Creșterea sau scăderea regulată a temperaturii - acesta este unul dintre primele semne de anomalii ale glandei tiroide.

Pacienții cu hipertiroidie se plâng de febră scăzută (de la 37,1 la 38 ° C).

În hipertiroidism, glanda tiroidă sintetizează o cantitate în exces de hormoni.

Fără îngrijire medicală, hipertiroidismul conduce la o multitudine de efecte adverse asupra sănătății, inclusiv comă tirotoxică și moarte.

Pacienții cu hipotiroidie suferă de frig.

În această boală, activitatea glandei tiroide nu acoperă necesitatea organismului de a obține hormoni tiroidieni.

Fără a recurge la un endocrinolog, boala progresează, apar o serie de complicații periculoase, inclusiv comă letală mexidematoasă.

Deteriorarea minimă a corpului este obținută de acei pacienți care au acordat atenție indispoziției în timp util.

Pentru a-ți cunoaște diagnosticul, trebuie să contactezi un endocrinolog competent și să treci testele.

Medicamentele moderne tratează și controlează cu succes hipertiroidismul și hipotiroidismul.

Funcția tiroidiană normală

Activitatea coordonată a celor trei organe ale sistemului endocrin menține o temperatură constantă a corpului uman.

Hipofiza, hipotalamusul și tiroida reglează metabolismul energetic al organismului.

Glanda tiroidă sintetizează un grup de hormoni care afectează procesele oxidative din țesuturi:

  • hormonul tiroidian de stimulare - TSH;
  • T4 - tiroxină;
  • T3 - triiodotironina.

Activitatea glandei tiroide este strâns legată de condițiile de mediu:

  1. La temperaturi ambiante scăzute, fierul devine mai activ, produce o cantitate mare de hormoni, accelerând metabolismul energetic. Nivelurile ridicate de hormoni tiroidieni ajuta la mentinerea caldurii. cauzează tremor mușchi involuntare, bule de gâscă, foamete.
  2. La supraîncălzire, nivelul hormonilor tiroidieni în sânge scade, metabolismul încetinește. Prin urmare, în căldură, senzația de foame este înrăutățită, apatie și somnolență.

Când disfuncția tiroidiană este adesea febră scăzută, termometrul arată de la 37,1 la 38 ° C.

Consultarea cu un terapeut va ajuta la aflarea cauzei exacte a afecțiunii.

Creșterea temperaturii în hipertiroidism

Cantitatea excesivă de hormoni tiroidieni accelerează metabolismul principal.

Boala poate fi acută sau cronică, în primul caz simptomele vor apărea luminos, în al doilea - slab.

Care sunt semnele hipertiroidismului suspectat:

  1. Creșterea transpirației, chiar și în absența activității fizice.

Pacienții nu tolerează căldură, sunt incomod într-o cameră caldă.

Există plângeri cu privire la senzația de febră, febra inferioară.

  1. Foarte mare foame, poftă bună.

Pierderea in greutate, chiar si cu o nutritie adecvata.

După consum, apare greață, cu hipertiroidismul acut - vărsături.

  1. Intestinele suferă de un exces de hormoni tiroidieni, diaree și constipație, și disconfort abdominal după ce au consumat anumite tipuri de alimente.
  2. Munca coordonată a inimii și a vaselor de sânge este tulburată, apare tahicardia, o senzație subiectivă de bătăi de inimă în venele gâtului, în zona capului.

Pacienții se plâng de creșterea bruscă a ritmului cardiac și a tensiunii arteriale.

  1. Pacienții se confruntă cu tulburare de anxietate, atacuri de panică, suferă de iritabilitate și anxietate.

Schimbările în nivelul hormonilor conduc la incapacitatea de a-și controla comportamentul, la nervozitate și la izbucnirea bruscă a emoțiilor.

  1. O cantitate excesivă de hormoni tiroidieni provoacă o încălcare a ciclului menstrual la femei.

Barbatii sufera de disfunctie erectila, multi au o crestere a glandelor mamare.

  1. Pacienții se plâng de dureri la nivelul mușchilor și articulațiilor, dificultăți de concentrare, oboseală, oboseală constantă și slăbiciune.

Memoria și abilitățile cognitive se deteriorează.

  1. Cu o evoluție cronică a bolii, aspectul pacientului se schimbă.

Părul devine subțire, strălucitor și matasos, devine devreme gri.

Fanta ochiului creste, dezvoltand un ochi de insecte.

Testele de glucoză din sânge arată niveluri ridicate ale zahărului din sânge.

În plus, pot fi prezente următoarele simptome:

  • lărgirea glandei tiroide;
  • durere în gât, înghițire și tuse;
  • senzație de comă în gât;
  • tuse reflexă frecventă și saliva înghițită;
  • răgușeala și schimbarea vocii.

Cu cât pacientul începe tratamentul hipertiroidian mai devreme, cu atât mai puține efecte adverse pe care le va provoca boala.

Fără asistență medicală, boala progresează și provoacă complicații care amenință viața, cum ar fi insuficiența hepatică sau insuficiența cardiacă.

Ridicarea temperaturii în hipotiroidism

În cele mai multe cazuri, hipotiroidismul dă o scădere a temperaturii, dar, uneori, pacienții cu hipotiroidism se întorc la endocrinologi, la care temperatura crește până la subfibril.

O astfel de situație clinică atipică apare în contextul deficitului:

În hipotiroidism, metabolismul principal al energiei încetinește.

Simptomele pentru care se poate suspecta această boală:

  1. Creșterea greutății corporale pe fondul unei diete și exerciții fizice normale.

Pofta de mâncare este redusă, după ce a mâncat grețuri, greutate în stomac, vărsături.

Constipația și diareea se substituie.

  1. Puffiness se manifestă în principal pe față, pe mâini și pe picioare.
  2. Pacienții devin letargici, scăderea performanței, memoria și concentrația se deteriorează.
  3. Modifică structura unghiilor și părului.

Părul devine mai subțire și cădea, plăcile unghiilor devin inegale, fragile și fragile.

Pielea se îngroașă, devine uscată și dureroasă, se desprinde.

  1. Cel mai adesea se primesc reclamații privind temperatura corporală redusă, dar există cazuri de creștere a temperaturii persistente la 37,1 - 38 ° C.

Pacienții nu tolerează hipotermia sau supraîncălzesc, se simt incomod într-o cameră caldă sau rece.

  1. Bradicardia este de obicei înregistrată, ritmul cardiac este încetinit, tensiunea arterială este redusă.

Dar, uneori, imaginea clinică pare diferită, există tahicardie, scăderea bruscă a presiunii.

Pacienții se confruntă cu dureri de cap, slăbiciune și amețeli, meteozavisimosti.

Pentru astfel de afecțiuni, trebuie să contactați terapeutul și apoi pe medicul endocrinolog.

Cea mai periculoasă complicație a acestei boli este coma mexidematoasă, care este fatală.

Recomandări de măsurare a temperaturii

Pentru ca medicul să aibă o idee exactă asupra stării de sănătate a pacientului, temperatura trebuie măsurată corect.

O înregistrare a rezultatelor măsurătorilor cu ora și data ar trebui păstrată pentru a arăta jurnalul de observație al medicului în consultare.

Temperatura bazală oferă o imagine exactă a proceselor care apar în organism.

Cum se efectuează procedura:

  1. Măsurarea se efectuează imediat după trezire. Înainte de măsurare, nu faceți duș, nu faceți exerciții, beți cafea sau ceai.
  2. Un termometru este introdus în rect, în vagin sau în gură. Medicii recomandă utilizarea unui mercur, mai degrabă decât un termometru electronic. Rezultatele măsurătorilor trebuie înregistrate cu o acuratețe maximă pentru a vedea dinamica.
  3. Femeile trebuie să ia măsurători începând cu ziua 1 a ciclului menstrual, deoarece înainte de ovulație temperatura va crește cu 0,5-2 ° C.

La o persoană sănătoasă, temperatura bazală trebuie să fie de 36,55 - 36, 78 ° C.

O creștere persistentă a temperaturii de până la 37 ° C și mai multe grade pot indica nu numai disfuncția tiroidiană, ci și o serie de alte boli.

Pentru a începe examinarea, trebuie să consultați un terapeut.

Tirotoxicoza: Simptome și tratament

Tirotoxicoza (hipertiroidismul) este o afecțiune patologică în care un exces de hormoni tiroidieni este produs în organism. Aceasta nu este o boală separată, ci doar un sindrom care se poate dezvolta cu o varietate de probleme de sănătate și nu neapărat direct legat de glanda tiroidă. Manifestările clinice ale tirotoxicozei depind de cât de mare este nivelul hormonilor tiroidieni. Ce cauzează tirotoxicoza, ce simptome se manifestă, cum este diagnosticată și cum este tratată, puteți învăța din acest articol.

Ce este tirotoxicoza?

Glanda tiroidă este un organ important de secreție internă. În mod normal, produce mai mulți hormoni, dintre care principalii sunt tiroxina (T4) și triiodotironina (T3). Tiroxina este de aproximativ 4/5 din cantitatea totală de hormoni tiroidieni produsi și triiodotironina - 1/5. Forma biologic activă este triiodotironina, iar tiroxina se poate transforma în triiodotironină. Cantitatea de hormoni tiroidieni produsi în organism este controlată de glanda pituitară, o mică formă a creierului. Da, creierul este liderul, ca în cele mai multe alte situații din corp. Glanda pituitară secretă hormonul de stimulare a tiroidei (TSH), care stimulează celulele tiroidiene să producă tiroxină și triiodotironină. Când cantitatea de tiroxină sau triiodotironină crește peste normă, glanda pituitară reduce producția de hormon de stimulare a tiroidei. Și invers: în timp ce reducerea nivelului de tiroxină și triiodotironină crește cantitatea de hormon de stimulare a tiroidei pentru a stimula glanda tiroidă să funcționeze mai activ.

Situația clinică, când corpul devine o mulțime de tiroxină și triiodotironină și un mic hormon de stimulare a tiroidei, este chiar tirotoxicoza. Și există mai multe motive pentru această condiție.

Cauzele tirotoxicozei

Cele mai frecvente cauze ale tirotoxicozei sunt:

  • scuipa toxică difuză (boala Basedow, boala Graves). Cota acestei boli în structura tirotoxicozei reprezintă până la 80% din toate cazurile. În această condiție, se formează anticorpi specifici în organism, care se atașează de celulele glandei tiroide și sunt percepuți de ei ca hormoni de stimulare a tiroidei (astfel este o înșelăciune insidioasă). Ca urmare, celulele glandei tiroide produc intensiv tiroxină și triiodotironină, crezând în mod eronat că au apărut deficiențele. În acest caz, glanda tiroidă crește difuziv în dimensiune;
  • gut toxic (nodular) (boala Plummer). În această boală, nu toată glanda tiroidă, ci doar secțiunile sale individuale (sub formă de noduri) produc hormoni tiroidieni mai activ. Este mai frecvent la vârstnici;
  • tiroidita autoimună (tiroidita Hashimoto) sau tiroidita subacută (inflamația virală a glandei tiroide). În aceste condiții, cantitatea de hormoni tiroidieni produse nu diferă de normă, iar creșterea conținutului lor în sânge rezultă din distrugerea celulelor tiroide și din introducerea conținutului lor (adică, a hormonilor creați) în sânge. Aceste boli duc la forme ușoare de tirotoxicoză, comparativ cu gâtul difuz cu toxicitate;
  • Excesul de hormoni tiroidieni artificiale din exterior. Această situație apare în tratamentul hipotiroidismului cu L-tiroxină, când doza sa nu este controlată prin teste hormonale. Aceasta este așa numita tirotoxicoză artificială. Există, de asemenea, cazuri de utilizare a tiroxinei ca mijloc de scădere a greutății, care este ilegal și poate duce, de asemenea, la hipertiroidism artificial;
  • excesul de iod. Aceasta este o cauză rară de tirotoxicoză, dar nu poate fi redusă. Sursa de iod poate fi nu numai alimente, ci și medicamente, cum ar fi Amiodarona (un medicament antiaritmic, adesea folosit pentru tulburări de ritm cardiac);
  • anemoame tiroidiene;
  • a tumorilor hipofizare cu producție crescută de hormon de stimulare a tiroidei;
  • tumori ovariene, care pot produce hormoni tiroidieni (de exemplu, struma ovariană).

Simptomele tirotoxicozei

Thirotoxicoza mai "iubește" pe femeie, și mai mult pe tineret. Cel mai adesea, sindromul apare în rândul grupului de vârstă de 20-50 de ani. Simptomele de tirotoxicoză sunt numeroase și, la prima vedere, nu au nimic comun între ele și nu sunt asociate cu glanda tiroidă. Și totuși, deoarece hormonii glandei tiroide sunt implicați în implementarea activităților multor organe și sisteme, controlul metabolismului, determinarea stării imunității, asigurarea funcției de reproducere (mai ales la femei).

Urmatoarele simptome pot indica prezenta tirotoxicozei:

  • iritabilitate nervoasă crescută, irascibilitate, instabilitate emoțională, anxietate. Pacienții cu tirotoxicoză se grăbesc undeva, agitați, fac mișcări excesive (ceva se leagă cu mâinile, trag cu picioarele etc.). Un simptom frecvent este tremurat de mâini și devine mai evident atunci când brațele sunt trase înainte spre un nivel orizontal;
  • tulburări de somn. Astfel de pacienți nu dorm mult și, deși se simt obosiți și nemulțumiți, încă nu pot adormi mult timp și, în cele din urmă, s-au înecat în brațele lui Morpheus, adesea trezindu-se;
  • exoftalmie. Acesta este un simptom destul de specific al tirotoxicozei, constând în proeminența globului ocular, expansiunea fisurii palpebrale. Ochiul în același timp pare mai mare decât înainte. Exoftalmosul cu tirotoxicoză poate fi însoțit de umflarea pleoapelor, deteriorarea acuității vizuale, dublarea obiectelor, incapacitatea de a se concentra asupra unei imagini, ruperea crescută, ochii tăiați, o clipire rară. Exophthalmosul este de obicei bilateral, deși există opțiuni pentru o mai mare severitate a simptomelor, pe de o parte. Rare clipirea poate fi cauza aderării complicațiilor infecțioase: dezvoltarea conjunctivită și keratită recurentă;
  • creșterea tensiunii arteriale și tulburări ale ritmului cardiac. Tirotoxicoza se caracterizează printr-o creștere a tensiunii arteriale sistolice ("superioară") și o scădere a nivelului diastolic ("inferior"). Anomaliile cardiace pot fi diferite: de la o simplă creștere a frecvenței cardiace de peste 90 pe minut (tahicardie sinusală) până la fibrilația atrială, atunci când contracțiile inimii devin neregulate (cu intervale mari sau mici), ceea ce poate provoca dezvoltarea insuficienței cardiace;
  • modificarea apetitului atât în ​​sus (mai des) cât și în jos;
  • perturbarea motilității gastrointestinale. Mai des, la pacienții cu tirotoxicoză apare scaune frecvente și în vrac, însoțite de dureri abdominale, uneori vărsături. În legătură cu încălcarea formării și debitului de bilă, se poate dezvolta o creștere a mărimii ficatului odată cu apariția icterului în cazuri grave;
  • transpirația excesivă, senzația de căldură, creșterea temperaturii corpului până la cifrele subfamiliale (37,5 ° C), și în cazuri grave și de mai sus. Pacienții cu tirotoxicoză nu tolerează vremea caldă, provoacă o creștere a majorității simptomelor;
  • scăderea în greutate cu același nivel de activitate fizică și dietă normală (sau chiar apetit crescut);
  • slăbiciune cronică, oboseală, slăbire musculară. Când tirotoxicoza dezvoltă așa-numita miopatie tiroidiană, asociată cu o cantitate insuficientă de nutrienți pentru țesutul muscular. În cazuri severe, slăbiciunea musculară poate atinge gradul de paralizie (paralizia musculară tirotoxică);
  • dezvoltarea osteoporozei, adică fragilitatea osoasă crescută;
  • încălcări în zona genitală. La femei, ciclul menstrual este defalcat în amenoree, sarcina devine dificilă. Menstruația devine adesea dureroasă, puțin tolerabilă (dureri de cap, grețuri și vărsături, amețeală, leșin). La bărbații cu tirotoxicoză, potența este redusă, se poate dezvolta ginecomastie, adică o creștere a dimensiunilor glandelor mamare, cum ar fi sânul femeii (poate fi unilateral, deși mai des simetric);
  • umflarea țesuturilor moi (în special a tibiei);
  • graying precoce, subtierea si caderea parului, subtierea si cresterea unghiilor fragile;
  • urinare frecventă și abundentă și, ca rezultat, sete severă;
  • creșterea nivelului de glucoză din sânge (diabetul tiroidian);
  • o creștere a dimensiunii glandei tiroide sau o modificare a structurii sale cu apariția nodurilor (determinată prin palpare). Acest simptom nu este deloc necesar, dar apare adesea;
  • blush strălucitor pe obraji;
  • dificultăți de respirație, o încălcare a înghițitului și respirația planului mecanic (senzația de umflături în gât). Tulburarea de înghițire este posibilă cu o dimensiune suficient de mare a glandei tiroide.

Tirotoxicoza poate fi tolerată în mod diferit de către organism. În funcție de gravitatea cursului și de nivelul hormonilor, este obișnuit să se identifice:

  • formă ușoară (subclinică). Prin aceasta, simptomele sunt minime, iar conținutul de tiroxină și triiodotironină rămâne normal, dar nivelul hormonului stimulator tiroidian scade;
  • moderat severă (manifestă clinic). În acest caz, nivelul hormonului de stimulare a tiroidei scade, iar nivelul tiroxinei și triiodotironinei crește. Cu cât este mai mare concentrația acesteia din urmă, cu atât mai pronunțate sunt simptomele de tirotoxicoză;
  • grele. Este cea mai caracteristică a gurii toxice difuze.

Tirotoxicoza este o criză tirotoxică sau comă tirotoxică. Această afecțiune care pune viața în pericol a pacientului are loc mai frecvent cu gât toxic difuz, care nu este tratat sau tratat necorespunzător. Creșterea cererilor asupra corpului provoacă factori pentru o astfel de condiție. De exemplu, leziuni, boli infecțioase, stres sever, intervenții chirurgicale.

Dezvoltarea crizei tirotoxice este asociată cu intrarea unor cantități mari de tiroxină și triiodotironină în sânge, reducând în același timp hormonii suprarenali. Criza este caracterizată de severitatea maximă a majorității simptomelor de tirotoxicoză. Se dezvoltă repede, uneori chiar și la viteza fulgerului. Temperatura corpului se ridică la 40-41 ° C, ritmul cardiac crește până la 200, tensiunea arterială crește brusc și apoi scade (din cauza insuficienței suprarenale), respirația este perturbată (devine frecventă și superficială), vărsăturile indolecte și diareea se dezvoltă, transpirația profundă. Excreția urinară scade și apoi se oprește cu totul (se dezvoltă anuria). Toate acestea sunt însoțite de o agitație psihomotoare ascuțită cu delir și halucinații, care este apoi înlocuită de apatie pronunțată cu slăbiciune musculară, iar pierderea conștienței se dezvoltă până la comă. Această condiție necesită o resuscitare urgentă pentru a salva viața pacientului.

diagnosticare

Principala metodă care confirmă prezența tirotoxicozei este diagnosticul de laborator, în special, determinarea nivelului nivelurilor de hormoni tiroidieni și TSH în sânge. O scădere a TSH și o creștere a tiroxinei și a triiodotironinei indică prezența tirotoxicozei. Alte metode de diagnosticare (căutare de anticorpi, ultrasunete, scintigrafie, tomografie computerizată, biopsie cu ac a glandei tiroide) sunt utilizate pentru a stabili cauza directă a tirotoxicozei.

tratament

Există abordări diferite în tratamentul tirotoxicozei, iar metodele pot fi atât conservatoare, cât și operaționale. Alegerea tratamentului este pur individuală, determinată de medicul curant, luând în considerare cauza tirotoxicozei, bolile comorbide, severitatea tirotoxicozei, vârsta pacientului și așa mai departe.

Luați în considerare mai detaliat metodele de bază ale tratamentului:

  • tratamentul medicamentos (conservator). Aceasta constă în a lua medicamente care suprimă producția de hormoni tiroidieni. Principalele medicamente de acest tip sunt Mercazolil și Tyrozol. De obicei, medicamentele trebuie luate pentru o lungă perioadă de timp (cel puțin 1-1,5 ani) sub controlul indicatorilor testelor sanguine generale și ale testelor de sânge biochimice (ALAT, ASAT). În timpul tratamentului, este necesar să se monitorizeze periodic nivelurile hormonilor tiroidieni și TSH din sânge pentru a ajusta doza (testele trebuie efectuate cel puțin o dată în 3 luni). Doza de medicamente este selectată individual, iar după normalizarea nivelului de hormoni din sânge, se recomandă o terapie de susținere. Uneori tratamentul medicamentos este prescris ca o etapă pregătitoare înainte de tratamentul chirurgical;
  • tratamentul chirurgical. Esența sa constă în îndepărtarea unei părți sau aproape a întregii glande tiroide (rezecția subtotală). Ei recurg la metoda chirurgicală, când tratamentul medicamentos a fost ineficient, când mărimea glandei tiroide este atât de mare încât împiedică respirația normală și înghițirea, când glanda este presată de fasciculele neurovasculare de pe gât. Îndepărtarea glandei tiroide conduce la dezvoltarea hipotiroidismului, adică la o lipsă a hormonilor tiroidieni, compensată prin aportul constant de hormoni artificiali din afară;
  • tratamentul cu medicamente de iod radioactiv. Esența acestui tratament este ingestia preparatelor cu doză unică conținând iod radioactiv, care este absorbit numai de celulele glandei tiroide. Celulele tiroidiene mor sub influența radiației în câteva săptămâni. Deoarece celulele sunt distruse, un astfel de tratament este ireversibil, adică comparabil în esență cu îndepărtarea promptă a glandei tiroide. În consecință, hipotiroidismul se poate dezvolta după un astfel de tratament cu necesitatea terapiei de substituție a hormonului tiroidian. Uneori nu este suficientă o singură doză de iod radioactiv și tirotoxicoza persistă. În astfel de cazuri, este posibilă reaplicarea acestora.

Adesea, în tratamentul tirotoxicozei, ca adjuvanți se utilizează blocanți β-adrenergici (Atenolol, Bisoprolol, Metoprolol etc.) din cauza efectului lor asupra sistemului cardiovascular și a efectului de blocare a hormonilor tiroidieni înșiși. Drogurile ajută la reducerea frecvenței cardiace și scăderea tensiunii arteriale.

În tratamentul tirotoxicozei, un rol important este acordat recomandărilor privind nutriția. Alimentele trebuie să fie maxim fortificate, bogate în minerale, bogate în proteine, grăsimi și carbohidrați. Produsele cu efect stimulativ (cafea, ceai puternic, mirodenii, ciocolată etc.) ar trebui excluse.

Astfel, tirotoxicoza este o problemă endocrinologică relativ comună. Aceasta se poate datora unui număr de motive, nu întotdeauna asociate cu patologia glandei tiroide. Simptomele tirotoxicozei sunt numeroase și variate, ar trebui evaluate într-un complex, deoarece fiecare dintre ele, luată separat, nu indică tirotoxicoză. Diagnosticul acestei afecțiuni se bazează pe determinarea conținutului de hormoni tiroidieni și a hormonului stimulator al tiroidei din glanda pituitară în sânge. Principalele metode de tratare a tirotoxicozei sunt utilizarea medicamentelor, preparatelor din iod radioactiv și îndepărtarea chirurgicală a glandei tiroide aproape în întregime sau parțial. Din tirotoxicoză, puteți să scăpați complet, trebuie doar să aveți răbdare și să nu pierdeți inima.

DobroTV, talk-show "fără prescripție medicală" despre "hipotiroidism și hipertiroidism":

Pot crește temperatura corpului din glanda tiroidă?

Mulți sunt interesați de întrebarea dacă glanda tiroidă și temperatura corpului? Expertii considera ca temperatura ridicata sau scazuta a corpului poate indica anumite tulburari in activitatea acestei importante glande endocrine.

Funcția tiroidiană normală

Dacă glandele endocrine funcționează armonios și în mod normal, atunci la oameni indicatorul temperaturii corporale este stabil și nu există salturi. Temperatura din organism asigură și reglează activitatea articulară a trei organe - tiroida, hipofiza și hipotalamus.

În ceea ce privește tiroida, este în competența sa de a produce hormoni care au un efect direct asupra proceselor de oxidare din țesuturi. Hormonii tiroidieni pot accelera sau încetini procesele metabolice din organism, afectând astfel transferul de căldură și producerea de căldură în organism. Astfel, glanda tiroidă și temperatura corpului sunt legate între ele.

Condițiile de mediu afectează procesele care apar în glandă:

  1. Dacă temperatura aerului scade, tiroida devine mai activă și, prin urmare, produce mai mulți hormoni. Ca rezultat, metabolismul energetic se accelerează. Atunci când hormonii tiroidieni cresc, o persoană simte un sentiment de foame, un tremur involuntar în mușchi, apariția de gâscă. Adică, o creștere a hormonilor tiroidieni ajută organismul să rămână cald.
  2. Dacă temperatura aerului este ridicată, atunci hormonii tiroidieni sunt produși într-o cantitate mai mică, procesele metabolice au loc într-un ritm mai lent, motiv pentru care în sezonul fierbinte o persoană devine apatică, somnoros, are nevoie de mai puțină hrană.

Dacă există disfuncții în glanda tiroidă, atunci pacienții au adesea o temperatură ușor ridicată - de la 37 la 38 ° C.

Hipertiroidismul și febra

Aceasta poate fi îmbunătățită dacă tiroida funcționează într-un mod îmbunătățit. Hipertiroidismul dă următoarele simptome:

  • iritabilitate și instabilitate emoțională;
  • tahicardie, frecvență cardiacă crescută, unele patologii cardiace care sunt prost tratate standard;
  • fanta ochiului crește și se deplasează înainte, bulgări de ochi, uscăciunea este observată în ochi;
  • perturbarea tractului digestiv;
  • scăderea tonusului muscular, oboseala, tremurul membrelor;
  • apariția edemelor și stagnării;
  • dificultăți de respirație;
  • scăderea greutății, pielea devine mai subțire, părul și unghiile devin fragile.

Desigur, etapele inițiale ale hipertiroidismului nu sunt însoțite de simptome vii, ele apar doar mai târziu cu evoluția bolilor. Prin urmare, endocrinologii recomandă să fie supuși unei examinări profilactice o dată pe an, chiar și fără prezența simptomelor patologice.

Puteți presupune hipertiroidism pe următoarele motive:

  • dacă există transpirație excesivă chiar și fără efort fizic puternic;
  • dacă nu tolerați căldura și sunteți incomod într-o cameră cu temperatură ridicată a aerului;
  • dacă nu lăsați sentimentul de foame;
  • dacă aveți o febră de grad scăzut pentru o perioadă lungă de timp;
  • dacă pierdeți greutatea în ciuda faptului că dieta nu se schimbă.

În această boală a glandei tiroide, trebuie să contactați imediat un endocrinolog, deoarece evoluția acestei boli apare destul de rapid și este important să începeți tratamentul în stadiile inițiale ale dezvoltării bolii.

Hipotiroidismul și scăderea temperaturii

Hipotiroidismul este o funcție tiroidiană redusă. Și temperatura în această boală deseori scade, deși uneori pacienții se plâng de creșterea acesteia. Boala poate fi presupusă pe următoarele motive:

  • cresterea in greutate, in timp ce dieta si efort fizic sunt neschimbate;
  • pierderea apetitului, greață, vărsături, greutate în stomac;
  • umflarea membrelor și a feței;
  • pierderea memoriei și a atenției;
  • subtierea părului și a unghiilor;
  • pielea uscată;
  • scăderea temperaturii corpului;
  • ritmul cardiac a încetinit;
  • presiune scăzută;
  • senzație de rău la temperaturi scăzute ale aerului.

Hipotiroidismul poate da și alte simptome, această boală necesită ajutorul obligatoriu al unui specialist calificat, deoarece boala poate provoca o comă indusă de medicament, care în cele mai multe cazuri se termină cu moartea pacientului.

Alte patologii ale tiroidei

În ce cazuri temperatura se poate schimba? Din glanda tiroidă poate fi o temperatură ridicată în cazul unui proces inflamator acut în glandă. Această boală se numește tiroidită. În acest caz, glanda tiroidă și temperatura sunt direct legate.

Când apare un proces inflamator în orice organ, temperatura corpului crește natural, glanda tiroidă nu face excepție. Tiroidita este provocată în majoritatea cazurilor de agenți infecțioși care intră în glandă prin sânge. Procesele care decurg din activitățile lor dau o creștere persistentă a temperaturii.

Cum se măsoară temperatura

În mod natural, cu orice patologie a glandei tiroide, este necesar să contactați un endocrinolog, să faceți o examinare aprofundată și să începeți un tratament adecvat. Cu toate acestea, inițial puteți efectua un auto-test.

După ce a aflat că în cazurile de boli ale glandelor tiroide poate să crească sau să scadă, rămâne să ne dăm seama cum să măsuram corect indicele glandei tiroide?

În primul rând, este necesar să se păstreze o evidență a indicatorilor de temperatură, datele trebuie înregistrate de fiecare dată și cu data obligatorie aplicată. În al doilea rând, există câteva recomandări care trebuie luate în considerare:

  1. Pentru a măsura temperatura ar trebui să fie același termometru.
  2. Indicatorul trebuie măsurat imediat după trezire, trebuie făcut fără să iasă din pat. Faptul este că atunci când o persoană se ridică puțin, presiunea crește ușor, ceea ce afectează temperatura corpului, acest lucru poate da rezultate greșite. De aceea, este necesar să se măsoare singur temperatura corpului, deoarece o diferență de câteva zecimi va distorsiona deja imaginea.
  3. Păstrați un termometru trebuie să fie de cel puțin 10 minute.
  4. Unii medici recomandă măsurarea temperaturii bazale. În acest caz, termometrul este plasat nu în axilă, ci în gură, în rect sau în vagin. Temperatura bazală normală trebuie să fie de 36,5-36,7 C.
  5. Este de dorit să măsurați temperatura timp de 5-7 zile și de fiecare dată înregistrați rezultatele într-un notebook.
  6. În timpul menstruației, nu este recomandat ca femeile să efectueze o astfel de examinare, deoarece în timpul supratensiunilor hormonale indicatorul de temperatură nu va fi stabil.

Este important să ne amintim - indiferent de rezultatele autodiagnosticării, auto-medicația este interzisă. Dacă sunteți îngrijorat de starea tiroidiană, trebuie să faceți o programare cu un specialist calificat.

Aproape toate măsurile terapeutice pentru tratamentul afecțiunilor tiroidiene sunt efectuate cu ajutorul preparatelor hormonale. Un astfel de tratament necesită o supraveghere medicală constantă, astfel încât tratamentul pe bază de sine este strict interzis.

Cum funcționează temperatura în boala tiroidiană

Febra de grad scăzut, cu anomalii ale tiroidei, este unul dintre simptoanele alarmante ale proceselor distructive care apar.

În plus față de oboseala generală și somnolență, un astfel de simptom epuizează foarte mult o persoană, perturbă performanțele sale și afectează negativ sistemul imunitar.

Care sunt cauzele unui astfel de semn și cum să scapi de el - această întrebare îngrijorează mulți oameni care suferă de boli ale glandei endocrine.

De ce se schimbă temperatura

Mulți oameni întreabă: poate glanda tiroidă să dea o temperatură? Da, se poate, deoarece hormonii produsi de glandă sunt responsabili pentru echilibrul de temperatură al corpului.

O serie de studii au arătat că hormonii afectează nu numai transferul de căldură al corpului, ci și toleranța organismului la căldură și la rece.

Acest lucru se datorează capacității hormonilor de a pătrunde în toate celulele corpului și se leagă de cromozomi pentru implementarea metabolismului.

Hormonii tiroidieni pot fi, de asemenea, implicați în expansiunea vaselor de sânge, care, la rândul lor, afectează pierderea de căldură sau conservarea acesteia în organism.

Dacă un organism este intoxicat cu viruși sau cu o infecție, acești hormoni se grăbesc să accelereze toate procesele pentru îndepărtarea rapidă a agentului infecțios.

Pentru a face acest lucru, cresc gradul de incalzire a corpului. Iar noaptea, de regulă, temperatura cea mai scăzută a corpului poate să apară după mai multe ore de odihnă.

Acest lucru se întâmplă din cauza încetinirii proceselor metabolice.

Caracteristicile diferenței de temperatură în diferite boli ale glandei tiroide

Hipotiroidismul și hipertiroidismul se manifestă prin diferite simptome de temperatură. Dacă la formarea redusă a tirohormonilor există o scădere a temperaturii corpului, atunci la niveluri ridicate se va observa o imagine complet diferită.

Deseori temperatura scăzută a corpului, (peste 37 ° C), care durează mult timp, poate fi singurul semn al apariției hipertiroidismului.
Alte semne ale unei tulburări tiroidiene iminente sunt următoarele:

  • transpirație excesivă;
  • nervozitate;
  • insomnie;
  • inima palpitații;
  • pierdere în greutate.

Cu un tratament precoce, endocrinologul poate opri primele semne de hipertiroidism și poate preveni complicațiile acestuia.

Diagnostice diferențiale

Dar regimul de temperatură al corpului poate fi perturbat în direcția creșterii la 37,2 ° C nu numai în timpul hipertiroidismului.
Cele mai frecvente boli care ar trebui excluse:

  • ARVI și ARI, gripa;
  • boli infecțioase, sifilis, tuberculoză, boli cu transmitere sexuală;
  • inflamație a plămânilor;
  • reumatism;
  • osteocondroză, artrită;
  • lent gât sau sinuzită;
  • inflamația creierului.

Chiar și cancerul poate provoca acest simptom. Și cea mai plăcută cauză a acestui simptom la femei poate fi debutul sarcinii.

Temperatura corpului poate fi crescută în hipotiroidism?

Hipotiroidismul oferă de obicei o temperatură scăzută a corpului, aceasta fiind considerată o manifestare tipică a unei scăderi a sintezei tirohormonului. Dar uneori poate apărea o imagine diferită.

Mai degrabă manifestări neobișnuite, cu o lipsă de hormoni tiroidieni, pot fi cauzate de lipsa următoarelor elemente:

  • fier;
  • magneziu;
  • Vitamine B;
  • antioxidanți;
  • insuficiența sintezei de testosteron.

Hipotiroidismul afectează încetinirea tuturor proceselor din organism, dar dacă celulele sunt prea impenetrabile la substanțele necesare pentru activitatea lor vitală, poate începe un eșec puternic.

Hipotiroidismul cu temperaturi ridicate ale corpului poate produce simptome false ale hipertiroidismului:

Prin urmare, principala metodă de diagnostic în acest caz va servi ca un test clinic de sânge pentru hormoni.

Care va duce la coma mixedemă, care la rândul ei poate fi fatală.

Cum se măsoară temperatura?

Chiar și într-o astfel de problemă aparent familiarizată, măsurarea temperaturii are propriile nuanțe.

Dacă bănuiți că există un proces inflamator sau patologie în glanda tiroidă, trebuie să urmați un algoritm specific de acțiune.
În primul rând, trebuie luate în considerare următoarele reguli:

  1. Faceți un jurnal de observații, care, împreună cu stiloul, trebuie să fie întotdeauna la îndemână.
  2. Utilizați un termometru. Un termometru cu mercur este mai potrivit, este mai precis decât cel electronic.

Dar dispozitivul electronic se oprește când primește rezultatul corespunzător.

  1. Procesul de măsurare trebuie să fie similar în același loc: sub brațe, în anus sau în gură.

Cel mai exact rezultat va fi obținut la măsurarea anusului, deși este mai convenabil să se măsoare în gură sau în axile.

  1. Luați măsurători singure, în același timp. Cel mai bun timp: orele de dimineață, fără a ieși din pat.
  2. Este mai bine să exagerați termometrul decât să-l păstrați. Puteți utiliza un cronometru sau un cronometru pentru a efectua măsurători pentru aceeași perioadă de timp de fiecare dată.
  3. Inițial, diviziunea termometrului nu trebuie să fie mai mare de 35,2 ° C.

Temperatura obținută prin măsurarea în anus se numește bazală. Este întotdeauna oarecum mai mare decât sub brațe.

Rezultatul normal în măsurarea bazală poate varia de la 36,4 ° C la 37 ° C.

Caracteristicile măsurătorilor la femei

Este cunoscut faptul că corpul feminin funcționează în cicluri, astfel încât măsurarea temperaturii are propriile caracteristici.
Spre deosebire de bărbați, femeile trebuie:

  1. Începeți măsurarea în ziua 1 a ciclului menstrual.
  2. Nu vă speriați când brusc temperatura scade brusc sau crește brusc: aceasta se întâmplă pentru prima oară înainte de ovulație și apoi înainte de menstruație.
  3. Datorită măsurării corecte, puteți vedea în tine posibile abateri asociate ovulației.

De exemplu, o temperatură care nu se schimbă pe tot parcursul ciclului poate vorbi despre PCOS. Dar acest postulat este valabil atunci când astfel de rezultate sunt obținute pentru cel puțin trei cicluri.

El a propus această metodă pentru diagnosticarea anomaliilor sistemului endocrin.

Cum să interpretați rezultatul?

Pe baza rezultatelor obținute, se pot trage concluzii preliminare.
Deci, numerele rezultate spun:

  • Despre starea normală a glandei endocrine, dacă temperatura variază de la 36,45 ° C la 36,9 ° C
  • Despre hipotiroidism posibil, dacă pentru mai mult de 3 zile este sub 36,45 ° C
  • Despre hipertiroidism posibil, dacă dimineața timp de 3 zile temperatura este peste 36,9 ° C

Rezultatele non-standard ar trebui să alerteze persoana respectivă, iar dacă acest indicator este repetat pentru o săptămână sau mai mult, atunci există un motiv pentru a contacta un specialist.

Sindromul tirotoxicozei: cauze, diagnostic, tratament

Tirotoxicoza este un sindrom care apare în diferite condiții patologice ale corpului uman. Frecvența tirotoxicozei în Europa și Rusia este de 1,2%

Tirotoxicoza este un sindrom care apare în diferite condiții patologice ale corpului uman. Frecvența tirotoxicozei în Europa și Rusia este de 1,2% (V. Fadeev, 2004). Dar problema tirotoxicozei nu este determinată atât de prevalența ei, cât de severitatea consecințelor: afectează procesele metabolice, conduc la dezvoltarea unor schimbări severe în multe sisteme corporale (cardiovasculare, nervoase, digestive, reproductive etc.).

Sindromul tirotoxicoză, care constă în acțiunea excesivă a hormonilor tiroxină și triiodotironină (T4 și T3) asupra organelor țintă, în majoritatea cazurilor clinice, este o consecință a patologiei glandei tiroide.

Glanda tiroidă este situată pe suprafața frontală a gâtului, acoperind inelele traheale superioare din față și din lateral. Fiind o formă de potcoavă, ea este formată din două lobi laterale legate printr-un izmus. Apariția glandei tiroide apare la 3-5 săptămâni de dezvoltare embrionară și de la 10-12 săptămâni dobândește capacitatea de a capta iod. Fiind cea mai mare glandă endocrină din organism, produce hormoni tiroidieni (TG) și calcitonină. Unitatea morfo-funcțională a glandei tiroide este un folicul, peretele căruia este format dintr-un singur strat de celule epiteliale - tirocite, iar în lumen conține produsul secretor - un coloid.

Tiroxitele captează anionii de iod din sânge și, atașând-o la tirozină, elimină compușii care rezultă sub formă de tri- și tetraiodotironici în lumenul foliculului. Majoritatea triiodotironinei nu se formează în glanda tiroidă, ci în alte organe și țesuturi, prin desprinderea unui atom de iod din tiroxină. Partea de iod rămasă după scindare este din nou capturată de glanda tiroidă pentru a participa la sinteza hormonilor.

Reglementarea funcției tiroidiene este controlată de factorul generator de hipotalamic de eliberare a tirotropinei (tireoliberin), care are loc sub influența eliberării pituitare de TSH (TSH), producția de stimulare a tiroidei de T3 și T4. Există un feedback negativ între nivelul hormonilor tiroidieni în sânge și TSH, datorită cărora se menține concentrația optimă în sânge.

Rolul hormonilor tiroidieni:

Cauzele tirotoxicozei

Excesul de hormoni tiroidieni în sânge poate fi rezultatul bolilor manifestate prin hiperfuncția glandei tiroide sau distrugerea acesteia - în acest caz, tirotoxicoza este cauzată de aportul pasiv de T4 și T3 în sânge. În plus, pot exista cauze care nu depind de glanda tiroidă - supradozajul hormonilor tiroidieni, teratomul secretor T4 și T3 al ovarului, metastazarea cancerului tiroidian (Tabelul 1).

Hyperfuncția glandei tiroide. În primul rând, printre bolile însoțite de formarea și secreția crescută de hormoni tiroidieni, se ocupă gusa toxică difuză și gâtul toxic multinodular.

Gâtul toxic difuz (DTZ) (boala Basedow-Graves, boala Paris) este o boală sistemică autoimună cu predispoziție ereditară, care se bazează pe producerea de autoanticorpi stimulatori pentru receptorul tiroidian TSH. Predispoziția genetică este indicată prin detectarea autoanticorpilor circulanți în 50% dintre rudele DTZ, detectarea frecventă a haplotipului HLA DR3 la pacienți și combinarea frecventă cu alte boli autoimune. Combinația dintre DTZ și insuficiența adrenală cronică autoimună, diabetul de tip 1 și alte endocrinopatii autoimune este denumită sindromul poliglanular autoimun de tip 2. Este demn de remarcat faptul că femeile sunt bolnavi de 5-10 ori mai des decât bărbații, manifestarea bolii cade pe vârstele tinere și medii. Predispoziția ereditară sub acțiunea factorilor de declanșare (infecție virală, stres etc.) conduce la apariția imunoglobulinelor stimulatoare tiroidiene - factori LATS (stimulator tiroidian cu acțiune lungă, stimulator tiroidian cu durată lungă de acțiune) în organism. Intrând în interacțiune cu receptorii hormonului stimulator tiroidian pe tirocite, anticorpii stimulatori ai tiroidei determină o creștere a sintezei hormonilor T4 și T3, ceea ce duce la apariția unei stări de tirotoxicoză [2].

Gura toxică gastrointestinală - se dezvoltă cu deficiență cronică prelungită de iod în alimente. De fapt, aceasta este una dintre legăturile din lanțul de condiții patologice succesive ale glandei tiroide, care se formează în condiții de deficit de iod de severitate ușoară și moderată. Gâtul netoxic difuz (DND) intră în gâtul netodic nodular (multinodular), apoi se dezvoltă autonomia funcțională a glandei tiroide, care este baza patofiziologică a gutului multinodular. În condițiile de deficiență de iod, glanda tiroidă este expusă efectului stimulativ al TSH și factorilor locali de creștere care determină hipertrofia și hiperplazia celulelor foliculare ale glandei tiroide, ceea ce duce la formarea strumei (stadiul DND). Baza dezvoltării nodurilor în glanda tiroidă este microheterogenitatea tirocitelor - diferite activități funcționale și proliferative ale celulelor tiroide.

Dacă deficitul de iod persistă de mai mulți ani, atunci stimularea glandei tiroide, devenind cronică, determină hiperplazie și hipertrofie în celulele tiroidiene, care au cea mai pronunțată activitate proliferativă. Care conduce în timp la apariția acumulărilor focale de tirocite cu aceeași sensibilitate ridicată la efectele stimulative. În condițiile continuării hiperstimulării cronice, divizarea activă a tiroxicelor și întârzierea pe acest fundal a proceselor de reparare conduc la dezvoltarea de mutații activatoare în aparatul genetic al tiroxicelor, conducând la funcționarea lor autonomă. De-a lungul timpului, activitatea tirocitelor autonome duce la o scădere a nivelului TSH și la o creștere a conținutului de T3 și T4 (faza de tirotoxicoză clinic deschisă). Deoarece procesul de formare a autonomiei funcționale a glandei tiroide este extins în timp, tirotoxicoza indusă de iod se manifestă în grupurile de vârstă mai înaintată - după 50 de ani [3, 4].

Tirotoxicoza în timpul sarcinii. Frecvența tirotoxicozei la femeile gravide atinge 0,1%. Cauza principală a acestuia este gâtul difuz. Întrucât tirotoxicoza reduce fertilitatea, femeile gravide rareori au o formă severă a bolii. Sarcina apare adesea în timpul sau după tratamentul medicamentos pentru tirotoxicoză (deoarece acest tratament restabilește fertilitatea). Pentru a evita sarcina nedorită, femeilor tinere cu tirotoxicoză care primesc tionamide se recomandă utilizarea contraceptivelor.

Toxicul adenom al glandei tiroide (boala Plummer) este o tumoare benigna a glandei tiroide, dezvoltând din aparatul folicular, hormoni tiroidieni autonome hiperproductivi. Toxicul adenom poate apare într-un nod netoxic anterior existent, prin urmare, gutorul euthyroid nodal este considerat un factor de risc pentru dezvoltarea unui adenom toxic. Patogenia bolii se bazează pe hiperproducția autonomă a hormonilor tiroidieni prin adenom, care nu este reglementată de hormonul de stimulare a tiroidei. Adenoma secretă în cantități mari în principal triiodotironina, ceea ce duce la suprimarea producției de hormon de stimulare a tiroidei. Aceasta reduce activitatea celorlalte tipuri de țesut tiroidian care înconjoară adenomul.

TSH-secretoare de adenom pituitar sunt rare; acestea reprezintă mai puțin de 1% din toate tumorile hipofiză. În cazurile tipice, tirotoxicoza se dezvoltă pe fundalul nivelelor TSH normale sau ridicate.

rezistență Alegerea hormonului hipofizar tiroidian - o stare în care nu există nici un feedback negativ între nivelul de hormon tiroidian glandei tiroide și nivelul de TSH de glanda pituitară, se caracterizează printr-un nivel normal de TSH, un important nivelurile T4 creștere și T3 și tireotoxicoză (ca sensibilitatea la alte țesuturi țintă la hormonul tiroidian nu este rupte). Tumoarea pituitară la acești pacienți nu este vizualizată.

Dispariția chistică și coriocarcinomul secretă cantități mari de gonadotropină corionică (CG). Gonadotropina corionică, similară în structură cu TSH, determină o suprimare tranzitorie a activității de stimulare a tiroidei a adenohypofizei și o creștere a nivelului de T4 liber. Acest hormon este un stimulent slab al receptorului TSH pe tirocite. Când concentrația de hepatită cronică depășește 300.000 unități / l (care este de câteva ori mai mare decât concentrația maximă de hepatită cronică în timpul sarcinii normale), poate să apară tirotoxicoză. Îndepărtarea derapării sau chimioterapiei choriocarcinomelor elimină tirotoxicoza. Nivelul hepatitei cronice poate crește semnificativ cu toxicoza femeilor însărcinate și poate provoca tirotoxicoză [1].

Distrugerea glandei tiroide

Distrugerea celulelor tiroide, în care hormonii tiroidieni intră în sânge și, ca o consecință, dezvoltarea tirotoxicozei, este însoțită de boli inflamatorii ale glandei tiroide, de tiroidită. Acestea sunt în principal tiroidita autoimună tranzitorie (AIT), care includ AIT nediabil ("silențios"), AIT postpartum și AIT indusă de citokine. In toate aceste exemple de realizare, tiroida apar modificari pofazovye asociate agresiunii autoimune: faza cea mai tipică curs de fază distructivă tireotoxicoza tranzitorie înlocuiește hipotiroidismul, după care, în majoritatea cazurilor, există o restabilire a funcției tiroidiene.

Tiroidita postpartum se produce pe fundalul reactivării excesive a sistemului imunitar după imunosupresia gestațională naturală (fenomen de rebound). Forma tiroidită nedureroasă ("silențioasă") se desfășoară în același mod ca și postpartum, dar numai factorul provocator este necunoscut, provine din contact cu sarcina. Tiroidita indusă de citokine se dezvoltă după administrare pentru diferite afecțiuni ale interferonului medicamentos [2].

Dezvoltarea tirotoxicozei este posibilă nu numai cu inflamația autoimună în glanda tiroidă, ci și cu afectarea ei infecțioasă, atunci când se produce tiroidita granulomatoasă subacută. Se crede că cauza tiroiditei granulomatoase subacute este o infecție virală. Se crede că agenții cauzali pot fi virusul Coxsackie, adenovirusurile, virusul oreionului, virusurile ECHO, virusurile gripale și virusul Epstein-Barr. Există o predispoziție genetică la tiroidita granulomatoasă subacută, deoarece incidența este mai mare la persoanele cu antigen HLA-Bw35. Mialgia, temperatura subfebrilă, sănătatea generală precară, laringita și, uneori, disfagia sunt caracteristice perioadei prodromale (care durează câteva săptămâni). Sindromul de tirotoxicoză apare la 50% dintre pacienți și apare în stadiul manifestărilor clinice pronunțate, care includ durerea pe o parte a suprafeței frontale a gâtului, de obicei radiând la ureche sau maxilarul inferior pe aceeași parte.

Alte cauze ale tirotoxicozei

Tirotoxicoza medicamentului este o cauză obișnuită de tirotoxicoză. Adesea medicul prescrie doze excesive de hormoni; în alte cazuri, pacienții iau în secret cantități excesive de hormoni, uneori pentru a pierde în greutate.

T4- și t3-secretarea teratomului ovarian (struma ovariană) și a metastazelor mari cu hormoni activi ai cancerului tiroidian folicular sunt cauze foarte rare ale tirotoxicozei.

Imaginea clinică a sindromului de tirotoxicoză

Sistemul cardiovascular. Cel mai important organ țintă în tulburările funcției tiroidiene este inima. In 1899 R. Kraus a inventat termenul „cardiothyrotoxicosis“, care este înțeleasă ca un simptom tulburări ale sistemului cardiovascular cauzate de efectele toxice ale excesului de hormoni tiroidieni, caracterizate prin dezvoltarea hiperfuncția, hipertrofie, degenerare, infarct si insuficienta cardiaca.

Patogenia tulburărilor cardiovasculare la tirotoxicoză este asociată cu capacitatea TG de a se lega direct de cardiomiocite, oferind un efect pozitiv inotrop. În plus, prin creșterea sensibilității și exprimării adrenoreceptorilor, hormonii tiroidieni determină schimbări semnificative în hemodinamică și dezvoltarea unei patologii acute a inimii, în special la pacienții cu boală cardiacă ischemică. Există o creștere a frecvenței cardiace, creșterea volumului vascular cerebral (EI) și a volumului mic (MO), accelerarea fluxului sanguin, scăderea rezistenței vasculare periferice și totale (OPS), modificări ale tensiunii arteriale. Presiunea sistolică crește moderat, diastolică rămâne normală sau scăzută, ca urmare a creșterii presiunii pulsului. În plus față de toate tirotoxicoza de mai sus este însoțită de o creștere a volumului sanguin circulant (BCC) și a masei hematite. Motivul pentru creșterea CCA modificarea nivelului seric al eritropoietinei în conformitate cu modificarea nivelului tiroxinei serice, ceea ce conduce la o creștere a masei de celule roșii. Ca urmare a creșterii volumului și a masei minute a sângelui circulant, pe de o parte, și a unei scăderi a rezistenței periferice, pe de altă parte, presiunea pulsului și sarcina inimii în diastol crește.

Principalele manifestări clinice ale bolilor de inimă în tirotoxicoză sunt tahicardia sinusală, fibrilația atrială (MP), insuficiența cardiacă și forma metabolică a anginei pectorale. În cazul unui pacient cu boală cardiacă ischemică (IHD), hipertensiune arterială și defecte cardiace, tirotoxicoza va accelera doar apariția aritmiilor. Există o dependență directă a MP cu privire la severitatea și durata bolii.

Trăsătura principală a tahicardiei sinusale este aceea că nu dispare în timpul somnului și o ușoară efort fizic crește brusc ritmul cardiac. În cazuri rare, se produce bradicardie sinusală. Aceasta se poate datora modificărilor congenitale sau epuizării funcției nodului sinusal cu dezvoltarea sindromului slăbiciunii sale.

Fibrilația atrială apare în 10-22% din cazuri, iar frecvența acestei patologii crește odată cu vârsta. La debutul bolii, fibrilația atrială este paroxistică în natură și progresia tirotoxicozei se poate transforma într-o formă permanentă. La pacienții de vârstă fragedă fără patologia cardiovasculară concomitentă, după rezecția subtotală a glandei tiroide sau prin terapia tireostatică de succes, ritmul sinusal este restabilit. In patogeneza fibrilatie atriala, un rol important este jucat de dezechilibru electrolitic, sau mai precis, o scădere a concentrației potasiului intracelular în miocard precum și funcția epuizare nomotropnoy a nodului sinusal, ceea ce duce la epuizarea și tranziția la ritmul anormal.

Tulburările ritmului atrial sunt mai caracteristice tirotoxicozei, iar apariția aritmiilor ventriculare este caracteristică numai pentru forma severă. Aceasta se poate datora sensibilității atriale ridicate la efectele aritmogene ale TSH comparativ cu ventriculele, deoarece densitatea beta-adrenoreceptorilor în țesutul atrial este predominantă. De regulă, aritmii ventriculare apar în asociere cu tirotoxicoza și bolile cardiovasculare. Odată cu apariția euthyroidismului persistent, ele persistă [5].

Sistemul musculoscheletic. Creșterea catabolismului duce la slăbiciune musculară și atrofie (miopatie tirotoxică). Pacienții par epuizați. Slăbiciunea musculară se manifestă atunci când mersul pe jos, urcarea pe un deal, înălțarea din genunchi sau ridicarea greutății. În cazuri rare, apare paralizia tireotoxică tranzitorie, care durează de la câteva minute până la câteva zile.

Nivelurile ridicate de hormoni tiroidieni duc la un echilibru negativ mineral cu pierderea calciului, ceea ce se manifestă prin creșterea resorbției osoase și prin absorbția intestinală redusă a acestui mineral. Resorbția țesutului osos predomină asupra formării acesteia, prin urmare concentrația de calciu în urină este mărită.

La pacienții cu hipertiroidism se găsesc niveluri scăzute de metabolit al vitaminei D-1,25 (OH) 2D, uneori hipercalcemie și scăderea nivelului de hormon paratiroidian în ser. Din punct de vedere clinic, toate aceste tulburări duc la apariția osteoporozei difuze. Posibile dureri osoase, fracturi patologice, colaps vertebral, formarea de kyfoze. Artropatia la tirotoxicoză este rară, ca osteoartropatie hipertrofică cu îngroșarea falangelor degetelor și a reacțiilor periostale.

Sistemul nervos Înfrângerea sistemului nervos cu tirotoxicoză apare aproape întotdeauna, prin urmare, mai devreme a fost numită "neurotiroidism" sau "nevroză tiroidiană". Sistemul nervos central, nervii periferici și mușchii sunt implicați în procesul patologic.

Expunerea la un exces de hormoni tiroidieni duce în primul rând la dezvoltarea simptomelor neurastenice. plângeri tipice de excitabilitate, agitație, iritabilitate, temeri obsesive, insomnie, există o schimbare de comportament - neliniște, tearfulness, activitate excesivă motorie, pierderea capacității de a se concentra (pacientul a trecut brusc de la un gând la altul), labilitate emoțională cu modificări ale dispoziției de la agitație înainte de depresie. Adevărata psihoză este rară. Sindromul de letargie și depresie, numit "tirotoxicoză apatică", apare de obicei la pacienții vârstnici.

Explicațiile fobice sunt foarte caracteristice tirotoxicozei. Adesea există cardiophobia, claustrofobia, fobia socială.

Ca răspuns la stresul fizic și emoțional, apar atacuri de panică, care se manifestă printr-o creștere accentuată a ratei pulsului, creșterea tensiunii arteriale, paloare a pielii, uscăciunea gurii, tremor ca frisoane și teama de moarte.

Simptomele nevrotice ale tirotoxicozei nu sunt specifice și, pe măsură ce boala se dezvoltă și se înrăutățește, ele dispar, dând loc leziunilor organelor grele.

Tremor - un simptom precoce al tirotoxicozei. Această hiperkineză este păstrată atât în ​​repaus cât și în timpul mișcărilor, iar provocarea emoțională sporește gravitatea ei. Tremorul captează mâinile (simptomele lui Marie sunt tremurul degetelor brațelor întinse), pleoapele, limba și, uneori, întregul corp ("simptomul polului telegraf").

Pe măsură ce boala se înrăutățește, oboseala, slăbiciunea musculară, pierderea în greutate difuză, progresul atrofiei musculare. La unii pacienți, slăbiciunea musculară atinge un grad extrem de severitate și chiar duce la moarte. Foarte rar cu hipertiroidism severă pot să apară brusc atacă slăbiciune musculară generalizată (thyrotoxic paralizie periodică hipocalemică), incitante mușchii membrelor și trunchiului, inclusiv mușchii respiratorii. În unele cazuri, paralizia este precedată de crize de slăbiciune la nivelul picioarelor, parestezii și oboseală anormală a mușchilor. Paralizia se dezvoltă rapid. Astfel de atacuri pot fi uneori singura manifestare a tirotoxicozei. La electromiografia la pacienții cu paralizie periodică, se detectează polifază, o scădere a potențialului de acțiune, prezența activității fibrelor musculare spontane și fasciculări.

Ciclul miopatie tireotoxică cronică apare cu o durată lungă de tirotoxicoză, caracterizată prin slăbiciune progresivă și oboseală în grupurile musculare proximale ale membrelor, mai des decât picioarele. Există dificultăți la urcarea scărilor, ridicarea de pe un scaun, pieptănarea părului. Se dezvoltă treptat hipotrofia simetrică a mușchilor membrelor proximale.

Exophthalmos tirotoxic. Exophthalmosul tirotoxic se găsește întotdeauna pe fondul tirotoxicozei, mai frecvent la femei. Fanta ochiului la astfel de pacienți este larg deschisă, deși nu există exoftalm sau nu depășește 2 mm. Creșterea fisurii palpebrale se datorează retragerii pleoapei superioare. Alte simptome pot fi detectate: când este văzut, linia de sclera dintre pleoapa superioară și irisul este uneori vizibilă (simptom Dalrymple). Când privim în jos, coborârea pleoapei superioare se află în spatele mișcării globului ocular (simptomul lui Graefe). Aceste simptome se datorează creșterii tonului mușchilor netezi care ridică pleoapa superioară. Există o clipită rar (simptom al lui Stellvag), tremurul blând al pleoapelor când sunt închise, dar pleoapele sunt închise complet. Volumul mișcărilor musculare extraoculare nu este rupt, fondul ochiului rămâne normal, funcțiile ochiului nu suferă. Repoziția ochiului nu este dificilă. Utilizarea metodelor instrumentale de investigare, inclusiv tomografia computerizată și rezonanța magnetică nucleară, demonstrează absența schimbărilor în țesuturile moi ale orbitei. Simptomele descrise dispar în contextul corecției medicale a disfuncției tiroidiene [6].

Simptomele oculare ale tirotoxicozei trebuie distinse de boala independentă a oftalmopatiei endocrine.

oftalmopatie endocrină (Graves) - o boală asociată cu leziuni ale țesuturilor autoimune periorbitale origine care 95% este combinat cu boli tiroidiene autoimune. Se bazează pe infiltrarea limfocitară a tuturor formărilor orbitei și a edemului retroorbital. Principalul simptom al oftalmopatiei lui Graves este exophthalmos. Edemul și fibroza mușchilor oculari duc la restrângerea mobilității globului ocular și a diplopiei. Pacienții se plâng de durere în ochi, fotofobie, lacrimare. Datorită neînchiderii pleoapelor, corneea se usucă și poate ulcera. Compresia nervului optic și keratita pot duce la orbire.

Sistemul digestiv. Consumul de alimente creste, unii pacienti au un apetit insatiabil. În ciuda acestui fapt, pacienții sunt de obicei subțiri. Datorită peristalismului crescut, scaunul este frecvent, dar diareea este rară.

Sistemul reproductiv. Tirotoxicoza la femei reduce fertilitatea și poate provoca oligomenoree. La bărbați, spermatogeneza este suprimată, iar potența este rareori redusă. Gynecomastia este observată uneori datorită conversiei accelerate periferice a androgenilor în estrogeni (în ciuda nivelurilor ridicate ale testosteronului). Hormonii tiroidieni măresc concentrația de globulină care leagă hormonii sexuali și, prin urmare, crește concentrațiile totale de testosteron și estradiol; în același timp, nivelurile hormonului luteinizant (LH) și ale hormonului de stimulare a foliculului (FSH) din ser pot fi ridicate sau normale.

Metabolism. Pacienții sunt de obicei subțiri. Anorexia este frecventă la vârstnici. Dimpotrivă, unii pacienți tineri au un apetit crescut, astfel că ele cresc în greutate. Deoarece hormonii tiroidieni cresc producția de căldură, transferul de căldură crește datorită transpirației, ceea ce duce la polidipsie ușoară. Mulți nu tolerează căldura. La pacienții cu diabet zaharat insulino-dependent cu tirotoxicoză, crește necesarul de insulină.

Glanda tiroidă este, de obicei, mărită. Mărimea și consistența gâtului depind de cauza tirotoxicozei. În glanda hiperfuncțională, fluxul de sânge crește, ceea ce determină apariția zgomotului vascular local.

Criza tirotoxică este o exacerbare accentuată a tuturor simptomelor de tirotoxicoză, fiind o complicație gravă a bolii subiacente, însoțită de hiperfuncția glandei tiroide (în practica clinică este, de regulă, gâtul toxic). Următorii factori contribuie la dezvoltarea crizei:

Patogeneza crizei este intrarea excesivă a hormonilor tiroidieni în sânge și daune toxice severe sistemului cardiovascular, ficatului, sistemului nervos și glandelor suprarenale. Imaginea clinică este caracterizată de o excitare bruscă (până la psihoza cu iluzii și halucinații), care este apoi înlocuită de slăbiciune, somnolență, slăbiciune musculară, apatie. La examinare: fața este foarte hiperemică; ochii larg deschiși (exophthalmos marcat), care intermitent rar; transpirație profundă, înlocuită în continuare de pielea uscată datorită deshidratării pronunțate; pielea este fierbinte, hiperemic; temperatura ridicată a corpului (până la 41-42 ° C).

Tensiunea arterială sistolică ridicată (BP), tensiunea arterială diastolică este redusă semnificativ, cu o criză de anvergură, tensiunea arterială sistolică scade brusc, este posibilă apariția de insuficiență cardiovasculară acută; tahicardia de până la 200 de bătăi pe minut se transformă în fibrilație atrială; tulburările dispeptice cresc: sete, greață, vărsături, scaune libere. Este posibilă o creștere a ficatului și dezvoltarea icterului. Progresia ulterioară a crizei duce la pierderea orientării, simptome ale insuficienței adrenale acute. Simptomele clinice ale unei crize cresc adesea în câteva ore. În sânge TSH nu poate fi determinată, nivelul T4 și T3 este foarte mare. Se observă hiperglicemie, valorile ureei și azotului, modificările de stare acidă și compoziția electrolitică a sângelui - crește nivelul de potasiu, scade sodiul. Leucocitoza cu o deplasare neutrofilă spre stânga este caracteristică.

diagnosticare

Dacă se suspectează tirotoxicoza, examinarea include două etape: evaluarea funcției tiroidiene și aflarea motivului pentru creșterea hormonilor tiroidieni.

Evaluarea funcției tiroidiene

1. T4 total și T4 liber sunt ridicate la aproape toți pacienții cu tirotoxicoză.

2. Total T3 și T3 liber sunt de asemenea îmbunătățite. La mai puțin de 5% dintre pacienți, numai T3 total este crescut, în timp ce T4 total rămâne normal; astfel de afecțiuni se numesc tirotoxicoză T3.

3. Nivelul bazal al TSH este redus foarte mult, sau TSH nu este detectat. O probă cu tiroliberin este opțională. Nivelul bazal al TSH este redus la 2% dintre persoanele vârstnice cu euthyroidism. Un nivel bazal normal sau crescut al TSH cu niveluri ridicate de T4 totală sau T3 totală indică tirotoxicoză cauzată de un exces de TSH.

4. Tireoglobulină. O creștere a tireoglobulinei serice este detectată în diferite forme de tirotoxicoză: goiterul cu difuzie toxică, tiroidita subacută și autoimună, goiterul multinodular toxic și netoxic, goiterul endemic, cancerul tiroidian și metastazele acestuia. Tiroglobulina serică normală sau chiar redusă este caracteristică cancerului tiroidian medular. În cazul tirozitei, concentrația de tiroglobulină în ser poate să nu corespundă cu gradul de simptome clinice de tirotoxicoză.

Metodele moderne de laborator permit diagnosticarea a două variante de tirotoxicoză, care sunt adesea etapele unui proces:

5. Absorbția iodului radioactiv (I123 sau I131) de către glanda tiroidă. Pentru a evalua funcția glandei tiroide, este important să se efectueze un test pentru absorbția unei doze mici de iod radioactiv în decurs de 24 de ore. 24 de ore după ingestia unei doze de I123 sau I131, se măsoară capturarea izotopului de către glanda tiroidă și apoi se exprimă ca procent. Trebuie avut în vedere faptul că absorbția iodului radioactiv depinde în mod semnificativ de conținutul de iod din alimente și din mediul înconjurător.

Starea bazinului de iod al pacientului se reflectă diferit în rezultatele măsurării absorbției iodului radioactiv în diferite boli ale glandei tiroide. Hipertiroxemia cu o absorbție crescută de iod radioactiv este caracteristică gutului toxic. Există multe motive pentru hipertiroxemie pe fundalul unei cantități scăzute de absorbție de iod radioactiv: un exces de iod în organism, tiroidită, aportul de hormoni tiroidieni, producția ectopică de hormoni tiroidieni. De aceea, atunci când un conținut ridicat de hormoni tiroidieni în sânge este detectat pe fundalul convulsiilor scăzute ale I123 sau I131, este necesar să se facă un diagnostic diferențial al bolilor (Tabelul 2) [7].

6. Scanarea cu radionuclizi. Starea funcțională a glandei tiroide poate fi determinată într-un test cu captarea unui produs radiofarmaceutic (iod radioactiv sau pertechnetat de technețiu). Când se utilizează izotopul de iod, zonele cu glande care capturează iodul sunt vizibile pe scintigramă. Zonele non-funcționale nu sunt vizualizate și se numesc "reci".

7. Teste supresive cu T3 sau T4. În cazul tirotoxicozei, absorbția iodului radioactiv de către glanda tiroidă sub influența hormonilor tiroidieni exogeni (3 mg levothyroxină o dată în interiorul corpului sau 75 μg / zi de liotironină în interior timp de 8 zile) nu scade. Recent, acest test este rar folosit, deoarece s-au dezvoltat metode foarte sensibile pentru determinarea scintigrafiei TSH și a glandei tiroide. Proba este contraindicată în cazul bolilor inimii și al pacienților vârstnici.

8. Examenul cu ultrasunete (ultrasunete) sau ecografia sau ultrasonografia. Această metodă este informativă și ajută în mod semnificativ în diagnosticarea tiroiditei autoimune, într-o măsură mai mică - gâtului difuz.

Stabilirea cauzei tirotoxicozei

Diagnosticul diferențial al bolilor asociate cu tirotoxicoza

Dintre toate cauzele care duc la dezvoltarea tirotoxicozei, cea mai relevantă (datorită prevalenței sale) sunt gusa toxică difuză și gâtul toxic multinodular. Foarte adesea, motivul pentru tratamentul nereușit al gâtului toxic este doar erori în diagnosticul diferențial al bolii Graves și gutului toxic multinodular, datorită faptului că metodele de tratament a acestor două boli sunt diferite. Prin urmare, în cazul în care prezența tirotoxicozei la un pacient a fost confirmată în timpul cercetărilor hormonale, în majoritatea cazurilor este necesară diferențierea bolii Graves și a autonomiei funcționale a glandei tiroide (gură nodulară și multinodulară).

În ambele cazuri de goiter toxic, clinica este determinată în primul rând de sindromul de tirotoxicoză. Atunci când se efectuează un diagnostic diferențial, este necesar să se țină seama de particularitățile vârstei: tinerii care au de obicei boala Graves, în majoritatea cazurilor prezintă o imagine clinică clasică a tirotoxicozei, în timp ce la pacienții vârstnici care au o problemă multi-site în regiunea noastră toracic gastro-intestinal, de multe ori tirotoxicoză oligo-și chiar monosimptomatică. De exemplu, aritmiile supraventriculare care au fost asociate de mult timp cu boala arterei coronare sau cu condiția de subfebrilă inexplicabilă pot fi singura manifestare a acesteia. În majoritatea cazurilor, în funcție de anamneză, examinare și imagine clinică, este posibil să se facă diagnosticul corect. Vârsta tânără a pacientului, un istoric relativ scurt al bolii (până la un an), o extindere difuză a glandei tiroide și o oftalmopatie severă endocrină sunt semne caracteristice ale bolii Graves. Spre deosebire de aceasta, pacienții cu gură toxică multinodulară pot indica faptul că mulți ani sau chiar decenii în urmă aveau un burlac nodular sau difuz, fără a afecta funcția glandei tiroide.

Testarea scintigrafiei tiroidiene: Boala Graves se caracterizează printr-o creștere difuză în capturarea produsului radiofarmaceutic, fiind detectate noduri "fierbinți" de autonomie funcțională sau alterări ale ariilor de acumulare înaltă și joasă. Se întâmplă de multe ori că, într-un buric multinodular, cele mai mari noduri detectate prin ultrasunete, în conformitate cu scintigrafia, se dovedesc a fi "reci" sau "calde", iar tirotoxicoza se dezvoltă ca urmare a hiperfuncției țesutului din jurul nodurilor.

Diagnosticul diferențial al gâtului și tiroiditei toxice nu provoacă prea multe dificultăți. În tiroidita granulomatoasă subacută, simptomele principale sunt: ​​stare generală de rău, febră, durere în zona glandei tiroide. Durerea radiază la urechi, crescând atunci când înghiți sau întoarceți capul. Talpa de palpare este extrem de dureroasă, foarte densă, nodulară. Procesul inflamator începe, de obicei, într-unul dintre lobii glandei tiroide și captează treptat celălalt lob. Ritmul de sedimentare a eritrocitelor (ESR) este crescut, autoprotitele antitiroidiene, de regulă, nu sunt detectate, absorbția iodului radioactiv de către glanda tiroidă este redusă drastic.

Tiroidită autoimună tranzitorie (tiroidită limfocitară subacută) - clarificare în istoricul nașterii, avortul, utilizarea preparatelor de interferon. Etapa tirotoxică (inițială) a tiroidei postpartum subacute durează între 4 și 12 săptămâni, urmată de o etapă de hipotiroidie care durează câteva luni. Analiza tiroidiană: etapa tirotoxică a tuturor celor trei tipuri de tiroidită tranzitorie se caracterizează printr-o scădere a acumulării produsului radiofarmaceutic. Examenul cu ultrasunete arată o scădere a echogenicității parenchimului.

Psihoza acută. În general, psihoză - o tulburare mintală dureroasă, manifestată în totalitate sau predominant o reflectare necorespunzătoare a lumii reale în încălcarea de schimbare de comportament în diferite aspecte ale activității mentale, de obicei, cu apariția nu caracteristic unei normale fenomene psihotropa (halucinații, iluzii, psihomotorii, tulburări afective, și altele.). Efectele toxice ale hormonilor tiroidieni pot provoca psihoze simptomatice acute (adică una dintre manifestările unei boli comune neinfecțioase, infecție și intoxicație). Aproape o treime dintre pacienții spitalizați cu psihoză acută, T4 totală și T4 liberă au crescut. La jumătate dintre pacienții cu niveluri crescute de T4, nivelul T3 este, de asemenea, crescut. După 1-2 săptămâni, acești indicatori sunt normalizați fără tratament cu agenți anti-tiroidieni. Se crede că o creștere a nivelurilor hormonului tiroidian este cauzată de eliberarea de TSH. Totuși, nivelul TSH în examinarea inițială a pacienților spitalizați cu psihoză este de obicei redus sau este la limita inferioară a normei. Probabil, nivelul TSH poate crește într-un stadiu incipient al psihozei (înainte de spitalizare). Într-adevăr, la unii pacienți cu dependență de amfetamine spitalizați cu psihoză acută, se înregistrează o scădere insuficientă a nivelului TSH pe fundalul nivelurilor ridicate de T4.

Tratamentul sindromului de tirotoxicoză

Tratamentul tirotoxicozei depinde de motivele acesteia.

Toxic goiter

Metodele de tratament pentru boala Graves și diferitele opțiuni clinice pentru autonomia funcțională a glandei tiroide sunt diferite. Principala diferență este că, în cazul autonomiei funcționale a glandei tiroide pe fundalul terapiei tireostatice, este imposibil să se obțină o remisiune stabilă a tirotoxicozei; după abolirea tireostaticelor, se dezvoltă în mod natural din nou. Astfel, tratamentul autonomiei funcționale constă în îndepărtarea chirurgicală a glandei tiroide sau distrugerea ei folosind iodul radioactiv 131. Acest lucru se datorează faptului că terapia tireostatică nu poate realiza o remisiune completă a tirotoxicozei, după retragerea medicamentului, toate simptomele revenind. În cazul bolii Graves la anumite grupuri de pacienți, remisia stabilă este posibilă în timpul terapiei conservative.

Terapia tireostatică pe termen lung (18-24 luni), ca metodă de bază pentru tratarea bolii Graves, poate fi planificată numai la pacienții cu o mărire mică a glandei tiroide, în absența nodulilor semnificativi clinic. În cazul recidivei după un curs de terapie tireostatică, numirea celui de-al doilea curs este nepromitivă.

Terapia tirostatică

Tiamazol (Tyrozol®). Un medicament antitiroid care interferează cu sinteza hormonilor tiroidieni prin blocarea peroxidazei, care este implicată în iodizarea tirozinei, reduce secreția internă T4. În țara noastră și în Europa, cele mai populare medicamente sunt tiamazolul. Tiamazolul reduce metabolismul bazal, accelerează eliminarea iodurilor din glanda tiroidă, crește activarea reciprocă a sintezei și secreției TSH hipofizar, care este însoțită de o anumită hiperplazie a glandei tiroide. Nu afectează tirotoxicoza, care sa dezvoltat ca urmare a eliberării hormonilor după distrugerea celulelor tiroidiene (cu tiroidită).

Durata unei doze unice de Tyrozol® este de aproape 24 de ore, prin urmare, întreaga doză zilnică este prescrisă într-o singură etapă sau împărțită în două sau trei doze unice. Tyrozol® este prezentat în două doze - 10 mg și 5 mg de tiamazol într-o singură tabletă. Doza de Tyrozol® 10 mg permite reducerea de două ori a numărului de comprimate administrate de pacient și, în consecință, creșterea nivelului de conformitate cu pacientul.

Propylthiouracil. Blochează peroxidază tiroidiană și inhibă conversia iodului ionizat în forma activă (iodul elementar). Inhibă iodarea resturilor de tirozină ale moleculei de tiroglobulină pentru a forma mono- și dioodotirozină și, în continuare, tri- și tetraiodotironina (tiroxina). Acțiunea extrathyroidică este inhibarea transformării periferice a tetraiodotironinei la triiodotironina. Elimină sau slăbește tirotoxicoza. Are efect goitrogenic (marirea glandei tiroide), datorită creșterii secreției de hormon de stimulare hipofizar tiroidian, ca răspuns la scăderea concentrației de hormoni tiroidieni în sânge. Doza zilnică medie de propiltiouracil este de 300-600 mg / zi. Medicamentul este luat fractional, la fiecare 8 ore. Școala de învățământ se acumulează în glanda tiroidă. Se demonstrează că administrarea fracționată a școlilor profesionale este mult mai eficientă decât o singură doză din întreaga doză zilnică. Școala profesională are un efect mai scurt decât tiamazolul.

Pentru tratamentul pe termen lung al bolii Graves, schema de blocare și înlocuire este cel mai des utilizată (medicamentul antitiroidic blochează activitatea glandei tiroide, levothyroxina previne dezvoltarea hipotiroidismului). Nu are avantaje față de monoterapia cu tiamazol în ceea ce privește frecvența recidivei, dar prin utilizarea unor doze mari de tirestatică este mai fiabilă menținerea euthyroidismului; în cazul monoterapiei, doza de medicament trebuie adesea schimbată într-un fel sau altul.

În tirotoxicoza moderată severă, se administrează de obicei în mod obișnuit aproximativ 30 mg de tiamazol (Tyrozol®). În acest context (după aproximativ 4 săptămâni), în cele mai multe cazuri este posibil să se obțină euthyroidism, ceea ce va fi indicat prin normalizarea sângelui T4 liber (nivelul TSH va rămâne scăzut pentru o perioadă lungă de timp). Din acest punct de vedere, doza de tiamazol este redusă treptat la întreținere (10-15 mg) și levotiroxina (Eutirox®) este adăugată la tratament la o doză de 50-75 mg pe zi. Pacientul primește 18-24 luni de la terapia indicată sub control periodic al nivelului de TSH și T4 liber, după care este anulat. În cazul unei recăderi după un curs de terapie tireostatică, pacientului i se prezintă un tratament radical: chirurgie sau tratament cu iod radioactiv.

Beta-blocante

Propranololul îmbunătățește rapid starea pacienților prin blocarea receptorilor beta-adrenergici. Propranololul reduce ușor nivelul T3, inhibând transformarea periferică a T4 la T3. Acest efect al propranololului nu pare să fie mediat de blocarea beta-adrenoreceptorilor. Doza uzuală de propranolol este de 20-40 mg pe cale orală la fiecare 4-8 ore. Doza este selectată astfel încât să reducă frecvența cardiacă în repaus la 70-90 min - 1. Pe măsură ce simptomele de tirotoxicoză dispar, doza de propranolol este redusă, iar după atingerea euthyroidismului, medicamentul este anulat.

Beta-blocanții elimină tahicardia, transpirația, tremorul și anxietatea. Prin urmare, administrarea beta-blocantelor face dificilă diagnosticarea tirotoxicozei.

Alte beta-blocante nu sunt mai eficiente decât propranololul. Beta1-blocantele selective (metoprolol) nu reduc nivelul de T3.

Blocanții beta-adrenergici sunt indicați în special pentru tahicardie, chiar și pe fondul insuficienței cardiace, cu condiția ca tahicardia să fie cauzată de tirotoxicoză și insuficiența cardiacă prin tahicardie. Contraindicație relativă la utilizarea propranololului - boala pulmonară obstructivă cronică.

ioduri

O soluție saturată de iodură de potasiu în doză de 250 mg de două ori pe zi are un efect terapeutic la majoritatea pacienților, dar după aproximativ 10 zile tratamentul devine, de obicei, ineficient (fenomenul de "scăpare"). Iodura de potasiu este folosită în principal pentru a pregăti pacienții pentru operații pe glanda tiroidă, deoarece iodul provoacă o consolidare a glandei și reduce aportul de sânge. Iodura de potasiu este foarte rar utilizată ca mijloc de alegere pentru tratamentul pe termen lung a tirotoxicozei.

În prezent, tot mai mulți profesioniști din întreaga lume au tendința de a ce scop tratamentul radical al bolii Graves este hipotiroidismul rezistent, care se realizează îndepărtarea chirurgicală aproape completă a glandei tiroide (subtotală rezecția maximă) sau prin introducerea suficientă pentru această I131 doză, după care pacientul este atribuit terapia de substituție levotiroxină. O consecință extrem de nedorită a rezecțiilor mai economice ale glandei tiroide sunt numeroasele cazuri de recidivă postoperatorie de tirotoxicoză.

În acest sens, este important să se înțeleagă că patogeneza tireotoxicoză in boala Graves predominant asociat nu cu un mare volum de țesut hyperfunctioning tiroidian (poate fi nu a crescut), ca o tiroida buclă de stimulare anticorpi care sunt produse de către limfocite. Astfel, după îndepărtarea în timpul intervenției chirurgicale pentru boala Graves decat intreaga glanda tiroida in organism este lăsat la «ținta» pentru anticorpi la receptorul TSH, care, chiar și după îndepărtarea completă a glandei tiroide poate continua să circule în timpul vieții pacientului. Același lucru se aplică tratamentului bolii Graves cu I131 radioactiv.

Odată cu aceasta, preparatele moderne de levothyroxină fac posibilă menținerea la pacienții cu hipotiroidie a unei calități a vieții care diferă puțin de cea a persoanelor sănătoase. Astfel, levotiroxina de droguri Eutirox® este prezentată în cele șase cele mai necesare doze: 25, 50, 75, 100, 125 și 150 pg levothyroxină. O gamă largă de doze vă permite să simplificați selectarea dozei necesare de levothyroxină și să evitați necesitatea de a zdrobi pilula pentru a obține doza necesară. Astfel, se obține o precizie ridicată a dozării și, ca rezultat, nivelul optim de compensare pentru hipotiroidism. De asemenea, lipsa nevoii de a rupe pastilele poate îmbunătăți respectarea pacientului și calitatea vieții. Acest lucru este confirmat nu numai de practica clinică, ci și de datele din multe studii care au studiat cu precizie această întrebare.

Odată cu administrarea zilnică a unei doze de înlocuire a levothyroxinei pentru pacient, practic nu există restricții; femeile pot planifica sarcina și pot naște fără teamă de reapariția tirotoxicozei în timpul sarcinii sau (destul de des) după naștere. Evident, în trecut, când s-au stabilit abordări ale tratamentului bolii Graves, care implică rezecții mai economice ale glandei tiroide, hipotiroidismul a fost în mod natural considerat un rezultat nefavorabil al operației, deoarece tratamentul cu extracte tiroidiene de animale (tiroidina) nu a putut compensa adecvat hipotiroidismul.

Beneficiile evidente ale terapiei cu iod radioactiv includ:

Singurele contraindicații sunt sarcina și alăptarea [4].

Tratamentul crizei tirotoxice. Începe cu introducerea medicamentelor tireostatice. Doza inițială de tiamazol este de 30-40 mg per os. Dacă este imposibil să înghițiți medicamentul - introducerea prin sondă. Eficace este picurarea intravenoasă a soluției de Lugol 1%, pe bază de iodură de sodiu (100-150 picături în 1000 ml soluție de glucoză 5%) sau 10-15 picături la fiecare 8 ore în interior.

Pentru a combate insuficiența suprarenală, se utilizează medicamente glucocorticoide. Hidrocortizonul se administrează intravenos la 50-100 mg de 3-4 ori pe zi în asociere cu doze mari de acid ascorbic. Se recomandă ca beta-blocantele să fie administrate la o doză mare (10-30 mg de 4 ori pe zi) sau intravenos cu o soluție de propranolol 0,1%, începând cu 1,0 ml sub controlul pulsului și tensiunii arteriale. Anulați-le treptat. În interiorul rezervat reserpină 0,1-0,25 mg de 3-4 ori pe zi. Atunci când se manifestă tulburări microcirculative - Reopoligluukin, Hemodez, Plasma. Pentru a combate deshidratarea prescris 1-2 litri de soluție de glucoză 5%, soluție salină. Vitaminele se adaugă la dropper (C, B1, B2, B6).

Tratamentul tiroiditei autoimune tranzitorii în stadiul tirotoxic: numirea tirostatică nu este indicată, deoarece nu există nici o hiperfuncție a glandei tiroide. În cazul simptomelor cardiovasculare severe, sunt prescrise beta-blocantele.

În timpul sarcinii, I131 nu este niciodată utilizată, deoarece trece prin placentă, se acumulează în glanda tiroidă a fătului (începând cu cea de-a zecea săptămână de sarcină) și provoacă cretinism la un copil.

În timpul sarcinii, propiltiouracilul este considerat medicamentul preferat, dar tiamazolul (Tyrozol®) poate fi utilizat în doza minimă eficientă. Aportul suplimentar de levothyroxină (schema de blocare și înlocuire) nu este prezentat, deoarece aceasta duce la o creștere a nevoii de tirostatice.

Dacă este necesară rezecția subtotală a glandei tiroide, atunci este mai bine să o faceți în trimestrele I sau II, deoarece orice intervenție chirurgicală în trimestrul III poate determina apariția prematură.

Cu un tratament adecvat al tirotoxicozei, sarcina se termină la nașterea unui copil sănătos în 80-90% din cazuri. Frecvența travaliului prematur și a avorturilor spontane este aceeași ca și în absența tirotoxicozei. ЃЎ

literatură

V.V. Smirnov, MD, profesor universitar
N. V. Makazan

Ați Putea Dori, Hormoni Pro