Toxicul gastro-intestinal sau boala Graves este o boală polietiologică care se dezvoltă la persoanele care au o predispoziție datorită eredității nefavorabile. Însoțită de o creștere difuză a dimensiunii glandei tiroide, cu o creștere a concentrației hormonilor tiroidieni în sânge. Boala este autoimună, adică însoțită de agresiunea organismului împotriva glandei tiroide.

Simptomele gurii toxice difuze

Simptomele acestei boli afectează aproape toate sistemele corpului, deoarece viteza de schimb schimbă reacțiile, metabolismul accelerează semnificativ. Semne evidente:

  • iritabilitate constantă;
  • marcajul tremurat al membrelor;
  • inima palpitații;
  • cel mai observabil simptom este marcat exophthalmos;

Aceasta este una dintre variantele de tirotoxicoză.

Tratamentul gurii toxice difuze este împărțit în trei domenii principale, și anume:

  • terapie medicamentoasă;
  • intervenții operative;
  • tratamentul cu iod radioactiv, care este utilizat cu prudență pentru a trata această boală la adulți.

Terapia de droguri

Grupul de medicamente pentru tratamentul funcției tiroidiene ridicate este eterogen și include medicamente care acționează în diferite stadii ale metabolismului hormonului tiroidian.

Tratamentul necesită medicamente care inhibă formarea, izolarea și transformarea T4 la T3 la periferie, precum și medicamente care inhibă efectul lor asupra organelor țintă.

Medicamente care inhibă sinteza hormonilor stimulatori ai tiroidei

Medicamentele care inhibă formarea, eliberarea și conversia periferică a T4 la T3 includ derivați de tiouree (tioamide, tireostatice). Mecanismul acțiunii lor se manifestă prin ruperea ciclului de conversie a hormonului tiroidian. În plus, ele au un efect moderat imunosupresiv, care este, de asemenea, important în tratamentul deoarece boala este autoimună.

Principalele medicamente din acest grup sunt Mercazolil (Metimazol, Propitsil, Tyrosol). Ar trebui să sublinieze drogul din acest grup Propitsil. Are avantaje în tratarea acestei boli la femeile însărcinate și care alăptează, deoarece nu poate pătrunde în laptele matern și prin bariera placentară. În plus, se face o înlocuire pentru Propicil în cazul intoleranței la Mercazolil.

Preparatele dintr-un grup de tireostatice pot inhiba formarea sângelui, ceea ce afectează negativ rezultatele tratamentului acestei boli tiroidiene. Prin urmare, este necesar să se controleze indicatorii generali ai sângelui periferic al pacientului cu o frecvență de cel puțin o dată pe săptămână.

Medicamente care limitează efectul hormonilor tiroidieni asupra organelor țintă

Acest grup de medicamente poate fi atribuit beta-blocantelor. Ele sunt utilizate exclusiv cu tionamide și nu sunt adecvate pentru monoterapie. Acest grup de medicamente elimină bine simptomele unei astfel de leziuni a glandei, astfel încât acestea sunt utilizate ca terapie simptomatică. Acestea nu afectează producția hormonilor în nici un fel, ci blochează numai receptorii beta ai organelor țintă, ceea ce reduce simptomele bolii (tremor, bătăi rapide ale inimii, anxietate crescută).

Reprezentantul principal al acestui grup de medicamente Obzidan. Atunci când beta-blocanții sunt conectați la procesul de tratament, efectul tratamentului cu tireostatică nu trebuie evaluat prin rata pulsului, deoarece beta-blocantele reduc frecvența cardiacă.

Tratamentul gurii toxice difuze

Tratamentul gurii toxice difuze se desfășoară în trei etape:

  1. Se prescrie administrarea paralelă de medicamente tireostatice și medicamente din grupul beta-blocantelor (Ozidan). Durata primirii în comun nu este mai mică de una și nu depășește două luni. Dozarea tireostatică este de cincisprezece până la douăzeci și cinci de miligrame pe zi. Obzidan se dozează individual, în funcție de greutatea corporală a pacientului, de una sau două miligrame pe kilogram pe zi și se administrează în trei doze. După două săptămâni, se evaluează rezultatul terapiei combinate. O evaluare cuprinzătoare a severității simptomelor leziunilor glandei. Cu rezultate favorabile, se încearcă reducerea dozei de beta-blocant. Dacă simptomul tahicardiei revine, este returnat la doza anterioară și tratamentul articular continuă încă o lună. Apoi treceți la următoarea etapă de tratament.
  2. Monoterapie cu tireostatice. Durata acestei etape este de două până la trei luni. Doza de medicament nu se modifică. A obține o stare compensată cu o severitate minimă a simptomelor, adică o stare de euthyroidism.
  3. Etapa de remisiune. Simptomele rămase ale leziunii în glanda tiroidă sunt corectate. Dacă funcția de producere a hormonului a fost suprimată prin tireostatice la starea hipotiroidismului, atunci este prescrisă recepția L-tiroxinei împreună cu tireostatica. Doza de tireostatică continuă să fie redusă treptat, tinzând la minim (7,5 - 2,5 mg / zi o dată). La doza minimă, pacientul este de trei până la patru ani.

Intervenție chirurgicală

Există o serie de indicații pentru o metodă similară de tratament:

  1. Aceasta este prezența reacțiilor alergice ca răspuns la utilizarea medicamentelor tireostatice;
  2. dacă mărimea învățământului gotic ajunge la gradul al patrulea și mai mult;
  3. dacă tireostaticele sunt însoțite de o scădere persistentă a nivelului leucocitelor din sânge;
  4. dacă este prezentă fibrilația atrială împreună cu simptomele insuficienței cardiovasculare;
  5. un efect pronunțat al gâtului din utilizarea medicamentelor tireostatice.
  6. retrovna goiter;
  7. toracice toxice la adolescente de 15 ani si peste. Această indicație este asociată cu debutul vârstei de reproducere, iar tratamentul tireostatic prelungit nu este acceptabil.

Corecția chirurgicală a mărimii glandei tiroide este efectuată în stadiul manifestărilor minime ale simptomelor, adică în stadiul de compensare.

Medicamente suplimentare în perioada postoperatorie sunt prescrise individual în funcție de indicații.

Tipuri de intervenții chirurgicale

Operația de îndepărtare a glandei tiroide este numită tiroidectomie, dar este obișnuit să se izoleze mai multe subspecii.

  • îndepărtarea lobului tiroidian;
  • înlăturarea unei acțiuni și a unui isthmus între acțiuni;
  • îndepărtarea unei părți din una dintre acțiuni, mai des este polul superior sau inferior;
  • eliminarea completă a glandei tiroide (rareori);
  • îndepărtarea completă a unui lob de glandă tiroidiană + ismutos + îndepărtarea unei părți a celui de-al doilea lob.

Glanda tiroidă este dificil de efectuat o operație, deoarece este dificil de urmărit cât de mult trebuie îndepărtat țesutul pentru a obține un rezultat optim, de aceea, adesea după intervențiile chirurgicale, se dezvoltă o stare de hipotiroidism.

Complicații postoperatorii

  • În timpul operației, nervii laringieni sunt deseori afectați, ceea ce duce la pareza laringelui.
  • În apropierea glandei tiroide se află alte glande endocrine - paratiroidiene, dintre care unele pot fi îndepărtate accidental în timpul intervenției chirurgicale. Ulterior, aceasta amenință o stare de hipoparatiroidism, deoarece partea supraviețuitoare a glandelor paratiroide nu poate face față producerii cantității necesare de hormoni.
  • De asemenea, nu o dezvoltare neobișnuită a crizei tirotoxice.

Pregătirea chirurgiei

Înainte de intervenția chirurgicală asupra glandei tiroide pentru prevenirea complicațiilor ulterioare se efectuează cursuri scurte de tratament special. Poate fi:

  • un curs de plasmefereză sau de doze mari de iod radioactiv (cu hipersensibilitate la tireostatice) timp de optzeci de zile înainte de operație;
  • numirea de medicamente tireostatice, precum și beta-blocante pentru a elimina tahicardia.

Trebuie reținut că 2-3 zile înainte de ziua stabilită este necesară anularea medicamentelor care pot complica operația, crescând sângerarea. Aceasta este:

  • aspirina;
  • cardiomagnil;
  • Plavix;
  • warfarină și alți diluanți ai sângelui.

Dacă pacientul consumă în mod constant medicamente în acest grup, trebuie să informeze medicul curant.

Înainte de operație, se efectuează un examen medical complet cu testele necesare pentru sânge și urină, scanarea și ultrasunetele glandei tiroide.

În timpul intervenției chirurgicale, pacientul este sub anestezie generală într-o stare de somn profund. Durata tiroidectomiei depinde de volumul intervențiilor efectuate și durează în medie între două și patru ore.

Indicații și contraindicații pentru tratamentul cu iod radioactiv

Această metodă de tratament este utilizată numai la adulți, dar nu sa găsit în practica pediatrică.

Această metodă de tratament este utilizată pentru pacienții la care este imposibil să se efectueze alte regimuri de tratament. Pacientul trebuie să aibă intoleranță la medicamentele tireostatice, o recădere a bolii, volumul goiterului nu depășește șaizeci de mililitri, imposibilitatea de a efectua intervenții chirurgicale.

Un astfel de tratament este absolut contraindicat:

  • femeile gravide;
  • femeile care alăptează;
  • vârsta de până la 45 de ani;
  • prezența oftalmopatiei de origine endocrină.

Tratament relativ contraindicat cu iod radioactiv pentru:

  • maligii suspectate (prezența nodurilor reci);
  • repartizarea goiterului în spațiul retrosternic;
  • o cantitate mare de buric (peste șaizeci de mililitri).

Abordarea acestor pacienți este individuală, decizia fiind luată colectiv.

Doza de iod radioactiv pentru fiecare pacient este atribuită individual.

Tratamentul gurii toxice cu iod radioactiv

Semnificația tratamentului este de a reduce hiperfuncția tiroidiană cu ajutorul iodului radioactiv și, prin urmare, să corecteze simptomele gâtului toxic.

Pacientul ia iod radioactiv sub formă de capsule sau tablete. Iodul are o mare afinitate pentru țesuturile glandei tiroide, unde este furnizat de proteinele de transport. După livrarea celulelor glandei, iodul se concentrează în țesuturile sale, provocând distrugerea glandei tiroide. Țesutul deteriorat nu este restabilit, ci este înlocuit de extinderea țesutului conjunctiv care nu are activitate funcțională.

Înainte de a începe o astfel de terapie, medicamentele tireostatice sunt întrerupte de un medic (mercazolil timp de șapte zile, și propitsil timp de 14 zile). Se recomandă ca femeile să ia testul de sarcină în ziua în care primesc prima doză de medicament. Când se obțin rezultate pozitive, medicamentul este anulat. Simptomele tirotoxicozei se regresează semnificativ până la sfârșitul celei de-a doua sau a treia săptămâni de primire a iodului radioactiv. La sfârșitul primului curs, starea pacientului este evaluată și dacă simptomele bolii încep să progreseze din nou, se prescrie un al doilea ciclu de tratament.

Consecințele tratamentului cu iod radioactiv

În timpul tratamentului cu preparate de iod radioactiv, cel mai adesea încearcă să realizeze regresia completă a hiperfuncției glandei tiroide prin împingerea funcției sale. Capacitatea funcțională a glandei este monitorizată prin determinarea nivelului hormonilor din sângele pacientului. Ceea ce contează este concentrația hormonului stimulator al tiroidei (TSH) în sânge, precum și nivelul T4. Analiza acestor hormoni este repetată la fiecare trei până la patru luni pentru întregul prim an după terminarea aportului de preparate de iod radioactiv.

Hipotiroidismul, în acest caz, este scopul final la care aspiră medicul, prescriindu-i un astfel de tratament. La atingerea acestui obiectiv, pacientului i se prescrie terapia de substituție hormonală pe toată durata vieții cu L-tiroxină.

Acest lucru vă permite să mențineți calitatea vieții pacientului la un nivel adecvat, cu inconveniente minime.
Femeile de vârstă reproductivă sunt recomandate pentru un ciclu profilactic de contraceptive orale pentru întregul ciclu de tratament cu iod radioactiv pentru a evita sarcina.

Se demonstrează că o astfel de terapie este sigură în legătură cu dezvoltarea bolilor oncologice, a fost utilizată cu succes în Rusia și în țările străine.

Comportamentul după tratament

După tratament, trebuie să urmați cu atenție regulile de igienă personală, asigurați-vă că vă spălați dinții, deoarece ar putea exista o contaminare a cavității orale cu medicamentul. În acest sens, izotopii lichizi ai iodului radioactiv sunt rareori utilizați.

Se recomandă folosirea mai multor lichide în mod obișnuit și, mai des, vizitarea toaletei "pentru mici". Se recomandă bărbaților să urineze în timpul ședinței.

După tratament, ar trebui să dureze trei săptămâni pentru a evita contactul sexual. Soților li se recomandă să doarmă în paturi diferite.

Îmbrăcămintea tratată cu iod radioactiv trebuie spălată separat de hainele altor persoane.

De asemenea, este necesar ca, timp de nouă zile după administrarea medicamentului, să se evite contactul cu alte persoane, în special femeile însărcinate și care alăptează.

Dacă un astfel de pacient are nevoie de îngrijire medicală, atunci el trebuie să informeze personalul medical că a fost tratat cu iod radioactiv.

Este permisă planificarea sarcinii nu mai devreme de un an și jumătate până la doi ani după tratament, deoarece copilul va fi expus riscului de a dezvolta tirotoxicoză în perioadele anterioare.

Gâtul toxic difuz - grade, tratament, simptome

Tranziție rapidă pe pagină

Semnele clinice ale gurii toxice difuze sunt peppeal, excitabilitatea nervoasă, pierderea în greutate, creșterea frecvenței cardiace.

Consecințele bolii sunt suprarenale, insuficiență cardiacă, tulburări grave ale sistemului nervos. Manifestarea extremă este o criză tirotoxică care prezintă un pericol pentru viață.

Ce este această patologie?

Graves boala, sau goiter toxice difuze este o boala autoimuna. În același timp, glanda tiroidă sintetizează o suprapunere de hormoni tiroidieni, ceea ce provoacă otrăvirea corpului - tirotoxicoză.

Denumirea "difuză" spune că toată glanda este afectată în mod uniform și "goiter" - că corpul crește în mărime. Codul bolii pentru ICD 10 - E05.0.

Patologia este mult mai frecvent detectată la femei, vârsta medie a pacienților fiind de la 25 la 50 de ani. De asemenea, gusa difuza este diagnosticata in randul adolescentilor, femeilor insarcinate si in menopauza.

Mulți consideră tirotoxicoza și gusa toxică difuză ca fiind una și aceeași boală - acest lucru este greșit. Tirotoxicoza este doar o manifestare, o consecință a goiterului și poate apărea în alte patologii.

Gradul de gură toxică difuză

Clasificarea bolii este determinată de severitatea cursului, de caracteristicile simptomelor, de volumul glandei în gusa toxică difuză. Dimensiunea patologiei este descrisă mai jos.

Etapa inițială, cursul său este ușor, pacientul se plânge adesea doar de scădere în greutate și iritabilitate. Uneori există tahicardie, oboseală, transpirații grele, pigmentarea pielii poate apărea. Glanda tiroidă nu este mărită și nu este vizibilă atunci când este văzută.

Manifestările devin mai intense - iritabilitatea nervoasă crește, o persoană pierde din greutate și mai mult, tahicardia devine pronunțată, oboseala este constantă.

Poate apariția edemului picioarelor la sfârșitul zilei. Gusa nu este vizibilă în afară, dar pe palpare o creștere a glandei este deja determinată. La unii pacienți, gâtul este vizibil la înghițire.

Aceasta este cea mai gravă formă de goiter, în care o persoană nu se poate angaja în activități profesionale, pierde greutate severă până la epuizare, insuficiență cardiacă, funcționarea defectuoasă a ritmului cardiac, tulburări ale sistemului nervos (excitabilitate ridicată).

Glanda este mărită marcant, este detectată chiar și fără palpare. Gâtul este adesea umflat și deformat, și un bugglaze se dezvoltă.

Tendințele reflexe cresc, iar tonusul muscular scade atât de mult încât este dificil pentru o persoană să facă mișcări. Procesul patologic include, de asemenea, ficatul, rinichii, mulți pacienți aflați în această fază a dezvoltării bolii își pierd vizibilitatea.

Un tip de boală este un buruier toxic nodular difuz. Aceasta este o formă mixtă a bolii - glanda este afectată și se extinde uniform, dar nodulii se formează și în țesuturile sale.

Factorii determinanți în apariția gurii toxice difuze sunt ereditatea și perturbațiile autoimune. Patogenia bolii este asociată cu anomalii ale sistemului imunitar - organismul începe să producă anticorpi la receptorul hormonului TSH, care stimulează activitatea glandei tiroide.

Rezultatul acestui răspuns imun este o proliferare a organelor (goiter) și o sinteză îmbunătățită a principalelor sale hormoni, tiroxina și triiodotironina (T4 și T3). Excesul lor afectează negativ alte sisteme și organe.

Cauze ale buruienilor:

  • ereditate;
  • deficit de iod (consum insuficient cu alimente și băuturi);
  • utilizarea medicamentelor care conțin iod fără supraveghere medicală;
  • diabet zaharat;
  • sclerodermia;
  • artrita reumatoidă;
  • stres prelungit, traumă mentală, sindrom de oboseală cronică;
  • intervenția chirurgicală asupra glandei tiroide - în practica medicală există destul de multe cazuri când, după îndepărtarea unui nod, țesuturile întregii glande tiroide au început să crească.

Pentru femei, perioadele de menopauză, sarcina, avortul sau contraceptivele hormonale care nu sunt alese corect pot fi factori provocatori. Persoanele cu vârsta sub 45 de ani sunt, de asemenea, în pericol, deoarece imunitatea este destul de activă la această vârstă.

Fumatul, abuzul de alcool, exercițiile mari și hipotermia pot juca un rol.

Simptomele gurii toxice difuze

Dezvoltarea fotografiei Buglazye a simptomelor gurii

Principalele manifestări ale gâtului toxic sunt o creștere a glandei tiroide, a ochiului cu buze și a hipertiroidismului, ale căror simptome includ diferite tulburări sistemice - spectrul manifestărilor clinice este foarte larg, printre care:

  • Iritabilitate, modificări ale dispoziției, nervozitate, tremor al capului, membre.
  • Pierdere semnificativă în greutate, chiar și cu apetit bun.
  • Pulverizare, bufeuri.
  • Scăderea tonusului muscular al picioarelor și brațelor (în special în umeri și șolduri), este dificil pentru un pacient să ridice ceva deasupra capului, să se ridice sau să stea pe un scaun, ghemuit.
  • Aritmie, tahicardie (puls mai mare de 90 batai / min).
  • Diareea obișnuită.
  • Splină mărită, precum și hepatoză, care se poate transforma în ciroză hepatică.
  • Eșecul ciclului menstrual, osteoporoza la femei.
  • Probleme de ginecomastie si potenta la barbati.
  • Insuficiența suprarenală.

O suprapundă a hormonilor tiroidieni provoacă tulburări oftalmologice, care manifestă simptome, denumite după oamenii de știință:

  • Graefe - când privește în jos, pleoapele superioare rămân în spatele irisului.
  • Stelvaga - rare răsucit.
  • Mobius - o persoană nu se poate concentra asupra obiectelor din apropiere.
  • Dalrymple - un sindrom de ochi larg deschisi, proeminenti.
  • Kocher - pleoapele superioare se ridică spontan odată cu mișcarea rapidă a ochiului.

Criza tirotoxică - ce este?

Cea mai periculoasă manifestare a buruienilor difuze care reprezintă o amenințare la adresa vieții este o criză tirotoxică. Se caracterizează printr-o creștere a tuturor simptomelor bolii, care se dezvoltă adesea după îndepărtarea incompletă a glandei tiroide.

Stresul sever, activitatea fizică ridicată, bolile infecțioase, îndepărtarea unui dinte rău pot deveni și provocatori ai unei astfel de stări.

În timpul unei crize, cantitatea maximă de hormoni tiroidieni este eliberată în sânge. O persoană devine neliniștită, excitabilă, presiunea crește brusc, există un tremur puternic, vărsături, diaree.

După ce a căzut într-o stupoare, pacientul își pierde conștiința, cade într-o comă - aceasta poate fi fatală.

Goiter la femeile gravide

Gatul toxic difuz în timpul sarcinii este cauza multor complicații, principala dintre acestea fiind avortul spontan. Nașterea prematură sau avortul spontan apare în aproape jumătate dintre femei.

Acest lucru se datorează faptului că un exces de tiroxină afectează în mod negativ implantarea și dezvoltarea ovulului. Există, de asemenea, riscul de a dezvolta anomalii congenitale ale fătului.

Cu diagnosticul diferențial cu gât difuz, se efectuează diagnosticul diferențial pentru a exclude patologiile, simptomele cărora sunt similare cu cele cu burtă. Acestea sunt nevroze, adenomul hipofizar producătoare de hormoni, boala reumatismală a inimii, adenomul tiroidian toxic.

Tratamentul gurii toxice difuze, medicamente

În tratamentul metodei medicale aplicate de gusa difuză toxică, chirurgia, terapia cu iod radioactiv și măsurile de depășire a crizei.

Preparate

Medicamentele cum ar fi Tiamazolul (analogii Metizol, Tyrozol-5, Mercazolil) și Propylthiouracil (Propitsil) sunt prezentate în terapia cu gut. Ingredientele active ale acestor medicamente după acumulare în glandă inhibă producția de hormoni tiroidieni.

Medicamentele care primesc medicamente se efectuează sub supravegherea strictă a unui medic. Reducerea dozei este indicată după depășirea simptomelor tirotoxice - normalizarea pulsului, creșterea în greutate, dispariția transpirației și tremurul membrelor și capului.

Utilizarea iodului radioactiv

Această metodă, spre deosebire de tratamentul chirurgical, nu dă complicații serioase și este destul de eficientă. Tratamentul se efectuează cu un izotop de iod radioactiv, care se acumulează în glandă, se descompune și se iradiază celulele tirocitare. Aceasta reduce producția de hormoni tiroidieni.

  • Cursul radioterapiei este de la 4 la 6 luni, fiind efectuat după ce pacientul este internat într-un departament special.

Metoda este contraindicată în timpul sarcinii și în timpul alăptării, goiter nodular sau descoperirea de noduli de altă origine în glandă, patologii sistemice ale sângelui. Nu o utilizați cu o formă ușoară de gusa difuza.

Terapie chirurgicală

Tiroidectomia este o operație pentru un gât toxic difuze al glandei tiroide, care implică îndepărtarea completă a unui organ. După aceasta, starea de hipotiroidism începe, este compensată prin administrarea de medicamente.

Indicatii pentru indepartarea glandei tiroide:

  • cantitate mare de buric (etapa III);
  • complicațiile vaselor și inimii;
  • alergie la medicamente pentru tratamentul buruienilor;
  • persistent scăderea numarului de celule albe din sânge cu medicamente;
  • efecte gastro-intestinale la administrarea Mercazolil.

Tratamentul gurii toxice difuze la femeile gravide

Dacă gâtul toxic este detectat la o femeie gravidă, un ginecolog și un endocrinolog ar trebui să-și monitorizeze starea. În terapia medicamentoasă, se preferă propiltiouracilul, deoarece depășește cu greutate bariera placentară.

  • În acest caz, este stabilită o doză minimă care să mențină nivelul de tiroxină nu mai mare decât valoarea maximă.

Pe măsură ce durata sarcinii crește, necesitatea de a lua medicamentul scade treptat și dispare cu totul după 27-30 de săptămâni. După naștere, probabilitatea de reapariție a bolii este ridicată - în acest caz, tratamentul este prescris în funcție de gravitatea simptomelor.

Depășirea crizei

Pentru tratamentul crizei tirotoxice, utilizați doze mari de propiltiouracil sau alte tireostatice. Dacă o persoană nu este capabilă să ia medicamentul pe cont propriu, atunci medicamentul este injectat printr-un tub.

În paralel, sunt prescrise plasmefereza, detoxifierea, medicamentele glucocorticoide și b-blocantele.

perspectivă

Fara terapie, prognosticul pentru gusa toxica difuza este de obicei nefavorabil, deoarece patologia progreseaza si duce la conditii periculoase - epuizare, criza tirotoxica, fibrilatie atriala si insuficienta cardiaca.

Dacă este posibilă normalizarea funcției glandei tiroide, atunci prognosticul este favorabil - starea pacientului este restaurată treptat și el poate reveni la viața normală.

Gatul toxic difuz

Gâtul toxic difuz (boala Basedow, boala Graves) este o boală provocată de hipertrofia și hiperfuncția glandei tiroide, însoțită de dezvoltarea tirotoxicozei. Aceasta se manifestă clinic prin excitabilitate crescută, iritabilitate, scădere în greutate, palpitații, transpirații, dificultăți de respirație, febră scăzută. Un simptom caracteristic - puzyaglazie. Permite modificări ale sistemelor cardiovasculare și ale sistemului nervos, dezvoltarea insuficienței cardiace sau suprarenale. Criza tirotoxică reprezintă o amenințare la adresa vieții pacientului.

Gatul toxic difuz

Gâtul toxic difuz (boala Basedow, boala Graves) este o boală provocată de hipertrofia și hiperfuncția glandei tiroide, însoțită de dezvoltarea tirotoxicozei. Aceasta se manifestă clinic prin excitabilitate crescută, iritabilitate, scădere în greutate, palpitații, transpirații, dificultăți de respirație, febră scăzută. Un simptom caracteristic - puzyaglazie. Permite modificări ale sistemelor cardiovasculare și ale sistemului nervos, dezvoltarea insuficienței cardiace sau suprarenale. Criza tirotoxică reprezintă o amenințare la adresa vieții pacientului.

Gâtul toxic difuz este de natură autoimună și se dezvoltă ca urmare a unui defect al sistemului imunitar, în care se produc anticorpi la receptorii TSH, care au un efect stimulator constant asupra glandei tiroide. Acest lucru duce la o creștere uniformă a țesutului tiroidian, la hiperfuncționare și la creșterea nivelului hormonilor tiroidieni produsi de glandă: T3 (triiodotironina) și T4 (tiroxina). O glandă tiroidă mărită este numită gură.

Un exces de hormoni tiroidieni sporește reacțiile metabolismului principal, diminuează rezervele de energie din organism, necesare pentru funcționarea normală a celulelor și țesuturilor diferitelor organe. Sistemele cardiovasculare și ale sistemului nervos central sunt cele mai sensibile la starea de tirotoxicoză.

Gâtul toxic difuz se dezvoltă predominant la femei de la 20 la 50 de ani. La vârstnici și copii este destul de rar. În timp ce endocrinologia nu poate răspunde cu exactitate la întrebarea despre cauzele și mecanismele de declanșare a reacțiilor autoimune care stau la baza gurii toxice difuze. Boala este adesea detectată la pacienții cu predispoziție ereditară, care se realizează sub influența multor factori ai mediului extern și intern. Apariția gușei toxice difuze promova boli infecțioase inflamatorii, traumatisme, leziuni organice ale creierului (leziuni traumatice cerebrale, encefalita) și tulburări endocrine autoimune (pancreatice, pituitară, glandele suprarenale, gonade) si multe altele. Aproximativ de 2 ori riscul de ruptura crește dacă pacientul fumează.

clasificare

Gâtul toxic difuz se manifestă prin următoarele forme de tirotoxicoză, indiferent de dimensiunea glandei tiroide:

  • Forma ușoară - cu o predominanță de plângeri de natură nevrotică, fără a deranja ritmul cardiac, tahicardie cu o frecvență cardiacă de cel mult 100 de batai. pe minut, lipsa disfuncției patologice a altor glande endocrine;
  • moderată - există o pierdere a greutății corporale în intervalul de 8-10 kg pe lună, tahicardie cu o frecvență cardiacă de peste 100-110 batai. în min.;
  • formă severă - scădere în greutate la nivelul epuizării, semne de tulburări funcționale ale inimii, rinichi, ficat. Se observă, de obicei, cu gură toxică difuză netratată pe termen lung.

simptome

Deoarece hormonii tiroidieni sunt responsabili pentru efectuarea multor funcții fiziologice, tirotoxicoza are o varietate de manifestări clinice. De obicei, principalele plângeri ale pacienților sunt asociate cu modificări cardiovasculare, manifestări ale sindromului catabolic și oftalmopatiei endocrine. Tulburările cardiovasculare se manifestă prin palpitații pronunțate (tahicardie). Palpitațiile la pacienți apar în piept, cap, abdomen, în mâini. Ritmul cardiac în repaus cu tirotoxicoză poate crește la 120-130 batai. în câteva minute În cazul unor forme moderate și severe de tirotoxicoză, o creștere a presiunii sistolice și o scădere a tensiunii arteriale diastolice, apare o creștere a presiunii pulsului.

În cazul unui curs lung de tirotoxicoză, în special la pacienții vârstnici, se dezvoltă distrofie miocardică severă. Se manifestă prin aritmii cardiace (aritmie): extrasistol, fibrilație atrială. Ulterior, aceasta duce la modificări ale miocardului ventricular, congestie (edem periferic, ascite), cardioscleroză. Există o aritmie a respirației (frecvență crescută), tendința la frecvența pneumoniei.

Manifestarea sindromului catabolic se caracterizează printr-o pierdere bruscă în greutate (10-15 kg) pe fondul apetitului crescut, slăbiciune generală, hiperhidroză. Încălcarea termoregulării se manifestă prin faptul că pacienții cu tirotoxicoză simt căldură, nu se îngheață la o temperatură ambiantă suficient de scăzută. Unii pacienți mai în vârstă pot prezenta subfebrilă seară.

Pentru dezvoltarea tireotoxicoză caracteristice modificări ale ochilor (oftalmopatie endocrină): fisuri expansiune palpebrale datorită creșterii pleoapei superioare și omisiunile inferioare, închiderea incompletă a pleoapelor (clipitul rare), exoftalmie (exoftalmie) luciu ochi. La un pacient cu tireotoxicoză, fața devine o expresie de frică, surpriză, furie. Datorită închiderii incomplete a pleoapelor, pacienții par să aibă plângeri despre "nisip în ochi", uscăciune și conjunctivită cronică. Dezvoltarea edemului periorbital și proliferarea țesuturilor periorbitale comprimă bulonul ocular și nervul optic, provocând un defect al câmpului vizual, o creștere a presiunii intraoculare, durerea oculară și, uneori, o pierdere completă a vederii.

La tirotoxicoza sistemului nervos, se observă instabilitate mentală: iritabilitate ușoară, iritabilitate și agresivitate crescută, anxietate și agitație, variabilitatea dispoziției, dificultate de concentrare, slăbiciune. Somnul este deranjat, depresia se dezvoltă și, în cazuri grave, schimbări persistente în mintea și personalitatea pacientului. Adesea, atunci când tirotoxicoza pare tremurat tremurând degetele mâinilor întinse. Cu un curs sever de tiretoksikoza tremurat poate fi resimțit în tot corpul și face dificil de a vorbi, scrie, efectua mișcări. Se caracterizează prin miopatie proximală (slăbiciune musculară), o scădere a volumului mușchilor de la nivelul extremităților superioare și inferioare, este dificil pentru pacient să se ridice de pe scaun, cu scaunele. În unele cazuri, au crescut reflexele tendonului.

tireotoxicoză prelungită sub exces de tiroxină are loc scurgerea de calciu și fosfor din țesutul osos, resorbție osoasă observată (procesul de distrugere a oaselor), și dezvoltă sindromul osteopenie (redus masei osoase si densitatea oaselor). Există dureri în oase, degetele pot lua forma de "bastoane de tambur".

Din partea tractului gastro-intestinal, pacienții suferă de dureri abdominale, diaree, scaune instabile, greață și vărsături rare. În forma severă a bolii se dezvoltă treptat hepatoza tirotoxică - degenerarea grasă a ficatului și ciroza. Tirotoxicoza severă la unii pacienți este însoțită de dezvoltarea insuficienței suprarenale (relative) a suprarenale, manifestată prin hiperpigmentarea pielii și a suprafețelor deschise ale corpului, hipotensiune arterială.

Disfuncția ovariană și disfuncția menstruală la tirotoxicoză apar rar. La femeile aflate în premenopauză, s-ar putea să apară o scădere a frecvenței și intensității menstruației, dezvoltarea mastopatiei fibrochistice. Tirotoxicoza moderată poate să nu diminueze capacitatea de a concepe și posibilitatea unei sarcini. Anticorpii anti-receptori tiroidieni care stimulează glanda tiroidă pot fi transferați transplacental de la o femeie însărcinată cu un buric toxic difuz la făt. Ca urmare, un nou-născut poate dezvolta tirotoxicoză neonatală tranzitorie. Tirotoxicoza la bărbați este adesea însoțită de disfuncție erectilă, ginecomastie.

piele tireotoxicoză moale, umed și cald la atingere, la unii pacienți există vitiligo, o întunecare a pliurile pielii, in special pe coate, gat, partea inferioara a spatelui, deteriorarea unghiilor (akropahiya tiroida, onicoliza), căderea părului. La 3-5% dintre pacienții cu tirotoxicoză se dezvoltă mixedem pretibial (umflarea, indurarea și eritemul pielii la picioare și picioare, asemănător cu coaja de portocală și însoțită de mâncărime).

Cu gusa toxică difuză, există o lărgire uniformă a glandei tiroide. Uneori, fierul este crescut semnificativ și, uneori, gâtul poate fi absent (în 25-30% din cazurile de boală). Severitatea bolii nu este determinată de mărimea goiterului, deoarece cu o mărime mică a glandei tiroide este posibilă o formă severă de tirotoxicoză.

complicații

Tirotoxicoza amenință cu complicațiile sale: leziuni grave ale sistemului nervos central, sistem cardiovascular (dezvoltarea "inimii tirotoxice"), tractul gastrointestinal (dezvoltarea hepatoziei tirotoxice). Paralizia paraliziei hipo-opalemice tirotoxice cu episoade bruște și recurente de slăbiciune musculară se pot dezvolta uneori.

Cursul gurii de tirotoxicoză poate fi complicat de dezvoltarea unei crize tirotoxice. Principalele cauze ale crizei tirotoxice sunt terapia necorespunzătoare cu tireostatice, tratamentul cu iod radioactiv sau intervenția chirurgicală, anularea tratamentului, precum și bolile infecțioase și alte boli. Criza tirotoxică combină simptomele tirotoxicozei severe și insuficienței suprarenale a tiroidei. La pacienții cu o criză pronunțată pronunțată iritabilitate nervoasă până la psihoză; puternică neliniște motorizată, care este înlocuită de apatie și dezorientare; febră (până la 400 ° C); durere in inima, tahicardie sinusală cu o frecvență cardiacă de peste 120 de batai. în min.; insuficiență respiratorie; greață și vărsături. Fibrilația atrială, presiunea pulsului crescut, o creștere a simptomelor insuficienței cardiace se pot dezvolta. Insuficiența adrenală relativă se manifestă prin hiperpigmentarea pielii.

Odată cu apariția hepatozei toxice, pielea devine galbenă. Rezultatul fatal în criza tiroxică este de 30-50%.

diagnosticare

Starea obiectivă a pacientului (aspect, greutate corporală, starea pielii, păr, unghii, modul de vorbire, măsurarea pulsului și tensiunii arteriale) permite medicului să-și asume hiperfuncția existentă a glandei tiroide. Cu simptome evidente de oftalmopatie endocrină, diagnosticul de tirotoxicoză este aproape evident.

Pentru suspectate tireotoxicoză este necesară pentru a determina nivelul de hormon tiroidian tiroidian (T3, T4), pituitară hormon stimulator tiroidian (TSH), fracții libere de hormoni din serul sanguin. Gura toxică difuză trebuie diferențiată de alte boli care implică tirotoxicoză. Folosind testul imunologic enzimatic (ELISA) al sângelui, se determină prezența anticorpilor circulanți la receptorii TSH, tireoglobulina (AT-TG) și peroxidaza tiroidiană (AT-TPO). Metoda de examinare cu ultrasunete a glandei tiroide determină creșterea difuză și modificarea echogenicității (hipoechogenitatea, caracteristică a patologiei autoimune).

Detectarea țesutului funcțional activ al glandei, determinarea formei și volumului glandei, prezența nodulilor în ea permite scintigrafia glandei tiroide. În prezența simptomelor de tirotoxicoză și oftalmopatie endocrină, scintigrafia nu este necesară, se efectuează doar în cazurile în care este necesară diferențierea gusei toxice difuze de alte patologii ale tiroidei. În cazul gurii toxice difuze, se obține o imagine a glandei tiroide cu o absorbție crescută a izotopului. Reflexometria este o metodă indirectă pentru determinarea funcției glandei tiroide, care măsoară timpul reflexului tendonului Achilles (caracterizează acțiunea periferică a hormonilor tiroidieni - cu tirotoxicoză este scurtată).

tratament

Tratamentul conservator al tirotoxicozei constă în administrarea medicamentelor antithiroidiene - tiamazolul (mercazolul, metizolul, tirozolul) și propiltiouracilul (propitil). Acestea se pot acumula în glanda tiroidă și pot suprima producția de hormoni tiroidieni. O reducere a dozei de medicamente se efectuează strict individual, în funcție de dispariția semnelor de tirotoxicoză: normalizarea pulsului (până la 70-80 bătăi pe minut) și presiunea pulsului, creșterea greutății corporale, absența tremurii și transpirații.

Tratamentul chirurgical implică eliminarea aproape totală a glandei tiroide (tiroidectomie), care conduce la o stare de hipotiroidism postoperator, care este compensată de medicamente și elimină recurența tirotoxicozei. Indicațiile pentru intervenția chirurgicală sunt reacțiile alergice la medicamentele prescrise, reducerea persistentă a nivelurilor leucocitare din sânge cu tratament conservator, gâtul mare (mai mare decât gradul III), tulburările cardiovasculare, prezența unui efect pronunțat de gutter de la mercazon. O operație pentru tirotoxicoză este posibilă numai după compensarea medicală a stării pacientului pentru a preveni apariția unei crize tirotoxice în perioada postoperatorie timpurie.

Terapia cu iod radioactiv este una dintre principalele metode de tratare a gâtului și a tirotoxicozei toxice difuze. Această metodă este neinvazivă, este considerată eficientă și relativ ieftină, nu provoacă complicații care se pot dezvolta în timpul intervenției chirurgicale pe glanda tiroidă. Contraindicațiile la terapia cu iod radioactiv sunt sarcina și alăptarea. Izotopul iodului radioactiv (I 131) se acumulează în celulele glandei tiroide, unde începe să se degradeze, oferind iradierea locală și distrugerea tiroxicelor. Radioterapia se efectuează cu spitalizarea obligatorie în departamentele specializate. Starea hipotiroidismului se dezvoltă de obicei în 4-6 luni după tratamentul cu iod.

În prezența buruienilor toxici difuza la o femeie însărcinată, sarcina ar trebui să fie gestionată nu numai de un ginecolog, ci și de un endocrinolog. Tratamentul gurii toxice difuze în timpul sarcinii se efectuează cu propiltiouracil (nu penetrează prost prostatic în placentă) în doza minimă necesară pentru a menține cantitatea de tiroxină liberă (T4) la limita superioară a normalului sau ușor deasupra acesteia. Cu o creștere a duratei sarcinii, nevoia de tirostatice scade, iar majoritatea femeilor după 25-30 de săptămâni. sarcina de droguri nu mai este luati. După naștere (după 3-6 luni), acestea prezintă de obicei o recidivă de tirotoxicoză.

Tratamentul unei crize tirotoxice include terapie intensivă cu doze mari de tireostatice (de preferință propiltiouracil). Dacă este imposibil ca pacientul să ia medicamentul în mod independent, acesta este administrat printr-un tub nazogastric. În plus, sunt prescrise glucocorticoizi, beta-blocanți, terapie de detoxifiere (sub controlul hemodinamicii), plasmafereză.

Prognoză și prevenire

Prognosticul în absența tratamentului este nefavorabil, deoarece tirotoxicoza provoacă treptat insuficiență cardiovasculară, fibrilație atrială și epuizare a corpului. Odată cu normalizarea funcției tiroidiene după tratamentul tirotoxicozei - prognosticul bolii este favorabil - la majoritatea pacienților cardiomegalia regresează și ritmul sinusului este restabilit.

După tratamentul chirurgical al tirotoxicozei, se poate dezvolta hipotiroidism. Pacienții cu tirotoxicoză ar trebui să evite insolarea, utilizarea de medicamente care conțin iod și alimente.

Dezvoltarea formelor severe de tirotoxicoză trebuie prevenită prin efectuarea supravegherii clinice a pacienților cu glandă tiroidă mărită fără a-și schimba funcția. Dacă istoria indică natura familială a patologiei, copiii ar trebui supravegheați. Ca măsură preventivă, este important să se efectueze terapia generală de întărire și reorganizarea focarelor cronice de infecție.

Gura toxică difuză: simptome, cauze, diagnostic, tratament și prevenire

Prin gusa toxica difuza (in sursele de limba germana - boala Basedow, in limba engleza - boala Graves) implica o boala a glandei tiroide, care are un caracter autoimun. Este cauzată de hipersecreția hormonilor tiroidieni. Concentrația excesivă a hormonilor țesutului difuz al acestui organ endocrin provoacă otrăvire, care a fost numită tirotoxicoză.

Cauzele gurii toxice difuze

Vă rugăm să rețineți: mulți cred în mod eronat că termenii "tirotoxicoză" și "goiter toxic difuz" sunt identici. De fapt, nu este. Tirotoxicoza este un sindrom care însoțește o serie de boli, inclusiv boala Basedow. Conform teoriei actuale, gatul toxic difuz este o boală autoimună care este transmisă printr-o cale genetică (multifactorială). Astfel, probabilitatea dezvoltării tirotoxicozei este mai mare la copiii ale căror rude apropiate le-au suferit. La pacienții cu această patologie există o sinteză a anticorpilor care afectează celulele glandei tiroide. Ca urmare, ele încep să producă o cantitate semnificativă de compuși hormonali - în cele din urmă se dezvoltă tirotoxicoza. Vă rugăm să rețineți: Această boală endocrină afectează femeile de 8 ori mai des decât bărbații. În grupul de risc - grupa medie de vârstă (de la 30 la 50 de ani). Tendința familială aparentă la tirotoxicoză sugerează prezența unei componente genetice. Aparent, rolul de lider jucat de o combinație a unui număr de gene cu factori de origine exogenă. Printre factorii care predispun la dezvoltarea patologiei sunt:

  • traumatism în regiunea craniană;
  • bolile nazofaringe;
  • stres mental;
  • boli ale genezei infecțioase și inflamatorii.

În plus față de factorul ereditar, aportul mic de aliment alimentar (cu alimente și apă) de iod poate fi cauza gurii toxice difuze. Grupul de risc include pacienții care iau preparate de iod fără o supraveghere medicală adecvată, precum și cei care lucrează în locurile de producție ale acestui element. Probabilitatea de a scăpa de maladii grave este mai mare la persoanele cu boli autoimune, inclusiv diabetul, artrita reumatoidă și sclerodermia. Unii factori exogeni pot declanșa, de asemenea, dezvoltarea patologiei. Acestea includ:

  • prelungirea stresului psiho-emoțional
  • exercitarea semnificativă,
  • hipotermia și obiceiurile proaste.

Simptomele gurii toxice difuze

Patologia este caracterizată de o triadă stabilă de simptome:

  • hipertiroidismul (supraproducția hormonilor tiroidieni);
  • goiter (creștere vizibilă în zona gâtului);
  • exophthalmos (ochii bulgari).

Deoarece hormonii tiroidieni au o mare influență asupra diferitelor funcții ale corpului, supraviețuirea lor duce la o serie de tulburări pronunțate. Din partea inimii se observă:

  • aritmie;
  • tahicardie;
  • aritmia;
  • hipertensiune arterială (creșterea tensiunii arteriale);
  • diferența semnificativă dintre presiunea sistolică și diastolică;
  • insuficiență cardiacă cronică și, ca rezultat, scăderea (ascita) și edemul.

Caracterizată prin glomerul toxic difuz și simptomele afecțiunilor endocrine:

  • scăderea în greutate (pe fondul apetitului crescut);
  • toleranță slabă la temperaturi ridicate;
  • creșterea metabolismului global;
  • încălcarea menstruației la femei (posibila dezvoltare a amenoreei);
  • Disfuncția erectilă la bărbați.

Din piele:

  • hiperhidroza (transpirația);
  • alopecie;
  • eritem;
  • distrugerea plăcii unghiilor;
  • umflarea caracteristică a extremităților inferioare (mixedem pretibial).

Simptome clinice neurologice care apar cu tirotoxicoză și gură toxică difuză:

  • dureri de cap (inclusiv migrena);
  • slăbiciune generală;
  • membrele tremurânde;
  • tulburări de somn;
  • creșterea reflexelor tendonului;
  • anxietate nemotivată;
  • problemă de a te ridica de la o poziție așezată (miopatie).

Probleme cu tractul digestiv:

Simptome dentare la nivelul buruienilor toxici difuze:

  • leziuni multiple ale țesuturilor dentare tari;
  • boala parodontală.

Simptome oftalmologice la tirotoxicoză și gură toxică difuză:

  • durere la nivelul ochilor;
  • ochii umezi;
  • ridicarea pleoapei superioare;
  • ptoza pleoapei inferioare;
  • închiderea incompletă a pleoapelor;
  • "Umflarea" globului ocular;
  • creșterea și umflarea țesuturilor orbitei;
  • durere la nivelul ochilor;
  • vedere încețoșată sau orbire totală.

O formă severă de patologie contribuie la dezvoltarea degenerării grase a ficatului și chiar duce la ciroză. Important: criza tireotoxică este considerată o condiție care pune viața în pericol.

clasificare

În funcție de gravitatea toxicozei, există 3 grade ale bolii:

  • 1 grad de gură toxică difuză caracterizată prin apariția tahicardiei, scăderea activității fizice și scăderea în greutate cu 15%. Există transpirație (hiperhidroza) și pigmentarea pielii. Glanda tiroidă nu este mărită. În acest stadiu, medicul este tratat rar.
  • 2 grade conduce la creșterea excitabilității nervoase, la creșterea simptomelor de tahicardie și la scăderea activității fizice. Pot exista semne de insuficiență circulatorie. Goiter este vizibil în afară, dar este determinat de palpare. Seara se umflă extremitățile inferioare.
  • Gura toxică difuză de gradul 3 - cel mai greu. Simptomele hipertiroidismului cresc, o persoană devine dezactivată. Pierderea în greutate este bine marcată, iar din partea sistemului cardiovascular, fibrilația atrială, insuficiența cardiacă. Această etapă se caracterizează prin slăbiciune musculară și leziuni hepatice. Goiter este clar vizibil chiar și cu o examinare sumară. Este posibilă căderea și chiar pierderea completă a vederii.

diagnosticare

Pentru diagnosticarea câtorva plângeri ale pacientului și a imaginii clinice. Sindromul este confirmat ca urmare a testelor de laborator efectuate asupra sângelui pentru hormonul stimulator tiroidian și hormonii tiroidieni T3 și T4. Tabele de indicatori normali ai hormonilor tiroidieni

Rețineți: rezultatele analizelor efectuate în diferite laboratoare pot diferi ușor, prin urmare, de fiecare dată să acordați atenție valorilor de referință (normale) indicate în formular. Cu gusa difuza, nivelul TSH va fi redus, iar nivelele T3 si T4 vor fi crescute si - T4 va creste mult mai mult. Dintre metodele instrumentale pentru diagnosticul gurii toxice difuze, este cel mai adesea folosită ultrasunetele glandei tiroide. Tratamentul În tratamentul tirotoxicozei pot fi utilizate atât metodele conservatoare cât și cele radicale. Terapia cu iod radioactiv a avut rezultate bune. Tratamentul conservator al gurii toxice difuze În cazul tirotoxicozei, se utilizează medicamente precum metiltiouracil și Mercazolil. Pe zi, pacientului îi este prescrisă până la 30-40 mg de Mercazol și, cu un curs complicat și un ruptură semnificativă, doza poate fi dublată. Doza de întreținere este de aproximativ 10-15 mg. Un astfel de tratament al gurii toxice difuze se realizează printr-un curs lung - timp de 1,5-2 ani. Se efectuează o reducere treptată a dozei, concentrându-se asupra stării pacientului. În special - pentru ameliorarea simptomelor precum tremor, tahicardie și hiperhidroză. Odată ce în 1,5-2 săptămâni este necesar să se efectueze analize de sânge de laborator. Tratamente suplimentare includ preparate de potasiu, hormoni glucocorticoizi, b-blocanți și medicamente sedative (fenobarbital). Radioterapia Această metodă este în prezent una dintre cele mai inovatoare și unice metode de tratare a tirotoxicozei în gâtul digestiv difuz și maladiile tiroidiene. Esența sa se bazează pe aportul izotopului radioactiv I-131, pe care pacientul îl primește per os sub formă de capsule sau soluție. Acumulând în țesuturile glandei tiroide, iodul radioactiv acționează direct asupra acelor celule care produc o cantitate excesivă de hormoni și distrug structura lor. Ca rezultat, terapia cu iod radioactiv la un pacient normalizează funcția glandei tiroide sau se formează deficiențe hormonale, compensate prin administrarea medicamentului corespunzător. Tratamentul gusei toxice difuze cu terapie cu iod radioactiv se efectuează într-o unitate specializată și necesită monitorizarea zilnică a dozei de radiație primită. Tratament chirurgical Indicările pentru intervenția chirurgicală sunt:

  • reacții alergice la medicamente administrate ca parte a tratamentului terapeutic;
  • leucopenie persistentă;
  • prea multă creștere (goiter);
  • pronunțate leziuni ale sistemului cardiovascular.

Important: Pentru a evita apariția unei crize tirotoxice, intervenția chirurgicală se efectuează numai atunci când se obține o compensație prin metode conservative. Tratamentul bolii grave la femeile gravide Pentru prevenirea efectului negativ al anticorpiilor și medicamentelor asupra copilului nenăscut, este indicată prevenirea sarcinii. În cazul în care a apărut o concepție, în timpul tratamentului conservator al tirotoxicozei la femeile gravide, se preferă medicamentul Propylthiouracil. Vladimir Plisov, fitoterapeut

Gatul toxic difuz

Gatul toxic difuz, sau așa-numita boală Graves-Basedow, este o boală autoimună frecvent diagnosticată a glandei tiroide.

Boala afectează activitatea funcțională a diferitelor organe umane. În special, aceasta perturbă sistemul nervos central și sistemul cardiovascular. Aceasta se caracterizează printr-o extindere difuză a glandei tiroide și o creștere patologică persistentă în producția de hormoni tiroidieni - tirotoxicoză.

Gâtul toxic difuz nu are limită de vârstă, dar, potrivit statisticilor, cel mai adesea se îmbolnăvesc la vârsta de 20-40 de ani. Femeile sunt mai susceptibile la această boală. Deci, pentru un bolnav există șapte femei cu același diagnostic.

Patogeneza gurii toxice difuze.

Predispoziția genetică. Gatul toxic difuz este o boală autoimună cu predispoziție genetică. Încălcările sunt moștenite de la părinți la copii. Creșterea patologică persistentă în producerea hormonilor tiroidieni se datorează anticorpilor stimulatori tiroidieni, care sunt mai activi decât hormonii tiroidieni și durează mai mult. De fapt, anticorpii imită acțiunea hormonului tiroidian natural, ei pot spori sinteza și secreția hormonilor tiroidieni. Anticorpii sunt produși ca urmare a producerii de limfocite T "greșite" (supresoare) de către organism, care, în loc să monitorizeze adecvarea răspunsului imun, încep să distrugă glanda tiroidă.

Acești anticorpi contribuie la o creștere a glandei tiroide, cresc proliferarea tirocitelor și inhibă apoptoza. O creștere a volumului glandei tiroide, creșterea fluxului de sânge în glandă și infiltrarea limfatică duce la hipertrofia tirocitălor și a hiperplaziei.

Factori externi. Totuși, aparatul genetic nu este cauza decisivă și unică a dezvoltării gutului toxic difuz. Deși aparatul genetic se ocupă de codificarea tipului de răspuns imun și tulburări în el - de multe ori factorii externi sunt impulsul pentru dezvoltarea bolii, cum ar fi:

  • stres;
  • infecții virale;
  • utilizarea medicamentelor antivirale;
  • excesul de iod din organism;

Stresul. Majoritatea cercetătorilor sunt de acord că stresul emoțional sau traumatismele mentale reprezintă un declanșator al dezvoltării gutului toxic difuz. Acest lucru se datorează faptului că, ca rezultat al stresului, multe reacții fiziologice diferite sunt declanșate în corpul uman. Una dintre ele contribuie la creșterea secreției hormonilor suprarenali, care, la rândul lor, acționează direct asupra sintezei hormonilor tiroidieni, crescându-l. În plus, sa dovedit că stresul cauzează sau întărește tulburările existente în sistemul imunitar în sine, iar eșecul sistemului imunitar este cauza principală a gâtului toxic difuz.

Infecții virale. Frecvente infecții virale slăbesc sistemul imunitar, conduc la o defalcare a toleranței naturale, adică au încălcat protecția propriilor celule de organe de agresiunea sistemului imunitar. Și aceasta este cauza principală a buruienilor toxici difuzați.

Utilizarea medicamentelor antivirale. Utilizarea frecventă și necontrolată a medicamentelor antivirale, a anticorpilor monoclonali și a multor altora în tratamentul infecțiilor virale acute contribuie la dezvoltarea bolilor autoimune, inclusiv a buruienilor toxici difuzați. În ultimii ani, sa dovedit că aceste medicamente sporesc reacțiile imune latent în organism și, în plus, au un efect citotoxic asupra celulelor tiroidiene.

Excesul de iod în organism. O creștere a consumului de iod sub formă de medicamente mărește activitatea procesului autoimun în glanda tiroidă, care poate declanșa dezvoltarea gurii toxice difuze. În plus, iodul cu doze mari poate, de asemenea, induce direct dezvoltarea tirotoxicozei.

Imaginea clinică a buruienilor toxici difuzați.

Sindromul de tirotoxicoză este principala manifestare clinică a gurii toxice difuze. Primii care suferă sunt sistemele nervoase și cardiovasculare. De asemenea, un exces de hormoni tiroidieni cauzează întreruperi în funcționarea tuturor sistemelor și organelor interne. Există o creștere a tuturor tipurilor de metabolism. Există încălcări în procesele de metabolizare și termogeneză. Procese de oxidare crescute.

Principalele simptome ale gâtului toxic difuz:

  • pierdere rapidă și semnificativă în greutate, combinată cu creșterea apetitului;
  • iritabilitate excesivă datorată creșterii numărului de hormoni tiroidieni;
  • stări dezechilibrate: slăbiciune, instabilitate emoțională, insomnie, hiperexcitabilitate, fussiness, hiperactivitate în asociere cu slăbiciune și oboseală rapidă;
  • caderea parului si unghiile fragile;
  • tulburare de scaun (diaree);
  • intoleranță la căldură cu transpirații semnificative, tremor a corpului și a mâinilor;
  • încălcarea ritmului cardiac (aritmie, tahicardie constantă) și creșterea tensiunii arteriale (cu o diferență mai mare de 40);
  • tulburări metabolice ale metabolismului, inclusiv diabet de tip 2;
  • încălcarea potenței la bărbați și a ciclului menstrual la femei, până la amenoree;
  • simptome asociate cu ochii: durere la nivelul ochilor, edem al pleoapelor, exoftalmie, vedere încețoșată și rupere persistentă.

Ați Putea Dori, Hormoni Pro