Hipotiroidismul - un sindrom care se dezvoltă cu o concentrație scăzută de hormoni tiroidieni, este una dintre cele mai frecvente boli ale sistemului endocrin.

Hipotiroidismul congenital este în mod special periculos și, dacă la timp, imediat după nașterea copilului, nu începe tratamentul, se poate produce o deteriorare ireversibilă a intelectului, poate apare dezvoltarea întârzierii mentale.

Această boală poate să nu se manifeste mult timp. Aceasta se întâmplă ca urmare a unui debut progresiv, inconspicuos al procesului patologic. În același timp, în hipotiroidia ușoară și moderată a glandei tiroide, pacientul se simte satisfăcător, simptomele sunt șterse. Boala apare la 1% dintre tineri și la 10% din vârstnici.

motive

De ce apare hipotiroidismul și ce este? Având în vedere hipotiroidismul, cauzele cărora pot fi cauzate de o varietate de factori, experții observă că, în primul rând, depind de forma în care apare boala. Până în prezent, există două forme de boală:

Hipotiroidism dobândit

Se produce cea mai comună formă a bolii. Principalele motive pentru dezvoltarea sa sunt următoarele:

  • cronică tiroidită autoimună - afectarea glandei tiroide prin propriul sistem imunitar, care poate duce la hipotiroidism prin ani și chiar decenii după apariție;
  • hipotiroidismul iatrogenic - se dezvoltă după îndepărtarea completă sau parțială a glandei tiroide sau după tratamentul cu iod reactiv;
  • luarea tireostaticelor în tratamentul gurii toxice difuze;
  • deficiența de iod în județ și alimente.

Hipotiroidism congenital

Hipotiroidismul congenital apare ca urmare a:

  • aplazia congenitală și hipoplazia (reducerea) glandei tiroide;
  • tulburări structurale congenitale ale sistemului hipotalamo-pituitar;
  • defectele ereditare ale biosintezei hormonului tiroidian (T3 și T4);
  • efecte exogene (prezența anticorpilor materni în patologia autoimună, utilizarea medicamentelor) în perioada prenatală.

De exemplu, prin penetrarea prin placentă, hormonii tiroidieni materni compensează controlul dezvoltării unui făt cu patologie tiroidiană, dar după nașterea unui copil, când nivelul hormonilor maternali din sângele său scade brusc, deficiența lor poate provoca o subdezvoltare ireversibilă a sistemului nervos central al cortexului cerebral al copilului. particular).

Copilul are degradat dezvoltarea scheletului și a altor organe și, cel mai important, retardarea mintală în diferite grade, fără a exclude cretinismul complet.

Hipotiroidismul primar

Hipotiroidismul primar este asociat cu patologia glandei tiroide, conducând la o scădere a masei țesutului glandular al glandei tiroide și la inhibarea sintezei hormonilor tiroxină și triiodotironină. Aceasta se poate datora aplasiei sau agenezei glandei tiroide, proceselor autoimune, deficienței de iod, deficitului de seleniu.

Hipotiroidism secundar

Hipotiroidismul secundar este asociat cu pierderea funcției tropice a hipofizei (reducerea producției de thyrotropină). Insuficiența aportului de hormoni tiroidieni în organism duce la o încălcare a metabolismului proteinelor, carbohidraților, aplatizarea curbei zahărului după încărcarea cu glucoză, la o încălcare a metabolismului lipidic, apă-sare.

grade

În funcție de gradul de manifestare, se disting următoarele forme ale bolii:

  • latentă sau subclinică - nu se manifestă manifestări clinice, se observă o creștere a nivelului hormonului stimulator tiroidian (hormon care crește activitatea glandei tiroide) cu un nivel normal de triiodotironină și tiroxină (hormoni tiroidieni);
  • o formă clară - apariția semnelor de hipotiroidism.

Simptomele hipotiroidismului

Severitatea simptomelor depinde de gradul de disfuncție a glandei tiroide. Hipotiroidismul se dezvoltă de obicei treptat. Pacienții pentru o lungă perioadă de timp nu observă simptomele bolii și nu merg la medic. Adesea se plâng de letargie, lipsa de a se mișca, o deteriorare accentuată a memoriei, somnolență, umflare, piele uscată și constipație.

Manifestările hipotiroidismului sunt multiple, simptomele individuale nu sunt specifice:

  • obezitatea, scăderea temperaturii corpului, frigul - o senzație constantă de frig datorită metabolismului mai lent, a pielii galbene, hipercolesterolemiei, aterosclerozei timpurii;
  • edemul edemului miocardic: umflarea în jurul ochilor, amprentele dinților pe limbă, dificultatea respirației nazale și pierderea auzului (umflarea membranelor mucoase ale nasului și a tubului auditiv), răgușeală;
  • somnolență, încetineală a proceselor mentale (gândire, vorbire, reacții emoționale), pierderea memoriei, polineuropatie;
  • dificultăți de respirație, mai ales atunci când mersul pe jos, mișcări bruște, dureri în inimă și în spatele sternului, inima mixedemului (scăderea frecvenței cardiace, creșterea mărimii inimii), hipotensiunea;
  • tendință la constipație, greață, flatulență, ficat mărit, diskinezie biliară, boală de biliară;
    anemie;
  • uscată, fragilă și căderea părului, cuie fragile cu caneluri transversale și longitudinale;
  • tulburări menstruale la femei.

În cursul bolii, apariția pacienților se schimbă, mișcările devin lente, aspectul este indiferent, fața este rotundă, umflată, umflată, mai ales în pleoapele inferioare, buzele sunt albăstruie, pe fața palidă o fard de lumină, de asemenea, cu o nuanță albăstrui. Pacienții se îngheață în orice vreme.

Pielea este palidă, uneori cu o nuanță gălbuie, datorită cantității crescute de caroten din sânge, rece la atingere, fulgi uscați, dur, îngroșați. Peelingul pielii este adesea cel mai pronunțat pe suprafața frontală a picioarelor. Caracterizată prin keratinizarea excesivă și îngroșarea straturilor superficiale ale pielii pe genunchi și coate (simptomul Beer).

diagnosticare

Endocrinologul poate sugera prezența hipotiroidismului asupra manifestărilor caracteristice:

  • slăbiciune severă, scăderea performanței;
  • pielea uscata, caderea parului, unghiile fragile.

Anumite teste de diagnosticare sunt atribuite pentru a confirma diagnosticul:

  1. Test de sânge pentru hormoni tiroidieni: este folosit pentru a studia în sânge indicatorul cantitativ de tiroxină și triiodotironină. În mod normal, concentrația acestora este de 2,6-5,7 mmol / l și de 9,0-22,0 mmol / l. În cazul hipotiroidismului, aceste cifre vor fi semnificativ mai mici decât în ​​mod normal. În plus, este foarte important să examinăm sângele pacientului pentru hormonul de stimulare a tiroidei (TSH) al pituitară: folosind această manipulare, se determină care este natura hipotiroidismului la o femeie, adică dacă este primară sau secundară.
  2. Scintigrafie tiroidiană cu iod radioactiv. În acest studiu, există o acumulare de iod radioactiv introdus în organism în țesutul glandei. Realizat pentru a studia structura și funcția glandei tiroide.
  3. Tomografia computerizată a creierului pentru tumora pituitară suspectată (o regiune a creierului care reglează activitatea funcțională a glandei tiroide).
  4. Ecografia glandei tiroide.

Diagnosticul diferențial se realizează cu alte endocrinopatii: întârzierea creșterii și nanismul, encefalopatia, sindromul Down, condrodistrofia, rahitismul, boala Hirschsprung.

Tratamentul hipotiroidismului

Datorită realizărilor industriei farmaceutice, care permite sinteza artificială a hormonului tiroidian, endocrinologia modernă are o modalitate eficientă de a trata hipotiroidismul la femei. Terapia se realizează prin înlocuirea hormonilor tiroidieni care lipsesc în organism cu analogul lor sintetic - levothyroxină (L-tiroxină).

Dacă este posibil, este necesar să se elimine cauza dezvoltării hipotiroidismului dobândit, de exemplu:

  • eliminarea medicamentelor care determină o scădere a activității hormonilor tiroidieni,
  • tratamentul tiroiditei,
  • normalizează aportul de iod în alimente.

Manifestul (hipotiroidismul) clinic necesită numirea terapiei de substituție, indiferent de vârsta și comorbiditățile pacientului. Tratamentul de inițiere a tratamentului cu opțiune individuală, doza inițială de medicament și rata de creștere a acestuia.

perspectivă

În condițiile aportului zilnic de hormoni tiroidieni, prognosticul este favorabil: pacienții conduc o viață normală. În cazurile în care nu există tratament pentru hipotiroidism, manifestările clinice se pot agrava până la apariția comă mexedematoasă.

dietă

După cum sa menționat mai sus, hipotiroidismul se caracterizează printr-o deficiență a hormonilor tiroidieni. Dacă să explicăm cu cuvinte simple, acest lucru înseamnă că toate procesele metabolice din corpul uman încetinesc. De aceea, dieta pentru hipotiroidismul glandei tiroide ar trebui să aibă un nivel scăzut de calorii.

Alimentele ar trebui alese cu o atenție deosebită, deoarece acțiunea lor ar trebui să vizeze restaurarea și stimularea tuturor proceselor oxidative. Cea mai ușoară cale este de a reduce cantitatea de carbohidrați și grăsimi.

Lista produselor nerecomandate include:

  • carne grasă (carne de porc, miel) și păsări de curte (gâscă, rață);
  • ficat (creier, ficat, rinichi);
  • gem, miere sunt limitate;
  • mustar, piper, hrean;
  • ceai sau cafea puternic, cacao, coca-cola;
  • pâine din făină de calitate superioară, toate produsele de patiserie dulci, prăjituri, produse de patiserie, produse prăjite (plăcinte, clătite, clătite);
  • icre de pește;
  • afumat și sărat, pește conservat;
  • soiuri grase de cârnați;
  • margarină, untură, ulei de gătit;
  • toate legumele;
  • carne, pasăre și pește;
  • carne afumată, murături;
  • cruciferous (toate tipurile de varza, napi, ridichi, ridiche, turnip);
  • ciuperci sub orice formă;
  • bogate din
  • pastele și orezul sunt limitate.

Lista produselor recomandate include:

  • pește, în principal marine (cod, macrou, somon), bogat în fosfor, acizi grași polinesaturați și iod;
  • orice fruct, în special curmal, feijoa, kiwi, care sunt bogate în iod, precum și cireșe, struguri, banane, avocado;
  • legume cu excepția cruciferelor verzi;
  • băuturi ușor preparate (cafea și ceai), ceai cu lămâie sau lapte, sucuri proaspăt stoarse, extracte de burtă și tărâțe;
  • lapte cu conținut scăzut de grăsimi și băuturi lactice, precum și brânză de vaci, smântână - în feluri de mâncare;
  • untrăvit, cu conținut scăzut de grăsimi și brânză ușoară;
  • pâine din soiuri de făină 1 și 2, ieri sau biscuiți uscați și uscați;
  • carne slabă, carne de pasăre "albă" care conține tirozină;
  • cârnați cu conținut scăzut de grăsimi;
  • salate de legume proaspete, condimentate cu ulei vegetal, vinaigret, aspic;
  • unt cu prudență, uleiuri vegetale - în feluri de mâncare și în timpul gătitului;
  • omelete de proteine, ouă fierte, gălbenuș cu grijă;
  • cereale (hrișcă, mei, orz), caserole și vase din acestea;
  • fructe de mare (midii, scoici, stridii, alge, rulouri și sushi).

Dieta pentru hipotiroidism nu implică o restricție severă a produselor și trecerea la o hrană specială. Sistemul nutrițional rămâne gustos și sănătos, cu anumite reguli specifice. Conformitatea cu nutriția clinică are un efect benefic asupra proceselor metabolice și, important, ameliorează simptomele bolii la un pacient. Nutriția corectă hrănește celulele de oxigen și reduce riscul apariției unor forme severe ale bolii.

hipotiroidism

Hipotiroidismul este o boală cauzată de scăderea funcției tiroidiene și de lipsa producției de hormoni. Manifestată de o încetinire a tuturor proceselor care apar în organism: slăbiciune, somnolență, creștere în greutate, gândire lentă și vorbire, chilliness, hipotensiune, la femei - tulburări menstruale. În forme severe, mixedema se dezvoltă la adulți și cretin (demență) la copii. Complicațiile bolii sunt comă hipotiroidică, afectarea inimii și a vaselor de sânge: bradicardie, ateroscleroză vasculară coronariană, boală coronariană. Pacienții cu hipotiroidism sunt tratați cu hormoni tiroidieni sintetizați artificial.

hipotiroidism

Hipotiroidismul este cea mai frecventă formă de tulburări funcționale ale glandei tiroide, care se dezvoltă ca rezultat al unei deficiențe persistente de hormoni tiroidieni sau al scăderii efectelor lor biologice la nivel celular. Hipotiroidismul nu poate fi detectat pentru o lungă perioadă de timp. Acest lucru se datorează debutului treptat, imperceptibil al procesului, starea satisfăcătoare a sănătății pacienților în grade ușoare și moderate ale bolii, simptomele șterse, considerate exces de muncă, depresie, sarcină. Prevalența hipotiroidismului este de aproximativ 1%, în rândul femeilor de vârstă reproductivă - 2%, în vârstă înaintată la 10%.

Lipsa hormonilor tiroidieni determină modificări sistemice în organism. Hormonii tiroidieni reglează metabolismul energetic în celulele organelor, iar deficitul lor se manifestă prin scăderea consumului de oxigen de către țesuturi, scăderea consumului de energie și prelucrarea substraturilor energetice. Hipotiroidismul întrerupe sinteza diferitelor enzime celulare dependente de energie necesare activității normale a celulelor. În cazul hipotiroidismului avansat apare edemul mucus (mucoasa) - mixedemul, cel mai pronunțat în țesutul conjunctiv. Myxedema se dezvoltă ca urmare a acumulării excesive de glicozaminoglicani în țesuturi, care, având o hidrofilitate crescută, rețin apa.

Clasificarea și cauzele hipotiroidismului

Hipotiroidismul poate fi dobândit și congenital (diagnosticat imediat după naștere și poate avea geneza). Cel mai frecvent este hipotiroidismul dobândit (mai mult de 99% din cazuri). Principalele cauze ale hipotiroidismului dobândite sunt:

  • ciroză tiroidită autoimună cronică (deteriorare directă a parenchimului glandei tiroide prin propriul său sistem imunitar). Aceasta conduce la hipotiroidism, ani mai târziu și decenii după apariția sa.
  • hipotiroidismul iatrogenic (cu îndepărtarea parțială sau completă a glandei tiroide sau după tratamentul cu iod radioactiv).

Cauzele de mai sus provoacă adesea hipotiroidie persistentă ireversibilă.

  • tratamentul gurii toxice difuze (tireostatice);
  • deficiență de iod acută în alimente, apă. Deficiența ușoară și moderată de iod la adulți nu duce la hipotiroidism. La femeile gravide și la nou-născuți, deficitul de iod ușor și moderat cauzează tulburări tranzitorii în sinteza hormonilor tiroidieni. În cazul hipotiroidismului tranzitoriu, disfuncția glandei tiroide poate să dispară în cursul evoluției naturale a bolii sau după dispariția factorului care o provoacă.

hipotiroidism congenital se dezvoltă ca rezultat al anomaliilor congenitale tiroidiene structurale sau hipotalamic - pituitare, defect sinteza hormonilor tiroidieni si diferite influente exogene in utero (utilizarea de droguri, prezența anticorpilor maternali în bolile tiroidiene autoimune). hormoni tiroidieni materni, penetrant prin placenta, compensarea controlului dezvoltării fetale, care are o anomalie tiroida. După naștere, nivelul hormonilor maternali din sângele unui nou-născut scade. Deficitul de hormoni tiroidieni determină subdezvoltare ireversibilă a sistemului nervos central al copilului (de exemplu, cortexul cerebral), care se manifestă în retard mental de diferite grade, până la cretinism, o încălcare a dezvoltării scheletului și a altor organe.

În funcție de nivelul tulburărilor care apar, hipotiroidismul se distinge:

  • primar - apare din patologia glandei tiroide în sine și se caracterizează printr-o creștere a nivelului de TSH (hormon de stimulare a tiroidei);
  • secundar - asociat cu leziuni ale glandei pituitare; T4 și TSH au niveluri scăzute;
  • terțiar - se dezvoltă în încălcarea funcției hipotalamusului.

Hipotiroidismul primar se dezvoltă ca rezultat al proceselor inflamatorii, aplazia sau hipoplazia glandei tiroide, defectele ereditare în biosinteza hormonilor tiroidieni, tiroidectomia subtotală sau totală și consumul insuficient de iod în organism. În unele cazuri, cauza hipotiroidismului primar rămâne neclară - în acest caz, hipotiroidismul este considerat idiopatic.

Foarte rar observat hipotiroidismul secundar și terțiar poate fi cauzat de diferite leziuni ale sistemului hipotalamo-pituitar, reducând controlul asupra activității glandei tiroide (tumoare, chirurgie, radiații, traume, hemoragie). Hipotiroidismul periferic (țesut, transport), provocat de rezistența țesutului la hormoni tiroidieni sau de întreruperea transportului, este eliberat singur.

Simptomele hipotiroidismului

Caracteristicile clinice ale manifestării hipotiroidismului sunt:

  • absența unor semne specifice caracteristice numai hipotiroidismului;
  • simptome similare cu manifestările altor boli cronice somatice și mentale;
  • lipsa dependenței dintre nivelul deficitului de hormon tiroidian și severitatea simptomelor clinice: manifestările pot fi absente în faza clinică sau pot fi puternic pronunțate deja în faza de hipotiroidism subclinic.

Manifestările clinice ale hipotiroidismului depind de cauza acestuia, de vârsta pacientului, precum și de rata de creștere a deficienței hormonului tiroidian. Simptomele hipotiroidismului sunt, în general, caracterizate prin polisistem, deși în fiecare pacient se manifestă plângeri și anxietate de la orice sistem de organe, ceea ce face adesea dificilă stabilirea unui diagnostic corect. Hipotiroidismul moderat poate să nu prezinte semne.

Cu hipotiroidism persistent și prelungit, pacientul are un aspect caracteristic - o față umflată, umflată, cu o tentă gălbuie, umflarea pleoapelor, membre asociate cu retenția de lichide în țesutul conjunctiv. Preocupat de senzația de arsură, furnicături, dureri musculare, rigiditate și slăbiciune a mâinilor. Se observa uscaciunea pielii, fragilitatea si maturitatea parului, subtierea si pierderile crescute. Pacienții cu hipotiroidism se află într-o stare de apatie, letargie. Pentru formele severe de boală se caracterizează o încetinire a vorbirii (ca și cum ar fi "țesutul limbii"). Există modificări ale vocii (la scădere, răgușeală) și pierderea auzului din cauza edemului laringian, a limbii și a urechii medii.

La pacienți există o ușoară creștere a greutății, hipotermie, răceală constantă, ceea ce indică o scădere a nivelului proceselor metabolice. Încălcările sistemului nervos se manifestă printr-o deteriorare a memoriei și atenției, o scădere a inteligenței, a activității cognitive și a interesului pentru viață. Există plângeri de slăbiciune, oboseală, tulburări de somn (somnolență în timpul zilei, dificultăți de a adormi seara, insomnie). Condiția generală se manifestă prin depresie, dorință și depresie. Tulburările neuropsihiatrice la copii cu vârsta peste 3 ani și la adulți sunt reversibile și dispar complet când se prescrie terapia de substituție. În hipotiroidismul congenital, lipsa terapiei de substituție conduce la consecințe ireversibile asupra sistemului nervos și a organismului în ansamblu.

Sunt observate modificări ale sistemului cardiovascular: bradicardie, hipertensiune arterială ușoară diastolică și formarea de efuzie în cavitatea pericardică (pericardită). Există frecvente, apoi dureri de cap constante, niveluri crescute de colesterol în sânge, se dezvoltă anemie. În ceea ce privește sistemul digestiv, se înregistrează o scădere a producției de enzime, deteriorarea apetitului, constipație, greață, flatulență, dischinezie a tractului biliar, hepatomegalie.

Femeile aflate în fundalul hipotiroidismului dezvoltă tulburări ale sistemului reproducători, care sunt asociate cu un eșec al ciclului menstrual (amenoree, sângerare uterină disfuncțională) și dezvoltarea de mastită. Un deficit pronunțat de hormoni tiroidieni amenință cu infertilitate, hipotiroidismul mai puțin pronunțat la unele femei nu împiedică sarcina, dar îl amenință cu un risc ridicat de avort spontan sau cu un copil cu tulburări neurologice. Atât bărbații, cât și femeile au o scădere a dorinței sexuale.

Manifestările clinice ale hipotiroidismului congenital nu pot contribui adesea la diagnosticarea precoce. Simptomele precoce includ un abdomen umflat, o hernie ombilicală, hipotensiunea musculară, o limbă mare, o creștere a arcului posterior și a glandei tiroide, o voce scăzută. Dacă tratamentul nu este început în timp util, la 3-4 luni, apar dificultăți la înghițire, pierderea poftei de mâncare, creștere în greutate mică, flatulență, constipație, paloare și piele uscată, hipotermie și slăbiciune musculară. La vârsta de 5-6 luni, se constată o întârziere în dezvoltarea psihomotorie și fizică a copilului, se observă o disproporție de creștere: închiderea tardivă a fontanelilor, puntea largă a nasului, creșterea distanței dintre organele perechi - hiperteleismul (între marginile interioare ale prizelor, sfarcurile pectorale).

Complicațiile hipotiroidismului

Complicarea hipotiroidismului congenital este o încălcare a activității sistemului nervos central și dezvoltarea oligofreniei (retard mintal) la un copil și, uneori, gradul său extrem de cretinism. Copilul este în urmă în creștere, dezvoltare sexuală, este predispus la frecvente boli infecțioase cu un curs cronic lung. Catedra independentă în el este dificilă sau imposibilă. Hipotiroidismul la o femeie gravidă se manifestă prin diferite anomalii ale dezvoltării fătului (defecte cardiace, patologia dezvoltării organelor interne), nașterea unui copil cu insuficiență funcțională tiroidiană.

Cea mai severă, dar rar întâlnită complicație a hipotiroidismului este hipotiroidul (mixedemul) comă. De obicei apare la pacienții vârstnici cu hipotiroidism netratat pe termen lung, cu boli concomitente severe, cu statut social scăzut sau în absența îngrijirii. Dezvoltarea comatei hipotiroidice contribuie la boli infecțioase, leziuni, hipotermie, administrarea de medicamente care inhibă activitatea sistemului nervos central. Manifestările comatei hipotiroidice sunt: ​​inhibarea progresivă a sistemului nervos central, confuzie, temperatură scăzută a corpului, dispnee, ritm cardiac redus și tensiune arterială, retenție urinară acută, umflare a feței, mâinilor și corpului, obstrucție intestinală.

Acumularea de lichid în pericard și în cavitatea pleurală violentă brusc activitatea cardiacă și respirația. O creștere semnificativă a nivelului de colesterol din sânge provoacă dezvoltarea timpurie a bolii coronariene, a infarctului miocardic, a arteriosclerozei cerebrale, a unui accident vascular cerebral ischemic.

Bărbații și femeile cu hipotiroidism pot suferi de infertilitate, au afectat funcția sexuală. Hipotiroidismul provoacă tulburări grave ale imunității, care se manifestă prin infecții frecvente, progresia proceselor autoimune în organism și dezvoltarea bolilor oncologice.

Diagnosticul hipotiroidismului

Pentru a face un diagnostic de hipotiroidism, endocrinologul stabilește faptul că funcția glandei tiroide scade pe baza examinării pacientului, a plângerilor sale și a rezultatelor testelor de laborator:

  • determină nivelul tiroxinei - T4 și triiodotironinei - T3 (hormonii tiroidieni) și nivelul hormonului stimulator tiroidian - TSH (hormonul hipofizar) în sânge. În cazul hipotiroidismului, se observă un conținut redus de hormoni tiroidieni în sânge, conținutul TSH poate fi crescut sau scăzut;
  • determinarea nivelului de autoanticorpi la glanda tiroidă (AT-TG, AT-TPO).
  • analiza biochimică a sângelui (hipotiroidismul crește nivelul colesterolului și al altor lipide);
  • Ecografia glandei tiroide (pentru a determina mărimea și structura acesteia);
  • testarea scintigrafiei tiroidiene sau biopsia fină a acului.

Diagnosticul hipotiroidismului congenital se bazează pe screeningul neonatal (determinând nivelul TSH în 4-5 zile de viață a nou-născutului).

Tratamentul hipotiroidismului

Datorită realizărilor industriei farmaceutice, care permite sinteza artificială a hormonului tiroidian, endocrinologia modernă are o metodă eficientă de tratare a hipotiroidismului. Terapia se realizează prin înlocuirea hormonilor tiroidieni care lipsesc în organism cu analogul lor sintetic - levothyroxină (L-tiroxină).

Manifestul (hipotiroidismul) clinic necesită numirea terapiei de substituție, indiferent de vârsta și comorbiditățile pacientului. Tratamentul de inițiere a tratamentului cu opțiune individuală, doza inițială de medicament și rata de creștere a acestuia. Pentru hipotiroidismul latent (subclinic), indicarea absolută a terapiei de substituție este diagnosticarea acesteia la o femeie însărcinată sau planificarea sarcinii în viitorul apropiat.

În cele mai multe cazuri, normalizarea stării generale a pacientului cu hipotiroidie începe în prima săptămână de la începerea administrării medicamentului. Dispariția completă a simptomelor clinice are loc de obicei în câteva luni. La persoanele în vârstă și la pacienții debilizați, reacția la medicament se dezvoltă mai lent. Pentru pacienții cu afecțiuni cardiovasculare, este necesară selectarea cu atenție a dozei de medicament (aportul excesiv de L-tiroxină crește riscul de angină pectorală, fibrilație atrială).

În cazul hipotiroidismului care rezultă din înlăturarea glandei tiroide sau radioterapia, hormonii sintetici sunt tratați pe tot parcursul vieții. Tratamentul de lungă durată al hipotiroidismului este, de asemenea, necesar în contextul tiroiditei autoimune (boala Hashimoto). În cursul tratamentului, pacientul trebuie să viziteze în mod regulat medicul pentru a ajusta doza de medicament, pentru a monitoriza nivelul TSH în sânge.

Dacă hipotiroidismul apare pe fundalul altor boli, normalizarea funcției tiroidiene apare cel mai adesea în procesul de vindecare a patologiei de bază. Simptomele hipotiroidismului cauzate de administrarea anumitor medicamente sunt eliminate după întreruperea acestor medicamente. Dacă cauza hipotiroidismului este o lipsă de aport de iod cu alimente, pacientului îi sunt prescrise medicamente care conțin iod, consumând sare iodată, fructe de mare. Hipotiroidul comă este tratat în unități de terapie intensivă și de resuscitare cu numirea administrărilor intravenoase de doze mari de hormoni tiroidieni și glucocorticosteroizi, corectarea hipoglicemiei, tulburărilor hemodinamice și electrolitice.

Prognoza și prevenirea hipotiroidismului

Prognosticul hipotiroidismului congenital depinde de actualitatea terapiei de substituție inițiată. Odată cu detectarea timpurie și tratamentul inițial de înlocuire a hipotiroidismului la nou-născuți (1-2 săptămâni de viață), dezvoltarea sistemului nervos central nu este practic afectată și este în concordanță cu norma. Când un hipotiroidism congenital compensat cu întârziere dezvoltă patologia sistemului nervos central al copilului (oligofrenia), formarea scheletului și a altor organe interne este perturbată.

Calitatea vieții pacienților cu hipotiroidism care iau tratament compensator nu este de obicei redusă (nu există restricții, cu excepția necesității de a lua zilnic L-tiroxină). Mortalitatea în dezvoltarea comăi hipotiroidiene (mixedem) este de aproximativ 80%.

Prevenirea dezvoltării hipotiroidismului este o nutriție cu un aport suficient de iod și are drept scop diagnosticarea precoce și terapia de substituție inițiată în timp util.

Hipotiroidismul - ceea ce este, cauze, semne, simptome, tratament și prevenire

Hipotiroidismul este o afecțiune a corpului caracterizată printr-o deficiență a hormonilor tiroidieni. Corpul reacționează la hipofuncția glandei, obținând excesul de greutate, oboseală și oboseală, reflexe lente, hipotensiune arterială, iar la femei, probleme cu ciclul menstrual.

Să ne uităm la ce este boala, care sunt cauzele și simptomele ei caracteristice, precum și cum să tratăm hipotiroidismul la adulți.

Hipotiroidismul: ce este?

Hipotiroidismul este cea mai frecventă formă de tulburări funcționale ale glandei tiroide, care se dezvoltă ca rezultat al unei deficiențe persistente de hormoni tiroidieni sau o scădere a acțiunii lor biologice la nivel celular.

Dintre funcțiile principale efectuate de glanda tiroidă sunt următoarele:

  • reglementarea proceselor metabolice în organism; reglementarea proceselor legate direct de dezvoltare și creștere;
  • consolidarea proceselor de schimb de căldură;
  • întărirea proceselor de oxidare, precum și procesele asociate cu consumul de grăsimi, proteine ​​și carbohidrați (această funcție joacă un rol crucial în furnizarea energiei);
  • excreția de potasiu și apă;
  • activarea glandelor suprarenale, a glandelor mamare și a gonadelor; stimularea sistemului nervos central.

Perturbarea stării normale a glandei tiroide duce la întreruperea secreției hormonilor. Cele mai frecvente boli sunt: ​​hipotiroidismul, hipertiroidismul, tiroidita, goiterul nodular și difuz al glandei tiroide.

În ultimele decenii, a existat o creștere a tuturor bolilor autoimune, inclusiv a hipotiroidismului. În acest sens, intervalul de vârstă sa extins semnificativ (boala se observă la copii, adolescenți și vârstnici), iar sexul a început să se șterge.

Hipotiroidismul la femei, în special după 60 de ani, apare de obicei cel mai frecvent - 19 femei din 1000, în timp ce printre bărbați, această cifră este doar 1 din 1000. Aceste probleme tiroidiene sunt de asemenea observate la persoanele care trăiesc în zone îndepărtate de mare.

Dacă vorbim despre statistici globale, atunci medicii spun că populația totală cu o lipsă de hormoni tiroidieni este de aproximativ 2%.

Clasificarea hipotiroidismului include următoarele tipuri:

Hipotiroidism congenital

Hipotiroidismul congenital - această formă este rareori familială, cazuri izolate sunt mai frecvente. Acestea sunt cauzate de o mutație a genei responsabile de formarea glandei tiroide sau de defect congenital al acestui organ.

cantitate insuficientă de hormoni tiroidieni în rezultatele hipotiroidism congenital cu încălcarea persistentă a dezvoltării copilului la nivelul SNC, inclusiv cortexul cerebral, provocând întârzierile în dezvoltarea sa mentală, structura greșită a sistemului musculo-scheletice și a altor organe vitale.

dobândite

Hipotiroidismul dobândit poate să apară atât înainte de vârsta de 18 ani, cât și la vârsta adultă. Hipotiroidismul la adulți se numește mixedem. Se dezvoltă ca urmare a bolilor glandei tiroide care au apărut în procesul vieții umane. De exemplu:

  • după îndepărtarea unei porțiuni a glandei tiroide prin intervenție chirurgicală;
  • atunci când țesutul său este distrus prin radiații ionizante (tratamentul cu preparate radioactive cu iod, iradierea organelor gâtului etc.);
  • după administrarea anumitor medicamente: preparate pe bază de litiu, beta-blocante, hormoni corticosuprarenale, vitamina A în doze mari;
  • cu deficit de iod în alimente și dezvoltarea unor forme de gut endemic.

În funcție de mecanismul de dezvoltare distinge hipotiroidismul:

  1. Primar (tirogen). apare datorită tulburărilor congenitale sau dobândite ale sintezei hormonilor tiroidieni
  2. Secundar (hipofizar). Reglarea funcțiilor glandei tiroide este afectată, de regulă, datorită înfrângerii glandei pituitare, în care se produce hormonul stimulator al tiroidei.
  3. Terțiar (hipotalamic) - apare atunci când activitatea funcțională a hipotalamusului este afectată.

În cazuri rare, tipurile de hipotiroidism secundar și terțiar se dezvoltă ca urmare a radiațiilor, a hemoragiei, a factorilor traumatizanți, a operațiilor și a tumorilor.

Separat, este posibil să se izoleze hipotiroidismul periferic (se numește și transport sau țesut), din cauza unei încălcări a transportului hormonilor tiroidieni în rezistența corporală sau tisulară.

motive

Cauza hipotiroidismului constă, în principal, (în 99% din cazuri) în hipofuncția (producția insuficientă) a hormonilor tiroidieni - triiodothyronina, tiroxina și calcitonina, acesta fiind cazul celui primar. Cauza hipofuncției în sine este, de obicei, tiroidita - o boală inflamatorie a glandei tiroide.

La copii, hipotiroidismul este mai frecvent congenital, la adulți, este dobândit. Pentru corpul unui copil, un rol important îl joacă modul în care a mers sarcina mamei: pericolele profesionale, bolile feminine, infecțiile, malnutriția, aerul poluat de emisiile industriale - toate acestea putând afecta glanda tiroidă a copilului.

La adulți, hipotiroidismul apare adesea din cauza lipsei de iod în mediul înconjurător, după ce a suferit boli inflamatorii ale glandei tiroide și, de asemenea, după o intervenție chirurgicală pentru gusa toxică difuză.

Principalele cauze ale hipotiroidismului congenital sunt:

  • Absența sau hipoplazia țesutului tiroidian (ageneză, hipoplazie, distopie).
  • Efectul asupra glandei tiroide a copilului a anticorpilor materni care circulă în sângele femeilor care suferă de tiroidită autoimună.
  • Dificultăți ereditare ale sintezei T4 (defecte ale peroxidazei tiroidiene, tiroglobulinei, etc.).
  • Hipotiroidism hipotalamo-hipofizar congenital.

Principalele cauze ale hipotiroidismului dobândite sunt:

  • ciroză tiroidită autoimună cronică (deteriorare directă a parenchimului glandei tiroide prin propriul său sistem imunitar). Aceasta conduce la hipotiroidism, ani mai târziu și decenii după apariția sa.
  • hipotiroidismul iatrogenic (cu îndepărtarea parțială sau completă a glandei tiroide sau după tratamentul cu iod radioactiv).
  • tiroidită autoimună;
  • îndepărtarea glandei tiroide prin intervenție chirurgicală;
  • tratament cu iod radioactiv;
  • hipoplazia congenitală a glandei tiroide;
  • malformații congenitale ale sintezei hormonilor săi;
  • deficit de iod, exces de iod în organism;
  • expunerea la substanțe toxice (cum ar fi tireostatice, preparate pe bază de litiu și altele).
  • după leziuni cerebrale traumatice;
  • pentru tumorile hipofizare;
  • hematoamele cerebrale;
  • după accidentări în bazinul arterei cerebrale medii.

Simptomele hipotiroidismului la adulți

Simptomele clinice ale hipotiroidismului la bărbați și femei depind de cauza ei, de vârsta pacientului și de rata de creștere a deficienței hormonului tiroidian. Semnele sunt în general caracterizate prin polisistem, deși majoritatea pacienților se plâng de un sistem de organe, motiv pentru care diagnosticul și tratamentul sunt adesea dificil.

Principalele semne ale hipotiroidismului sunt:

  • slăbiciune
  • somnolență
  • fatigabilitate
  • vorbire lentă și gândire
  • constanta senzație de frig datorită metabolismului mai lent
  • umflarea feței și umflarea extremităților cauzate de acumularea de substanțe mucoase în țesuturi
  • modificarea vocii și a afectării auzului datorită umflării laringelui, limbii și urechii medii în cazuri grave
  • creștere în greutate, care reflectă o scădere a ratei de schimb, dar nu se produce o creștere semnificativă, deoarece apetitul este redus
  • tendința de scădere a tensiunii arteriale
  • greață, flatulență, constipație
  • căderea părului, uscăciunea și fragilitatea acestora, uneori stralucirea pielii
  • tulburări menstruale la femei.

Simptomele hipotiroidismului la nou-născuți:

  • hiperbilirubinemia (icter) durează mai mult de o săptămână,
  • umflarea burta, hernia ombilicală,
  • vocea slabă
  • spate fontanelle spate și glanda tiroidă,
  • hipotensiune arterială (tonus muscular redus).

În cea de-a treia lună de viață, simptomele hipotiroidismului glandei tiroide sunt legate de:

  • pierderea apetitului
  • dificultăți la înghițire
  • flatulență,
  • devieri de la normele de creștere în greutate și de creștere liniară,
  • paloare și uscăciune a pielii.

La 9 luni cu hipotiroidism congenital, evoluția psihomotorie întârziată a copilului devine evidentă.

Simptomele hipotiroidismului:

piele

  • Primele semne de hipotiroidism al glandei tiroide se manifestă prin unghiile fragile, cu formarea canelurilor pe plăcile unghiilor, culoarea plictisitoare și pierderea masivă a părului.
  • Se observă paloare a pielii cu leziuni în formă de fulgi și zone de hiperkeratoză pe coate și picioare.
  • Lipsa de galbenie slabă datorată unei creșteri a ficatului, o scădere a temperaturii corpului la 35 ° C.

sânge

  • Sistemul hematopoietic răspunde insuficienței hipotiroidice cu anemie, ceea ce sporește manifestările de slăbiciune generală.
  • Imunitatea redusă se manifestă prin răceli frecvente.

Insuficiență cardiacă

  • cardiomegalie
  • pericardită
  • Hipotensiunea sau hipertensiunea paradoxală
  • Există o scădere a apetitului. Se explică prin scăderea acidității gastrice.
  • Constipația apare din cauza mușchilor motorii intestinali slabi.

Sistemul nervos central (CNS)

Sistemul CNS este cel mai volatil. Ca rezultat al scăderii metabolismului carbohidraților, se eliberează puțină energie.

Următoarele simptome sunt cele mai pronunțate:

  • Apatie, letargie
  • Insomnie nocturnă și somnolență în timpul zilei
  • Scăderea inteligenței, a memoriei
  • depresiune
  • Reflexe reduse.

Organele sexuale

  • La femei: tulburare de ciclu după tipul de amenoree sau menoragie, infertilitate
  • La bărbați: lipsa libidoului, reducerea potenței, ginecomastia

Severitatea și rapiditatea simptomelor depind de cauza bolii, de gradul de insuficiență tiroidiană și de caracteristicile individuale ale pacientului. Tiroidectomia totală conduce la dezvoltarea rapidă a hipotiroidismului. Cu toate acestea, după operația subtotală din primul an sau mai târziu, 5-30% dintre pacienții operațici dezvoltă hipotiroidism. Prezența anticorpilor antitiroidieni poate fi una dintre cauzele sale.

Grade de severitate

Imaginea clinică depinde de gradul în care pacientul are hipotiroidism. Simptomele enumerate mai sus nu au loc imediat. În stadiile inițiale ale leziunii organismului și a sistemelor sale de organe sunt moderate și destul de ușor de tratat. Cu forme avansate pot apărea complicații ireversibile și periculoase.

Există 3 severități ale hipotiroidismului:

  • Lumină (pacientul devine lent, gândirea este perturbată, potențialul intelectual este redus, frecvența contracțiilor cardiace este redusă, performanța rămâne în limitele normale);
  • Mediu (se observă bradicardie, pielea pacientului este uscată, se plânge de constipație, somnolență, iritabilitate fără cauză, femeile au sângerare uterină, performanța este redusă moderat, în analiza generală de sânge este detectată anemia);
  • Heavy. Există daune grave la sistemele de organe. Adesea consecințele nu sunt tratabile. Insuficiența renală și cardiacă, infertilitatea, cancerul ovarian polichistic, coma mixedemului, decesele sunt cunoscute.

Pentru o lungă perioadă de timp, boala nu se poate manifesta. Acest lucru se datorează faptului că procesul se dezvoltă treptat. Într-un grad ușor sau moderat de boală, bunăstarea pacientului poate fi satisfăcătoare, iar simptomele șterse sunt tratate ca depresie, suprasolicitare sau sarcină (dacă sunt prezente).

complicații

Diagnosticarea ulterioară, terapia inadecvată sau refuzul tratamentului vor declanșa următoarele complicații ale hipotiroidismului:

  • o afectare semnificativă a imunității, în care o femeie va suferi adesea de boli infecțioase;
  • scăderea libidoului;
  • tulburări de reproducere;
  • colesterol ridicat;
  • dezvoltarea precoce a bolii coronariene;
  • probabilitatea crescută de infarct miocardic;
  • riscul de accident vascular cerebral ischemic;
  • amenințarea de ateroscleroză a creierului.

Dacă o femeie însărcinată are hipotiroidism, atunci prognoza medicilor este următoarea: un copil poate să se nască cu un defect cardiac, cu anomalii ale organelor interne sau cu o insuficiență funcțională a tiroidei.

În unele cazuri, hipotiroidismul poate duce la complicații destul de grave: insuficiență cardiacă acută sau cronică, cretinism, comă hipotiroidică.

O complicație foarte dificilă, dar din fericire, foarte rar întâlnită este o comă hipotiroidică. Cel mai adesea se observă la femei și bărbați în vârstă înaintată, având:

  • hipotiroidism prelungit, care nu a fost tratat;
  • statutul social scăzut;
  • boli concomitente severe.

Coma hipotiroidică poate fi declanșată prin răcire, boli infecțioase acute și alte boli, intoxicație, traume.

diagnosticare

Diagnosticul bolii constă în mai multe etape. Pacientul este examinat de un medic, imaginea simptomatică este rafinată și sunt date instrucțiuni pentru teste. Testele de sânge vor arăta TSH, nivelurile hormonale ale tiroxinei, triiodotironinei. Acești indicatori, care depășesc sau nu normele, vor forța încă un examen - un test de sânge biochimic care arată nivelurile de colesterol. Valoarea sa crescuta indica o deficienta hormonala.

De asemenea, pacientul este supus examinării prin:

  • Scintigrafie cu ultrasunete "glandă tiroidă";
  • ECG (detectarea disfuncției sistemului cardiovascular).

Ce este necesar pentru consultarea cu hipotiroidismul:

  1. Povestea pacientului către medic în privința sănătății sale în ultima vreme.
  2. Aceste ultrasunete cu glandă tiroidă, făcute cu puțin timp înainte de consultare și mai devreme.
  3. Rezultatele testelor de sânge (glande generale și hormonale).
  4. Informații despre operațiunile transferate, dacă au fost descoperite descărcări de gestiune (înregistrate în istoricul medical al raportului medicului, care conține informații despre starea, diagnosticarea și prognosticul bolii, recomandările de tratament etc.).
  5. Tratamente utilizate sau aplicate.
  6. Informații despre studiul organelor interne, dacă există.

Tratamentul cu hipotiroidie trebuie început cât mai curând posibil pentru a evita complicațiile grave. Mai ales când vine vorba de copii. Prin urmare, de îndată ce mama observă apariția simptomelor enumerate mai sus, este necesar să se consulte imediat un doctor-endocrinolog.

Tratamentul hipotiroidismului glandei tiroide

Tratamentul tuturor formelor de hipotiroidism se bazează pe utilizarea terapiei de substituție. Efectul apare în prima lună de tratament. De obicei, tratamentul de substituție începe cu administrarea de medicamente tiroidiene sau analogi sintetici:

Acestea sunt folosite zilnic, timp de câteva luni sau pentru viață, cu o dietă specială. De exemplu, ultimul medicament contribuie la normalizarea metabolismului, hipotiroidismul afectat.

Tratamentul cu hormoni tiroidieni trebuie efectuat foarte atent, iar doza necesară trebuie selectată pentru fiecare pacient individual sub controlul constant al ECG, nivelul colesterolului, pulsul și plângerile de durere în zona inimii.

Pacienții cu hipotiroidism sunt prescrisi:

  • Cardioprotectori (Riboxin, Trimetazidină, Preductal, Mildronat, ATP);
  • Glicozide cardiace (digoxină, strofantină, Korglikon) în prezența semnelor de insuficiență cardiacă;
  • Preparate vitamine (acid ascorbic, neurobex, milgam, aevit, tocoferol, complexe multivitaminice);
  • Preparatele de hormoni sexuali la femei pentru normalizarea funcției menstruale și a ovulației;
  • Preparate pentru îmbunătățirea proceselor metabolice din creier (nootropice, neuroprotectoare).

Dacă hipotiroidismul a fost cauzat de administrarea anumitor medicamente, atunci manifestările sale dispar după eliminarea acestor medicamente. Dacă cauza bolii constă în deficiența de iod, pacientul este prezentat medicamente cu un conținut ridicat de iod, consumând fructe de mare și sare iodată.

Este important să predați pacienților cu auto-control al hipotiroidismului: să monitorizeze starea de bine, pulsul, tensiunea arterială, greutatea corporală, toleranța la tiroxină, să păstreze un jurnal de observații. Acest lucru va ajuta la evitarea complicațiilor și a efectelor secundare ale hormonilor utilizați.

Nutriție și dietă

Nutriția în hipotiroidism joacă un rol important, deoarece foarte des pacienții nu cred că alimentele și pregătirea lor corectă sunt cheia unui corp sănătos și puternic. În societatea noastră modernă, este din ce în ce mai posibilă întâmpinarea pacienților cu această afecțiune. Și în fiecare an vârsta bolii devine mai mică. Anterior, tulburarea a fost diagnosticată la femeile de vârstă menopauză, dar acum aceasta se întâmplă la vârsta de 20-30 de ani.

  1. Din dieta ar trebui să fie excluse alimente grase, carbohidrați rapizi. În centrul dietei trebuie să existe proteine, deoarece acestea stimulează procesele metabolice și fibrele, ca o sursă de energie calorică scăzută.
  2. Este necesar să se mănânce mai multe legume, fructe și bace fără legume. Aceste produse conțin multe vitamine și, în plus, curăță perfect intestinele, au un efect bun asupra sistemului digestiv.

Produse acceptabile pentru hipotiroidism:

  • Capră de mare, pește de mare, ficat de cod, macrou, somon. Aceste produse sunt foarte bogate în fosfor, acizi grași polinesaturați și iod;
  • Salate din legume proaspete (din orice legume, cu excepția familiei crucifere! De exemplu, din morcovi, spanac, cartofi, castraveți, sfecla și, desigur, orice verde proaspăt);
  • Kashi: crupe de hrisca, de mei și de orz;
  • Carne slabă și carne de pui;
  • Fructe (orice), în special rasa, feijoa și kiwi, bogate în iod;
  • Fructe de mare (midii, scoici, calamari, stridii, inclusiv rulouri și sushi);
  • Ieri sau pâine uscată, biscuiți uscați;
  • Omeletele și ouăle fierte, gălbenuș cu prudență;
  • Cârnați doctori;
  • Lapte cu conținut scăzut de grăsimi și produse lactice, brânză de vaci, smântână;
  • Brânza trebuie să fie aleasă nesălată și fără grăsimi.
  • pâine din făină de calitate superioară, toate produsele de patiserie dulci, prăjituri, produse de patiserie, produse prăjite (plăcinte, clătite, clătite);
  • carne grasă (carne de porc, miel) și păsări de curte (gâscă, rață);
  • ficat (creier, ficat, rinichi);
  • icre de pește;
  • afumat și sărat pește, conserve;
  • soiuri grase de cârnați;
  • margarină, untură, ulei de gătit;
  • toate legumele;
  • cruciferous (toate tipurile de varza, napi, ridichi, ridiche, turnip);
  • ciuperci sub orice formă;
  • alcool bogat din carne, păsări de curte și pește;
  • gem, miere sunt limitate;
  • mustar, piper, hrean;
  • ceai sau cafea puternic, cacao, băuturi carbogazoase;
  • carne afumată, murături;
  • paste și orez

Remedii populare

Utilizarea remediilor folclorice pentru hipotiroidism, este posibilă numai după consultarea unui endocrinolog.

  1. Nuci (două treimi cești) zdrobiți cu grijă cu 5 linguri. Mararul uscat. Adăugați o lira de miere, 2 lingurițe. usturoi, prefiert, zdrobit. Luați de trei ori pe zi și 1 lingură. Cu 30 de minute înainte de mese.
  2. Se toarnă lamaie de 1 litru de apă clocotită. Adăugați 1 lingură. miere și ulei de semințe de in. Se scufunda timp de 10 minute într-o baie de apă. Se răcește, se presară, se diluează cu apă pentru a obține volumul original. Beți în timpul zilei.
  3. Rădăcina de Angelica, licorice, Rhodiola rosea, cățeluș, țelandină, sunătoare și frunze de fucus trebuie zdrobite și amestecate. Fiecare ingredient trebuie luat în aceeași cantitate. Trei linguri de amestec de plante ar trebui să fie preparate cu 0,5 litri de apă fierbinte, puneți pe foc și aduceți la fierbere. Insistați patru ore, apoi, folosind tifon sau o sită, tulpina. De 4 ori pe zi după mese trebuie să beți o linguriță de bulion.

perspectivă

  • Prognosticul hipotiroidismului congenital depinde de actualitatea terapiei de substituție inițiată.
  • Odată cu detectarea timpurie și tratamentul inițial de înlocuire a hipotiroidismului la nou-născuți (1-2 săptămâni de viață), dezvoltarea sistemului nervos central nu este practic afectată și este în concordanță cu norma.
  • Când un hipotiroidism congenital compensat cu întârziere dezvoltă patologia sistemului nervos central al copilului (oligofrenia), formarea scheletului și a altor organe interne este perturbată.

În general, eficacitatea tratamentului hipotiroidismului este caracterizată de rate relativ ridicate. Astfel, regresia simptomelor apare în 1-2 săptămâni de la începerea tratamentului. Tratamentul mai dur al bolii este tolerat de persoanele în vârstă. Durata tratamentului este de obicei indicată pentru viață.

profilaxie

Măsurile preventive pentru prevenirea hipotiroidismului includ:

  • o cantitate suficientă de iod, inclusiv o femeie însărcinată, în cantitate de 200 mg pe zi;
  • tratamentul în timp util al afecțiunilor endocrine ale glandei tiroide (tiroidită, gură, etc.);
  • imbunatatirea interventiilor chirurgicale pe glanda tiroida;
  • selectarea dozelor optime de medicamente în tratamentul glandei;
  • alimente sănătoase, dietă îmbogățită cu iod.

Hipotiroidismul nu este o patologie independentă, ci un complex de simptome care însoțește această sau o boală a glandei tiroide sau a regiunii creierului hipotalamo-pituitară. În majoritatea covârșitoare a cazurilor, se dezvoltă pe fundalul tiroiditei autoimune sau după o intervenție chirurgicală pentru a elimina glanda tiroidă.

Hipotiroidismul (mixedemul)

Hipotiroidismul (hipotiroidismul, insuficiența tiroidiană, mixedemul) se poate dezvolta la orice vârstă, dar cel mai adesea apare în 45-50 de ani. Femeile sunt mai susceptibile la această boală - raportul bărbaților și femeilor care suferă de hipotiroidism este de 1: 4. Începutul dezvoltării sale coincide deseori cu perioada climacteristică. Hipotiroidismul poate să fie primar și secundar.

Semne de

Manifestările hipotiroidismului sunt diverse, însă într-o formă pronunțată, se caracterizează prin plângeri și indicatori obiectivi clar exprimați. Hipotiroidismul primar se găsește în principal la femei. Dacă pentru a caracteriza statul lor într-un singur cuvânt, atunci este "letargie", și dacă într-o singură frază, atunci "din anumite motive nu vreau nimic". Tot timpul, indiferent de modul în care se îmbracă, se îngheață, se simt rece, dorm, se obosesc repede. Memorie a mâinilor, limbă puțin împletită.

În cazul hipotiroidismului, fețele și extremitățile se umflă, dar într-un mod ciudat - când sunt presate cu un deget, nu există nici o fossă în suprafața anterioară a tibiei. Pielea este uscată, palidă, cu o nuanță gălbuie. Picioarele și tocurile sunt, în general, niște șmirghel. Această modificare a pielii este asociată cu o funcție redusă a transpirației și a glandelor sebacee. Unghiile nu sunt bune - exfoliați, îndoiți, chiar rupeți. Vocea groaznică este întotdeauna sau răgușită la cea mai mică entuziasm, deoarece corzile vocale se umflă. Părul de pe cap, în cea de-a treia parte a sprâncenelor și pubian este fragil, fragil, căzut în cantități mari. Temperatura corpului este scăzută, așa cum este tensiunea arterială, deși în 10-20% există hipertensiune arterială. Se observă bradicardie (o scădere a ritmului cardiac la mai puțin de 55 bătăi pe minut), iar atunci când starea este neglijată, apare tahicardia (o creștere a frecvenței cardiace la mai mult de 90 de bătăi pe minut). Membrele se îngroașează. Degetele sunt groase și dau impresia de scurt. Corpul la pacienții cu hipotiroidism nu de obicei transpiră, dar numai mâinile pot transpira. Acneea și erupțiile asemănătoare acneei apar adesea pe față și pe spate. Există, de asemenea, o încălcare a mirosului și a gustului. Datorită umflarea mucoasei nazale, respirația nazală este dificilă, ceea ce contribuie la dezvoltarea proceselor inflamatorii în tractul respirator superior. Apropo, bolile infecțioase la pacienții cu hipotiroidism apar deseori la temperaturi scăzute, ceea ce este asociat cu o rată metabolică mai lentă.

Dacă nu se efectuează un tratament adecvat al hipotiroidismului, înfundarea feței, poate să apară lentoarea discursului (limba "interferează", care a început să "ocupe" cea mai mare parte a cavității orale), "pungile" sub ochi, nu poate fi tratată nici măcar cu diuretice).

Trebuie amintit că, la început, sarcina crescută asupra producției de hormoni este compensată și nu provoacă modificări în glanda tiroidă și nu prezintă semne. Dar mai târziu, pentru a-și îndeplini sarcinile de a produce hormoni în glandă, țesutul său este transformat, se dezvoltă o creștere generală și / sau locală a foliculilor, formând astfel un buruier difuz și / sau nodular.

La pacienții cu aceste modificări, de regulă, este detectată o stare euthyroidă, adică cantitatea normală de hormoni. O scădere a nivelului hormonilor tiroidieni în asociere cu semne suplimentare poate indica o tranziție la o stare de subcompensare (adică o deficiență mai mare a capacităților funcționale ale glandei). În același timp, o creștere a cantității hormonului hipofizar (hormonul stimulator tiroidian - TSH) este logică, deoarece controlează activitatea glandei tiroide. Odată cu restabilirea activității glandei, nivelul TSH este normalizat. Doctorii numesc această condiție (nivel normal al hormonului tiroidian t4 și hormon tiroidian ridicat) hipotiroidism subclinic, ceea ce implică faptul că organismul se descurcă cu sarcina și ca atare hipotiroidie, adică niveluri scăzute de hormoni tiroidieni, nu încă. Dacă nivelul T4 este sub normal și TSH este mai mare, atunci medicii vorbesc despre hipotiroidismul manifest (manifest). Acesta este un hipotiroidism adevărat și trebuie tratat.

descriere

Hipotiroidismul este o afecțiune caracterizată printr-o scădere persistentă a funcției tiroidiene asociată cu un nivel scăzut de hormoni tiroidieni și conducând la tulburări metabolice și clinice. Lipsa hormonilor tiroidieni în organism cauzează o încetinire a tuturor funcțiilor sale. O excepție este funcția tireotropă a glandei pituitare, care crește compensatoriu.

Majoritatea persoanelor care suferă de hipotiroidism dezvoltă anemie (anemie). În unele cazuri, aceasta precede manifestările clinice ale insuficienței tiroidiene. Anemia rezultă dintr-o absorbție redusă a fierului în intestin.

Tulburările în activitatea sistemului nervos în hipotiroidism se manifestă prin dureri de cap, dureri la nivelul membrelor. Durerea din spatele inferior este tipul de sciatică. La femei, există încălcări ale funcției sexuale și ale ciclului menstrual, menopauza poate să apară prematur, în timp ce la bărbați potența scade brusc.

Insuficiența hormonilor tiroidieni în organism contribuie de asemenea la depunerea colesterolului pe pereții vaselor de sânge, în special în inimă, ceea ce duce nu numai la compactarea acestora, dar și la îngustarea lumenului. În același timp, durerile compresive (cum ar fi angină pectorală) apar în zona inimii, denumite în mod colocic angina pectorală. Este adevărat, în ciuda schimbărilor serioase în inimă (atât în ​​vase, cât și în mușchi - miocard), plângerile de durere în zona inimii sunt rare. Și numai cu modificări prea pronunțate, cu o îngustare strânsă a lumenului vaselor coronariene (adică cardiace), pacienții observă un sindrom de durere de natură stenocardică.

Atunci când încălcările în activitatea tractului gastro-intestinal, observate adesea cu funcția tiroidiană redusă, pacienții se plâng adesea de apetit scăzut, flatulență și constipație. Schimbările în procesul de metabolizare a grăsimilor conduc la o absorbție lentă a țesutului adipos și la o depunere crescută a plăcilor de colesterol pe pereții vaselor de sânge.

În hipotiroidism, funcția sistemului nervos central și periferic este afectată, ceea ce se manifestă prin modificări ale funcțiilor neuropsihice, inervării craniocerebrale și sferei motorii. Ca rezultat, o persoană devine lentă, apatică, cu un discurs lent și o mică mimică expresivă, multe reflexe sunt reduse.

Hipotiroidismul se caracterizează prin tulburări de memorie și dizabilități intelectuale. Aceste tulburări, a căror adâncime depinde de experiența bolii, determină grade diferite de demență, care pot varia în aceste cazuri, de la ușoară întârziere la idiotă. Acesta din urmă este observat numai dacă eșecul hipotiroidic a fost congenital sau a fost dobândit din copilărie, nu a fost diagnosticat în timp util și nu a fost tratat corespunzător. Dar, din fericire, cretinismul și idioția de origine endocrină astăzi, cel puțin în țara noastră, aproape că niciodată nu apar. Hipotiroidismul care apare într-o formă ușoară este acum obișnuit, când psihicul arată doar încetinirea gândirii și a vorbirii, pierderile de memorie, mentalitatea și, desigur, oboseala fizică, care se manifestă într-o expresie facială oarecum debilă, puffiness și roundness, gură deschisă.

Când se exprimă hipotiroidismul (severitatea medie a bolii) indiferența, apatia, se observă, astfel de oameni râd sau râd rar. Uneori pot fi observate iritabilități, stare de deprimare îngrozitoare și stare depresivă. Dar, dacă nu este tratată în mod activ în același timp, boala trece într-o etapă mai dificilă, caracterizată de o maturitate emoțională, de indiferență față de bunăstarea înconjurătoare sau monotonă. Suferindu-se de hipotiroidism pot fi supărat, neprietenoși, astfel încât incontrolabilitatea lor de furie poate sperieri chiar și cei dragi care au cunoștință despre boală. Cu electrocardiografia (ECG), pot fi înregistrate modificări distrofice ale mușchiului cardiac. În cazuri mai severe, avansate, se dezvoltă insuficiența cardiacă. Ficatul poate fi mărit.

În hipotiroidism, leziunile distrofice ale inimii și ale vaselor de sânge sunt posibile, care sunt pline de infarct miocardic, precum și de tulburări neuropsihiatrice. Dar cea mai teribilă complicație este coma hipotiroidică, care se dezvoltă la pacienții cu insuficiență tiroidiană și este provocată de răcire, infecție (gripa, pneumonie), intervenții chirurgicale, hipnotice, sedative, narcotice. Acestea pot deveni factori de declanșare a dezvoltării complicațiilor hipotiroidismului, deoarece se demonstrează că acestea reduc activitatea proceselor metabolice (inclusiv generarea de căldură), care la pacienții fără aceasta se află într-o stare de activitate minimă.

Odată cu apariția stării de precomatoză, simptomele hipotiroidismului sunt agravate: respirația devine rară, creșterea insuficienței cardiace și dezvoltarea hipoxiei cerebrale (anemia însoțită de foametea de oxigen).

Odată cu dezvoltarea comăi hipotiroidice, temperatura corporală inferioară scade chiar mai mult (sub 35 ° C) și, prin urmare, coma hipotiroidică se numește hipotermie.

Hipotiroidul comă are două faze: precomă și comă. În prima fază există confuzie, uneori convulsii, stare de stupoare (amorțeală, imobilitate, depresie a activității mentale, lipsa comunicării verbale cu alții, reducerea tuturor tipurilor de sensibilitate). În cea de-a doua fază, apare o pierdere profundă de conștiință, sau comă, care în majoritatea cazurilor este fatală. Acest lucru înseamnă că, cu primele simptome ale unei comă hipotiroidică în curs de dezvoltare sau chiar cu primele semne ale unei stări de precomatoză, este necesară o spitalizare urgentă. Dar este mult mai rezonabil să nu așteptați o astfel de stare și, cu o stare considerabilă și chiar mai înrăutățitoare, trebuie să contactați endocrinologul pentru ajutor în cel mai scurt timp sau cel puțin a doua zi. Apoi, o astfel de condiție periculoasă poate fi evitată.

Cauza dezvoltării hipotiroidismului primar este afectarea directă a tiroidei datorată anomaliilor congenitale, proceselor inflamatorii (cu infecții cronice) sau a naturii autoimune, deteriorării glandei tiroide după introducerea iodului radioactiv, intervenției chirurgicale pe glanda tiroidă, din cauza lipsei de iod care intră în organism. Cauzele hipotiroidismului secundar sunt leziunile infecțioase, tumorale sau traumatice ale sistemului hipotalamo-pituitar. Forma funcțională a hipotiroidismului primar poate duce la o supradoză a medicamentului mercazol.

Hipotiroidismul periferic poate fi asociat cu metabolismul periferic afectat al hormonilor tiroidieni sau cu o scădere a sensibilității organelor și țesuturilor la hormonii tiroidieni. Hipotiroidismul poate apărea, de asemenea, datorită hipoplaziei congenitale sau a lipsei unei glande tiroide. Această boală este, de asemenea, considerată o complicație postoperatorie, deoarece în timpul operațiilor pe glandă tiroidă, mai ales dacă au fost efectuate de chirurgi cu înaltă calificare, la câteva luni după îndepărtarea unei anumite părți a organului, se dezvoltă un anumit procent din hipotiroidismul operat, care devine pe tot parcursul vieții.

Deseori dezvoltarea hipotiroidismului contribuie la bolile organelor interne și trăiesc într-o regiune cu un climat predominant rece. Deoarece funcția principală a glandei tiroide este reglarea metabolismului energetic în diverse celule și organe, numită și caloric (aceasta este partea metabolismului care aparține domeniului de kilocalorii obținut de organism din alimente și din rezerve proprii și este folosit de celulele organelor în procesul activității vitale) în caz de boli ale organelor interne și ale statelor cu deficit energetic, nevoia de hormoni tiroidieni crește.

Dar endocrinologii, inclusiv cei mari, admit că în multe cazuri este imposibil să se stabilească cauza dezvoltării hipotiroidismului. Uneori funcția tiroidiană redusă este cauzată de disfuncția sistemului nervos central, de exemplu, encefalita (inflamația creierului). În cazuri rare, hipofuncția acestui organ endocrin se dezvoltă datorită unei scăderi a activității hormonale a hipofizei (posibilă în perioada postpartum la femei) din cauza producerii insuficiente a hormonului stimulator tiroidian (TSH). Există cazuri de dezvoltare a bolii în perioada menopauzei și după naștere (în acest caz, deseori există o scădere simultană a funcțiilor altor glande endocrine - glandele suprarenale și genitale).

diagnosticare

Hipotiroidismul este determinat de laborator pentru a reduce funcția hormono-educativă a glandei tiroide sau mai degrabă pentru a reduce toți parametrii biochimici: nivelul proteinelor legate de iod (SBY), iodul extras de butanol (BEI), T4, T3. În același timp, funcția tireotropă a glandei pituitare este crescută, ceea ce este confirmat în laborator și confirmat în determinarea conținutului de hormon de stimulare a tiroidei (TSH) în sânge. Acest lucru este de înțeles dacă ne amintim că glanda pituitară și glanda tiroidă lucrează pe principiul feedback-ului: câțiva hormoni sunt secretați de glanda endocrină - sunt secretați mai mult prin funcția stimulantă redusă a unuia sau a altui organ al glandei hipofizare. Și invers. Același lucru se aplică și factorilor de eliberare ai hipotalamusului (hormonii peptidici ai hipotalamusului).

Cercetarea radioizotopilor determină capacitatea redusă de captare a celulelor endocrine ale glandei tiroide.

În mod obișnuit, în hipotiroidism, glanda tiroidă nu este palpabilă, dar poate fi mărită, observată în burta sporadică sau endemică și, de asemenea, (și în ultimii ani apare foarte des) în tiroidita autoimună.

Hipotiroidismul are un număr mare de simptome, medicii leneși folosesc acest lucru, care, cu orice plângere din partea pacientului, chiar dacă gingiile sângerau, chiar dacă au dureri la nivelul articulațiilor, îl referă la un endocrinolog. Dar nu te superi. Dacă sunteți furioși fără niciun motiv aparent care vă aruncă la prima, sau, dimpotrivă, comedia preferată vă deprimă și ați câștigat un tur de lux la Canare - dezgustător, acest lucru nu înseamnă că aveți hipotiroidism. Se spune doar că trebuie să te întorci la un doctor bun, să faci un test de sânge pentru hormoni, să nu ții cont de costul său ridicat (și de multe ori plătit, deși este inclus în programul de garanții de stat pentru îngrijire medicală) și apoi să urmezi cu atenție recomandările medicului, fără teama de expresia "terapie hormonală". Ea este doar pentru totdeauna. În cazul în care testele se dovedesc a fi normale, trebuie doar să vă adresați unui psihoterapeut sau să continuați să stricați viața celorlalți cu un temperament rău. Dar o vizită la endocrinolog este obligatorie, deoarece hipotiroidismul nu este atât de teribil ca complicațiile sale.

tratament

Cu patruzeci de ani în urmă, nu au existat medicamente eficiente pentru tratarea bolilor glandei tiroide, inclusiv a hipotiroidismului, și în acest sens a dobândit un curs sever, de-a lungul vieții. Astfel de forme de hipotiroidism au fost chemați înaintea mixedemului. În cazuri avansate, mai ales atunci când boala a început în timpul dezvoltării prenatale a unui copil sau în primele luni și ani de viață, mixedema sa transformat în cretinism sau chiar idiocă, care acum, din fericire, aproape nu se întâmplă niciodată. Astăzi, diferite tipuri de tulburări ale glandei tiroide sunt diagnosticate prompt și corectate prompt cu ajutorul terapiei medicamentoase.

Principalul lucru în tratamentul de droguri este numirea terapiei de substituție hormonală. Fiecare pacient trebuie să aleagă doza optimă de medicament tiroidian (L-tiroxină, T-reocomb, tireotom sau analogii lor). Tratamentul începe cu doza minimă pentru a proteja inima). În același timp, cu cât este mai mare pacientul, dozele mai mici de medicament încep tratamentul cu 1/6, 1/4 pastile. Deoarece starea pacientului se îmbunătățește și cu o bună toleranță la medicament, doza de hormon este crescută, adăugând 1/4 comprimate la cea anterioară la fiecare 3-4 săptămâni. De obicei, doza zilnică de medicament tiroidian este de 1-1,5 comprimate. Principiul principal al tratamentului hormonal este numirea dozelor maxime tolerate. Doar acest lucru permite obținerea unui curs compensat al bolii, care după câteva luni permite multor pacienți să se simtă practic sănătoși. Contrar convingerilor populare, este imposibil să se recupereze de la medicamentele hormonale utilizate pentru tratamentul hipotiroidismului. Aceste medicamente îmbunătățesc metabolismul. Dimpotrivă, unii îi iau fără mărturie, pentru a nu fi mai bine, și asta, desigur, în zadar, pentru că puteți astfel să deranjeze metabolismul și acest lucru este foarte dăunător corpului vostru.

Cu o terapie de substituție inițiată în mod curent, pacienții își păstrează capacitatea de a lucra. În cazul terapiei tiroidiene, chiar și tendința la hipotensiune, de regulă, scade sau dispare cu totul.

Există hipotiroidism chirurgical (chirurgical), care are ca rezultat îndepărtarea unei părți critice a glandei tiroide, care provoacă chirurgicale stresul asupra organului și lipsa ulterioară a hormonilor. În cazul hipotiroidismului operativ, este necesar un aport constant (pe toată durata vieții) de medicamente care conțin hormoni.

Hipotiroidismul datorat deficitului de iod se datorează aportului insuficient de iod în organism, care nu permite unei glande tiroide care funcționează normal să producă cantitatea necesară de hormoni, deoarece iodul este inclus în formula chimică a hormonilor (T3 și T4). Direcția principală în tratamentul hipotiroidismului cu deficit de iod este introducerea iodului necesar.

Odată cu dezvoltarea anemiei, preparate ușor preparate de fier și vitamina B12 (vitamina antianemică) sunt prescrise pacienților.

Modul de viață

Este necesar să se adere la o dietă echilibrată destinată pacienților cu hipotiroidism. Alimentele trebuie să fie ușor digerabile, îmbogățite cu vitaminele din grupa B, A și mai ales cu C, precum și microelemente și macroelemente, care pot îmbunătăți funcția glandei tiroide (dacă are, desigur, rezerve). În plus, o astfel de nutriție poate restabili procesele metabolice afectate. În cazul obezității (la pacienții cu hipotiroidism, adesea, deoarece nutrienții datorate unei scăderi a proceselor metabolice sunt dificil de procesat până la sfârșit), conținutul de calorii din dieta zilnică ar trebui să fie limitat de grăsimi animale și carbohidrați ușor digerabili, conținute în produse dulci.

Ați Putea Dori, Hormoni Pro