O tumoare benignă cu localizare în partea anterioară a glandei hipofizare, caracterizată printr-o capacitate crescută de a produce prolactină, este desemnată prin termenul prolactinom. Dintre toate varietățile de formare a tumorii a glandei pituitare, acest tip este destul de comună. Prolactinomul este mult mai frecvent la femeile de vârstă fertilă, dar în unele cazuri este detectat în corpul bărbaților. O prolactinomă de sex feminin are adesea o dimensiune de numai câțiva milimetri, în timp ce un prolactinom mascul poate fi de peste 1 cm în diametru.

Prolactina este o substanță activă (hormon) a glandei pituitare care stimulează producerea laptelui matern. În mod normal, este produsă nu numai la femei, ci și la bărbați, dar în cantități mici. Prolactina, stimularea foliculară și luteinizarea reglează funcțiile sexuale și fertile. La femei, acești hormoni pituitari afectează producerea de estrogen. În corpul masculin - asigură motilitatea optimă a spermei și sinteza testosteronului.

Hyperprolactinemia (producția excesivă de prolactină) la femei duce la infertilitate și anovulație (mai frecvent cu microadenom). În corpul masculin, prolactinomul poate provoca dezvoltarea ginecomastiei, afectarea funcției erectile sau a dorinței sexuale afectate.

Cauzele prolactinoamelor la femei (microadenom) sau la bărbați nu au fost stabilite.

Cu toate acestea, la unii pacienți cu această boală au fost detectate tulburări genetice sub formă de neoplazie (origine endocrină). Astfel de patologii pot fi însoțite de activitatea hipersecretorie a pancreasului sau a glandelor paratiroidiene, posibil glanda pituitară sau ulcerul peptic. Tipul ereditar de dezvoltare a adenomului hipofizar (prolactinoame) nu este, de asemenea, exclus.

clasificare

  1. Microprolactinom (intraselar) - microadenom (cu diametrul mai mic de 1 cm), care nu depășește dimensiunea șei turcești;
  2. Macroprolactinomul (extracelular) - un macroadenom (cu diametrul de peste 1 cm), depășește dimensiunea șei turcești.

În funcție de mărimea prolactinoamelor (macro- sau microadenom), simptomele clinice și tratamentul diferă.

Simptomele acestei patologii

Simptomele acestei patologii sunt cauzate de producția excesivă de prolactină, efectul de comprimare (comprimarea țesuturilor adiacente) a formării tumorilor.

Macroprolactinoamele produc deseori simptome de afectare a funcției vizuale a nervilor optici. Acestea pot fi asemenea simptome ale prolactinomului, cum ar fi: dificultatea diferențierii obiectelor laterale, câmpurile vizuale înguste, dublarea obiectelor în ochi. În cazul compresiei prin formarea de tumori ale chiasmului optic, poate să apară orbire.

Un prolactinom mare poate provoca simptomele cauzate de compresia țesutului cerebral. Simptomele unei funcționări defectuoase ale sistemului nervos central pot fi reprezentate de dureri de cap, anxietate, depresie, iritabilitate.

Un prolactinom mare, de asemenea, perturbă producția altor hormoni pituitari, deoarece presează țesutul adenohypofizei.

Semne de prolactinoame la femei

În stadiile inițiale ale dezvoltării prolactinomului, primele semne la femei sunt tulburări ale ciclului menstrual sub formă de opso-, oligo- sau amenoree. Pe fundalul acestei patologii, producția de hormoni luteinizanți și foliculostimulatori conduce la imposibilitatea ovulației și a concepției.

De asemenea, simptomele caracteristice ale prolactinoamelor sunt creșteri ale nivelului de prolactină - galactoria (producția de lapte), indiferent de sarcină (în absența acesteia). Galactoria poate provoca adesea o mastopatie.

Hiperprolactinemia poate provoca, de asemenea, osteoporoză datorită leșării componentelor minerale din os. Ca o consecință, femeile au crescut fragilitatea osoasă. Deficitul de estrogeni duce la retenția apei în organism. Dezvoltarea prolactinomului poate fi însoțită de sindromul hiperandrogenic, deoarece consecințele acestuia apar acnee, hirsutismul este posibil. La femei, în majoritatea cazurilor apare microadenomul.

Semne ale acestei patologii la bărbați

La bărbați, prolactinomul determină o scădere a producției de testosteron, patologia spermatogenezei. Ca urmare a acestei patologii, se manifestă infertilitatea, potența redusă și dorința sexuală afectată. Adesea există ginecomastie la reprezentanții sexului mai puternic, eventual cu galactorie. În plus, modificările atrofice ale testiculelor, osteoporoza, creșterea părului redusă pe pielea feței, precum și slăbiciunea musculară sunt observate pe fundalul dezvoltării prolactinomului.

La bărbați, în majoritatea cazurilor, există prolactinoame ale macrotipului.

diagnosticare

Metoda cea mai fiabilă de diagnosticare a cercetării, care permite identificarea și confirmarea diagnosticului de prolactinom (macro- sau microadenom), este un RMN cu contrast, destinat examinării glandei hipofizare. Este caracteristic faptul că IRM poate detecta atât macroadenomii, cât și microadenoamele din orice locație.

În cazul prolactinoamelor mari, este adesea prescris CT al creierului, ceea ce se explică prin buna vizualizare a bazei șei turcești, care conține, de obicei, glanda pituitară.

Printre studiile de laborator joacă un rol pentru diagnosticul de analiză a nivelului de prolactină din sânge. Diagnosticul prolactinoamelor se confirmă atunci când nivelul acestui hormon este de peste 9,1 nmol / l (sau peste 200 ng / ml). Valorile normale ale prolactinei la bărbați sunt de până la 15 ng / ml, la femei până la 20 ng / ml.

La primirea rezultatelor unui studiu al nivelului de prolactină în intervalul 40-100 ng / ml (sau 1,8-4,5 nmol / l), este necesar să se excludă: sarcina, leziunile toracice traumatice, hipotiroidismul, insuficiența hepatică și renală, funcționalitatea patologică a hipotalamo-pituitară precum și posibila utilizare a medicamentelor care produc producția de prolactină.

Indicativ este, de asemenea, un test special cu utilizarea tiroliberinei. Dacă există plângeri cu privire la sistemul vizual, se recomandă examinarea oftalmologică. Osteoporoza este eliminată prin densitometrie.

Tactică medicală

Tratamentul cu prolactinom trebuie să vizeze normalizarea nivelului de producție a hormonilor. Tactica terapeutică și alegerea regimului de tratament pentru prolactinom este determinată de endocrinolog. Tratamentul prolactinoamelor include astfel de medicamente precum: bromcriptina, peritolul, lizurida, levodopa, dostinex, ciproheptadina. Tratamentul cu aceste medicamente dă un efect pozitiv destul de des, microadenomul de dimensiuni mici poate să dispară pe fundalul tratamentului. Tratamentul adecvat duce la următoarele efecte: fertilitatea este restabilită, menstruația la femei, producția de testosteron, restaurarea testosteronului la bărbați.

Tratamentul este controlat de tomografia formării tumorilor în timp. În cazul eșecului tratamentului sau a dimensiunilor mari ale tumorilor, este indicat tratamentul chirurgical.

În unele cazuri, tratamentul cu radioterapie este posibil. Efectul acestei metode în tratament se dezvoltă după câțiva ani. Femeile tinere care planifică o sarcină nu utilizează acest tratament. Prolactinomul și sarcina sunt incompatibile, cu toate acestea, fertilitatea este restabilită.

Pacientul cu prolactinom transferat, chiar dacă tratamentul a fost eficient, este pus în contul dispensarului. În fiecare an, acest grup de oameni ar trebui să fie supus CT, consultația oftalmologilor și de două ori pe an - determinarea nivelului de prolactină. La descoperirea recurenței este prezentat un tratament secundar.

prolaktinoma

Prolactinomul este o neoplasmă a glandei pituitare anterioare care are toate semnele de bună calitate și secretă în mod activ prolactina. Atunci când apare un prolactinom în reprezentanții sexului masculin și feminin, există trăsături distinctive semnificative ale simptomatologiei clinice, în legătură cu care oncologii promovează principiul selecției unui regim individual de tratament pentru fiecare pacient.

Din păcate, este extrem de rar pentru un pacient să obțină recuperare completă cu un prolactinom existent, dar introducerea de noi metode chirurgicale de tratament poate îmbunătăți semnificativ prognosticul acestei boli.

Prolactinomul pituitar

Prolactina trebuie clasificată ca tumori benigne cu localizare în glanda pituitară, care reprezintă cel puțin o treime din toate episoadele de oncopatologie hipofizară. La risc, în această formă de adenom hipofizar sunt femeile în vârstă de reproducere, în care dimensiunea tumorii nu depășește câțiva milimetri. Printre jumătatea masculină a umanității prolactinoamelor este considerată o excepție de la regula, cu toate acestea, în acest grup de pacienti pentru boala mai agresiva, cu o creștere progresivă a tumorii infiltrative si o tendinta de malignitate.

O caracteristică a prolactinomului, ca tumoră producătoare de hormoni, este capacitatea sa de a sintetiza prolactina în concentrații mari în situații în care în mod normal nu ar trebui să fie în serul de sânge. Pentru funcționarea normală a organelor sistemului reproducător atât pentru femei, cât și pentru bărbați, condiția minimă pentru sinteza prolactinei, care stimulează funcția sexuală, este imperativă. Stimularea fertilității la femei este regulamentul ciclului normal al menstruației și debutul regulat al unei perioade efective de ovulație. Sub influența prolactinei în sângele circulant din corpul masculin, se creează condiții pentru producția normală de testosteron și pentru conservarea activității spermei.

Cauzele prolactinoamelor

În ciuda care transportă o cantitate enormă de cercetare în diagnosticul onokopatology diverse site-uri comune și rare, cercetătorii încă nu sunt în măsură să stabilească o cauză etiopatogenic fiabilă a prolactinoamelor.

Există opinia că unele boli ereditare de natură genetică și în special neoplazii endocrine multiple de primul tip pot deveni o boală de fond pentru dezvoltarea semnelor de prolactinoame. Pe baza acestei teorii patogenetice, putem presupune prezența unei predispoziții genetice la dezvoltarea prolactinomului în categoria pacienților care suferă de neoplazie endocrină. Această patologie este însoțită nu numai de hiperproducția de prolactină, ci și de sinteza excesivă de substanțe hormonale de către pancreas și glanda paratiroidă.

În ciuda ipotezelor propuse despre natura genetică a prolactinoamelor, nu a fost posibilă detectarea fiabilă a unei gene în 100% din cazuri care provoacă semne de prolactinom.

Simptomele prolactinoamelor

În funcție de parametrii neoplasmului și poziționarea acestuia în raport cu hipofiza fosei distinge două grupe majore de prolactină: intrasselyarnuyu mikroprolaktinomu (dimensiuni înconjoară formarea nu depășește 10 mm, iar tumoarea nu depășește Sella frontierei osoase) și ekstrasselyarnuyu makroprolaktinomu (tumori parametri mărite care depășesc 10 mm contribuie la răspândirea sa dincolo de granițele osoase ale șeii turcești). Determinarea parametrilor tumorii și localizarea acestora este importantă în determinarea managementului și tratamentului pacientului.

Gradul de intensitate a anumitor simptome clinice în prezența prolactinomului pituitar depinde de nivelul creșterii producției de prolactină și de concentrația acesteia în sânge, precum și de gradul de comprimare a structurilor creierului de către substratul tumoral.

Macroprolactinoma contribuind la o creștere semnificativă a dimensiunilor pituitare au un impact asupra nervilor optici de compresie, și, prin urmare, atunci când acest tip de pacient disponibile prolaktinome observat tulburări de vedere exprimate ca o restricție a câmpului vizual atunci când se analizează dualitatea le supune închide. Într-o situație în care volumul substratului tumoral are un efect de compresie asupra chiasmului optic, pacientul poate suferi o pierdere bilaterală completă a funcției vizuale.

Tulburările neurologice pot agrava în mod semnificativ starea pacientului, iar pentru prolactinoame aceste tulburări sunt tipice și apar în 70-80% din cazuri. Pacienții cu dimensiuni mari de prolactinoame se plâng de dureri de cap constante de natură constrictivă, depresie de dispoziție, combinate cu un sentiment dureros de anxietate, o tendință la labilitate emoțională și iritabilitate crescută. Într-o situație în care prolactinomul atinge o dimensiune mare, acesta poate avea un efect inhibitor asupra producției de hormoni pituitari care sunt secretați de această glandă în condiții normale.

În ciuda similarității unor manifestări clinice ale prolactinoamelor, observate la aproape toți pacienții la care tumoarea a atins o mărime mare, există caracteristici individuale ale complexului de simptome clinice în fiecare caz particular.

Astfel, debutul imaginii clinice cu prolactinomul unei femei se manifestă sub forma unor modificări treptate progresive ale regularității ciclului menstruației de la oligomenoree la absența completă a fluxului menstrual pe o perioadă lungă de timp. Pe lângă faptul că menstruația este neregulată, ele se caracterizează prin anovulație, adică absența completă a perioadei de ovulație și imposibilitatea de a concepe un copil, ceea ce este o consecință a producerii insuficiente a altor hormoni pituitari.

În unele cazuri, femeile pot prezenta așa-numita galactorie, adică eliberarea unei cantități mici de lapte matern, care nu are nimic de a face cu lactația normală în perioada postpartum. Acest simptom nu este teribil în ceea ce privește provocarea bolilor glandelor mamare, dar aspectul său este considerat unul dintre semnele de prolactinom.

Datorită faptului că prolactina are un efect regulator asupra procesului metabolic al substanțelor minerale, în special calciului, care este implicat în organizarea structurii țesutului osos, o concentrație crescută a acestui hormon în sânge provoacă apariția modificărilor osteoporotice în oasele cu localizare diferită. Osteoporoza severă contribuie la apariția fracturilor osoase patologice ale diferitelor zone anatomice. În plus, deficitul de estrogen, care apare ca urmare a hiperprolactinemiei, contribuie la retenția fluidelor în corpul feminin, provocând astfel o creștere progresivă în greutate.

În cazurile severe de prolactinom, combinate cu hiperandrogenismul, o femeie poate prezenta parul crescut al pielii și acneei.

Într-o situație în care femeia este diagnosticată cu prolactinom în timpul sarcinii, o atenție deosebită trebuie acordată diagnosticării semnelor de progresie a bolii, deoarece în această perioadă majoritatea pacienților prezintă o creștere semnificativă a parametrilor tumorilor și apariția complicațiilor severe datorate comprimării structurilor cerebrale. Prezența semnelor de progresie a bolii este o indicație absolută pentru întreruperea sarcinii în orice moment.

Prolactinomul la bărbați este însoțit de simptome cauzate de o scădere progresivă a producției de testosteron și tulburări ulterioare în procesul de spermatogeneză fiziologică. Această patologie se manifestă prin scăderea libidoului, lipsa funcției erectile și chiar prin dezvoltarea infertilității secundare. Galactoria la categoria masculină a pacienților este extrem de rară, dar la unii pacienți un nivel crescut de prolactină din sânge poate provoca dezvoltarea unei ginecomastie unilaterală sau bidirecțională, precum și a hipotrofiei testiculare. Pacienții care suferă de prolactinom cu hiperproducție de prolactină suferă de diferite patologii osoase asociate cu o mineralizare redusă a oaselor.

Tratamentul cu prolactinom

Tratamentul precoce este cheia succesului, deoarece consecințele unui prolactinom cu un curs malign recurent sunt foarte grave. Într-o situație în care prolactinomul este reprezentat de dimensiuni reduse ale substratului tumoral, care nu sunt însoțite de modificări semnificative ale stării de sănătate a pacientului, tratamentul specific nu este necesar și poate fi limitat la observația dispensară dinamică a pacientului, cu evaluarea obligatorie a dinamicii instrumentale și instrumentale a procesului tumoral.

În cazul în care tumoarea are dimensiuni mici, totuși, este însoțită de tulburări ale sferei genitale și de imposibilitatea de a concepe un copil, medicul trebuie să evalueze necesitatea de a restabili funcția de reproducere individuală în fiecare caz particular. Macroprolactinoamele sunt în mod necesar supuse corecției medicale și chirurgicale, deoarece prezența lor provoacă complicații grave.

Medicamentele alese în tratamentul prolactinei, însoțite de supraproducția de prolactină, sunt medicamente ale grupului antagonist al dopaminei. Utilizarea medicamentelor din acest grup farmacologic în 90% din cazuri contribuie la restaurarea completă a fertilității la femei în perioada premenopauzală.

Singurul medicament cu eficacitate dovedită în ceea ce privește nivelarea manifestărilor de prolactinom este Bromcriptina la o doză zilnică medie de 2,5 mg pe cale orală. Datorită faptului că acest medicament poate provoca o serie de reacții adverse din sistemul digestiv, pentru a minimiza aceste manifestări, acest medicament trebuie combinat cu antagoniști ai pompei de protoni (Omez 1 comprimat de 2 ori pe zi). În ciuda eficacității pronunțate în normalizarea sintezei prolactinei, bromchitptina nu este caracterizată printr-un efect prelungit, prin urmare, prin eliminarea medicamentului poate apărea o recădere a hiperprolactinemiei.

Metoda de tratare chirurgicală a tumorilor hipofizare și în special a macroprolactinomului supraselar este rezecția transfenoidală, după care în 90% din cazuri se observă un efect pozitiv pronunțat în prima zi sub forma normalizării concentrației de prolactină în sânge. Scopul acestui tip de tratament este prezența prolactinomului la o femeie de vârstă reproductivă, care are o intoleranță individuală la medicamentele din grupul antagonist al dopaminei.

Într-o situație în care rezecția tumorii nu este însoțită de un efect persistent sub formă de normalizare a hiperprolactinemiei și pacientul are manifestări clinice ale bolii, tratamentul prolactinoamelor trebuie suplimentat cu o durată lungă de administrare a Bromkriptinei la o doză de întreținere de 1,25 mg sau prin radioterapie. Desigur, radioterapia nu este însoțită de o normalizare rapidă a nivelurilor de prolactină, dar o scădere progresivă a concentrației sale are un rezultat mai stabil. Tratamentul cu radiații ca monoterapie nu este recomandat, deoarece cu această metodă de tratament crește riscul de hipopituitarism.

Atunci când se prescrie o anumită metodă de tratament a prolactinoamelor, responsabilitatea primară a medicului curant este de a explica pacientului oportunitatea tratamentului pe termen lung, care dă un rezultat pozitiv pronunțat și în 30% din cazuri duce la recuperarea completă a pacientului. Eliminarea numai a manifestărilor clinice nu este un motiv pentru oprirea tratamentului, deoarece un curs de recidivă poate fi observat cu această patologie.

prolaktinoma

Prolactinomul este o tumoare hormonală activă a glandei pituitare anterioare care produce o cantitate excesivă de hormon prolactină. Manifestarea secreției patologice a laptelui, care nu este asociată cu nașterea (galactoria), menstruația neregulată sau absența lor la femei, scăderea potenței și a dorinței sexuale la bărbați, cu progresia tumorii - dureri de cap, afectarea vederii și a conștiinței. În funcție de gradul de activitate al tumorii, tratamentul este conservator sau chirurgical, recidivele sunt posibile, recuperarea completă apare doar într-un sfert din cazuri.

prolaktinoma

Prolactinoamele aparțin grupului de adenomuri benigne cele mai frecvent întâlnite printre tumorile hipofizare (până la 30%), extrem de rar maligne și apar la femeile din grupul de vârstă fertilă de 6-10 ori mai des decât la bărbați. Dimensiunea prolactinei nu depășește de obicei 2-3 mm, dar la bărbați, de regulă, există adenomi mari cu diametrul mai mare de 1 cm.

Prolactinoamele sunt adenoame pituitare hormonale care secretă prolactina - un "hormon de lapte" care stimulează lactația postpartum la femei. În mod normal, în cantități mai mici, prolactina este produsă la bărbați. Împreună cu hormonii luteinizanți și foliculostimulatori, prolactina are un efect reglat asupra reproducerii și funcției sexuale. La femei, acești hormoni asigură sinteza estrogenului, reglarea ciclului menstrual și ovulația, la bărbați - producția de testosteron și activitatea spermatozoizilor.

Excesul de prolactină secretat de prolactinom (hiperprolactinemia) suprimă estrogenogeneza la femei și duce la anovulație și infertilitate. La bărbați, adenomul secretor de prolactină cauzează disfuncție erectilă, ginecomastie și pierderea dorinței sexuale.

Cauzele prolactinomului

Cauzele prolactinomului nu sunt cunoscute cu certitudine. Cu toate acestea, la unii pacienți cu adenoame pituitare (.. In t h prolactinoma) au indicat prezența unor tulburări genetice - tip neoplazice endocrine multiple I - o boală ereditară caracterizată prin secreție excesivă de hormon paratiroidian, pancreatic, pituitara si multiple ulcer peptic. În unele cazuri, există o tendință de dezvoltare ereditară a prolactinoamelor.

Endocrinologia modernă, împreună cu genetica, continuă să identifice genele responsabile de apariția prolactinoamelor.

Clasificarea prolactinei

Prin mărimea și localizarea lor în fosa hipofizară, prolactinoamele sunt împărțite în două grupe:

  • microprolactinoame intracelulare - adenoame secretoare de prolactină cu un diametru de până la 1 cm, care nu se extinde dincolo de șaua turcească;
  • macroprolactinoamele extracelulare - adenoame secretoare de prolactină cu un diametru mai mare de 1 cm, care se extinde dincolo de șaua turcească.

Dimensiunile prolactinoamelor influențează simptomele cauzate de deformarea locală și determină alegerea metodei de tratament.

Simptomele prolactinoamelor

Manifestările prolactinomului pot fi cauzate atât de nivelurile ridicate de prolactină, cât și de compresia tumorii de către țesuturile cerebrale din jur. Severitatea simptomelor depinde de dimensiunea prolactinoamelor. Când macroprolactinoamele comprimă nervii optici, se observă perturbații vizuale (îngustarea câmpurilor vizuale, dificultate în recunoașterea obiectelor laterale, dubla viziune). Suprimarea macroprolactinomului chiasmului optic poate duce la orbire.

Prolactinoamele mari provoacă simptomatologia sistemului nervos central: dureri de cap, depresie, anxietate, iritabilitate, instabilitate emoțională. În plus, macroprolactinoamele, care exercită presiune asupra glandei pituitare, cauzează o încălcare a producției altor hormoni ai acestei glande.

Simptomele prolactinoamelor la femei

O manifestare timpurie a prolactinomului la femei este schimbarea ritmului ciclului menstrual de la oligo- și opymenorrhea la amenoreea. Încălcarea formării hormonilor stimulatori ai foliculului și a luteinizantului duce la o lipsă de ovulație și la imposibilitatea de a fi concepută.

Efectul fiziologic al prolactinei se manifestă în producerea și secreția de lapte din glandele mamare (galactorie) în absența sarcinii. Laptele poate fi eliberat picătură cu picătură atunci când este apăsat pe mamelon sau independent - periodic sau permanent. Galactoria la nivelul prolactinomului nu este în nici un fel asociată cu afecțiunile glandelor mamare, inclusiv cancerul de sân, dar cauzează adesea dezvoltarea ulterioară a mastopatiei.

Hiperprolactinemia care însoțește dezvoltarea prolactinoamelor conduce la scurgerea mineralelor din țesutul osos și la dezvoltarea osteoporozei. Osteoporoza datorată unei modificări a structurii osoase determină o creștere a fragilității osoase. Deficitul de estrogeni determină reținerea fluidului și creșterea în greutate. Dacă cursul prolactinoamelor este însoțit de hiperandrogenism, atunci femeia dezvoltă hirsutism și acnee. La femei, microprolactinoamele sunt mai frecvente.

Simptomele prolactinoamelor la bărbați

Efectul prolactinoamelor asupra corpului masculin este exprimat printr-o scădere a nivelului de testosteron și o afectare a spermatogenezei. Ca urmare, se produce slăbirea dorinței sexuale, potența, disfuncția erectilă, infertilitatea. Glandele mamare cresc în mărime (ginecomastie), uneori se dezvoltă galactorie. Printre alte manifestări ale prolactinoamelor la bărbați, se remarcă atrofia testiculară, creșterea părului facial redusă, osteoporoza și slăbiciunea musculară.

La bărbați, prolactinoamele ajung adesea la dimensiuni mari (macroprolactinoame).

Diagnosticul prolactinoamelor

O metodă extrem de informativă pentru prolactina suspectată este un RMN al creierului cu un studiu vizat al glandei pituitare de către un agent de contrast gadoliniu. Imagistica prin rezonanță magnetică vă permite să identificați contururile adenoamelor mici, localizarea lor intracelulară sau extracelulară, precum și tumorile localizate în formarea țesuturilor moi (sinusul cavernos, în zona arterelor carotide etc.)

În cazul macroprolactinoamelor, CT a creierului este mai aplicabil, deoarece prezintă în mod clar structurile osoase (baza șei turcești este regiunea anatomică a glandei hipofizare).

Prolactinomul: simptome și tratament

Prolactinomul - principalele simptome:

  • durere de cap
  • Slăbiciune musculară
  • iritabilitate
  • Încălcarea ciclului menstrual
  • Viroză uscată
  • Instabilitatea emoțională
  • Ochii dubliți
  • Lipsa menstruației
  • Scăderea libidoului
  • depresiune
  • acnee
  • infertilitate
  • impotență
  • anxietate
  • Creșterea în greutate
  • Reducerea mărimii glandelor mamare
  • Reducerea câmpului vizual
  • Mărirea sânilor
  • O fragilitate a oaselor
  • Lapte secreție din glandele mamare

Prolactinomul este o tumoare benignă a glandei pituitare, care este localizată pe lobul anterior și provoacă producerea unei cantități mari de hormon prolactină. Acest hormon este responsabil pentru secreția postpartum de lapte. De asemenea, este produsă în cantități mai mici de către reprezentanții masculilor. Împreună cu alți hormoni, prolactina este responsabilă de reproducere și de funcția sexuală. Acesta este motivul pentru care participă la producerea de testosteron și asigură activitatea spermatozoizilor și, de asemenea, sintetizează estrogenul și promovează ovulația.

Noua creștere se numește adenom și apare în principal la femei - bărbații sunt predispuși la această tulburare mult mai puțin. Se caracterizează prin faptul că rareori se reîncarnează într-o tumoare malignă. Din punct de vedere al volumului, aproape nu depășește trei milimetri, la bărbați nu depășește un centimetru. Principalele simptome ale bolii sunt: ​​ciclul menstrual neregulat și secreția crescută de lapte, care nu este asociată cu nașterea sau sarcina. La bărbați, impotența și lipsa de atracție pentru sexul opus sunt considerate semnele principale ale bolii. Pe măsură ce progresează boala glandei pituitare, se observă dureri de cap severe, acuitate vizuală redusă și tulburări ale conștienței.

Un exces de acest hormon duce la infertilitate la femei și disfuncție erectilă la bărbați. Diagnosticul se efectuează prin metode de examinare hardware a creierului utilizând CT și RMN. Tactica tratamentului depinde de gradul de boală și de dimensiunea tumorii, poate fi de natură medicală sau chirurgicală. Dar, în ciuda eliminării corecte și la timp a neoplasmului, există o probabilitate mare de recidivă a bolii. Tratamentul complet al prolactinomului poate fi realizat numai în a patra parte a numărului de cazuri.

etiologie

Motivele pentru formarea prolactinei la bărbați și femei nu rămân pe deplin înțelese, dar există posibilitatea influenței unui factor ereditar și a unei tulburări genetice. Este de remarcat faptul că nu numai glanda pituitară poate produce prolactină în cantități mari, de aceea există o serie de cauze complet neexplicate care ar putea afecta apariția acestei boli:

  • afecțiuni ale funcționării normale a glandei tiroide - poate fi datorată îndepărtării sale totale sau parțiale;
  • o gamă largă de leziuni toracice în perioada de îngrijire sau alăptare a copilului;
  • insuficiență renală;
  • afectarea hepatică prin ciroză;
  • leziuni cerebrale traumatice;
  • hipotiroidism;
  • sindromul ovarului polichistic;
  • luând o perioadă lungă de timp de câteva medicamente.

În plus, există probabilitatea de a manifesta o astfel de afecțiune a hipofizei pe fundalul unor factori naturali:

  • fizic excesiv sarcină;
  • alăptează copilul;
  • perioada postpartum;
  • contact sexual.

specie

Pe baza volumului și a localizării, prolactinomul poate fi:

  • intraselar - adenomul nu depășește un diametru de zece milimetri și nu se extinde dincolo de așa-numita șa turcă. Acesta poartă al doilea nume - microprolactinomul, și este diagnosticat numai la femei;
  • extracelulară - diferă în dimensiuni destul de mari într-unul și mai multe centimetri. Adenomul este cunoscut printr-un alt nume - macroprolactinomul. S-au găsit la bărbați.

În funcție de dimensiune, expresia simptomelor și a tacticii de tratare a prolactinoamelor diferă.

simptome

Se întâmplă rar că prolactinomul are loc fără expresia vreunui semn. Dar cu cât tumora este mai mare, cu atât mai strălucitoare vor fi trăsăturile caracteristice ale bolii. De aceea, macroprolactinoamele determină manifestarea unor astfel de simptome:

  • îngustarea câmpului vizual. Aceasta înseamnă că o persoană are dificultăți în a distinge obiecte sau persoane de partea lui, fără a trebui să-și întoarcă capul;
  • dualitatea imaginii în ochi;
  • orbire totală;
  • depresie prelungită;
  • crize de dureri de cap severe, până la migrena;
  • anxietate constanta;
  • iritabilitate severă fără un motiv aparent;
  • dezechilibru emoțional.

Datorită faptului că creșterea producției de prolactină de către glanda pituitară devine un factor în întreruperea funcționării normale a sistemului reproducător, semnele de prolactinoame vor fi excelente pentru ambele sexe. Astfel, simptomele acestei boli la femei sunt:

  • încălcarea ciclului menstruației, până la încetarea completă;
  • incapacitatea de a rămâne gravidă;
  • perioade prelungite de cefalee;
  • vaginala uscata;
  • diminuarea dimensiunii sânului;
  • eliberarea constanta a laptelui;
  • creșterea semnificativă și neașteptată a greutății corporale;
  • estrogen deficiență;
  • spalarea mineralelor din țesutul osos, din cauza căreia femeile devin mai susceptibile la fracturi;
  • umflarea membrelor și a feței din cauza retenției de lichide în organism;
  • apariția părului în cazul în care nu ar trebui să fie prin natură;
  • apariția acneei;
  • atracția redusă la sexul masculin.

Prolactinomul la bărbați este exprimat prin următoarele simptome:

  • impotenta;
  • infertilitatea masculină;
  • creșterea mărimii sânului;
  • eliberarea laptelui este observată destul de rar;
  • atrofia testiculară;
  • reducerea părului pe corp și față;
  • osteoporoza;
  • slăbiciune musculară;
  • dureri de cap severe;
  • încălcarea acuității vizuale;
  • lipsa de atracție pentru femei.

Când diagnosticăm o astfel de neoplasmă a glandei pituitare la femeile gravide într-o perioadă de timpuriu, aceasta amenință cu avort spontan.

diagnosticare

Baza măsurilor de diagnostic pentru această tulburare în funcționarea glandei pituitare este o examinare hardware a pacientului. Dar înainte de a prescrie orice teste, specialistul trebuie să efectueze o examinare completă a pacientului, să-și studieze istoricul medical, să identifice posibilele cauze ale prolactinomului și gradul de intensitate a manifestării simptomelor. Numai după aceasta se efectuează examinări cerebrale - CT și RMN. Datorită unor astfel de studii, este posibil să găsim locația chiar și a celei mai mici tumori pituitare.

În plus, în diagnosticul acestei tulburări, testele sanguine generale și biochimice sunt de o importanță deosebită, contribuind la determinarea nivelului nu numai a prolactinei, ci și a altor hormoni pe care glanda pituitară le produce. Pentru a determina acuratețea maximă a rezultatelor, este necesar să o efectuați de trei ori, dar întotdeauna în zile diferite. În caz de afectare a funcției vizuale, pot fi necesare consultări suplimentare de către oftalmolog, care va efectua o serie de teste pentru stabilirea câmpurilor și a acuității vizuale. În unele cazuri, pentru a exclude sau a confirma osteoporoza, se iau raze X, care vizează determinarea densității țesutului osos.

tratament

Tratamentul prolactinoamelor la ambele sexe este individual. Adesea, se utilizează terapia cu medicamente, a cărei dozare este calculată de către endocrinolog în funcție de conținutul de prolactină. Deoarece medicamentele sunt luate, volumul acestei tumori pituitare scade, acuitatea vizuală revine la starea sa normală. La femei, se observă normalizarea menstruației și capacitatea de a purta copii se întoarce. La bărbați, nivelul de testosteron crește, iar funcțiile sistemului reproducător sunt normalizate. Tratamentul medicamentos este conceput de mai mulți ani, motiv pentru care se recomandă să luați o pauză de câteva săptămâni la fiecare doi ani de la administrarea de medicamente.

În cazurile de ineficiență a terapiei medicamentoase și progresia continuă a bolii, este necesară utilizarea exciziei chirurgicale a prolactinoamelor. Eliminarea adenomului se face prin incizii mici în regiunea sinusurilor nazale. Uneori se efectuează radioterapie, ceea ce face posibilă refuzarea utilizării medicamentelor. Rezultatul unui astfel de tratament vine treptat pe parcursul mai multor ani și are unele consecințe. De aceea, acest tip de terapie nu se realizează pentru femeile tinere care intenționează să devină mamă.

Prognosticul favorabil fără probabilitatea reapariției este garantat numai în o treime din toate cazurile de progresie a acestei boli a glandei pituitare. Recidiva bolii apare în jumătate din cazuri în decurs de cinci ani de la primul tratament cu prolactinoame. În plus, există o posibilitate de transformare a acestei tumori în oncologie.

Prevenirea specifică a bolii la bărbați și femei nu există. Este necesar doar să se efectueze o scanare CT în fiecare an și o examinare de către oftalmolog, pentru a lua teste de sânge de două ori pe an pentru a determina nivelul de prolactină.

Dacă credeți că aveți Prolactinom și simptomele caracteristice acestei boli, atunci endocrinologul vă poate ajuta.

De asemenea, sugerăm utilizarea serviciului nostru online de diagnosticare a bolilor, care selectează posibile afecțiuni bazate pe simptomele introduse.

În corpul nostru există mulți hormoni care joacă un rol important. Toate acestea sunt produse într-o anumită cantitate, ceea ce garantează funcționarea stabilă a tuturor organelor și sistemelor. Dar dacă numărul anumitor hormoni se va schimba în direcția creșterii sau descreșterii, apare dezechilibrul hormonal. Astfel, întrebarea cu privire la ceea ce este un eșec hormonal poate fi răspuns printr-o singură expresie - aceasta este o încălcare a raportului dintre diferiți hormoni din corpul nostru.

Premenopauza este o perioadă specială în viața unei femei, termenul fiind diferit pentru fiecare femeie. Acesta este un fel de decalaj între un ciclu menstrual slăbit și fuzzy și ultimele perioade menstruale care apar în timpul menopauzei.

Sindromul de epuizare ovariană (sindromul SRI, insuficiența ovariană, epuizarea ovariană prematură, amenoreea hipergonadotrofică, sterilitatea endocrină, menopauza prematură) este o afecțiune patologică caracterizată prin încetarea funcționării unor astfel de organe la femei sub 40 de ani. Este demn de remarcat faptul că debutul bolii nu este precedat de o încălcare a funcției menstruale sau de reproducere.

Adenomul glandei hipofizare este un neoplasm benign de tip care apare pe baza țesutului glandular și este situat în principal în lobul anterior al hipofizei. Adenomul pituitar, ale cărui simptome includ un întreg complex de manifestări, este în sine un fenomen insuficient studiat în ceea ce privește cauzele apariției acestuia, iar caracteristicile simptomelor sunt determinate direct de caracteristicile de creștere ale formării tumorilor.

Sindromul de producere insuficientă a hormonilor sexuali, care apare ca urmare a unei disfuncții a glandelor sexuale, se numește hipogonadism. Există hipogonadism la bărbați și femei și poate fi atât dobândit, cât și înnăscut și se poate dezvolta într-o persoană de orice vârstă. Principalele manifestări ale încălcării sunt lipsa de formare a organelor interne și externe ale sistemului reproductiv, care, prin urmare, conduc la incapacitatea lor de a-și îndeplini funcțiile. Aceste simptome sunt numite primare, dar cu această afecțiune patologică și simptome secundare caracterizate printr-o tulburare a metabolismului grăsimilor și proteinelor, precum și tulburări ale sistemului cardiovascular și modificări ale sistemului osos.

Prolactinom: simptome la femei

Prolactinomul (sau adenomul) este unul dintre cele mai frecvent observate neoplasme benigne, care se dezvoltă din țesutul hipofizar și se află în fosa hipofizară (parte din șaua turcească). Unele dintre adenomuri nu produc nici un simptom, deoarece nu produc prolactină, în timp ce altele (aproximativ 40%) produc acest hormon responsabil pentru producerea de lapte după nașterea unui copil și provoacă o serie de simptome nedorite.

În acest articol vă vom familiariza cu principalele cauze, simptome, clasificări și metode de diagnosticare și tratament a prolactinei hormonale active la femei. Aceste informații vă vor ajuta în timp să luați decizia corectă cu privire la necesitatea de a consulta un endocrinolog și de a începe tratamentul.

Aceste neoplasme benigne sunt active hormonal, dar în cele mai multe cazuri ele cresc foarte încet sau nu cresc deloc. De obicei, mărimea prolactinei la femei nu are mai mult de 2-3 mm în diametru, iar aceste tumori sunt de 6-10 ori mai des detectate la reprezentanții sexului mai slab de vârstă fertilă. Dacă încep să sintetizeze prolactina, nivelul ridicat al acesteia - hiperprolactinemia - poate provoca tulburări hormonale și duce la o lipsă de ovulație (anovulație) și infertilitate. În alte cazuri, adenomul hipofizar nu se manifestă și se poate detecta întâmplător în timpul diagnosticării altor afecțiuni sau în timpul autopsiei.

motive

În timp ce experții nu pot numi cauzele exacte ale prolactinei. Este cunoscut faptul că aceste neoplasme ale glandei pituitare sunt mai des detectate în astfel de boli și boli:

  • multiple neoplazii endocrine de tip I (boală ereditară);
  • mutații genetice;
  • luând anumite medicamente (de exemplu, estrogeni, antihipertensive, antipsihotice sau antidepresive);
  • unele boli: ovar polichistic, hipotiroidism primar, ciroză hepatică, insuficiență renală etc.

Clasificarea prolactinei

În funcție de locația și dimensiunea prolactinoamelor se clasifică după cum urmează:

  • intrasellar - tumora nu se extinde dincolo de șaua turcească și diametrul acesteia nu depășește 10 mm;
  • extracelular - neoplasmul se extinde dincolo de șaua turcească și diametrul său depășește 10 mm.

Astfel de microprolactinoame sunt de obicei detectate la femei, iar la bărbați, adenomii hipofizari sunt mai mari și se numesc macroprolactinoame. Adenomul mare la femei se formează în cazuri rare.

Dimensiunea unui prolactinom influențează în mare măsură cursul bolii și determină tactica de a alege tratamentul acesteia.

simptome

Un semn precoce al dezvoltării prolactinoamelor hormonale active la femei este o încălcare a ciclului menstrual. Acest simptom poate fi exprimat prin astfel de modificări:

  • oligomenorrhea (durata sângerării menstruale este mai mică de 3 zile) sau opsomenoreea (prelungirea ciclului la mai mult de 35 de zile);
  • amenoreea - absența sângerării menstruale timp de 6 luni sau mai mult.

În același timp, există o încălcare a sintezei hormonului luteinizant și a foliculului stimulator, ceea ce duce la absența ovulației și a concepției.

Creșterea nivelului de prolactină poate determina apariția secrețiilor de lapte din glandele mamare - galactorie. Se poate sta independent sau când se apasă pe mamelon. Acest simptom nu are nimic de-a face cu dezvoltarea posibilă a unei tumori canceroase în glandele mamare, dar acest efect al prolactinei asupra corpului femeii duce deseori la dezvoltarea unei astfel de patologii a glandelor mamare ca mastopatie.

Hyperprolactinemia poate provoca dureri de cap la femeie. Acest simptom este asociat cu dezechilibre hormonale și este eliminat după tratament.

Odată cu dezvoltarea hiperandrogenismului (niveluri crescute de testosteron), o femeie poate prezenta acnee și o creștere excesivă a părului pe corp și față (tip masculin). În plus, hiperprolactinemia conduce la apariția unor astfel de simptome și condiții:

  • scăderea libidoului;
  • vaginala uscata;
  • creștere în greutate;
  • umflare;
  • dezvoltarea osteoporozei.

diagnosticare

RMN-ul creierului este cel mai precis și foarte informativ mod de diagnosticare a microprolactinei la femei. O scanare cu rezonanță magnetică vizată a glandei hipofizare este cel mai bine realizată folosind contrast - gadoliniu. Această metodă de diagnosticare permite detectarea chiar și a adenoamelor cele mai mici, a localizării lor în fosa hipofizară și a tumorilor care se găsesc în structuri de țesut moale - în arterele carotide, sinusul cavernos etc.

Pentru a determina activitatea hormonală a prolactinoamelor, se recomandă testarea nivelurilor serice de prolactină. Ar trebui să se efectueze în trei zile diferite. Acest lucru vă permite să eliminați erorile rezultatelor care pot fi declanșate de un efect stresant asupra nivelului acestui hormon.

Se consideră un nivel ridicat de prolactină la doze de 40-100 ng / ml. În absența altor semne de prolactinoame (de exemplu, date RMN), trebuie să se facă diagnostic diferențial pentru a identifica alte posibile cauze ale hiperprolactinemiei: leziuni toracice, tulburări funcționale ale sistemului hipotalamo-pituitar, sarcină, anumite medicamente sau insuficiență renală sau hepatică.

Pentru diagnosticul de prolactină se aplică și se testează cu tiroliberin. În absența adenomului hipofizar, administrarea intravenoasă a acestui medicament determină o creștere a nivelului de prolactină de cel puțin două ori în 15-30 de minute. La pacienții cu prolactinom, testul nu determină o creștere a nivelului de prolactină sau crește doar la 2 ore după administrarea de tiroliberin.

Datorită faptului că prolactinoamele pot deveni cauza osteoporozei, femeilor li se recomandă să efectueze un astfel de studiu care să permită determinarea densității țesutului osos, cum ar fi densitometria.

tratament

Tratamentul cu prolactina poate fi medical sau chirurgical. Compilarea unui plan de tratament depinde de fiecare caz clinic: date despre dinamica creșterii tumorii, nivelul seric al prolactinei, vârsta pacientului și comorbidități.

Terapia cu medicamente etiologice poate ajuta la reducerea hiperprolactinemiei și la suspendarea creșterii prolactinoamelor. Poate fi îndreptată spre tratamentul hipotiroidismului, a proceselor inflamatorii în sistemul hipotalamo-pituitar, eliminarea insuficienței renale sau hepatice sau corectarea tratamentului cu anumite medicamente care pot provoca creșterea tumorii și activarea producției de prolactină. Cu toate acestea, această tactică de tratament nu este întotdeauna eficientă și necesită numirea medicamentelor pentru a elimina sinteza prolactinei.

Pentru a elibera hiperprolactinemia care însoțește prolactina, sunt prescrise următoarele medicamente:

  • Parlodel (sau Bromocriptine, Parilak);
  • Lergotril;
  • levodopa;
  • Tsirogeptadin;
  • lisurid;
  • Dostinex;
  • Peritol.

Admiterea Parlodel reduce nivelul de prolactină la valorile normale în primele 2-3 săptămâni la aproape 85% dintre pacienți. Iar numirea Dostinex este mai acceptabilă, deoarece acest medicament este prelungit și poate fi luat de 1-2 ori pe săptămână. În plus, provoacă mai puține reacții adverse nedorite.

În plus față de reducerea nivelului de prolactină, luarea acestor medicamente ajută la reducerea mărimii prolactinoamelor și, în unele cazuri, microadenomul poate fi complet eliminat.

Următoarele cazuri clinice pot servi ca indicații pentru desemnarea îndepărtării neurochirurgicale a adenoamelor hipofizare:

  • macroprolactinoma;
  • ineficiența tratamentului cu Parlodel;
  • Intoleranță la parodel;
  • creșterea tumorală activă pe fundalul tratamentului cu Parlodel.

Prolactnomas pot fi eliminate prin următoarele metode:

  1. Accesul trans-fenomenal. Se efectuează printr-o incizie în mucoasa nazală în zona septului posterior nazal. După aceea, chirurgul obține accesul la tumoare prin osul sfinos și sinusurile sale. Pentru a efectua o astfel de operație, pot fi utilizate echipamente endoscopice, oferind o vizualizare mai detaliată a structurilor osoase și a neoplasmelor. După îndepărtarea prolactinoamelor, tampoanele se introduc în pasajele nazale, care sunt îndepărtate după 3-4 zile. Operația durează aproximativ 2,5-4 ore, iar după 6-12 zile pacientul poate fi externat din spital. Acest tip de acces la neoplasm oferă o imagine de ansamblu bună a câmpului chirurgical și reduce riscul de eroare chirurgicală. În plus, asigură un efect cosmetic bun - nu mai rămân urme de operație pe piele.
  2. Accesul transcranian. Această tehnică este utilizată în prezent în cazuri rare. Este de obicei folosit pentru a îndepărta macroprolactina sau când nu este posibil să se efectueze o operație cu acces transfenoid. Pentru a efectua o astfel de intervenție, se efectuează craniotomie. După îndepărtarea neoplasmului, zona osului este fixată. Această metodă este mai traumatică și mai periculoasă în ceea ce privește complicațiile post-chirurgicale.

În unele cazuri, radioterapia este utilizată pentru a elimina prolactinoamele. Tratamentul cel mai frecvent prescris de protoni.

Indicațiile pentru această metodă de tratament sunt următoarele cazuri clinice:

  • ineficiența medicamentului și respingerea tratamentului chirurgical (sau contraindicații la numirea acestor metode);
  • recidiva de prolactinom după tratament medical și chirurgical;
  • ineficiența tratamentului medicamentos și chirurgical.

Radioterapia are un efect terapeutic gradual și își manifestă pe deplin eficiența după câțiva ani. Acesta poate fi utilizat pentru a trata femeile tinere care intenționează să-și conceapă un copil.

Tratamentul cu radiații are un efect secundar ca și insuficiența pituitară. Pentru a elimina insuficiența suprarenală a pacientului, se recomandă terapia de substituție hormonală cu glucocorticoizi, iar pentru hipotiroidism se recomandă L-tiroxina. În cazul lipsei de estrogen, sunt prescrise medicamente care conțin estrogen.

Dispensarul observator

După tratament, pacientului i se recomandă urmărirea la un neurochirurg. Ar trebui să efectueze controale regulate cu astfel de specialiști:

  • endocrinolog - de 2-3 ori pe an;
  • ginecolog - de 2 ori pe an;
  • oculist - de 2 ori pe an.

În plus, o femeie trebuie să efectueze astfel de examinări diagnostice:

  • De 2-3 ori pe an - teste pentru hormoni: prolactină, gonadotropină, hormoni sexuali;
  • 1-3 ori pe an - craniografie dinamică.

Ce doctor să contactezi

Pentru plângerile de infertilitate, neregularitățile menstruale și / sau secreția glandelor mamare trebuie să contacteze ginecologul și endocrinologul. Cea mai bună opțiune ar fi să consultați un medic ginecolog-endocrinolog. Tratamentul prolactinoamelor cu chirurgie este efectuat de către un medic neurochirurg. Pacientul trebuie trimis pentru examinare unui oftalmolog.

Un doctor neurochirurgic vorbeste despre adenomul hipofizar:

Prolactinomul pituitar: simptome, tratament și prognostic

Prolactinomul este o tumoare benignă (adenom) a glandei pituitare anterioare. Se caracterizează prin activitate hormonală, adică sintetizează o cantitate crescută de prolactină (hormon luteotrop).

În structura tumorilor prolactinomului hipofizar are loc primul loc. Ponderea acestor adenoame reprezintă peste 30% din tumorile diagnosticate ale acestei glande endocrine.

Caracteristici și clasificare

Important: malignitatea prolactinei este extrem de rară. Cel mai adesea, aceste adenoame sunt diagnosticate la femei de vârstă fertilă. La bărbați, astfel de tumori sunt detectate de aproape 10 ori mai puțin.

Neoplasmul se dezvoltă din prolactotrofe - celulele pituitare care sintetizează "hormonul de lapte". În majoritatea cazurilor, dimensiunile adenoamelor pituitare hormonale active nu depășesc 2-3 mm în diametru.

Producția de prolactină este controlată de hipotalamus. Dopamina produsă de nucleele sale suprimă funcția secretorie a lactotrofelor.

Vă rugăm să rețineți: prolactina este un hormon de polipeptidă responsabil pentru sinteza laptelui matern la femeile din perioada postpartum. În plus, are un efect reglat asupra funcțiilor sexuale și reproductive, alături de hormoni luteinizanți și hormoni de stimulare a foliculului (LH și FSH). Acești compuși biologic activi sunt responsabili de menstruație, ovulație și sinteză de estrogen. O anumită cantitate de prolactină, LH și FSH, este în mod normal sintetizată în corpul masculin. Gonadotropii influențează producția de testosteron și gradul de activitate a spermatozoizilor.

În practica clinică, prolactina este clasificată în funcție de mărime și de localizare față de Sella turcica ("șaua turcească") - o formare în osul sfohenic, în centrul căruia se află fosa hipofizară. Potrivit ei, aceste adenoame sunt împărțite în:

  1. Intrasellyarnye (diametrul lor nu depășește 1 cm).
  2. Ekstrasellyarnye (diametrul ≥ 1 cm).

Microprolactinoamele sunt mai caracteristice femeilor, iar macroprolactinoamele sunt pentru bărbați. Severitatea manifestărilor clinice depinde de dimensiunea adenoamelor. De asemenea, tactica de tratament depinde de tipul tumorii.

Cauzele unei tumori

În prezent, nu există informații fiabile despre adevăratele cauze ale formării prolactinomului.

Predispoziția genetică are o anumită valoare; Unii pacienți cu tumori pituitare benigne sunt diagnosticați cu o afecțiune genetică - neoplazie endocrină multiplă tip I. Această patologie se caracterizează prin creșterea activității secretoare a unui număr de glande endocrine.

Simptomele prolactinoamelor hipofizare

Pe fondul dezvoltării tumorilor, se dezvoltă hiperprolactinemia, care are ca rezultat suprimarea formării hormonilor sexuali feminini, absența ovulației și, ca rezultat, a sterilității.

Simptome clinice tipice:

  • galaktoreeI (alocarea laptelui matern, care nu este asociată cu nașterea unui copil);
  • amenoree (sau perioade neregulate);
  • anovulation;
  • ginecomastia (extinderea sânilor la bărbați);
  • disfuncția erectilă, scăderea dorinței și a potenței sexuale (la bărbați).

Creșterea prolactinomului, însoțită de comprimarea structurilor cerebrale, poate fi însoțită de apariția durerilor de cap, a tulburărilor de conștiență și a percepției vizuale.

Macroprolactinoamele (neoplasmele mari) cauzează deseori compresia nervilor optici, care se manifestă prin diplopie (dubla viziune), îngustarea câmpurilor vizuale și apariția problemelor cu recunoașterea obiectelor situate pe partea laterală. Dacă o astfel de tumoare apasă pe chiasma opticum (chiasm optic), este posibilă orbirea completă.

Simptome neurologice ale prolactinoamelor cu volum mare:

  • anxietate nemotivată;
  • depresie;
  • iritabilitate;
  • labilitate emoțională ridicată (schimbări frecvente ale dispoziției).

Compresia glandei hipofizare duce la întreruperea producției celorlalți hormoni - somatotropi, tireotropi, adrenocorticotropi, luteinizanți și stimulatori foliculi.

Simptomele caracteristice femeilor

Printre semnele timpurii ale dezvoltării prolactinoamelor se numără prelungirea ciclului lunar sau absența completă a menstruației. Reducerea producției de LH și FSH conduce la anovulație, ceea ce face imposibilă concepția.

Intensitatea galactoreei este variabilă. Laptele poate apărea numai atunci când se apasă pe zona mamelonului sau se evidențiază spontan.

Important: eliberarea laptelui într-o tumoare hipofizară nu este în niciun fel legată de patologia glandelor mamare, dar galactoria devine un factor de risc suplimentar pentru dezvoltarea mastopatiei.

Hyperprolactamia promovează scurgerea componentelor minerale din țesutul osos. Ca rezultat, osteoporoza se dezvoltă, adesea ducând la fracturi patologice.

Important: osteoporoza la prolactinom apare atât la femei cât și la bărbați.

Lipsa hormonilor sexuali feminini datorită excesului de prolactină provoacă tulburări metabolice (retenție de lichide și obezitate).

În unele cazuri, prolactinomul este însoțit de hipersecreția hormonilor sexuali masculini. În acest caz, pacienții dezvoltă simptome cum ar fi acnee (acnee) și hirsutism (creștere excesivă a părului masculin).

Simptomele tipice pentru bărbați

Hyperprolactamia conduce la o scădere a producției principalului androgen - testosteron și la întreruperea procesului de dezvoltare a spermei, ceea ce duce la infertilitate. La bărbați, libidoul slăbește sau dispare și funcția erectilă este afectată. În cele mai multe cazuri, pacienții sunt diagnosticați cu ginecomastie.

Mărirea sânilor poate fi însoțită de galactorie. La un număr de pacienți, creșterea părului facial scade și procesul de atrofie a glandelor sexuale - testiculele. Alte manifestări caracteristice includ slăbiciunea musculară.

Diagnosticul prolactinoamelor

Tumorile pituitare benigne suspecte permit simptome clinice caracteristice.

Metoda cea mai informativă de diagnosticare a prolactinei este scanarea prin rezonanță magnetică vizată cu injectarea prealabilă a unui agent de contrast. Această tehnică hardware vă permite să evaluați obiectiv locația și dimensiunea tumorii.

Tomografia computerizată poate fi utilizată pentru identificarea macroprolactinoamelor, care asigură o vizualizare clară a structurilor osului sferoid.

Diagnosticul de laborator implică determinarea de trei ori a nivelului de prolactină din plasmă. Studiul se desfășoară în zile diferite pentru a evita posibilele erori asociate stresului psiho-emoțional al pacientului.

Numerele normale (în ng / ml):

Ați Putea Dori, Hormoni Pro