Este chirurgia necesară sau putem face fără intervenție chirurgicală? Este posibil și cum să vindeci un buric nodular fără intervenție chirurgicală?

La aceste întrebări de importanță actuală nu se poate răspunde fără echivoc. Deoarece gusa nodulară este doar fraza inițială a diagnosticului bolii tiroidiene.

Cu siguranta are nevoie de un supliment specific de diagnostic.

Nodular gusa

Termenul "nod" în medicină se numește educație în glanda tiroidă, plasată într-o capsulă (cochilie).

Nodulul goiter este un termen colectiv în care sunt combinate sigilii de volum și morfologie diferite.

Nodurile de aproximativ 1 cm sunt palpabile - sunt palpabile, cele mai mici sunt determinate de dispozitivele cu ultrasunete.

De regulă, ruptura nodulară este detectată întâmplător, dacă aceasta are loc fără manifestări clinice.

Simptomele sunt detectate la etapa 1-2 de către pacientul însuși în oglindă sau în jurul persoanei observă defecte cosmetice pe gât, dacă nodul strânge organele interne, este palpat de către medic în timpul unui examen fizic, este înregistrat prin diagnosticarea cu ultrasunete.

Transformarea goiter - caracteristica sa. Dacă copilul este diagnosticat cu gură difuză în copilărie, atunci pacientul este probabil să aibă o gură nodulară până la vârsta mijlocie, care va deveni toxică la bătrânețe.

La vârsta înaintată, fierul ar trebui să reducă producția de hormoni, deoarece organismul nu mai are nevoie de ele.

Dar nodurile din glandă continuă să lucreze cu forță maximă și produc un exces de hormoni, care provoacă otrăvire toxică a organismului, în primul rând afectează bolile cardiace, epuizarea rapidă.

Nodurile, după cum spun experții, sunt în jumătate din populație, dar nu toate sunt detectate.

O persoană poate trăi o viață și nu poate ști că există structuri nodale în glanda tiroidă.

Acest lucru se întâmplă în cazul în care acestea nu cresc în volum, iar eșecul producerii de hormoni nu este perturbat.

Nodurile cu o dimensiune de până la 1 cm trebuie evaluate în timp.

Dacă pentru prima dată când a fost descris pentru prima dată o educație nodală, nu va crește parametrii în jumătate de an, atunci medicul vă va spune cât de mult îl puteți ignora și puteți stabili un timp pentru re-ultrasunete.

Factori de risc

Deficitul de iod, care este cauzat de conținutul insuficient de iod în alimente, este cauza principală a goiterului endemic nodular,

Expunerea la radiații (lucrul în instalații periculoase de producție, radiațiile capului și gâtului la o vârstă fragedă sau în tratamentul oncologiei),

Ereditatea (printre rude au fost pacienții cu cancer tiroidian)

Fumatul (nicotina inhibă absorbția iodului de către organism),

Strumogenes (unele produse vegetale, produse chimice nocive).

diagnosticare

Morfologia nodurilor (natura benignă sau malignă a formării) nu poate fi determinată cu o singură palpare.

Examinarea cu ultrasunete va arăta dimensiunea, structura, densitatea nodului.

Dar acestea nu sunt toate semne care permit excluderea unui proces tumoral malign.

Aveți nevoie de studii citologice ale țesuturilor care formează nodul.

Pentru a face acest lucru, efectuați o biopsie de aspirație cu ac fin. Sub controlul mașinii cu ultrasunete, medicul străpunge nodul cu un ac subțire și scoate țesutul de nod în seringă.

Pentru a obține rezultate mai fiabile, va trebui să faceți mai mult de o puncție.

Această procedură este efectuată fără anestezie, deoarece este o injecție obișnuită din cauza durerii.

Plasarea unui lichid dintr-o seringă pe un diapozitiv de sticlă, după o examinare microscopică, citologul conchide cu care celule se formează nodul.

După aceea, medicii hotărăsc dacă este necesară o operație pentru un buric nodular.

Indicatii pentru tratamentul conservator

Potrivit statisticilor, aproximativ 80% din noduli sunt benigne: coloide, chistice, inflamatorii.

Cu o componentă benignă, determinată prin biopsie (puncție) a glandei, este posibilă vindecarea goiterului nodular fără intervenție chirurgicală. Dar cu condiția dimensiunilor sale maxime:

  • nodul este mai mic de 1 cm și nu prezintă activitate,
  • dacă parametrii educației în orice direcție (lățime, lungime, grosime) nu depășesc 2 cm.

Indicatii pentru chirurgie

Funcționarea gurii nodulare este absolut necesară în cazurile de:

  • cancer sau cancer suspectat
  • anemoamele tiroidiene
  • retină goiter
  • cu noduri mai mari de 2-3 cm
  • cu gură toxică (autoimună) nodulară.

În cancer și adenom, glanda tiroidă este îndepărtată complet.

Pentru alte manifestări ale goiterului nodular, problema exciziei întregii glande sau fragmentului acesteia este determinată în mod specific de endocrinolog.

Gâtul recurent

Operația elimină locul chirurgului, dar nu poate elimina cauza nodurilor tiroidiene.

Neoplasmele pot apărea cu hipotiroidism postoperator, care se întâmplă la 20 - 60% după tratamentul chirurgical.

Dacă se efectuează rezecția unui nod unic, benign unic, probabilitatea formărilor noi este estimată la maxim 5%.

Recidivantul gonderal nodular după intervenție chirurgicală este posibil cu multe noduli mici care rămân în țesutul glandei.

Prin urmare, cu acest tip de buric, majoritatea chirurgilor elimină întreaga glandă, deoarece reoperarea este mult mai dificilă (anatomia câmpului operativ s-a schimbat în timpul intervenției chirurgicale inițiale, există cicatrici marcate ale țesuturilor, mobilitate redusă a organelor).

Cu operații repetate, există complicații grave.

Prin urmare, recurg mai des la tratamentul conservator sau la folosirea unor metode stricte pentru eliminarea nodurilor.

Operația chirurgicală repetată este necesară în cazul tumorilor maligne suspectate.

Metode stricte

Tratamentul gurii nodulare fără intervenții chirurgicale este posibil prin utilizarea tehnologiilor și echipamentelor moderne.

Aceste metode includ:

  1. Scleroterapia (alcoolul sau un alt sclerozant este injectat în nod), are loc inflamația aseptică a formării, urmată de întărirea nodului.
  2. Termocoagularea cu laser - arderea nodurilor.
  3. Terapia cu iod radioactiv este o metodă eficientă pentru gâtul nodular toxic. Nodurile sunt iradiate cu iod radioactiv, țesutul lor moare și se dezintegrează, mărimea nodurilor scade, ceea ce duce la normalizarea producției de hormoni.
  4. Ablația prin radiofrecvență este o metodă eficientă de tratare a nodurilor mari la pacienții a căror tratament chirurgical este imposibil din anumite motive.

Nodular gusa

Glanda gingivală este un grup de boli ale glandei tiroide, însoțite de formarea de noduri. În stadiul inițial și cu gât mici, poate fi invizibil. Un neoplasm mărit poate fi văzut cu ochiul liber - apare un defect cosmetic. La femei, gâtul nodular este diagnosticat de 2-4 ori mai frecvent decât la bărbați, iar cel mai adesea de 40 de ani este cel mai susceptibil la boală.

Beneficiile tratamentului în "SM-Clinic"

Leziuni minime la țesuturile și organele din jurul glandei tiroide

Utilizarea metodelor cu impact redus reduce semnificativ timpul petrecut în spital și perioada de reabilitare postoperatorie

Excelent rezultat estetic

Cicatrile vizibile postoperatorii sunt aproape invizibile sau complet absente

Cum vă putem ajuta?

Tratamentul gurii nodulare

Cheia succesului în tratamentul gurii nodulare este o abordare individuală, practicată de specialiștii Centrului. După o examinare completă, medicul elaborează un plan de tratament care ia în considerare anomaliile cronice existente, vârsta pacientului, starea glandei tiroide etc. Ca regulă, cursurile de terapie conservatoare sunt prescrise în stadiile inițiale ale bolii. În absența efectului, sa recomandat intervenția chirurgicală. Chirurgii noștri sunt fluenți în diferite tehnici pentru îndepărtarea nodulilor tiroidieni, deci nu trebuie să vă fie frică de intervenții chirurgicale.

Operații pentru îndepărtarea nodurilor cu buric

Centrul efectuează toate tipurile de intervenții chirurgicale pentru eliminarea nodulilor. Specialiștii noștri efectuează atât operații endoscopice deschise cât și minim invazive. Cea mai bună opțiune este determinată pe baza rezultatelor sondajului în fiecare caz.

Pentru tratamentul chirurgical al nodulilor tiroidieni, medicii Centrului de Chirurgie "CM-Clinic" aplică tehnici moderne, inclusiv cele cu impact redus. Alegerea intervenției chirurgicale este determinată individual pentru fiecare caz clinic. Medicii noștri efectuează cu succes următoarele operații:

Înlăturarea completă a glandei tiroide, împreună cu capsula, se realizează printr-o metodă deschisă.

În timpul operației, unul dintre lobii glandei tiroide este îndepărtat împreună cu izumul, dacă nu există noduri pe cealaltă.

Cum funcționează glanda tiroidă?

Operația pe glanda tiroidă se realizează atunci când alte metode de tratament nu vor aduce efectul dorit. Operația pe glanda tiroidă este un mod radical și unic, datorită căruia se elimină patologia gravă. Tratamentul chirurgical este o procedură medicală cu un anumit procent de complexitate și pericol.

În ce cazuri se prescrie o intervenție chirurgicală tiroidiană?

Glanda tiroidă este un organ endocrin de dimensiuni reduse, dar foarte important, deoarece multe procese ale corpului depind de activitatea sa normală. În plus, organul este înconjurat de o rețea de vase de sânge, cu ramificații ale nervilor. Prin urmare, intervenția chirurgicală asupra glandei tiroide este o procedură complexă. Dacă procedura de îndepărtare este necesară este stabilită de endocrinolog după rezultatele obținute.

Înainte de a trimite pacientul în sala de operație, efectuați o serie de studii. Este necesar să vă asigurați că există indicii pentru intervenția chirurgicală tiroidiană. În cazul în care, ca urmare a unor astfel de controale, se dovedește că tumorile sunt benigne în natură, folosiți un tratament conservator.

Intervenția chirurgicală nu este folosită întotdeauna, uneori este posibil să se facă chiar și cu defecte cosmetice evidente ale gâtului, cu tirotoxicoză sau atacuri de asfixiere, dacă metoda biopsiei a arătat o formă benignă a formării.

Tratamentul chirurgical este prescris pentru patologii, când există indicii pentru înlăturarea glandei tiroide:

  1. Când se confirmă prezența celulelor canceroase în glanda tiroidă;
  2. Când studiile au confirmat prezența oricărei forme maligne a neoplasmului;
  3. În prezența gâtului multinodular;
  4. Dacă neoplasmul nodal este mare.

Un alt tip de tratament este intervenția non-chirurgicală, se efectuează dacă este confirmată prin cercetare:

  • natura tumorii este benignă;
  • gatul toxic nodular;
  • gâtul toxic difuz;
  • gură nodulară și multinodulară.

Metoda non-chirurgicală este utilizată atunci când este utilizată conservatoare nu a dat un efect terapeutic. Hipertermia cu laser este aplicabilă atunci când pacientul nu dorește să se stabilească pentru o intervenție chirurgicală.

Tratamentul chirurgical al tiroidei

Tratamentul chirurgical al glandei tiroide poate fi efectuat prin următoarele metode:

  1. Hemitroidectomia - această formă elimină lobul glandei tiroide. Această metodă este utilizată pentru a trata o tumoare foliculară sau gură toxică.
  2. Tiroidectomia - în acest caz, fierul este complet eliminat. Folosit pentru a elimina cancerul tiroidian și gusa multinodală sau difuză.
  3. Refacerea organului, adică îndepărtarea parțială, atunci când numai țesutul afectat este excizat. Utilizat în tratamentul formelor rare de tiroidită autoimună. Operația de rezecție a organelor cervicale este efectuată în prezența buruienilor nodulari și prezența unui nod pe izmus.
  4. Disecția ganglionară este utilizată atunci când sunt prezente creșteri, ganglionii limfatici sunt îndepărtați împreună cu organul afectat.
  5. Rezecția subtotală - o parte din țesutul deteriorat este îndepărtată. Se utilizează rar, deoarece poate fi provocată o recurență, iar cicatricile postoperatorii pot fi, de asemenea, periculoase dacă este necesară oa doua operație.

Există două modalități principale de a elimina nodulii tiroidieni:

  • hipertermie laser;
  • intervenția chirurgicală și îndepărtarea nodurilor se efectuează atunci când un studiu histologic confirmă natura malignă a nodulilor. În acest caz, poate fi utilizată tiroidectomia sau rezecția.

Cum să efectuați o intervenție chirurgicală

Principala sarcină a chirurgiei:

  1. Minimizați rănirea organelor.
  2. Pentru a obține cel mai bun efect.

Tiroida este un organ foarte delicat, chiar și o mică greșeală poate provoca o pierdere de voce sau poate duce la o deficiență de calciu, pe care pacientul o va suferi întotdeauna.

Înainte de procedură, gâtul pacientului este fixat astfel încât să nu se dezactiveze. Aceasta se face pentru a reduce durerea musculară după intervenția chirurgicală și, de asemenea, previne în mod semnificativ formarea presiunii spasmodice.

O incizie și o cusătura se fac bine pe o linie care coincide cu pliul de piele, aceasta se face astfel încât cusătura să fie mai puțin vizibilă.

În timpul operației, starea nervilor recurenți, care răspund la vorbire, este strict controlată pentru a reduce la minimum pagubele lor. Controlul este efectuat folosind o lupă binoculară care facilitează chirurgul să efectueze operația.

Terapia fotodinamică vă permite să mențineți o stare sănătoasă a glandelor paratiroide, pentru a nu tulbura echilibrul calciului din sânge.

Utilizarea suturilor absorbabile elimină riscul de respingere.

Pe cusături se aplică un clei special, care vă permite să nu folosiți pansamentul.

Drenajul cu metode moderne nu este folosit, deci nu există nici o durere.

Operația pe glanda tiroidă - îndepărtarea nodurilor are loc sub acțiunea anesteziei.

Operația de înlăturare a glandei tiroide poate fi efectuată printr-o metodă modernă, care este considerată funcționare video asistată. În timpul acestei metode, toate manipulările se fac cu o mică incizie a țesuturilor moi, utilizând supravegherea video. O camera miniaturală este introdusă pe site-ul exciziei. Toate manipulările sunt efectuate cu ajutorul unor unelte miniatură.

Cât durează procesul chirurgical pe glanda tiroidă

Cât durează o operație depinde în primul rând de măsura în care există o leziune și de ce manipulări trebuie să facă chirurgul. De obicei, procesul durează aproximativ o oră, uneori două, dar dacă se dovedește că este necesar să se elimine ganglionii limfatici, procesul poate dura până la 3,5 - 4,5 ore. Procedura asigură o minimă posibilă deteriorare a țesuturilor moi.

Întregul proces chirurgical este o procedură deosebit de complexă. Prin urmare, costul unui astfel de tratament este ridicat, mai ales dacă procesul de tratament este efectuat de un chirurg endocrinolog.

Și în suma finală include informații, ce fel de intervenție a fost făcută, și anume:

  • întregul organ a fost îndepărtat;
  • eliminare a fost făcută doar o singură acțiune;
  • exact ce a fost eliminat: goiter, chist sau nod.

Răspunsul exact, cât de mult operația de eliminare a costurilor glandei tiroide poate fi acordată numai de către personalul clinicii, după procedurile de examinare și instalarea unui diagnostic precis.

Operațiunea cu burta

La sfârșitul secolului trecut, Kocher, Billroth și Mikulich au făcut mult în dezvoltarea metodelor de operațiuni gotice. Cu toate acestea, până în prezent, nu a existat o opinie unanimă cu privire la problema metodelor de intervenție chirurgicală.

Motivul pentru aceasta a fost nemulțumirea față de rezultatele operațiilor asociate cu recidivele și complicațiile. Unii chirurgi au remarcat apariția recidivelor în mai mult de 1/4 din cele operate. De aceea, a fost discutat rolul ligatiei arterelor tiroidiene de-a lungul întregii perioade și sa arătat că o astfel de ligare a arterelor contribuie la scăderea procentului de recurențe postoperatorii. În același timp, a devenit evident că ligaturarea arterelor crește riscul de intervenție chirurgicală, frecvența complicațiilor hipoparatiroidismului și deteriorarea nervilor laringieni. Pentru a evita aceste complicații adesea extrem de dureroase, chirurgii americani (în Boston și alte orașe) au început să opereze, înarmați cu o lupă pentru a găsi aceste structuri anatomice. Cu toate acestea, amenințarea cu daunele nu a dispărut. Același lucru ar trebui spus despre hipotiroidism sau mixedem - aceasta este o complicație frecventă a chirurgiei chirurgilor secolului trecut, când secțiunile de țesut tiroidian sănătos și hiperplasic difuz, au fost îndepărtate împreună cu nodul goiter.

Acum, metoda de operare a buruienilor este atât de avansată încât complicațiile au devenit o excepție rară.

Principiile de funcționare a buruienilor

Principiile generale ale operației sunt limitarea zonei chirurgicale la cea de-a patra fascie a gâtului. În același timp, este exclusă și extinderea plăgii chirurgicale dincolo de frunza parietală, dar chiar și dincolo de frunza viscerală a acestei fascie. Excreția la gât este efectuată prin excreție subfazică cu expunerea capsulei proprii goiter fără ligarea prealabilă a principalelor artere tiroidiene.

Capsula gușă posterointernal suprafață care acoperă așa numita zonă de pericol, adică. E. Regiunea nervilor laringiene, glandele paratiroide, nu numai expune, dar posibilitatea se păstrează intact acoperit shchitovidki său țesătură, care sunt închise îndepărtate prin nodurile enucleații (sau un singur nod). Pentru a exclude rănirea acestei zone periculoase, secreția subfascială a buruienilor este limitată la un anumit nivel de implantare chirurgicală în țesutul glandei. selecție suplimentară se efectuează gușă subcapsular (nu subfascial) prin nodurile enucleații sau în combinație cu noduri de rezecție înconjurătoare prolix hiperplazice sau atrofice adesea (datorită presiunii din nodurile, închise în propria capsulă) țesutul tiroidian. Reziduurile sale nemodificate sau slab modificate ajung la formarea unui ciot, mărimea, aprovizionarea cu sânge și inervarea acestora trebuie să asigure pe deplin activitatea funcțională a glandei și satisfacerea necesității organismului de a-și dezvolta hormonii.

Bineînțeles, metoda de rezecție subtotală a glandei tiroide recomandată pentru tratamentul goiterului toxic nu trebuie transferată mecanic la operația de gură nodulară. Aceste operațiuni au propriile caracteristici. invazivitate minimă de intervenție chirurgicală se realizează prin izolarea nodului (sau conglomerat de mai multe noduri), nu printr-o gușă dislocare profundă și iute și precaut gușă eliberare treptată a rănilor folosind instrumente care sunt capturate succesiv visceral leaf patra fascia împreună cu ramuri vasculare, și apoi a făcut taierea capturilor proprii ale lui Billroth din nodul provenit din țesutul glandei. O astfel de îndepărtare secvențială a goiterului nodular de pe rană, fără dislocarea forțată a acestuia, asigură, de asemenea, lipsa de sânge a operației, care este, de asemenea, o trăsătură comună importantă a operațiilor pentru buric.

Punerea în aplicare a principiilor menționate ale operației în condiții de anestezie perfectă permite obținerea celor mai bune rezultate și respinge complet noțiunea dominantă a acestor operații ca fiind cea mai "sângeroasă". Cu toate acestea, operația pentru gusa necesită atenția permanentă a chirurgului la toate detaliile acestuia, în toate etapele punerii sale în aplicare. Fiecare "fleac" este de mare importanță, și aceasta se aplică atât acțiunilor chirurgului, cât și pregătirii operației. În special, aveți nevoie de un material durabil absolut fiabil pentru ligaturi (catgut nr. 3-4) și scule de bună calitate cu încuietori puternice (cleme hemostatice cu lumină dreaptă cu ramuri înguste de tip Bilrot cu o lungime de cel mult 15-18 cm). Și totuși, fiecare chirurg care opereaza pacientii despre gusa, ar trebui să ne amintim cuvintele de conservare valoare și acum: „Operația de gusa poate fi o intervenție foarte ușor, dar, de asemenea, foarte greu: un rezultat bun poate fi realizat doar cu asepsia perfectă și stăpânirea tehnicii chirurgicale. Vecinarea și pericolul de deteriorare a formațiunilor importante pot fi fatale pentru operat. Adesea există situații critice atunci când pacienții sunt amenințați cu moartea prin sufocare și sângerare și când numai calmul și viteza operatorului pot salva situația. "

Gândindu-se profund la procedurile de operații bazate pe cunoașterea solidă a anatomiei topografice a gâtului, fiziologia glandelor endocrine și clinica bolilor endocrine îi vor ajuta pe chirurg să obțină cele mai bune rezultate în absența complicațiilor și a mortalității postoperatorii.

Operații anterioare aplicate

Metoda moderna de operatie pentru gusa nodulara a fost precedata in principal de trei metode de operare.

Prin metoda de Kocher efectuate (după ligaturarea arterelor tiroidiene) jumătate îndepărtarea aproape completă (la gușa unilateral) tiroidian separat de istmul și separat de trahee după „picior“ gușă, t. Țesut E. Posterointernal porțiune glandă prinse instrument puternic.

Conform metodei Sost, după expunerea glandelor, țesutul care acoperă nodul (sau nodurile) (uneori atrofiat înainte de formarea peliculei țesutului conjunctiv peste partea cea mai convexă a nodului) este tăiat și nodul este enucleat cu o probă sau deget Cocher.

Operația conform metodei lui Mikulich constă într-o rezecție în formă de pană a uneia sau a ambelor jumătăți ale glandei tiroide modificate la nivelul gâtului după ligarea arterei superioare a tiroidei. Marginile inciziei sunt legate prin intermiterea țesutului glandei cu suturi de catgut.

Aceste metode s-au combinat în funcție de caracteristicile gurii și rezecția unei părți a țesutului care acoperă nodurile cu enucleație din cele din urmă după ligarea prealabilă a arterelor 3-4 a fost utilizată pe scară largă de majoritatea chirurgilor (așa cum recomandă Kocher). Cu toate acestea, în cazul în care Kocher, care a avut o mare strumectomy experienta, mortalitatea din operațiuni se ridica la zecimi de procente, până de curând, un număr de chirurgi a fost aproape de 12%, complicații au fost observate într-un procent mai mare, și o rată mai mare de recurență devalorizat în mod semnificativ eforturile depuse de chirurgi. Acest lucru a limitat foarte mult răspândirea tratamentului chirurgical al gâtului nodular, care a fost efectuat, de obicei, numai în câteva clinici și spitale specializate în acest domeniu de chirurgie. Odată cu introducerea practicii subfascial rezecția subtotală a prostatei cu funcționare gușă în gușă nodulară luat imediat deosebit de popular de la introducerea acestei tehnici a condus la o reducere semnificativă a pericolului unor astfel de intervenții, simplificarea implementării tehnologiei și mult îmbunătățită.

Tehnica de operare a gutului nodular

Stivă operată pe masa de operare a tipului universal, astfel încât cilindrul retractabil se afla sub jumătatea inferioară a lamelor. Capul pacientului, care se sprijină pe masă, este înălțat cât mai mult posibil și cilindrul este ridicat cu 10-15 cm. Datorită lordozelor cervicale crescute, coloanei vertebrale schimbă gatul anterior, ceea ce facilitează eliberarea ulterioară după ce rezistența muschilor din față ai gâtului este îndepărtată. Mâinile pacientului cu palmele răsucite sunt așezate sub șolduri cu brațele întinse de-a lungul corpului (uneori puteți fixa mâinile în buclele centurii, dacă nu există încredere în comportamentul de obicei calm al pacientului). În unele cazuri, de exemplu, în cazul pacienților vârstnici cu vârstă foarte mare, este util să se creeze o înclinare generală mică a mesei, la care vârful capului este cu 10-25 cm mai mare decât piciorul.

După procesarea câmpului pentru delimitarea celor două coli. Primul dintre ele este plasat pe un arc situat oblic deasupra feței pacientului (20-30 cm), iar capetele foilor sunt întoarse spre piept și abdomenul pacientului, astfel încât marginile superioare și laterale ale câmpului chirurgical pot fi delimitate. Marginea inferioară delimitează a doua foaie care acoperă trunchiul și picioarele pacientului. Marginea inferioară a câmpului chirurgical poate fi, de asemenea, delimitată de foaia, pliată de pe o masă instrumentală mică, situată deasupra picioarelor și a părții abdomenului pacientului. Partea de foaie aruncată peste arc este alunecată peste bărbie după ce marginile foii sunt fixate în colțurile câmpului chirurgical prin articulații piciorului până la pielea anestezistă. Fața pacientului este complet deschisă și accesibilă observării, iar respirația este liberă. Un strat dublu de foi groase deasupra feței izolează zona de operare de la personalul de la capul capului. Ulterior, în conformitate cu linia unui guler (nu brusc arcuită sau în formă de potcoavă) secțiune, destinate 2 cm deasupra și paralel cu clavicles fosa jugulară, anesteziate (0,5% novocaină fără epinefrină) țesutul subcutanat la mușchi.

Se incizează mușchii și, după ligarea vaselor subcutanate, soluția anestezică este injectată sub mușchii sternohyoid. Între cele două cleme Kocher drepte (ale căror capete nu trebuie să se extindă dincolo de marginea lor interioară) tăiați unul sau ambele, în funcție de dimensiunea burghiului și localizarea lui. Apoi, creați o infiltrație de novocaină în cazul celei de-a patra fascie. Deschideți carcasa și efectuați o revizuire a gurii, determinând locația și caracteristicile sale prin palparea cu un deget introdus între foile celei de-a patra fascie. În același timp, mușchii sternului și tiroidei sunt împinși (ocazional unul sau ambii mușchi trebuie să fie parțiali sau complet traversați pentru un acces mai bun).

Datorită preparării hidraulice a țesuturilor, buricul este bine conturat. Începutul selecției sale poate fi diferit. Dacă gusa este foarte ușor mobilă, mică în dimensiune și ușor revizuită din adâncime în timpul unei revizuiri, fără a determina o trahee să se deplaseze sau să se stoarcă, ea poate fi dislocată cu atenție cu degetul. După aceasta, clemele captează foaia viscerală a fasciei care acoperă buricul și, apăsând succesiv navele care trec în această foaie și tăindu-le, eliberează burtica. Atunci când devine limpede cantitatea de țesut de glandă lăsată pentru a forma buza țesutului glandei care înconjoară nodul gurii, clemele captează nu numai fascia, ci și țesutul glandular până la capsula nodului și toate conexiunile acestuia din urmă cu țesutul patului său. În același timp, nu ar trebui să forțați prea mult enuclearea nodului și să ștergeți sângele cu șervețele de tifon, pentru a nu rupe nodul din pat înainte de țesutul glandular înconjurător, iar vasele se strâng când nodul este confiscat cu mai multe cleme. Nodul este eliberat din toate părțile și din latura isthmusului, unde țesutul glandei este, de asemenea, disecat și, dacă este necesar, nodul poate fi folosit pentru a extrage nodul cu un deget plasat sub buric. Prin împingerea țesutului gâtului anterior, puteți verifica prezența sau absența nodulilor suplimentari din țesutul glandei stânga pentru a forma ciorțul. Volumul acestuia din urmă în euthyroid goiter ar trebui să fie aproape de dimensiunea normală a lobului glandei sau să fie oarecum mai puțin (în greutate nu mai puțin de 3-8 g).

Dacă gâtul nodular nu este ușor excretat din adâncime, selecția acestuia trebuie inițiată prin apucarea țesutului glandului cu clemele mediologic de la nod, adică la izmus, cu două rânduri de cleme. Spargerea ele tesutului glandei la capsule de nod și sorbindu Struma instrumente de bandă exterior nevoie secvențial captura toate extrageri porțiunile fascia viscerală cu vasele și care le traversează, să aloce struma prin extirpare atenta a efectua rezecția jurul tesutului prostatei, pătrunde din toate părțile la nodul capsulei după antrenării stânga pentru formarea clemelor de țesut de glandă. Cu această metodă, nodul goiter este adesea eliberat fără ajutorul din degete și pacientul nu are dificultăți de respirație. După ce un nod a fost izolat sau enucleat în combinație cu rezecția țesutului glandular înconjurător, toate locațiile țesuturilor și ramurile vaselor capturate de cleme sunt ligate (o ligatură sub 1-5-10 cleme). Legarea ligaturilor catgutului (Nr. 4) trebuie să fie deosebit de atentă, excluzând alunecarea lor. Pentru aceasta, nodul trebuie să fie fixat cu degetul și strâns fără nici o tensiune în adâncul plăgii, astfel încât să nu se rupă ciucul vaselor bandajate, iar asistentul nu trebuie să ridice vârfurile clemelor atunci când așeza firul sub ele.

În coaserea cuțitului de țesut, de regulă, nu este nevoie. Prin prinderea și traversarea ramurilor navelor, nu puteți face ciocul prea scurt, astfel încât îmbrăcarea lor ulterioară să nu fie însoțită de dificultăți. Acest lucru asigură, de asemenea, că ligatura este suficient de îndepărtată de locația glandelor paratiroide și a nervilor laringieni, care sunt acoperite atât cu țesutul tiroidian stâng și separate de glandă, cât și împinse înapoi de masa rămasă a frunzei viscerale a celei de-a patra fascie. Nerespectarea regulilor de alocare a gusa și hemostaza ca tehnică necorespunzătoare de a lega ligatures, ceea ce face posibilă sângerare detașări de țesut tiroidian, ramuri vasculare, pentru a forma hematom și dezvoltarea țesutului de col uterin edem postoperator cu dificultăți de respirație și, uneori, iritarea nervilor laringiene glotei spasm. Ocazional, este posibilă sângerarea secundară, necesitând o intervenție urgentă. Formarea ciucului ar trebui făcută ținând cont de starea țesutului stâng, adică de hiperplazia sau atrofia posibilă. Natura și domeniul operațiunii depind de aceasta. În unele cazuri, aceasta constă doar în enucleare, iar în altele - în mai mult sau mai puțin rezecție a țesutului din jurul nodului, care este îndepărtat împreună cu acesta. După terminarea formării ciupercilor, este necesar să se asigure că nu există sângerări sau prezența vaselor venoase care se deschid. Acest test (prin stingerea sau tusea luminii) va elibera pacientul de sângerare venoasă secundară de la o rană în perioada postoperatorie, precum și de aspirația aerului și de embolizarea aerului.

După ce sa constatat absența unor noduri suplimentare de gură, în special situate adânc în coloana vertebrală sau în spatele sternului, adică cu o radicalitate suficientă a operației și cu implementarea ei în volumul dorit, se poate reduce suportul subscapular. Înainte de cusătură o rană, ar trebui să fiți încă o dată convinsă că nu există glezne neobișnuite și corpuri străine - bile de tifon, care trebuie adesea să fie așezate atunci când ciocanul este format dintr-o parte a traheei înainte de a transfera operațiile chirurgicale către cealaltă parte. De asemenea, este util să faceți o injecție suplimentară de soluție de novocaină în pereții musculare ai plăgii, țesut subcutanat pentru a elimina durerea. Această anestezie prin infiltrare este în plus față de înveliș și ar trebui, de asemenea, să fie utilizată în timpul operației, dacă este necesar (de exemplu, goiterul bilateral necesită de obicei o astfel de anestezie atunci când se deplasează la secreția gurii din partea a doua). Anestezia suplimentară a pielii, de regulă, nu este necesară deoarece, atunci când soluția anestezică este injectată în țesutul subcutanat, pielea de la marginea plăgii devine insensibilă (mai ales dacă acul este îndreptat către piele).

Aceasta este schema generală a intervenției chirurgicale pentru gură nodulară, dar aproape fiecare operație are propriile caracteristici. Acest lucru este valabil mai ales pentru operațiile cu goiter multinodular și aberant conglomerat, adenom toxic, glomerul inferior sau retrosternal, suspect pentru goiter și, în final, recădere.

Caracteristicile funcționării în gusa multiinodulară

Atunci când un gusa multinodulară uneori creează o poziție în care nodurile sunt atât de numeroase și comune încât nu există aproape nici un țesut nemodificat pentru formarea ciorapilor. In astfel de cazuri, lăsând un anumit țesut parte zobnoizmenennoy pentru a elimina nodurile în vrac au gușă produc o expandat (dar nu subtotală) rezecția bilaterală păstrând în același timp elemente posibile ale tesutului sanatos de prostata si suprafața laterală posterioară a acestuia, și istmul. Astfel, noduli fine pot fi îndepărtate cu ajutorul unei pensete sau le stoarce pentru a menține mediul în care este posibil pentru formarea ciot tesut de prostata in conditii care garanteaza siguranta glandelor paratiroide si nervii laringiană. Aceasta elimină posibilitatea dezvoltării hipotiroidismului și, ulterior, datorită regenerării țesuturilor sănătoase, insuficiența funcției glandei asociate cu procesele distructive și atrofice caracteristice gurii endemice dispare de obicei. Această metodă de operare face ca aceasta să fie mai puțin realistă și posibilitatea reapariției buruienilor, în special dacă se aplică ulterior măsuri preventive adecvate. În general, trebuie avut în vedere faptul că, în cazul unui buric multinodular la o vârstă fragedă, copiii nu ar trebui să fie exploatați prea radical. Uneori, prin combinarea terapiei tiroidiene cu enuclearea celor mai mari noduri, pot fi obținute rezultate excelente. Prin limitarea intervenției chirurgicale, țesuturile pot fi atât de ușor rănite încât, dacă este necesar, operația repetată nu va întâmpina nici o dificultate. Intervenția radicală se realizează cel mai bine atunci când dezvoltarea corpului este completă și ocolește perioada (în special pubertația și cea mai apropiată de ea) față de necesitatea sporită a organismului pentru hormoni tiroidieni.

Caracteristicile funcționării în adenomul toxic

În cazul adenomului toxic, enuclearea nodului este eficientă numai în cazul funcției normale sau reduse a parenchimului principal al glandei. Prin urmare, dacă este imposibil să se stabilească cu exactitate starea funcțională a glandei, este mai rezonabil să nu se limiteze eliminarea nodului, deoarece în caz de eroare în diagnostic, tirotoxicoza nu va fi eliminată prin înlăturarea unui adenom inactiv. Alegerea metodei corecte de operare poate fi ajutată de metoda de scanare (gammerul goiter după introducerea lui I131), care permite determinarea stării funcționale a oricărui segment de țesut.

Tehnica de operare pentru gât lateral

Chirurgia pentru gâtul stern nu trebuie, de obicei, să înceapă cu încercări de a-l disloca, poate duce la deschiderea pleurei, deteriorarea vaselor mari, sângerare. Nu este posibilă oprirea astfel de sângerări până la eliminarea completă a gâtului retinal. De aceea, după tăiere a țesutului glandei din istmul și separarea culturilor din alocarea traheea trebuie să înceapă cu beneficierea succesive și disecarea toate vasele de suprafață tensionare gușă împreună cu fascia sale supraiacent. Este necesar să scoateți ușor gâtul dincolo de partea vizibilă cu ajutorul mai multor cleme Billroth aplicate la nodul (sau nodurile) din jurul țesutului glandei, cu capsula care o acoperă. Odată cu extragerea buruienilor, numărul de cleme cu care este scos buricul crește, ceea ce face operația mai ușoară. Apoi, gusa poate fi capturata cu degetele si, uneori, cu o tuse usoara sau tensionare, burta "se naste" fara eforturi deosebite din partea chirurgului. În cazul în care deschiderea supratoracică este dificil de „naștere“ a gușii și deranjat de respirație datorită comprimării a traheei, este necesar să se găsească o poziție de a pregăti și așa deducînd gusa către exterior a spus tulburări respiratorii nu au durat mai mult de 10-20 de secunde (în absența durerii pacientului și prevenirea dispnee concizie de obicei, nu există complicații periculoase). Evidențierea goiter poate fi uneori ajutată prin utilizarea unei spatule largi în loc de un deget. În cazul în care aceeași cultură este compusă din unități separate, din care o parte are natura chistică, atunci este imposibil să se aloce gușă sternului cauza poate dezvălui 1-2 cavitatea chistică, datorită dimensiunilor sale mari, în scopul de a reduce volumul recoltei. În acest caz, capturarea pereților goirii cu instrumente (una dintre ramurile cărora este inserată în țesutul buric), este de obicei ușor să scoateți întregul buric, porțiunea glandei asociată cu acesta. Următorul curs al operației, ca și în cazul buruienilor obișnuiți. Este necesar numai atunci când cusătura ranii să se sature cu grijă în cavitatea formată la locul șurubului de la distanță sau să se tragă toți pereții din fund, pentru a impune o ligatură comună pe țesutul prins.

Pentru a izola gatul din spatele sternului, a fost propusă o metodă (descrisă de Gartert), care constă în intermiterea goiterului cu fire ale căror capete sunt folosite ca jignițe. Cu toate acestea, țesuturile goale ale buruienilor sunt adesea tăiate de filamente și sângerările apar din lacrimile țesutului, complicând cursul operației. În plus, gâtul poate fi detectat uneori malign. În acest caz, deschiderea capsulei atunci când se face ruperea gotică este în mod particular nedorită. Chirurgia pentru gusa retrosternala, ca regulă, este destul de fezabilă la anestezie locală, iar infiltrarea de novocaină a țesuturilor din jurul buricului ajută la corectarea acesteia din stern. Uneori este posibilă și utilizarea anesteziei prin inhalare prin intubare, folosind accesul intrathoracic chiar și cu disecția sternului.

Gâtul aberant este izolat ca o tumoare a gâtului sau ca niște ganglioni limfatici izolați, iar dislocarea goiterului benign este extrem de ușoară. Infiltrarea creșterii gurii în toate cazurile creează dificultăți cunoscute și adesea necesită îndepărtarea zonelor de mușchi și a celui mai apropiat ganglion limfatic sudat la buric.

Spre deosebire de instrucțiunile referitoare la necesitatea de a elimina lobul tiroidian sanatos opus cu gât malign, care este mai corect și corespunde conceptelor moderne (rolul hormonului stimulator tiroidian în procesele proliferative în glanda tiroidă și efectul anti-cancer al hormonilor tiroidieni) este în care chirurgul este limitat numai prin înlăturarea leziunii vizibile în țesutul sănătos. Operația care constă în eliminarea completă a întregii glande tiroide a sistemului limfatic gât și excizia atât a mușchilor sternocleidomascula-sap (și, uneori, anteriori), este folosită din ce în ce mai puțin și mulți chirurgi nu o folosesc deloc. Îndepărtarea completă a întregii glande tiroide este uneori efectuată, ținând cont de tratamentul ulterior cu iod radioactiv. Cu toate acestea, extirparea glandei tiroide nu respectă principiile endocrinologiei și fiziologiei, mai ales că radioterapia poate fi efectuată în viitor, nu cu ajutorul izotopului iodului (131), ci cu ajutorul telegamelor.

Dacă în timpul operației chirurgul se întâlnește cu burduful lui Riedel sau cu Hashimoto, atunci rezecția parțială a lobilor laterali cu disecția isthmus-ului este o metodă destul de rezonabilă de operare. Cu toate acestea, fac atât o rezecție extinsă, cât și subtotală, anticipând în prealabil posibilitatea apariției hipotiroidismului în aceste boli și fără intervenție chirurgicală. Uneori, după o intervenție chirurgicală, în legătură cu procesele regenerative din țesutul glandei tiroide, nu numai că nu se dezvoltă, dar chiar și anterior hipotiroidismul dispare. Îmbunătățirea funcției țesutului glandic rămas se explică prin hiperemia după operație și este posibil ca desensibilizarea organismului să fie importantă și în legătură cu îndepărtarea țesutului glandular cu proprietăți antigenice care afectează modificarea proceselor autoimune din organism. Teoretic, se poate de asemenea presupune că, ca răspuns la oprirea bruscă a unei părți a țesutului hormonal activ al glandei, există o eliberare crescută a hormonului stimulator al tiroidei, care provoacă regenerarea țesutului tiroidian.

În cazul gurii recurente, este necesară aderarea la procedura de operație aplicată în cazul gurii normale. Cicatricile din jurul burticului trebuie privite ca o fascie îngroșată care acoperă buricul și, prin urmare, selecția acestuia din urmă ar trebui să meargă în același strat ca într-o operație normală și nu în afara cicatricei la frontieră cu țesuturile sănătoase din jur. Odată cu eliberarea posterioară, este de obicei posibilă găsirea unei zone fără cicatrici. Dacă vă puneți degetul înăuntru și "împingeți" burta, efectuați o izolare subfascială suplimentară, operația este de obicei mult mai ușoară, apropiindu-se de natura și ritmul de punere în aplicare a operației primare. Deseori, operațiile pentru ruptura recurentă prezintă dificultăți excepționale și necesită un chirurg, inventivitate și experiență, mai ales că pericolul de deteriorare nu numai a glandelor paratiroide și a nervilor laringieni, dar și a vaselor mari și a traheei crește semnificativ.

Coaserea prin coajă a rănii începe cu restaurarea cu ajutorul unei suturi de salte a mușchilor tăiați. De obicei, acestea sunt doar mușchii sterno-hipoglosali, care, dacă sunt cusute împreună, ar trebui să fie luate cu un ac și marginea mușchiului stern-tiroidian. Strângerea ligatură după spălare pentru rana novocaină, poate intra liber în deschiderea dintre mușchii fâșiile de scurgere de mănuși de cauciuc (sau fluoroplastic panglica) și apoi turunda tifon (una sau două) pe fiecare parte a traheei de cioturi de cancer. Turunda a pus pe zi, și banda de drenaj este de dorit pentru a elimina atunci când îndepărtarea suturi pielii (de obicei, în 4-5 zi). După coaserea mușchilor, o sutură este plasată pe întreaga grosime a țesutului subcutanat (catgut nr. 3), astfel încât marginile pielii sunt închise aproape ca în cazul unei cusături cosmetice. Apoi rămâne să se impună mai multe (6-8) brațe ale lui Michel pentru fixarea finală a marginilor pielii, care are un avantaj absolut față de suturile de mătase, deoarece marginile pielii sunt conectate mai puternice, mai puțin traumatice și mai rapide. În același timp, pe o cicatrice liniară după vindecarea rănilor, cicatrici transversale nu sunt conservate din fire. O bandă de drenaj și o turundă rămân în centrul plăgii de rănire.

Este necesar să eliminați un buric multinodular (2 noduri)?

Nume: Catherine, Shostka

Întrebare: Mă întreb dacă este necesar să scoateți un buric multinodular (2 noduri), unul dintre ele are dimensiunea de 5,5 cm, hormonii sunt normali, puncția nu arată nimic rău.

Pentru o imagine clinică completă nu sunt suficiente date. Înțeleg că ați fost supus unei ultrasunete.

Aveți simptome - tuse paroxistică, dificultăți de respirație, sufocare, posibil tahicardie? Care sunt rezultatele TAB?

Când trebuie să fac o operație pentru un gonai multinodular?

Decizia privind intervenția chirurgicală poate fi luată numai de către medicul curant pe baza multor studii.

Cu toate acestea, aveți o tumoare prea mare.

Să fie supus îndepărtării nodurilor și tumorilor cu o dimensiune de 4 cm.

De asemenea, interesele, tratamentul conservator și rezultatele obținute?

În plus, atunci când se decide intervenția chirurgicală, este necesar să se țină seama de faptul că nodurile au un caracter diferit:

  • adenoame foliculare;
  • formatiuni chistice;
  • burtă difuză;
  • conglomerate goiters;
  • endemic goiter.

De obicei, îndepărtarea glandei tiroide este indicată pentru tumorile canceroase și bolile autoimune.

De exemplu, gusa difuza este supusa la tratament medical cu medicamente hormonale.

Bineînțeles, o astfel de terapie durează mult timp, nu mai puțin de un an, dar totuși face cu adevărat fără intervenție chirurgicală.

Un sit de această dimensiune poate stoarce organele din apropiere și poate afecta respirația, ceea ce duce la consecințe grave, inclusiv înfometarea la oxigen.

Dacă studiile histologice au arătat leziuni benigne sau chistice, prognosticul este favorabil.

În plus, este posibil ca glanda tiroidă să nu fie complet îndepărtată, dar numai parțial, în partea unde este localizat nodul.

Dar pericolul este că, în timp, ele pot să apară din nou, ceea ce duce la intervenții chirurgicale repetate.

Dacă sunteți îngrijorat de cât de eficientă este operația în acest moment, vă recomandăm să contactați toți endocrinologii pentru orice sfat suplimentar.

Bineînțeles, gusa multinodulară se dezvoltă rar în malign, dar este, de asemenea, periculoasă pentru sănătate.

Deși aproape toți medicii sunt de acord cu faptul că gusa multiinodulară de această dimensiune ar trebui eliminată.

Afecțiuni toracice

Operația de a înlătura un buric din glanda tiroidă îi sperie pe oameni nu numai datorită nevoii de intervenție chirurgicală, ci și de zona de influență. La urma urmei, gusa este localizata in gat, iar medicii efectueaza principalele manipulari acolo. Și provoacă distorsiuni nervoase și anxietate. În plus, mulți sunt îngrijorați de estetică: va exista o cusătură?

Ce este un buric, și de ce îl eliminați

Inițial, goiterul era în toate ființele vii. Aceasta este o extensie a începutului esofagului, care a servit la depozitarea și pre-procesarea alimentelor. În procesul de evoluție la om, a dispărut, iar la păsări și unele animale a supraviețuit și astăzi îndeplinește aceeași funcție. De aceea, gusa in oameni se numeste o micsorare patologica a glandei tiroide, ca urmare a gatului care se accentueaza in mod semnificativ.

Un alt nume pentru goiter este struma (de la latina. Struma - meduze). Acest termen se numește doar creșteri tumorale sau chisturi ale anumitor organe. Glanda tiroidă nu este asociată cu tumori maligne și inflamații, dar este totuși o boală funcțională serioasă care provoacă tulburări hormonale și stoarcerea organelor din apropiere.

Chirurgia chirurgicală nu este întotdeauna necesară. La început, ei încearcă să-l vindece conservator cu ajutorul terapiei de substituție hormonală, dietă și fizioterapie. Acest lucru este făcut de endocrinologi. Daca tratamentul nu functioneaza, iar gusa continua sa creasca, chirurgii preiau.

Testarea gâtului toracic

Tipuri de goiter foarte mult. În funcție de locație, poate fi anterioară, parțial retrosternală, inelară (encircling) și distopică (de exemplu, localizată pe lobul tiroidian). Modificarea funcționalității gurii tiroidiene poate fi cauzată de deficiența iodului sau de excesul său (hipotiroidism și, respectiv, hipertiroidism). Dar diviziunea cea mai populară este clasificarea după morfologie.

Nodular gusa

Sau adenom tiroidian. Constă din epiteliu folicular. Cauza educației este deficitul de iod cronic (hipotiroidism). În cazul în care numărul de noduri depășește două, acesta este deja un gusa multinodulară, care poate fi determinată utilizând ultrasunete sau vizual: este mai proeminent decât neted.

Gusa nodulară este situată de obicei pe partea din față a gâtului sau ușor pe lateral. În exterior, acesta este un nod ale cărui dimensiuni pot fi diferite. Un burritor mic nu dă un disconfort unei persoane, dar, extinzându-se, începe să stoarcă gâtul, de unde există un sentiment de bucăți care nu pot fi înghițite.

Simptomele suplimentare ale goiterului glandular tiroidian includ scăderea în greutate, transpirația excesivă, pielea uscată, probleme cu tractul gastro-intestinal (constipație sau, dimpotrivă, diaree).

Apropo! Oamenii care doresc să-și ascundă un nod în gât își aleg, de obicei, broșe cu o gâtă înaltă mai întâi. Dar încă din primele secunde devine clar că este imposibil să purtați o astfel de jachetă din cauza senzației de stoarcere. Prin urmare, trebuie să ne ocupăm de eșarfe de mătase și de eșarfe, legându-le cât mai liber posibil.

Medicul poate determina că este vorba despre un gură nodulară după o biopsie. Inspecția vizuală, palparea și ultrasunetele nu sunt suficiente. Când tipul de flux este determinat, chirurgul poate prescrie intervenția chirurgicală. Indicații pentru aceasta sunt:

  • dimensiunea nodului mare;
  • pronunțat defect cosmetic;
  • caracterul toxic al buruienilor;
  • neoplazia (dezvoltarea țesutului tumoral).

Adesea, gusa nodulară poate fi vindecată conservator (dacă tratamentul a fost inițiat la timp și nu există anomalii de dezvoltare).

Gatul difuz

Constă din celule care sintetizează hormoni. Excesul lor duce la hipertiroidism. De fapt, o persoană este otrăvită de hormoni tiroidieni (se numește tirotoxicoză), care se manifestă prin tremurături în mâini, insomnie, iritabilitate și un sentiment patologic de foame.

Datorită acestui din urmă factor, pacienții se îmbolnăvesc adesea. Fața și chiar limba se umflă: în timpul examinării, medicul poate observa urme de dinți de-a lungul marginilor, pentru că pur și simplu nu există suficient spațiu în gură.

Boala asociată cu formarea gurii difuze are câteva nume: boala lui Perry, Graves, Fleayan. Dar numele cel mai popular este asociat cu numele de familie al lui Karl Adolf von Basedow.

Timp de cativa ani, el a observat si tratat pacientii cu noduri umflate in jurul gatului si ochilor bulbari (fara deteriorarea vederii). De asemenea, femeile diferă în comportament plin de viață, ceea ce indică un fond hormonal crescut.

Când Bazedov a murit dintr-o infecție incomprehensibilă, sa hotărât postum să-i dai numele unei noi boli, pe care medicul o descrie atât de mult.

Acest lucru este interesant! În timpul vieții lui Bazedov, fără a înțelege pe deplin motivele pentru creșterea gutului, a determinat "corecția corectă" pentru acest flagel - sarcină. Deoarece starea tuturor pacienților sa îmbunătățit tocmai după ce s-au căsătorit și au devenit mame. Desigur, astăzi este clar că acest lucru nu este un panaceu, dar acest fenomen poate fi explicat prin egalizarea fundalului hormonal în procesul de gestație.

În timpul operației, o parte din glanda tiroidă este îndepărtată în cazul gurii difuze, astfel încât boala Basedow nu se reapare. După intervenție, urmează un tratament medical pe termen lung, care vă permite să restabiliți echilibrul hormonal și să eliminați consecințele operației sub formă de oftalmopatie și tulburări nervoase severe.

Goiter Hashimoto

Mulți oameni atribuie această boală unei varietăți de gusa difuza a glandei tiroide. Dar, în acest caz, formarea goiterului este cauzată de un defect al sistemului imunitar, care este moștenit. Se întâlnește și în cazul persoanelor care trăiesc în condiții de mediu foarte proaste.

Paradoxul este că anticorpii iau un țesut normal al tiroidei pentru un organism străin și îl atacă. Diferența de boala lui Graves este că nu este însoțită de tirotoxicoză, ci de hipotiroidism.

Hazimoto noduri gotice pot ajunge la dimensiuni enorme (cu capul uman) și au diferite forme și contururi. Boala este rară: aproximativ 3% din locuitorii lumii. O singură operație face, de obicei, puțin și necesită fie re-intervenție, fie terapie de susținere.

Diagnostic preoperator al gurii

Examinarea vizuală și palparea este suficientă numai pentru a determina prezența buruienilor. Dar pentru planificarea unui tratament ulterior sau a unei prescrieri chirurgicale este necesar un diagnostic mai amplu și mai complet.

  1. SUA. Cercetarea principală și obligatorie care vă permite să determinați dimensiunea și forma goiterului, uniformitatea acestuia, centrele de distrugere, necroza, hemoragia, dilatarea vaselor de sânge etc.
  2. Test de sânge hormonal. Se determină nivelul hormonului stimulator al tiroidei (TSH), tiroxina T4, triiodotironina. Prezența acestor hormoni și devierea lor de la normă vă permite să determinați tipul de gură.
  3. Analiza biochimică a sângelui. Afișează cum afectează boala organismul. Acest lucru este evident în nivelurile de proteine, fracții de proteine, glucoză și colesterol.
  4. Examinarea cu raze X a pieptului și a gâtului. Se efectuează în cazul unui burrit de dimensiuni mari sau în locația sa non-standard. Vă permite să determinați deformarea organelor gâtului, modificări ale ganglionilor limfatici.
  5. Radiografia. Se efectuează în caz de boală Grave aproape confirmată sau gură Hashimoto pentru a determina intensitatea dezvoltării bolii.
  6. Biopsia. Cu alte cuvinte, o puncție pentru a lua țesut pentru analiză. Se efectuează cu sigilii de buric, precum și cu suspiciune de oncologie.
  7. Tomografia computerizată. Cercetare suplimentară, care se desfășoară în principal înainte de operație. Vă permite să faceți un diagnostic și, în final, să determinați dimensiunea și contururile unui tiroidian mărit.

Cum se face o intervenție chirurgicală la nivelul gâtului

Îndepărtarea goiterului nodular și difuz este efectuată de chirurgul endocrinolog. Cel puțin în timpul operației, un lob al glandei tiroide este îndepărtat împreună cu nodul. Și cât mai mult posibil - întregul organ (tiroidectomia). Intervenția poate fi efectuată în trei moduri: în mod tradițional, folosind tehnici endoscopice și minim invazive.

Operație tradițională

Se efectuează sub anestezie generală. Capul operat este plasat pe o rolă pentru a expune cât mai mult gâtul. Incizia se face paralel cu clavicula și este dreaptă, nu arcuită.

Din punct de vedere vizual și palpator, medicul detectează că partea glandei tiroide este îndepărtată - gatul. Dacă este mic, atunci chirurgul îl prindă cu degetul și îl conduce pentru pregătire ulterioară. Un burritor mare este mai întâi secretat cu cleme pentru a determina cu exactitate conturul său, și numai apoi excizat.

După îndepărtarea buricului, în cavitatea plăgii se stabilește un drenaj, care este îndepărtat după 2 zile. Cusăturile sunt aplicate cât mai atent posibil, astfel încât urme după operație pe goiter nu este vizibilă, dar seamănă cu pliurile sau ridurile naturale ale pielii. În cazuri extreme, cusătura poate fi complet îndepărtată în viitor, cu ajutorul lustruitului cosmetic.

Printre posibilele efecte negative ale operației se numără supurarea suturilor, sângerări, precum și pareza nervului recurent. Dacă totul merge bine, atunci într-o lună, pacientul se va putea întoarce la viața activă. Dar efortul fizic greu va trebui evitat.

Metoda endoscopică

Îndepărtarea gleznei endoscopice se realizează prin punți mici sub anestezie generală. Endoscopul afișează imaginea de pe monitor și în loc de un bisturiu la doctor în mâinile unui manipulator sub forma unui cuțit cu ultrasunete. El a excizat metoda de tesut fara sange, in acelasi timp le lipind, prevenind sangerarea.

Apropo! Uneori, după începerea operației endoscopice, medicul înțelege că este necesară intervenția tradițională cu incizia. Acest lucru se poate datora caracteristicilor anatomice ale tiroidei și vaselor.

Recuperarea pacientului după îndepărtarea endoscopică a gurii este mai rapidă, deoarece suturile sunt îndepărtate deja la 4-5 zile.

Tehnici minim invazive

Astfel de operații se efectuează în stadiile incipiente ale dezvoltării buruienilor, în timp ce acestea pot fi înlăturate, de exemplu, cu ajutorul scleroterapiei. Sclerozantul este introdus în nod - o substanță care leagă pereții gurii și provoacă moartea.

O altă metodă este ablația radiofrecventa atunci când operația este efectuată folosind un generator special. Produce unde de frecvență radio, sub acțiunea cărora țesuturile buricului sunt distruse.

Și cea mai populară, dar nu foarte frecventă metodă recentă, este manipularea cu laser a glandei tiroide. Acest lucru este aproape la fel ca distrugerea radiofrecventa, numai in loc de undele radio sunt grinzi laser, care distrug structurile proteice. Un dispozitiv special vă permite să reglați temperatura și intensitatea încălzirii.

Toate aceste tehnici se efectuează sub anestezie locală, deci aproape imediat după procedură, pacientul se poate întoarce acasă (în absența complicațiilor și bunăstării normale). Fezabilitatea alegerii unei intervenții chirurgicale minim invazive este determinată de medic pe baza datelor obținute ca rezultat al testelor și diagnosticării.

Caracteristicile reabilitării după intervenția chirurgicală a tiroidei

Chiar dacă numai o parte din glanda tiroidă a fost îndepărtată în timpul intervenției, pacientul ar avea încă nevoie de terapie de substituție hormonală. Dar va fi temporar sau profilactic, adică mai multe cursuri pe an. În cazul în care gusa a fost mare, și am avut de a elimina glanda tiroidă în întregime, atunci persoana va trebui să ia hormoni toată viața lui. Dar oamenii continuă să trăiască, să se obișnuiască cu medicamentele și unele schimbări, în special legate de greutate și stare mentală.

Ați Putea Dori, Hormoni Pro