Administrarea simultană de L-tiroxină și Mercazolil este cunoscută sub denumirea de "bloc și înlocuire". Un astfel de tratament al gurii toxice difuze este mai eficient, deoarece monoterapia cauzează adesea hipotiroidism indus de medicamente. Terapia conservativă în 40% din cazuri duce la recadere.

Tratamentul tulburărilor psihice este efectuat de medicamente psihotrope (Triftazin, Seduxen) în conformitate cu prescripția medicului curant. Aceste instrumente ajută la ameliorarea tensiunii nervoase, îmbunătățesc activitatea creierului, concentrarea, memoria.

Tratamentul cu iod radioactiv

Terapia cu iod radioactiv este utilizată dacă este prezentă o extindere a glandei tiroide de gradul 2 și este folosită cel mai frecvent de endocrinologi. Pacienții iau I-131, care se acumulează în celulele glandei și provoacă distrugerea lor. Astfel, secreția hormonilor tiroidieni scade, se dezvoltă hipotiroidismul, care este scopul inițial.

O scădere a activității secretoare apare în 4-6 luni. După aceasta se efectuează terapia de substituție hormonală cu tiroxină. Tratamentul cu iod radioactiv vă permite să eliminați rapid simptomele goirii în primul și al doilea rând, rareori provocând complicații, este o procedură relativ ieftină.

Efecte posibile ale tratamentului cu iod radioactiv:

  • intoxicare, reacție alergică la substanța activă;
  • sialodenita - inflamatia glandelor salivare;
  • oreion;
  • pierderea apetitului;
  • cistita de cedare;
  • tiroida;
  • amenoree tranzitorie, dismenoree;
  • umflarea creierului, măduva spinării;
  • boala prin radiații;
  • hipoparatiroidism;
  • disfuncție sexuală la bărbați.

Complicațiile apar în 10-30% din cazuri. Riscul de consecințe crește în cazul persoanelor care trăiesc în zona accidentului de la Cernobîl.

Tratamentul chirurgical

Indicațiile pentru intervenția chirurgicală sunt recăderile tratamentului medicamentos al simptomelor gurii tiroidiene, un volum mare de organ (gradul 3 și mai sus), goiterul retinei, prezența nodulilor, intoleranța la tireostatice.

Operația se efectuează după compensarea nivelurilor de hormoni tiroidieni. Realizați o rezecție parțială a glandei tiroide sau scoateți complet organul. Ca rezultat, tiroxina și triiodotironina sunt mai puțin secretate și apare hipotiroidismul postoperator, care este compensat prin terapia de substituție.

În cazul îndepărtării complete a organului (tiroidectomia), pacienții pot trăi o viață normală, luând hormoni tiroidieni sintetici, în timp ce nu există restricții în dietă.

Dieta cu gut toxic difuz

Boala este însoțită de un metabolism accelerat, vitaminele și mineralele utile nu au timp să fie absorbite în intestin și sunt eliminate din organism. Pacienții își pierd rapid greutatea, dar apetitul rămâne adesea bun.

Alimentele pentru gusa toxica difuza a glandei tiroide ar trebui sa fie de mare calorii, includ proteine, grasimi si carbohidrati. Dieta zilnică a unei femei trebuie să cuprindă 90 g de proteine, 100 g de grăsime și 400 g de carbohidrați, iar pentru bărbați doza este crescută cu 15%. Mai mult, este de dorit să se utilizeze grăsimi de origine animală și carbohidrați rapizi.

Mâncărurile recomandate includ:

  • produse lactate;
  • ficat;
  • legume proaspete;
  • fructe;
  • mânzat;
  • cereale integrale;
  • ciuperci.

Dieta pentru gusa difuza exclude alcoolul, bauturile carbogazoase, cafeaua, ceaiul puternic, condimentele fierbinti. Trebuie să mănânci în porții mici de 5-6 ori pe zi. Gătitul este recomandat pentru un cuplu, astfel încât substanțele nutritive sunt stocate. Dacă nu este posibil să se asigure alimentarea cantității necesare de nutrienți cu alimente, ar trebui să luați vitaminele farmaciei.

Terapia cu dietă cu gură difuză vă permite să normalizați procesele metabolice, să îmbunătățiți sănătatea pacientului, să restabiliți peristaltismul intestinal.

Tratamentul oftalmopatiei

Terapia pentru tulburări vizuale include metode conservatoare, dietă în gusa toxică difuză. Această abordare vă permite să mențineți un echilibru normal al hormonilor tiroidieni.

Începând cu cel de-al doilea grad de oftalmopatie, sunt prescrise glucocorticoizii (Dexamethasone, Prednisolone). Dozajul este redus gradual pe o perioadă de 3 luni.

În unele cazuri, decompensarea orbitei este efectuată chirurgical prin îndepărtarea țesutului retrobulbar. Operațiunile cosmetice demonstrează că elimină strabismul, corecția exoftalmosului. Terapia permite stabilizarea stării la 60% dintre pacienți.

Simptomele gurii toxice difuze la copii

Boala tiroidiană se manifestă cel mai adesea în adolescență și se găsește în principal la fete. Nou-născuții suferă de boală dacă mama a avut tirotoxicoză în timpul sarcinii sau rude apropiate suferă de această patologie.

Gâtul toxic difuz la copii este însoțit de aceleași simptome ca și la adulți. Tiroida este mărită, copilul mănâncă foarte mult, dar, în același timp, își pierde rapid greutatea, diareea apare adesea. Există exophthalmos, tahicardie.

Gatul difuz la copii este tratat prin metoda terapiei hormonale și prin intervenția chirurgicală. Iodul radioactiv nu este aplicabil.

Tratamentul remediilor populare

În medicina populară, gusa toxică difuză este tratată cu ierburi de vindecare care conțin hormoni de plante și care are un efect de întărire generală, sedativă. Aceasta este:

Ingredientele trebuie amestecate în cantități egale, se toarnă apă fiartă (250 ml de lichid pentru 1 lingură), insistă timp de 2 ore. Filtrează medicamentul și ia ½ ceasca de 2 ori pe zi cu mese. Durata tratamentului este de 3 luni.

perspectivă

Tratamentul de scurtă durată al gurii difuze duce la epuizarea corpului, insuficiență cardiacă. Când se compensează pentru încălcări, starea pacientului se normalizează; boala are un prognostic favorabil.

După operație, eliminarea glandei tiroide scade secreția hormonilor tiroidieni, care necesită compensare pentru deficitul de tiroxină. Astfel de pacienți nu pot sta la soare pentru o lungă perioadă de timp, să participe la un salon de bronzare, să utilizeze suplimente alimentare care conțin iod, alimente.

ÎNCERCAREA TESTELOR PE SUBIECTUL: Goiterul toxic difuz

001. Un factor care predispune la dezvoltarea DTZ este

3) perioada postpartum;

4) infecții virale bacteriene;

5) exces de iod; sarcinii; perioada postpartum; infecții virale bacteriene.

Răspuns corect: 5

002. La dezvoltarea predispozițiilor dTZ

1) deficiență de supresoare limfocite T și activare T helper

2) absența infiltrației limfocitare a glandei

3) absența anticorpilor stimulatori ai tiroidei

4) lipsa factorilor genetici

5) lipsa de hiperstimulare a glandei tiroide

Răspuns corect: 1

003. Stimulanții glandei tiroide în DTZ sunt

1) hormon de stimulare a tiroidei

2) imunoglobuline care stimulează tiroidiul

5) predispoziția genetică

Răspuns corect: 2

004. Un defect genetic care predispune la dezvoltarea DTZ este

1) Transportul HLA-B8, DR-3, DR-4

2) nu există nicio legătură cu sistemul HLA

5) hipotrofie tiroidiană

Răspuns corect: 1

005. Modificările glandei tiroide în DTZ se caracterizează prin:

1) creșterea foliculilor

2) infiltrarea limfocitelor, vascularizarea profundă

3) lipsa foliculilor măritați, scăderea coloidului

4) lipsa de infiltrare limfocitară

5) scăderea fluxului sanguin în glandă

Răspuns corect: 2

006. SEMNELE CÂNDULUI DIFUZIC-TOXIC

1) tahicardie severă și gradul de pierdere în greutate

2) gradul de pierdere în greutate

3) hipertensiune arterială

4) severitatea afectării organelor interne

5) toate cele de mai sus sunt adevărate

Răspuns corect: 1

007. CARACTERISTICI DE DISTURBENȚĂ A RITMULUI PENTRU DENT DIFFUSIVE TOXIC

1) tahicardie paroxistică

2) tahicardie constantă

3) fibrilație atrială

4) bloc atrioventricular

5) tahicardie constantă și fibrilație atrială

Răspuns corect: 5

008. DIFUZĂ TOXICĂ Goiter caracterizat prin

1) o scădere a concentrației de sulf tiroxina

2) o creștere persistentă în TSH, o scădere a T3 și T4

3) o scădere a concentrației de T3

4) creșterea concentrației de TSH

5) titru ridicat de anticorpi la receptorul TSH

Răspuns corect: 5

009. Deteriorarea ochilor cu gură toxică difuză se caracterizează prin:

1) exophthalmos în asociere cu simptome oculare

2) lipsa de exophthalmos

3) nici o încălcare a convergenței

4) fisura îngustă palpebrală

5) absența tremurului pleoapelor

Răspuns corect: 1

010. Este caracterizată oftalmopatia endocrină

1) absența durerii

2) durere la nivelul ochilor și atunci când se mișcă, umflarea pleoapelor, injectarea și roșeața conjunctivului

3) lipsa edemului periorbital

4) absența roșeață a pleoapelor, absența edemului periorbital

5) lipsa de injectare și roșeață a conjunctivei

Răspuns corect: 2

011. Simptomul lui Stallwaga este

1) rar intermitent

2) întârzierea pleoapei superioare a irisului când privim la un subiect care se mișcă în jos

3) decalajul pleoapei inferioare din iris atunci când privim la un obiect care se mișcă în sus

4) expansiunea fisurii palpebrale

5) întunecarea pielii pe pleoape

Răspuns corect: 1

012. Simptomul ELLINEKA este

1) nu apar riduri pe frunte când se uită în sus

2) întârzierea pleoapei superioare a irisului când privim la un subiect care se mișcă în jos

3) decalajul pleoapei inferioare din iris atunci când privim la un obiect care se mișcă în sus

4) expansiunea fisurii palpebrale

5) întunecarea pielii pe pleoape

Răspuns corect: 5

013. Simptomul GAP este

1) nu apar riduri pe frunte când se uită în sus

2) întârzierea pleoapei superioare a irisului când privim la un subiect care se mișcă în jos

3) decalajul pleoapei inferioare din iris atunci când privim la un obiect care se mișcă în sus

4) expansiunea fisurii palpebrale

5) întunecarea pielii pe pleoape

Răspuns corect: 4

014. Se efectuează terapia conservativă a DTZ

3) tireostatice și B-blocante

4) glicozide cardiace

5) medicamente diuretice

Răspuns corect: 3

015. Medicamentele tireostatice includ

1) derivați de tiouracil

3) glicozide cardiace

4) medicamente diuretice

Răspuns corect: 1

016. Medicamentele tireostatice includ

1) carbonat de litiu

3) glicozide cardiace

4) medicamente diuretice

Răspuns corect: 1

017. Mecanismul de acțiune al tireostaticelor este CONCLUZAT ÎN

1) suprimarea activității peroxidazei în glanda tiroidă

2) reducerea oxidării iodului

3) reduce sinteza tiroxinei și triiodotironinei

4) acțiune ușoară imunosupresoare

5) suprimarea activității peroxidazei în glanda tiroidă, reducerea oxidării iodului, reducerea sintezei tiroxinei și triiodotironinei, efectul imunosupresiv

Răspuns corect: 5

018. Se efectuează tratamentul conservator al DTZ

4) în patru etape

5) în cinci etape

Răspuns corect: 2

019. Scopul primei etape a tratamentului conservator al DTZ este

1) menținerea euthyroidismului

2) realizarea euthyroidismului

3) conservarea hipertiroidismului

4) realizarea hipotiroidismului

5) prevenirea crizei tirotoxice

Răspuns corect: 2

020. Scopul celei de-a doua etape a tratamentului conservator al DTZ este

Test: Goiter endemic digestiv toxic difuz

Gâtul toxic difuz (boala Graves-Basedow) este o boală caracterizată prin hiperplazie și hiperfuncția glandei tiroide.

Etiologie, patogeneză. Efectele ereditare, infecțiile, intoxicațiile, materia traumatismelor mentale. Baza patogenezei este o încălcare a "supravegherii" imune, care conduce la formarea de autoanticorpi care au un efect stimulator, conducând la hiperfuncționare, hiperplazie și hipertrofie a glandei. Modificările sensibilității țesuturilor la hormonii tiroidieni și metabolismul afectat sunt importante. Manifestările clinice sunt cauzate de efectul unui exces de hormoni tiroidieni asupra diferitelor tipuri de metabolism, organe și țesuturi,

Simptome, curs. Pacienții se plâng de iritabilitate, slăbiciune, iritabilitate, insomnie, slăbiciune, oboseală, transpirație, tremurul mâinii și tremurul întregului corp. Scăderea progresivă a greutății cu apetitul conservat sau chiar crescut. La pacienții tineri, poate exista, dimpotrivă, o creștere a greutății corporale - "Basedow". Glanda tiroidă este mărită difuz; nu există o relație între gradul creșterii sale și severitatea tirotoxicozei. Modificări ale ochilor: exophthalmos, de obicei bilaterale fără tulburări trofice și restrângerea mișcării globulelor oculare, simptome Graefe (întârzierea pleoapei superioare din mișcarea globului ocular când privesc în jos), Dahl-rimpla (deschiderea largă a crevurilor oculare), Mobius (convergență slabă), Kocher (retragerea pleoapelor superioare cu o privire rapidă).

Manifestările principale ale tirotoxicozei includ modificări ale sistemului cardiovascular - cardiomiopatie tirotoxică: tahicardie cu intensitate variabilă, formă tahistystolică de fibrilație atrială (paroxismă sau permanentă), în cazuri severe, care duc la apariția insuficienței cardiace. În cazuri rare, mai frecvent la bărbați, paroxismul fibrilației atriale poate fi singurul simptom al tirotoxicozei. Caracterizat printr-o presiune pulsată mare, datorită presiunii distoliale sistolice și a celei mai joase, extinderea limitelor inimii la stânga, creșterea tonusului, a zgomotului sistolic funcțional peste vârf și artera pulmonară, pulsarea vaselor de sânge în gât, abdomen.

Există, de asemenea, simptome dispeptice, dureri abdominale, în cazuri severe, o creștere a dimensiunii și o afectare a funcției hepatice și a stomacului. Adesea o încălcare a toleranței la carbohidrați.

În tirotoxicoza severă sau în cursul prelungit al acesteia, apar simptomele insuficienței suprarenale, adynamia severă, hipotensiunea și hiperpigmentarea pielii.

Un simptom comun al goiterului toxic este slăbiciunea musculară, însoțită de atrofie musculară, uneori se dezvoltă paralizia musculaturii proximale a membrelor. Examenul neurologic evidențiază hiperreflexia, anisoreflexia, instabilitatea în poziția Romberg.

În unele cazuri, poate apărea o îngroșare a pielii pe suprafața anterioară a picioarelor și a spatelui piciorului (mixedem pretibial).

La femei, neregularitățile menstruale se dezvoltă adesea, la bărbați, o scădere a potenței, uneori ginecomastie bilaterală sau unilaterală, care dispare după tratamentul tirotoxicozei.

La vârstă înaintată, dezvoltarea tirotoxicozei determină scăderea în greutate, slăbiciunea, fibrilația atrială, dezvoltarea rapidă a insuficienței cardiace, agravarea cursului IHD. Schimbările psihice sunt frecvente - se poate dezvolta apatie, depresie, miopatie proximală.

Există o evoluție ușoară, moderată și severă a bolii. Cu un curs ușor, simptomele de tirotoxicoză sunt ușoare, rata pulsului nu depășește 100 pe 1 min, pierderea în greutate nu este mai mare de 3-5 kg. Boala se caracterizează prin simptome moderate de tirotoxicoză, tahicardie 100-120 în 1 min, scădere în greutate de 8-10 kg. În cazurile severe, rata pulsului depășește 120-140 pe 1 min, există o pierdere bruscă în greutate, schimbări secundare în organele interne.

Nivelul colesterolului din sânge este redus, conținutul de iod legat de proteine, nivelul tiroxinei și triiodotioneoninei este crescut; nivelul tiroidian de stimulare a hormonului este scăzut. Absorbția 1311 și "T cu o glandă tiroidă ridicată. Cu reflexometria, scurtarea duratei reflexului lui Ahile.

În cazuri îndoielnice, efectuați teste cu tiroliberin. Absența unei creșteri a nivelului hormonului stimulator al tiroidei prin administrarea de tiroliberină confirmă diagnosticul de gut toxic difuz.

Tratamentul. Se utilizează medicamente (medicamente tireostatice, iod radioactiv) și metode chirurgicale. Principalul medicament tireostatic este mer-Kazolil (30-60 mgV în funcție de severitatea bolii, cu o trecere treptată la dozele de întreținere a medicamentului - 2,5-5 mg pe zi, în fiecare zi sau la fiecare 3 zile, cursul tratamentului este de 1-1,5 ani ). Complicații - reacții alergice (prurit, urticarie), leucopenie, agranulocitoză, efecte goitrogenice. În caz de intoleranță, medicamentul este anulat, când este prescrisă leucopenia prednison, leucogen, pentoxil, nucleinat de sodiu.

În tratamentul complex al tirotoxicozei, r-blocantele [anaprilin (obzidan), trazikor] sunt de asemenea utilizate de la 40 la 200 mg pe zi; corticosteroizi (hidrocortizon, prednisolon), tranchilizante (Relanium, Rudotel, fenazepam), peritol. Cu o epuizare semnificativă prescrise steroizi anabolizanți (retabolil, fenobolin, silabolin, metandrostenolon), în unele cazuri insulină (4-6 U înainte de prânz). În caz de insuficiență circulatorie - glicozide cardiace (strophanthin, Korglikon, digoxin, izoalanid), diuretice (triampur, veroshpiron, furosemid), preparate de potasiu (clorură, acetat de potasiu). Cu complicații ale ficatului - Essentiale, coril. Multivitaminele, acidul ascorbic, cocarboxilaza sunt de asemenea prescrise.

În absența efectului probei terapiei medicamentoase, dezvoltarea complicațiilor (reacții alergice, leucopenie, agranulocitoză atunci când este administrat merkazolila) și în hipertiroidism sever, prezența fibrilației atriale după preparare adecvată pentru tratamentul chirurgical este direcționat sau iod radioactiv.

Goiter Endemic - o boală a locuitorilor din anumite zone geografice cu deficit de iod în mediu, caracterizată printr-o glandă tiroidă mărită.

Etiologie, patogeneză. Lipsa de iod în sol, apă, produse alimentare, utilizarea produselor care conțin substanțe tirostatice (unele varietăți de varză, napi, rutabagi, napi) au condus la o creștere compensatorie a glandei tiroide. O glandă tiroidă mărită, care nu este cauzată de un conținut insuficient de iod în mediul înconjurător, este un semn al gurii sporadice (tulburări genetice ale metabolismului intrauterin iod și biosintezei hormonului tiroidian).

Simptome. Există forme goale difuze, nodulare și mixte. Funcția glandei tiroide poate fi afectată, redusă sau crescută. Dezvoltarea hipotiroidismului este cea mai tipică. Una dintre manifestările insuficienței tiroidiene din copilărie este cretinismul (o combinație de hipotiroidism și retard mental și fizic). Cu o cantitate semnificativă de buric, apar simptome de compresie a organelor gâtului, tulburări respiratorii, disfagie, răgușeala vocii. În cazul localizării retrosternale a buruienilor pot apărea simptome de compresiune a bronhiilor, a venei cava superioare, a esofagului. La locul gurii în mediastinul anterior (sinus intrasternal), examenul cu raze X este lider în diagnosticare. Absorbția lui 1311 de către glanda tiroidă este adesea crescută, nivelul hormonului stimulator al tiroidei în sânge depășește norma, iar în hipotiroidism, nivelurile scăzute de T3 și T4 din sânge.

Tratamentul. În forma difuză, care are loc fără simptome de disfuncție a glandei tiroide - tistrumină, microdoză de iod, tiroidină, tiroidă, tirocid, tiroxină. Atunci când hipotiroidismul - hormoni tiroidieni în doze necesare pentru a compensa starea. Cu gură nodulară sau mixtă, semne de compresie a organelor gâtului, localizarea retropubică a gurii - tratament chirurgical.

Prevenirea: utilizarea sarei de masă iodate, anti-serului în focare endemice.

SARCINI DE TESTARE, 1. Din simptomele enumerate pentru gusa toxica difuza nu este hara.. 218

MAI MULTE MATERIALE PE TEMA:

1. Dintre simptomele de mai sus pentru gusa toxica difuza nu este tipic:

b) bataile constante ale inimii

c) hiperhidroza generală

d) tremuratul membrelor, slăbiciunea musculară

2. Hipotiroidismul este caracterizat prin toate cele de mai sus, cu excepția

a) pielea uscată

b) tendința la constipație

3. Prezența gutului într-un număr semnificativ de persoane care trăiesc într-o zonă este definită ca:

a) gât epidemic

b) goiter endemic

c) goiter sporadic

d) Strumite de Kerven

4. Ce se numește un nod "rece" în glanda tiroidă?

a) un nod care absoarbe izotopi radioactivi într-o cantitate mai mare

b) un nod care absoarbe izotopi radioactivi după stimularea TSH

c) un nod care absoarbe izotopii radioactivi după stimularea TSH

d) nodul care absoarbe izotopii radioactivi după stimularea TSH, precum și a țesutului înconjurător

e) țesutul etiopic tiroidian

g) un nod care nu absorb izotopii

5. Complexul simptom datorat deficienței hormonilor tiroidieni se numește sindromul:

6. Simptomele oftalmopatii endocrine sunt caracteristice sindromului:

7. Este caracteristic hipertiroidismului:

b) aritmii supraventriculare,

c) flutter atrial,

d) câștiga tonul

e) murmurul sistolic puternic, zgomotul din inimă,

g) toate cele de mai sus.

8. Principalele plangeri la boli ale glandei tiroide

a) o creștere a volumului gâtului, o modificare a greutății, o modificare a temperaturii corpului.

b) prurit, pierderea memoriei, vederea încețoșată.

c) dificultăți la înghițirea alimentelor, poliurie, polifagie.

9. Principalele semne clinice ale condițiilor de deficit de iod la adulți:

10. Pentru gusa toxica difuza nu se caracterizeaza prin dezvoltarea sindromului:

b) leziuni ale miocardului

c) leziunea endocardului

d) deteriorarea tractului digestiv

Răspunsuri corecte: 1c, 2d, 3b, 4g, 5v, 6a, 7zh, 8a, 9d, 10c.

Ce este gonflajul toxic difuz: cauze, simptome și tratament

Gâtul toxic difuz (boala Graves, boala Graves) este o patologie endocrină cronică, neinfecțioasă caracterizată prin simptome de tirotoxicoză și hipertrofie (mărirea) glandei tiroide. Acest organ este implicat activ în funcționarea întregului organism datorită producției de hormoni tiroidieni (tiroxină și triiodotironină). Tratamentul necorespunzător sau ignorarea semnelor bolii poate duce la crize tirotoxice și chiar la deces.

Ce este gusa toxica difuza

Gâtul toxic de orice grad este o patologie periculoasă în care activitatea inimii, a sistemului nervos și a altor organe este întreruptă. Boala este autoimună, adică se bazează pe afectarea țesuturilor sănătoase de către celulele imune.

Femeile suferă de 8 ori mai des decât bărbații, datorită efectului stimulant asupra glandei hormonului estrogen.

Incidența maximă apare la vârsta de 30-50 de ani. Codul ICD 10 pentru gusa toxică multinodulară difuză este E05.0. Există 3 grade de severitate a acestei patologii pe baza stării organului și severitatea simptomelor de tirotoxicoză (otrăvirea corpului). În forma ușoară a bolii, predomină simptomele nevrotice. Ritmul cardiac este mai mic de 100 batai / min. Ritmul inimii nu este rupt. Pierderea în greutate poate fi de 3-5 kg ​​pentru 1-1,5 luni.

Gusa difuze de severitate moderata este caracterizata de o rata de impuls de 100-110 batai / min, agitație constantă, activitate excesivă a pacientului, precum și pierderea în greutate de 8-10 kg. Clasificarea evidențiază forma severă a bolii. Când se dezvoltă epuizarea corpului (cașexie). Se produce o stare asemănătoare sindromului maniac. Pulsul crește până la 120 și mai mult, apar tulburări funcționale în rinichi, ficat și alte organe.

motive

Gâtul toxic de orice grad la copii și adulți este considerat o boală ereditară, autoimună. Patogenia inflamației glandei se bazează pe un răspuns imun inadecvat.

Organismul produce anticorpi la receptorii TSH, care atacă tirocitele.

Acestea din urmă sintetizează tiroxina și triiodotironina. Hormonul stimulator tiroidian produs de glanda hipofiză nu poate afecta sinteza T3 și T4.

Factorii predispozanți posibili pentru dezvoltarea bolii Grave ușoare sau severe sunt:

  • leziuni la cap ca rezultat al căderilor sau loviturilor (vânătăi, contuzii);
  • boli infecțioase cronice ale nazofaringei (rinită, sinuzită, amigdalită, carii);
  • suprasolicitarea emoțională;
  • encefalita;
  • disfuncția glandelor pituitare și a altor glande;
  • fumatul.

Etiologia bolii Graves rămâne slab înțeleasă.

simptome

Boala Basedow se caracterizează printr-o triadă specifică de simptome. Acesta include exophthalmos (puchită), o creștere a volumului glandei tiroide și simptome de hipertiroidism (un exces de hormoni tiroidieni). În stadiile incipiente și la urgența gradului ușor, plângerile sunt ușoare sau absente.

Următoarele manifestări sunt caracteristice bolii lui Grave:

  • creșterea presiunii pulsului;
  • transpirație (hiperhidroză). Este un răspuns defensiv la generarea excesivă de căldură și la consumul de energie;
  • instabilitate mentală;
  • agresivitate;
  • nervozitate;
  • anxietate;
  • temeri obsesive (fobii);
  • tulburări de somn;
  • starea depresivă până la depresia severă;
  • iritabilitate;
  • creșterea activității motorii;
  • degetul tremurat;
  • scăderea concentrației și memoriei;
  • dificultate de a vorbi și de a scrie;
  • slăbiciune musculară;
  • oboseală în timpul muncii;
  • creșterea reflexelor tendonului;
  • fracturi. Se ridică datorită scăderii densității și rezistenței țesutului osos. Motivul este leșierea substanțelor minerale (fosfor și calciu) din cauza excesului de tiroxină în sânge;
  • durere osoasă;
  • îngroșarea falangelor degetelor în funcție de tipul de "copane";
  • dureri abdominale care nu sunt asociate cu aportul alimentar. Durerea nu dispare atunci când se utilizează antiacide și blocante ale pompei de protoni;
  • diaree. Se datorează creșterii motilității stomacului și intestinelor;
  • greață;
  • vărsături;
  • disconfort sau durere în hipocondrul din dreapta. Apare din cauza unui ficat mărit, a dezvoltării hepatitei sau a degenerării grase;
  • pierdere progresivă în greutate. Observată cu orice grad de tirotoxicoză. Motivul - degradarea sporită a nutrienților;
  • slăbiciune generală;
  • reducerea activității fizice;
  • constanta senzatie de caldura;
  • toleranță bună la rece;
  • respirație rapidă;
  • bătăile inimii accelerate;
  • durere toracică sau greutate în inimă;
  • temperatură scăzută a corpului;
  • distrugerea plăcilor de unghii;
  • roșeața pielii și umflarea picioarelor;
  • creșterea volumului abdomenului. Datorită acumulării de lichid în cavitatea abdominală;
  • creșterea presiunii superioare (sistolice);
  • carie dentară în funcție de carii.

Cu această patologie de orice grad, sunt posibile simptome oculare. Această afecțiune se numește oftalmopatie. Se caracterizează prin strălucire în ochi, cu un ochi-bug, coborârea pleoapelor inferioare, lărgirea fisurilor palpebrale, umflarea în jurul ochilor, o închidere rară și incompletă a pleoapelor. Cu o boală ușoară, exophthalmos este rar observat. Asemenea pacienți arată speriat. Puteți vedea adesea surpriză sau furie pe fața lor.

Atunci când este vorba de gingii toxice de orice grad de simptome posibile ale organelor genitale.

Există deseori: tulburări menstruale după tipul de amenoree (întreruperea menstruației), o creștere a glandelor mamare la bărbați, disfuncție erectilă și o scădere a capacității de concepere a unui copil. Gâtul (glanda mărită) poate fi absent. Se observă în 65-70% din cazuri.

Cu gură severă se poate dezvolta sindromul de compresie. În acest caz, schimbările de voce și înghițirea sunt dificile. Semnele rare de boală severă a Graves sunt: ​​prezența petelor întunecate pe corp în zona pliurilor, subțierea părului și mâncărime.

diagnosticare

Dacă există plângeri, trebuie să contactați un endocrinolog. În cursul sondajului au reieșit:

  • hipertrofia glandei;
  • factorii de risc pentru dezvoltarea bolii;
  • modificări funcționale ale organelor.

Următoarele studii sunt efectuate:

  • SUA. Detectează o mărire difuză a glandei tiroide și o scădere a echogenicității. Este o metodă obligatorie de cercetare.
  • Teste clinice pentru sânge și urină.
  • Test de sânge pentru tiroxină, triiodotironină și TSH. Cu gradul 1 de goiter, se observă o creștere a acestor indicatori.
  • Scintigrafia. Vă permite să evaluați forma și mărimea glandei, precum și să identificați nodulii.
  • Detectarea anticorpilor la receptorii de tirotropină din sânge.
  • Biopsia. Vă permite să excludeți patologia malignă.
  • Reflexometer.
  • Tomografia computerizată.
  • Electrocardiograma. Detectează o tulburare a ritmului cardiac.
  • Examen neurologic.

Asigurați-vă că efectuați o examinare externă a gâtului. În hipertrofia glandei de prim grad, mărirea organului este imperceptibilă pentru ochi și nu este determinată vizual. Modificările sunt detectate în timpul cercetărilor instrumentale. Gâtul grad 2 este detectat în procesul de palpare. În cazuri mai severe, o glandă mărită este determinată vizual. Uneori există o deformare a gâtului. Diagnosticul DTZ este făcut de un medic după excluderea altei patologii (boala Hashimoto, tiroidita acută și subacută, goiter endemic și tumori).

tratament

Pentru gusa difuza de orice grad, tratamentul este necesar. Este conservator (medical) și chirurgical. În primul caz, tirostaticile sunt prescrise pacienților. Acestea reduc producția de tiroxină și triiodotironină de către glandă.

Sunt utilizate medicamente precum Tyrosol și Mercazolil.

Cu simptome de afectare a funcției cardiace și de presiune înaltă, se atribuie beta-blocante. Cu gură de orice fel de tratament eficient cu iod radioactiv. Se utilizează izotopul I 131. Pentru gatul cu 3 grade și intoleranța la medicamente, se efectuează o operație.

alimente

Recomandările clinice ale medicului pentru tratamentul gurii difuze de orice grad includ o nutriție adecvată. Cu tirotoxicoză, este necesar să se abandoneze produse bogate în iod și să se mărească tensiunea arterială. Acestea includ cafele, cafea, băuturi energizante și ceai puternic. Pacienții nu trebuie să bea alcool.

complicații

Atunci când glomerul difuz (boala Graves) dezvoltă adesea următoarele complicații:

  • fibrilație atrială;
  • fibrilație atrială;
  • hipertensiune arterială;
  • cașexie;
  • insuficiență cardiacă;
  • viziune redusă;
  • ophthalmopathy;
  • hepatita;
  • steatoza;
  • depresie;
  • hipokaliemia (scăderea nivelului de potasiu în sânge);
  • paralizie;
  • criză.

Complicațiile apar adesea cu gură difuză severă și medicamente neregulate.

Prevenirea ruperii toxice difuze

Nu există o prevenire specifică a bolii. Reducerea riscului de a dezvolta o patologie severă poate fi eliminată prin stres, rănire, consumul de alimente și renunțarea la fumat. O mare importanță este reabilitarea focarelor de infecție cronică. Persoanele cu istorie familială sunt sfătuite să se supună unei examinări anuale de către un endocrinolog.

Gatul toxic difuz

Cuprins:

definiție

Gâtul toxic difuz (boala Basedow, boala Graves, boala Peri, boala Fleayan) este o boală caracterizată prin hiperfuncția glandei tiroide, hiperplazia și hipertrofia acesteia. Modificările în alte organe sunt cauzate de influența hormonilor tiroidieni. Boala apare în special la femeile în vârstă de 22-50 de ani. Bărbații se îmbolnăvesc mai rar, raportul bărbaților și femeilor bolnavi este de 1: 5, 1: 7. Copiii și adolescenții se îmbolnăvesc foarte rar (deși boala este detectată și la copiii mici), se observă același raport între ei.

motive

Gâtul toxic difuz se dezvoltă datorită formării globulinelor stimulate de tiroidă, care concurează cu receptorul tireotropinei și stimulează formarea hormonilor tiroidieni. Anticorpii stimulați cu tiroidă detectează gâtul toxic la 20% dintre pacienți. Alți factori: ereditatea, daunele infecțioase și factorii psihogenici sunt considerați factori care promovează modificările autoimune.

Bolile infecțioase (gripă, amigdalită, amigdalită cronică, scarlată, tuse convulsivă, reumatism, encefalită) în 17-20% dintre cazuri precede dezvoltarea gutului toxic difuz. Anumiți viruși pot forma complexe cu proteine ​​ale membranei tirocitare, perturbând structura sa, modificând astfel proprietățile sale antigenice. Uneori, gatul toxic difuz are o origine ereditară. Acest lucru este evidențiat de cazurile de îmbolnăvire a membrilor familiei și a rudelor apropiate pe parcursul mai multor generații. Moștenirea gurii în linia feminină poate fi urmărită în 30% din cazuri. Un caz este descris atunci când 11 persoane (8 femei și 3 bărbați) au suferit de la o gură toxică de cinci generații. La gemenii identici, se observă aceeași frecvență a gâtului toxic și a titrului de anticorpi pentru antigeni tiroidieni. Mecanismul de moștenire nu a fost studiat în detaliu. Se crede că boala este moștenită atât în ​​moduri autosomale recesive, cât și autozomale.

În practică, există cazuri de gâscă toxică difuză după supraîncălzire la soare, în timpul sarcinii, menopauză, la pacienții cu patologie hipotalamus. Prin urmare, factori cum ar fi inoflația excesivă, schimbările endocrine, pot fi sursa primară sau momentul provocator al bolii, mai ales cu o tendință de a se manifesta. Dintre cauzele bolii, locul principal se acordă traumelor mentale și mecanismului psihogenic pentru dezvoltarea bolii. Pana la 80% dintre pacientii cu gusa toxica difuza au un istoric de traume mentale acute sau cronice. Confirmarea incontestabilă a rolului rănirii psihice sunt cazuri de dezvoltare a gâtului toxic în câteva zile sub influența unor emoții negative puternice. Dificultățile în evaluarea factorului mental în dezvoltarea bolii sunt adesea datorate perioadei semnificative dintre trauma mentală și dezvoltarea semnelor de boală. Observațiile clinice indică o frecvență ridicată de asociere între leziunea mintală și gâtul toxic.

Stresul emoțional este considerat un factor în depresia sistemului imunitar și denaturarea răspunsului său adecvat la influența patogenă a mediului.

simptome

Boala Graves este considerată o boală autoimună cu hipersensibilitate de tip întârziat. Acest lucru este dovedit de următoarele fapte: prezența în sângele pacienților tireostimulyatora origine proteinelor, creșterea titrului de anticorpi la nivelul glandei tiroide, perturbarea imunitatii celulare. Ultima redus la prezența unui defect congenital in subtipul controlul imun al limfocitelor T - supresorilor-T. Din această cauză nu există nici o inhibare a clonelor „interzise“ (forbidnih) ale limfocitelor T și să supraviețuiască și să interacționeze cu specific organului antigene tiroidei. B-limfocitele intră, de asemenea, în proces. Prin participarea directă a celulelor T helper (helper) limfocite și celule plasmatice tireoidstimulirovannye produc imunoglobuline (anticorpi) din clasa G, care interacționează cu receptorii epiteliului folicular, au un efect de stimulare, astfel încât funcția tiroidiană amplificat, se întâmplă hiperplazie și hipertrofie. La pacienții cu boala Graves determina titraimmunoglobulinov crestere a tiroidei (tiroglobulina, fracția microzomală), hiper-y-globulinemiya, infiltrarea limfocitelor a glandei tiroide, retrobulbară tisulară, hiperplazia glandei retrosternal (timus), scăderea limfocitelor T cu creșterea limfocitelor B. Antigenii limfocitari HLA-B8 sunt mai frecvent detectați. Ia naștere hormon tiroidian gipergiroduktsiya, care este link-ul principal în patogeneza gusa toxice difuze. Mai întâi, există o creștere semnificativă a triiodotironinei. Faptul că hipertiroidismul este un factor principal în dezvoltarea bolii, evidențiată prin următoarele fapte: Eficacitatea clinică a rezecția subtotală a glandei tiroide și distrugerea acesteia a mijloacelor de izotopi radioactivi sau blocarea farmacologice: modificări morfologice ale glandei, confirmând hiperactivitatea, un procent semnificativ din acumularea de iod radioactiv în glandei și eliberarea rapidă a acesteia ca parte a hormonilor iodurați; reproducerea experimentală a bolii la animale prin introducerea unei cantități semnificative de hormoni tiroidieni.

Factorul de declanșare a manifestărilor clinice ale bolii poate fi realizat prin mecanisme centrale de reglementare. trauma psihogenă sau alți agenți stresor acționează asupra hipotalamusului sau formarea reticular, care acționează creșterea stimul secreția tirotropinei, determinând creșterea sintezei și eliberarea hormonilor tiroidieni în sânge. Un exces de hormoni provoacă tulburări metabolice, acționează asupra funcțiilor tuturor organelor și sistemelor.

Desigur, rolul patogenetic aparține deodazei tisulare. Sub influența lor, transformarea tiroxinei în triiodotronină mai activă în țesuturile periferice, ficatul, mușchii și rinichii este accelerată. În același timp, degradarea metaboliților hormonilor tiroidieni, în special a acidului triiododitiocitic, este, de asemenea, încetinită.

Patogeneza manifestărilor clinice este cauzată de influența hormonilor tiroidieni asupra sistemului nervos, cardiovascular, diferitelor tipuri de metabolism.

Tulburările metabolismului glucidic sunt reduse pentru a crește absorbția glucozei din intestin, creșterea glicolizei și gluconeogeneza, inhibarea carbohidrații de tranziție în glicogen.

Efectul catabolic al hormonilor tiroidieni este însoțit de o creștere a defalcării proteinelor, dezvoltarea unui echilibru negativ al azotului. Datorită excesului de hormoni tiroidieni, grăsimea este eliberată rapid din depozit, astfel încât pacienții să piardă în greutate.

Caracteristice Plângerile la pacientii cu gusa toxice includ creșterea iritabilitate, nervozitate, palpitații, pierderea in greutate cu o dieta normala, o constantă, independent de momentul zilei, slăbiciune generală, scăderea eficienței, tremurături ale corpului, mult transpirație, toleranță slabă de căldură, exoftalmie, pierderea memoriei, lacrimă, tulburări menstruale la femei. Boala se dezvoltă în câteva luni, ocazional câteva zile.

În timpul unei conversații cu pacientul și examinarea lui a atras atenția neliniștea pacientului, poliloghie, mișcări inadecvate, tremurături ale corpului, tearfulness, perevozbudimost, speriat uite.

Pielea este caldă, umedă la atingere. Unii pacienți observa pigmentare uniformă a pielii întregului corp, care este cauzată de secreția excesivă de intermedin, în cazurile severe - insuficiență a cortexului suprarenal. Uneori prezintă îngroșarea suprafața pielii picioarelor din față și picioare - edem pretibial (dermatopatiya tiroidă, mixedem pretibial). Pielea din aceste zone este sigilată, cu o nuanță maronie, uneori călcâie. Pielea perversă pe picior se târăște pe falangurile degetelor. Histologic în țesutul conjunctiv detecta acumularea de mucopolizaharide. Edemul pretibial este adesea combinat cu oftalmopatia.

Parul devine subțire, fragil, de multe ori devine gri, uneori balding este observat.

Goiter, adică o creștere a dimensiunii glandei tiroide, este principalul simptom al gurii toxice difuze.

De obicei, fierul este palpată pe suprafețele frontale și laterale ale gâtului. Prin prezența unuia sau mai multor noduri în glanda tiroidă spune gusa nodale toxică. Pe lângă locația obișnuită a părții din față a gâtului, cantități crescute de fier pot include inel trahee (gușă inel) sau sternul coborâtă (sternului gușă). În cazuri rare, există o creștere a numărului de particule suplimentare sau ectopice. Există cazuri de localizare a cancerului in limba. dimensiunea de extindere a tiroidei nu coincide cu severitatea tireotoxicoza.

Simptomele oculare sunt tipice pentru majoritatea pacienților cu gură toxică difuză. Fratele de ochi sunt larg deschise - o expresie a surprizei sau furiei (un simptom al lui Dalrimple). Se observă un exophthalmos. Manifestările sale pot fi determinate utilizând oftalmometrul Hertel. Exophthalmosul este adesea bilateral, apare la începutul bolii, uneori o precede. În 10% din cazuri, se observă exophthalmos unilateral, mai des la acești pacienți evoluția bolii este precedată de infecție. La unii pacienți, prezența exoftalmosului este simulată de o strălucire semnificativă a ochilor. Exophthalmosul are loc, de obicei, treptat, uneori în mai multe zile sau ore. În unele cazuri, este cea mai veche manifestare a bolii. Nu există nici un paralelism între gravitatea cursului clinic al goiterului toxic și manifestările de exophthalmos.

Pacienții privind boala simptome oculare manifesta si alte Graves: neobișnuit intermitent (Shtelvaga simptom), retragere pleoapei superioare cu punctul de schimbare rapidă de vedere, astfel încât între pleoapa superioară și iris vizibil alb dungi sclerotica (semnul Kocher), decalajul pleoapei superioare de iris, când globul ocular circulație și fixarea pe un obiect care se mișcă în jos (simptom Graefe lui). Simptom Mobius - o încălcare a convergenței globilor oculari: dacă ne fixam pe un obiect și o aduce la vârful nasului, prima de convergență observat, și apoi unul sau ambii ochi în direcții diferite. Simptom Jelinek - hiperpigmentarea pleoapelor. Valoarea de diagnosticare a acestor simptome minore, deoarece acestea pot fi găsite în nevroze, tuberculoza si chiar si la persoanele sanatoase.

În formele severe de tirotoxicoză, acestea nu pot fi prezente și, dimpotrivă, se pot manifesta în mod semnificativ în cursul ușor al bolii.

Simptomele frecvente ale gurii toxice difuze sunt modificări ale sistemului circulator. Ritmul cardiac crește cu mai mult de 100 la 1 minut. Lăbirea pulsului crește în timpul efortului emoțional și fizic. Pacienții simt o pulsație în cap, gât, abdomen. În formele severe de tirotoxicoză, rata pulsului crește cu mai mult de 140 în 1 minut. Spre deosebire de psihogenic, tahicardia cu gusa toxica difuza este constanta, ramane in repaus si in timpul somnului. Pulsul este predominant ritmic, dar pot exista extrasystoli, în cazuri severe - fibrilație atrială. Limita inimii este deplasată spre stânga, tonurile inimii sunt puternice, întărite. Deasupra vârfului, în al cincilea punct și pe baza inimii, se aude un murmur sistolic, similar cu zgomotul în defectele inimii. Originea zgomotului se datorează creșterii dimensiunii inimii, extinderii deschiderii atrioventriculare, accelerației fluxului sanguin.

Se observă tulburări hemodinamice semnificative: creșterea producției șoc cardiac, volumul sanguin, viteza de sânge, reducerea densității sângelui, creșterea presiunii pulsului datorită unei creșteri a scădere a tensiunii arteriale sistolice și diastolice.

Insuficiența cardiacă apare în 15-20% dintre cazurile cu boală severă și prezența fibrilației atriale. Diagnosticul precoce al insuficienței cardiace este dificil datorită semnelor de mascare care sunt caracteristice gutului toxic.

Datorită creșterii presiunii în cercul mic al circulației sanguine, sarcina din ventriculul drept crește și de aceea există o eșec al inimii pentru tipul ventriculului drept.

ECG prezintă semne de hipertrofie ventriculară stângă datorită modificărilor metabolice ale miocardului. Fixați dinții înalți R, S și T, intervalul scurtat Р-О, tahicardia. În cazul creșterii severității tirotoxicozei, mărimea dinților scade. Valul T poate deveni negativ sau bifazic. Se observă depresia segmentului S-T, iar în formele severe de tirotoxicoză se observă fibrilația atrială.

Analiza de fază a ciclului cardiac (policardiografie) relevă o scurtare a perioadelor principale de sistol (sindromul hiperdynamic) la pacienții cu manifestări semnificative ale bolii. Cu un curs lung și sever de goiter difuz și dezvoltarea insuficienței cardiace, apare sindromul hipodinamiei. Echografia are o îngroșare moderată a pereților și mărimea cavităților inimii, în special hipertrofia ventriculară stângă.

În prezent, există un termen „cardiothyrotoxicosis“ in practica clinica - un sindrom care se dezvoltă ca urmare a efectelor toxice asupra inima hormonilor tiroidieni, odată cu dezvoltarea treptată a modificărilor degenerative în ea, hipertrofie, infarct si insuficienta cardiaca.

Boala cardiacă coronariană este inerentă la persoanele în vârstă care sunt bolnave cu gură toxică difuză. La acești pacienți, angina pectorală, fibrilația atrială este mai frecventă.

Tulburările respiratorii se manifestă prin respirație rapidă superficială, scurtarea respirației, o creștere a ventilației minime, o scădere a capacității pulmonare. Aceste tulburări sunt considerate ca o consecință a miopatiei tirotoxice a mușchilor respiratori și a tulburărilor reglării centrale a respirației. Pacienții observă o tendință la boli alergice, la dezvoltarea sufocării, inclusiv (astm bronșic).

Deteriorarea sistemului digestiv se observă la 50% dintre pacienții cu gură toxică. Acestea includ manifestări dispeptice: scaune frecvente, dureri abdominale și uneori vărsături. În primul rând, secreția stomacului crește, proporțional cu evoluția bolii și creșterea severității acesteia, activitatea secretorie a glandelor gastrice este suprimată dezvoltării ahilei inclusiv. Aceste modificări au caracter tranzitoriu, manifestările dispeptice se datorează creșterii motilității intestinale și secreției de glandă scăzută.

În prezent, se demonstrează că un exces de hormoni tiroidieni cauzează distrofia hepatică a proteinelor și a grasimilor. Pacienții observă dysproteinemia, o scădere a activității enzimelor hepatice. Hipoproteinemia, hipovitaminoza, sinteza și metabolismul scăzut al colesterolului, o creștere a acizilor grași nesaturați, precum și circulația și nutriția afectată a sângelui și hipoxia hepatocitelor conduc la infiltrarea grasă a ficatului (steatohepatită). Aceste modificări pot duce la distrofie și ciroză hepatică.

Deteriorarea rinichilor este opusul. Doar în unele cazuri s-a observat o creștere a fluxului sanguin în rinichi și o creștere a filtrării glomerulare.

Tulburări neuropsihiatrice care au condus la manifestări ale buruienilor toxici difuzați. Graves în 1835 a descris această boală ca fiind o isterie nervoasă. Pacienții sunt agitați, nedrepțiți, strigați, în conflict. Adesea se schimbă starea de spirit, apare astenie, criticitatea scade. Tulburarea trecătoare a degetelor mâinilor întinse (simptomele lui Marie). Este ușor să determinați dacă să îi oferiți pacientului să-și îndepărteze mâinile în fața lui cu degetele în afară. Evident, tremurând vârfurile degetelor. Acest lucru este chiar mai bine văzut când puneți o foaie de hârtie pe degetul dumneavoastră. Tremurul capului și al întregului corp este, de asemenea, posibil. Tremuratul mâinilor și al corpului este constant, nu scade cu distragere, crește odată cu înrăutățirea stării pacientului. Tremorul interferează cu munca manuală precisă, scrierea. În cazurile severe de boală, sunt descrise delirul, hipocondria severă, depresia, delirul.

Deteriorarea sistemului nervos central în gâtul toxic este considerată encefalopatie tirotoxică. Pacienții sunt îngrijorați de cefalee, amețeală, durere și vedere dublă, fotofobie, tulburări de somn. Pereza centrală a mușchilor faciali, simptomele piramidale (hiperreflexia, anisoreflexia), ataxia sensibilă statică și, uneori, atrofia musculară sunt determinate. Simptomele simptomelor vegetale (vasomotor labilitate, tahistystol, senzație de căldură) sunt cauzate de creșterea tonului sistemului simpatic-suprarenale.

Sunt observate miopatii tireotoxice acute și cronice cu slăbiciune musculară semnificativă. Este dificil pentru pacient să se ridice de la un scaun scăzut fără ajutorul mâinilor. Miopatia toxică acută este detectată în timpul unei crize tirotoxice. Se caracterizează prin atrofia fibrelor musculare, o creștere a nucleului, umflarea țesutului, poate fi determinată prin examinare histologică.

Cronica miopatiei se caracterizează prin scurte episoade de slăbiciune musculară, poate fi observată miastenia. La pacienții cu gură toxică difuză se determină deseori încălcări ale altor glande endocrine. Disfuncția glandelor genitale este diagnosticată la jumătate dintre pacienții de sex feminin.

În forme mai blânde ale bolii, se observă menoragia, în forme severe - amenoreea și infertilitatea. Există cicluri menstruale monofazate, insuficiență de fază luteală. În unele locuri găsesc atrofia uterului, a vaginului, a glandelor mamare. În timpul pubertății, se evidențiază o ușoară mărire a glandei tiroide. La acel moment, fetele sunt mai des bolnavi cu gut toxic difuz.

La bărbați, există un fenomen atrofic în testicule, prostată, ginecomastie, o scădere a dorinței și a potenței sexuale. Fenomenele de mai sus sunt temporare, reversibile.

Funcția suprarenale este oarecum îmbunătățită. În sânge, conținutul de gluco- și mineralocorticoid, adrenalină, DOPA crește, iar secreția de catecolamine și acidul vanilil-metil cu urină scade. Incompletența existentă a steroidogenezei, crește schimbul de cortizol, reduce capacitatea de rezervă a glandelor suprarenale. În boala severă, hipocorticismul se poate dezvolta. Cazuri cu o combinație de gură toxică difuză cu insuficiență adrenală cronică (boala lui Addison) ca manifestare a poliendocrinopatiei autoimune.

La pacienții cu gură toxică difuză, glanda tiroidă, ganglionii limfatici și amigdalele sunt lărgite. Schimbările în metabolismul carbohidraților pot determina o scădere a toleranței la glucoză și dezvoltarea diabetului. În cazul unei combinații de diabet zaharat cu gât toxic difuz, nevoia de insulină crește adesea, rezistența la insulină poate să apară. Hormonii tiroidieni au un efect de continsulin.

Modificările sângelui nu sunt specifice. Anemie, leucopenie, limfocitoză, ESR crescută, hipoalbuminemie, hiperglobulinemie, hiper-trigliceridemie, hipercolesterolemie. În același timp, sunt detectate modificări ale compoziției electroliților: o scădere a conținutului de potasiu și creșterea sodiului în eritrocite, hipomagneziemie, hipercalcemie și hiperfosfatemie.

Există grade ușoare, moderate și severe ale buruienilor toxici difuzați.

În ușoară, simptomele neurologice predomină, tahicardia până la 100 la 1 min., Pierdere în greutate până la 10%, o ușoară scădere a eficienței.

Cu o severitate moderată, se observă tulburări emoționale și vegetative semnificative. Pulsul ajunge la 120 în 1 min., Manifestările curente fuzzy ale insuficienței cardiace - I-II grade, cresc sistolic și scad presiunea diastolică. Se determină pierderea greutății corporale de până la 20%, eficiența fiind redusă semnificativ.

O formă severă de goiter toxic difuz determină schimbări semnificative în organele interne. Impulsul este mai mare de 120 în 1 min. Deseori există fibrilație atrială, grad de insuficiență circulatorie II-III, o creștere a diferenței dintre presiunea sistolică și diastolică în intervalul 80-100 mm. Hg. În cazul unei afecțiuni grave toxice difuze, poate apărea o criză care amenință tiroida, o criză care pune viața în pericol, principala cauză fiind o creștere accentuată a conținutului hormonilor tiroidieni în sânge. Cel mai adesea acest lucru se întâmplă atunci când gâtul toxic nu este tratat deloc sau pe fundalul tirotoxicozei; exerciții fizice semnificative, supraîncălzire, leziuni, intervenții chirurgicale, naștere.

Crizele pot provoca și medicamente: insulină, mimetice adrenergice, glicozide cardiace. În patogeneza crizei, rolul principal este jucat de creșterea nivelului hormonilor tiroidieni și insuficienței suprarenale. Insuficiența lor relativă, specifică gutului toxic, crește datorită unei situații stresante, care necesită un consum crescut de corticosteroizi. Reactivitatea sistemului nervos central, sistemele hipotalamo-hipofizare și simpatic-suprarenale, activitatea sistemului de kallikreinkinină crește.

Criza tirotoxică survine în câteva ore, uneori pe zi. Pe măsură ce capacitatea de compensare a organismului scade, insuficiența cardiacă crește.

Criza începe cu o exacerbare semnificativă a simptomelor clinice ale gurii toxice difuze. Există o tahicardie ascuțită - mai mult de 200 la 1 minut. O formă paroxistică de fibrilație atrială, este posibilă extrasistol. Presiunea sistolică crește semnificativ, presiunea diastolică scade. În viitor, presiunea diastolică începe să crească, ceea ce este considerat un simptom prognostic nefavorabil, o manifestare a insuficienței cardiace în creștere. Pacienții se plâng de transpirație pronunțată, pielea se simte umedă și fierbinte la atingere. Temperatura corpului crește și poate atinge 40 ° C. Deshidratarea crește. Caracterizată de o excitare emoțională și fizică ascuțită. Aroza mentală dobândește caracterul psihozei acute cu halucinații și iluzii, dezorientare. Diareea crescută, vărsăturile pot fi, ceea ce duce la o deshidratare și mai mare.

Dezvoltarea ulterioară a crizei este însoțită de slăbirea musculară tot mai accentuată. Conștiința este înnorată, poate să apară leșin, apare comă tirotoxică.

Uneori există icter, care indică insuficiență hepatică acută. Leziunile renale se manifestă prin scăderea diurezei, anuriei. Posibila alcaloză sistemică datorată hipokaliemiei.

diagnosticare

Stabilirea unui diagnostic al gâtului toxic difuze necesită determinarea stării activității funcționale crescute a glandei tiroide - tirotoxicoza și creșterea acesteia în gât.

Prezența unui buric la un pacient este determinată în timpul unui examen clinic, examinare și palpare a gâtului. Palparea glandei tiroide este efectuată din față, observând răspunsul pacientului. Degetele ambelor mâini se așeză pe izmutul glandei și o sondează, apoi lobul drept este înconjurat cu degetul drept, lobul stâng cu degetul stâng. Se determină dacă glanda este crescută complet (difuz) sau prin secțiuni separate (sigilii nodale), consistența glandei, mobilitatea acesteia, prezența durerii pe palpare (difuz sau în zone separate). Palparea din față vă permite să evaluați mărimea glandei, structura acesteia, consistența, sensibilitatea. Condiția normei corespunde dimensiunii particulelor glandei, nu depășește dimensiunea flancului unghiului degetului mare. Alte metode de palpare nu sunt informative. În plus, clasificările disponibile ale dimensiunilor glandelor se bazează atât pe inspecție, cât și pe palpare a organului.

Evaluarea de laborator a glandei tiroide se efectuează prin determinarea în sânge a conținutului de triiodotironină, tiroxină, a formelor lor libere și legate de proteine; tirotropină. Gâtul toxic expus la nivel clinic este caracterizat printr-o creștere a conținutului de triiodotironină, tiroxină, o scădere a conținutului de thyrotropină. Până la 90% din cazuri, se observă o creștere a titrului de anticorpi stimulatori tiroidieni.

Activitatea funcțională a glandei tiroide este evaluată utilizând teste radioizotopice: în funcție de procentul medicamentului radiofarmacologic absorbit de glandă, rata de acumulare și eliminare.

Consolidarea informativității probei cu absorbția iodului-131 se realizează prin utilizarea unor teste speciale. De exemplu, se efectuează un test de supresie cu triiodotironină. Indicația pentru test este un procent ridicat de absorbție a iodului-131 și absența semnelor clinice clare de tirotoxicoză.

Evaluarea acțiunii periferice a hormonilor tiroidieni se realizează prin rata metabolică bazală și reflexometria. Efectele fiziologice ale hormonilor tiroidieni afectează starea metabolismului principal. În mod normal, performanța sa este de la - 10 până la + 10%. Acestea cresc în burta toxică difuză. În practica clinică se utilizează definiția timpului reflexului tendonului lui Ahile. La persoanele sănătoase, este de 230-390 ms. Răspunsul reflex este accelerat cu gâtul toxic, ca urmare a scăderii timpului reflex.

Fiecare studiu doppler se bazează pe efectul Doppler-localizarea semnalului ultrasonic din particulele din flux. În sângele uman, astfel de particule sunt celulele roșii din sânge. Metoda permite evaluarea stării de alimentare cu sânge și a naturii circulației sângelui în organele parenchimale. În gâtul toxic, fluxul sanguin în glanda tiroidiană crește, natura laminară a fluxului sanguin se modifică la turbulent.

Consolidarea fluxului sanguin în glanda tiroidă și creșterea activității sale funcționale poate fi determinată în timpul auscultării organului: ele ascultă sunete asemănătoare unei explozii sau buzzing.

Inspectarea și palparea subiectivismului inerent al glandei, evaluarea mărimii glandei, efectuată în funcție de diferitele criterii de clasificare. Prin urmare, în prezent, utilizarea pe scară largă a ultrasunetelor tiroidiene (scanare cu ultrasunete, sonografie, ecografie). Această metodă neinvazivă poate fi utilizată în mod liber la copiii gravide. Metoda permite estimarea dimensiunii glandei tiroide, a structurii acesteia, prezența schimbărilor locale în aceasta (noduri, chisturi, adenomi). Când fierul digestiv toxic difuzează, parenchimul este hipoechotic, structura este omogenă, conturul este clar. La adulți, gusa este diagnosticată dacă volumul glandelor este mai mare de 18 cm3 la femei și mai mult de 25 cm3 la bărbați.

Radionucidii sunt scanați cu ajutorul izotopilor de iod-123 și iod-131, pertechnetatul de technețiu. Scanarea relevă acumularea spațială a unui medicament radiofarmacologic în glanda tiroidă. Acest lucru face posibilă determinarea zonei și a morfologiei glandei, pentru a detecta în ea zone cu activități de acumulare izotopică diferite, prezența ectopiei țesutului glandular.

Scanarea din pertechnetatul de technețiu dă o ușoară iradiere gamma, timpul de înjumătățire plasmatică este scurt, examenul poate fi efectuat în 20 de minute. după administrarea medicamentului radiofarmacologic. Prin urmare, scanarea din pertechnetatul de technețiu poate fi utilizată nu numai pentru a diagnostica, ci și pentru a monitoriza dinamic starea glandei în timpul tratamentului.

Radiografia site-ului glandei tiroide vă permite să stabiliți locația, dimensiunea, identificați goterul retrosternal și comprimarea esofagului, traheea.

Tomografia CT și RMN a glandei tiroide vă permite să obțineți informații detaliate despre dimensiunea glandei, starea acesteia, relația cu țesuturile adiacente. Valoarea metodelor crește în cazul localizării unei glande retiniene și a suspiciunii de cancer. Este imposibilă efectuarea de diagnostice diferențiale atunci când se utilizează alte metode în aceste condiții.

CT și tomografia RMN a orbitelor permite stabilirea stării țesutului retroorbital, lângă mușchii orbitali, gradul de edem, pentru a prezice cursul oftalmopatiei endocrine.

Diagnosticul gurii toxice difuze se stabilește pe baza analizei datelor clinice generale, a metodelor suplimentare de examinare, determinării tiroxinei, triiodotironinei, tireotropinei, evaluării mărimii și activității funcționale a glandei tiroide. Diagnosticul final este dovedit după diagnosticul diferențial cu sindromul bolii.

Tirotoxicoza, în afară de gusa toxică difuză, poate provoca astfel de boli și afecțiuni: goiter toxic nodular (noduri multiple sau un singur nod toxic); tiroidita subacută, tiroidita autoimună cronică, tiroidita radiativă, vezica biliară, struma ovariană, cancerul tiroidian, supradozajul hormonilor tiroidieni, tirotoxicoza cu iod inducere, tirotropinomul.

profilaxie

Tratamentul gurii toxice difuze poate fi medicație, chirurgie, folosind izotopul radioactiv iod-131.

Tratamentul medicamentos este întotdeauna folosit. Poate fi concepută ca monoterapie sau precedă tratamentul chirurgical, terapia cu iod radioactiv. Cele mai frecvente medicamente care au un efect antitiroid sunt tionamidele.

Indicatori ai tratamentului ineficient și posibilitatea reapariției gâtului toxic: titruri mari de anticorpi antitiroidieni, un raport mare de triiodotironină / tiroxină, tireotropină scăzută, titruri titeroglobulinice ridicate, absorbție semnificativă a iodului radioactiv, caracter hipoechotic al glandei în timpul ultrasunetelor.

Influența tirostatică include, de asemenea, săruri de litiu. Litiul acționează ca stabilizator al membranei, reduce sensibilitatea tiroxicelor la efectul stimulativ al tirotroinei și anticorpilor stimulați de tiroidă, reduce eliberarea triiodotironinei și a tiroxinei din glanda tiroidă în sânge. Acest lucru realizează un efect rapid și o stare de euthyroidism. Sensibilitatea glandei tiroide la litiu persistă timp de până la 3-4 luni. Apoi vine "fenomenul de evadare". Prin aceasta, litiul nu poate fi utilizat pentru tratamentul pe termen lung al gâtului toxic. Este de obicei utilizat în stadiul de pregătire preoperatorie în cazul intoleranței la alte medicamente antitiroidiene.

Glucocorticoizii sunt de asemenea utilizați în tratamentul complex al gâtului toxic. Utilizarea lor este adecvată pentru activarea semnificativă a mecanismului autoimun în cursul bolii și la semnele clinice existente de insuficiență relativă a glandelor suprarenale, una dintre ele fiind igiena în creștere a pigmentării.

În tratamentul complex al gurii toxice difuze, lângă medicamentele antithiroid, se utilizează beta-adrenoblocanții, care ameliorează rapid simptomele asociate cu influența catecolaminelor: anxietate, transpirație, teamă, tremor, tahicardie. Aceste medicamente sunt, de asemenea, caracterizate prin acțiunea indirectă antithiroidă, încetinesc transformarea țesuturilor periferice de tiroxină în triiodotironină, crescând cantitatea de triiodotironină inversă. Acest lucru face posibilă atingerea rapidă a stării de euthyroidism, fără a crește doza de medicamente anti-tiroide. Acțiunea periferică este inerentă numai în blocanții neselectivi β-adrenergici.

Din punct de vedere istoric, tratamentul chirurgical a fost prima metodă de tratare a unor astfel de pacienți după recunoașterea gurii ca o cauză a tirotoxicozei.

Tratamentul chirurgical al gurii toxice difuze. Tratamentul chirurgical este o metodă destul de comună, eficientă și cea mai puțin traumatică în tratamentul pacienților cu glomerul toxic. Acum este metoda cea mai fiziologică de tratament. La 90% dintre cei tratați, se obține o stare de euthyroidism, în 70% dintre ei se obține o recuperare completă.

Indicatii pentru tratamentul chirurgical:

  • mare goiter;
  • forme nodulare de buric;
  • localizarea joasă și laterală a buruienilor;
  • ineficiența tratamentului medicamentos, reacțiile alergice, progresia leucopeniei, trombocitopenia;
  • copii, adolescență, vârstă fragedă;
  • guseu cu compresia organelor mediastinale;
  • gestație la femeile gravide în trimestrele I și II ale sarcinii.

Indicatii relative pentru interventia chirurgicala:

  • exophthalmos progresie;
  • aritmii atriale rezistente la efectele medicamentelor;
  • indicații sociale;
  • necesitatea de a realiza rapid o stare de euthyroidism.

Contraindicații la tratamentul chirurgical: bolile somatice severe și starea pacientului, atunci când consecințele intervenției chirurgicale vor fi mai slabe decât starea pacientului la operație.

Contraindicații temporare la tratamentul chirurgical al gurii sunt recente boli infecțioase acute, în special boli respiratorii. Intervenția chirurgicală se efectuează nu mai devreme de o lună după recuperare. Prezența unui pacient de procese inflamatorii cronice cronice (amigdalită cronică, carii) necesită reabilitarea lor la tratamentul chirurgical al buricului.

Tratamentul cu iod radioactiv

Tratamentul pacienților cu gură toxică difuză cu izotopi ai iodului radioactiv are un istoric de 40 de ani.

Atitudinile față de această metodă de tratament au fost diferite. Perioada de entuziasm pentru "intervenția chirurgicală fără sânge" a fost înlocuită de o perioadă de negativism și de negare a metodei după analizarea rezultatelor pe termen lung ale tratamentului. Acum, radioizotopii de iod sunt tratați în categorii bine definite de pacienți. Tratamentul se produce la 70-90% dintre pacienți. Este mai ieftin decât chirurgia.

Indicații privind utilizarea iodului:

  • moderată și severă, goiter cu difuzie toxică, cu eficiență scăzută a tratamentului medicamentos;
  • forme severe visceropatice ale gurii toxice difuze cu modificări semnificative în sistemul circulator atunci când riscul de intervenție chirurgicală este prea mare;
  • recidivarea gurii toxice după intervenții chirurgicale;
  • combinație de goiter toxic cu afecțiuni mentale afective;
  • gură cu oftalmopatie progresivă, rezistentă la tratamentul medicamentos;
  • refuzul pacientului de a interveni chirurgical.
  • vârsta tânără a pacienților (până la 40 de ani, deoarece există un pericol de efecte negative asupra eredității);
  • forme ușoare de burtă toxică;
  • retrosternale plasate și forme nodulare de goiter;
  • sarcina, alăptarea;
  • boli ale sângelui, ficatului, rinichilor, ulcerului peptic.

Este contraindicat la g-iodul-131 copii, adolescenți și tineri, deoarece acționează carcinogen pentru glanda tiroidă.

Efectul terapeutic al iodului-131 se datorează acțiunii particulelor ß. Ei posedă un mic n

Ați Putea Dori, Hormoni Pro