Gura toxică difuză - o boală autoimună a glandei tiroide. O asemenea încălcare este cauzată de anticorpi care produc hormoni în exces care dăunează glandei. În clasificarea internațională a bolii are codul ICD 10.

Simptomele gurii toxice difuze sunt cele mai frecvent observate la femeile tinere, bărbații suferă mai puțin. Gura toxică difuză la copii este, de asemenea, destul de comună, reprezentând un pericol grav, cu o atenție insuficientă și un tratament necorespunzător. Boala este cauza problemelor cu sistemul nervos central, organele sistemului digestiv, distrugerea articulațiilor.

Cauzele bolii

Etiologia goiterului difuz este bine înțeleasă, starea de problemă a glandei tiroide provoacă o stare a sistemului imunitar care produce anticorpi care distrug țesutul glandei. Etiologia goiterului este, de asemenea, afectată de astfel de factori:

  • Amigdalita, sinuzita și alte boli bacteriene și virale.
  • Factorul genetic, gâtul toxic afectează adesea mai multe generații din aceeași familie.
  • Depresie, stres, emoții negative.
  • Consumați alcool și fumați.
  • Leziunile craniului.

Afecțiunile autoimune afectează etiologia și progresia bolii Graves:

  • diabet zaharat, predominant zahăr;
  • vitiligo;
  • probleme ale glandelor suprarenale;
  • artrita.

Clasificarea bolii, semnele și manifestările acesteia

Experții clasifică boala Graves (μB 10) în funcție de forma patologiei:

  • Gradul ușor în care forma de glandă tiroidă nu este ruptă, lucrarea inimii și ritmul ei în limitele normei. Gradul ușor este demonstrat de temperament fierbinte, emoționalitate excesivă.
  • Cu un grad moderat de severitate a morții, problemele din sistemul cardiovascular încep, greutatea scade dramatic, apare tahicardia.
  • Un grad sever se caracterizează prin tulburări ale ficatului, rinichilor și sistemului cardiovascular. Glanda tiroida creste dramatic in dimensiuni, nodurile si sigiliile sunt palpabile pe ea.

Clasificarea vă permite să alegeți terapia potrivită și să preveniți complicațiile.

Patogeneza goiterului toxic al glandei tiroide

Dtz apare diferit, de obicei ca o încălcare a sistemului cardiovascular și a oftalmopatiei. ICD 10 cauzează tahicardie, salturi rapide și de tensiune arterială. DT lungi, netratate conduc la apariția unor complicații cum ar fi edem, tulburări miocardice, respirație frecventă.

Gâtul toxic modifică starea ochilor, oftalmopatia vizibilă vizuală, proeminența ochilor, strălucirea ciudată, clipirea constantă. Cauza acestor complicații este presiunea intraoculară ridicată. Fără tratament, orbirea se dezvoltă treptat.

Când este expus la sistemul nervos central, se observă următoarele semne:

  • agresivitate;
  • starea de spirit proastă;
  • iritabilitate;
  • insomnie;
  • tremor;
  • memorie proastă;
  • tulburări de vorbire;
  • dificultate cu mișcarea.

Patogenia hepatozei toxice difuze nu este pe deplin clarificată, endocrinologii atribuie rolul principal în dezvoltarea bolii tiroidiene la sistemul nervos. Dovada este legătura gutului difuz cu distonie vegetativ-vasculară, precedând dtz. Înainte de stadiul bolii este considerată o încălcare a absorbției de iod de către glanda tiroidă.

Funcționalitatea crescută a glandei tiroide joacă un rol important în patogeneza bolii. Administrarea excesivă de hormoni din sânge modifică activitatea organelor interne. Încălcătorul este în principal thyrotropina, care se acumulează în glanda timus. Hormonii tiroidieni din mușchi, rinichi și ficat modifică compoziția ionică a sângelui și metabolismul calciului și metabolismul proteinelor sunt perturbate. Fosforul, amoniacul, azotul, potasiul și aminoacizii se acumulează în sânge și urină. Posibila încălcare a metabolismului grăsimilor. Toți acești factori slăbesc mușchii și duc la o creștere a temperaturii.

Diagnosticul bolii

Diagnosticul diferențial al gurii toxice difuze se bazează pe datele de laborator și pe studiile clinice generale. Simptome severe confirmate de aceste teste. Pentru DTZ se caracterizează o scădere a TSH și un nivel ridicat de T3 și T4. Deseori, titrele T3 sunt mai mari decât T4.

Unele forme de boală tiroidiană dau T3 mare, iar tiroxina liberă este normală. Dacă T3 și T4 sunt ușor crescute, cu simptome de tirotoxicoză, se efectuează un test de rifatiroină. TSH scăzut confirmă gâtul toxic al glandei tiroide. Foarte rar, un nivel ridicat de TSH este detectat, confirmând adenomul hipofizar, această boală T4 și T3 va fi de asemenea ridicată.

Pentru diagnosticul de gută toxică a glandei tiroide, starea anticorpilor este importantă. Pentru a determina nivelul anticorpilor pentru tiroglobulină, se folosește o metodă imunofluorescentă care face posibilă izolarea anticorpilor la tiroglobulină, antigene nucleare, antigen coloidal, antigen microsomal în ser. Anticorpii detectați sunt indicați de patologia tiroidiană.

Pentru a identifica complicațiile asociate cu gâtul toxic, pacienții sunt referiți la secțiunile cAMP ale glandei tiroide. Informațiile cele mai fiabile pot fi obținute prin combinarea metodei biologice a secțiunilor cAMP cu determinarea nivelului hormonilor din sânge. Procentul de hormoni servește ca un criteriu pentru durata tratamentului, dar nu ajută la determinarea amplorii bolii unui gât toxic al glandei tiroide. Terminarea neautorizată a tratamentului la un nivel de 30% imunoglobulină stimulatoare tiroidiană duce la complicații grave.

Pacienții care primesc tirostatici sunt trimise pentru a determina titrul TSI la începutul tratamentului și înainte de anulare. Un nivel înalt constant al STI este un factor decisiv pentru trimiterea la o rezecție a glandei tiroide.

Terapia adecvată cu iod radioactiv sau tireostatic duce la scăderea nivelului STI, la pacienții cu scăderea simptomelor bolii. După rezecție, titrurile TSI sunt reduse la optzeci la sută dintre pacienți.

Graves Boala la femeile gravide

Modificările în activitatea glandei tiroide apar în primul trimestru de sarcină, când glanda tiroidă a fătului nu funcționează încă și dezvoltarea acesteia este stimulată de glanda endocrină a mamei. În mod normal, nivelul hormonilor tiroidieni la femeile gravide crește cu cincizeci la sută. Un nivel scăzut de TSH indică o încălcare a funcționalității glandei tiroide. Dezvoltarea goiterului toxic complică sarcina, duce la avortul spontan al fătului și amenințarea cu avortul spontan amenință femeile la începutul sarcinii, ceea ce este asociat cu creșterea producției de hormoni tiroidieni.

Pacientele gravide cu ds diagnosticat dezvoltă toxicoză timpurie, această afecțiune este asociată cu o perioadă acută de boală, tulburări metabolice și probleme cu sistemul nervos central. Se pare că toxicoza precoce severă la femeile cu gât toxic este foarte dificilă, în unele cazuri, întreruperea sarcinii.

Încălcările clinice la femeile gravide:

  • glanda tiroidă mărită;
  • tahicardie;
  • tremor;
  • slăbiciune;
  • pierdere în greutate;
  • instabilitate emoțională;
  • transpirație;
  • ophthalmopathy.

Oftalmopatia afectează nu toate femeile, uneori boala se manifestă prin hiperemie conjunctivală și scleră, umflarea pleoapelor și mobilitatea afectată a ochiului.

În al doilea și al treilea trimestru de sarcină, poate să apară o remisie, să dispară simptomele tirotoxicozei, acest lucru este facilitată de imunosupresia fiziologică.

Manifestările clinice ale tirotoxicozei într-un stadiu incipient sunt ușor de confundat cu simptomele purtării unui copil. Femeile gravide au adesea tahicardie, dificultăți de respirație, creșterea poftei de mâncare, insomnie, instabilitate emoțională. Thirotoxicoza adaugă oftalmopatie și goiter.

Graves Boala la copii

Gura toxică difuză la copii este tratată în spital. Copiilor le este prescris patul de odihnă și o dietă cu un conținut ridicat de proteine, vitamine și microelemente. Terapia cu medicamente este efectuată cu Mercazolil, care inhibă funcția glandei tiroide, ca urmare a încetinirii sintezei hormonilor. Doza optimă a medicamentului este de la 10 la 30 mg pe kilogram de greutate corporală. Terapia cu Mercazol durează cel puțin șapte săptămâni, sub supravegherea medicului curant.

Începând cu a treia săptămână de tratament, pacienților i se alocă suplimentar tiroidina, a cărei doză este aleasă individual.

Gâtul toxic este clasificat atât la copii, cât și la adulți. Dificultate ușoară, moderată și severă.

Copiilor cu forme severe de boală i se prescrie Reserpina, un medicament care are un efect sedativ și, în cazuri speciale, tratamentul cu tranchilizante.

Diagnosticul bolii Graves la copii nu este dificil, cu simptome clar manifestate:

  • ophthalmopathy;
  • oboseală crescută;
  • tahicardie;
  • slăbiciune;
  • transpirație;
  • instabilitate emoțională.

În diagnosticul de gut toxic, se ia în considerare faptul că boala are simptome care sunt parțial similare tulburărilor adolescente ale sistemului vascular vegetativ. Pentru distonia vegetativo-vasculară sunt caracteristice: transpirația, tensiunea arterială crescută, tahicardia. Totuși, pierderea în greutate și boala reumatismală a inimii nu sunt observate în distonie vegetativ-vasculară adolescentă.

Prevenirea bolii Graves la copii include monitorizarea continuă a pacienților cu glandă tiroidă mărită, în special cu o dispoziție genetică pentru tulburările endocrine.

Cauzele și simptomele gurii toxice difuze la adulți și copii

Gâtul toxic difuz este o boală a glandei tiroide, datorită unei creșteri uniforme a organismului, producției excesive de hormoni tiroidieni. Hipersecreția tiroxinei și triiodotironinei se numește tirotoxicoză sau hipertiroidism. DTZ poate fi însoțită de formarea de noduri.

etiologie

Atunci când gusa toxică difuză a observat dezvoltarea proceselor autoimune. Sistemul imunitar începe să producă anticorpi (TSIG) celulelor tiroidiene care secretă hormoni tiroidieni. Imunoglobulinele patologice au un efect stimulativ asupra glandei, forțând să producă o cantitate mai mare de tiroxină și triiodotironină.

În acest caz, funcția glandei pituitare nu este perturbată, conținutul de TSH rămâne în intervalul normal. Există o sensibilitate crescută a celulelor țesutului periferic la hormonii stimulatori ai tiroidei. T limfocitele T determină inflamația autoimună a retrobulbarului (oftalmopatiei) și a celulozei din partea anterioară a piciorului inferior (mixedem pretibial).

La fel de important atunci când burta este un factor ereditar ereditar. Riscul crește dacă rudele apropiate de sex feminin suferă de aceeași boală. Prezența factorilor genetici este detectată la 30% dintre pacienți. O situație stresantă, tulburările psihice pot provoca o extindere difuză a glandei tiroide.

Cauzele bolii

Ce este rujul (struma), de ce apare această boală și cum ar trebui tratată aceasta? În țările vorbitoare de limba engleză, patologia se numește boala Graves, în onoarea omului de știință care a identificat mai întâi simptomele gurii toxice. În Europa de Est, boala se numește - boala Basedo, a descris etiologia sa și trăsăturile caracteristice ale medicului german Fazedov.

Gâtul toxic difuz, afectează în principal femeile cu vârste mai mari de 35 de ani, în cazul patologiei bărbaților este diagnosticată de 10 ori mai puțin. La copii, simptomele bolii apar în timpul pubertății, dar astfel de cazuri sunt destul de rare.

Principalele cauze ale dezvoltării gumei toxice difuze:

  • conditii de viata nefavorabile, ecologie precara;
  • reacția autoimună a corpului;
  • predispoziție genetică;
  • tulburări psihice;
  • leziuni cerebrale traumatice;
  • virale, boli infecțioase.

Modificările hormonale în corpul unei femei în timpul sarcinii, menstruației, menopauzei, alăptării și pubertății pot servi drept factor provocator. Etiologia infecțioasă este de aproximativ 20%.

Simptomele gurii toxice

Hormonii tiroidieni afectează activitatea multor sisteme și organe interne, astfel încât boala se manifestă prin multe semne necharacteriste. Principalele simptome ale buruienilor toxici - se îndreaptă (exophthalmos), o creștere a dimensiunii glandei tiroide, tahicardie.

Stadiul lansat conduce la o creștere și deformare semnificativă a gâtului. Ezofagul poate fi stors, este dificil pentru pacient să înghită alimente, să vorbească, vocea devine răgușită.

Simptomele gâtului tiroidian din partea sistemelor vitale:

  • Cardiovasculare - creșterea pulsului, aritmie, tahicardie, insuficiență cardiacă, umflarea corpului, creșterea mărimii abdomenului.
  • Nervă - slăbiciune generală, stare de rău, oboseală, tremurături ale corpului și membrelor, slăbiciune musculară, hiperactivitate a reflexelor motorii, insomnie.
  • Digestive - diaree frecventă, mai puțină greață, vărsături.
  • Tulburări endocrine - metabolismul accelerat, scăderea în greutate cu un apetit bun, intoleranța la căldură.
  • Simptomele gusa tiroide la femei apar menstruație neregulată, dismenoree, amenoree, infertilitate, boala fibrochistica a sanului. Anticorpi la TSH poate fi transmis la fat de la o mamă gravidă, ducând la nou-născut se dezvoltă hipertiroidie neonatală tranzitorie.
  • Manifestări dermatologice - transpirație crescută, laminare, unghii fragile, eritem, pigmentarea pielii pleoapelor.
  • La bărbați, gâtul toxic al glandei tiroide duce la disfuncție erectilă, ginecomastie.
  • Vedere încețoșată - o închidere incompletă a pleoapelor, ochii bulbucați, creșterea presiunii intraoculare, uscarea mucoaselor, senzația de nisip în ochi, conjunctivită frecvente, lag pleoapei inferioare de globul ocular, un simptom Graefe (dungă albă deasupra irisului), o rară intermitent. Complicarea gurii toxice difuze este afectarea nervului optic, keratita, orbirea.
  • Caria multiplă, glossita, candidoza, cheilita, boala parodontală sunt observate în cavitatea bucală.
  • Temperatura corpului crește.

Stadiul avansat al bolii poate duce la apariția unei crize tirotoxice. Rezultatul acestei afecțiuni este coma, dizabilitate severă sau deces.

Semne de oftalmopatie cu gusa toxica difuza

Cel mai caracteristic semn al lui DTZ - exophthalmos. Aspectul puzooglaziya apare treptat, uneori doar un singur ochi este afectat, cel mai adesea pe partea dreaptă. Pacientul are o expresie de frică, surpriză sau teamă pe față. Când ochii sunt închise, pleoapele tremură, când privesc în sus, fruntea nu este încrețită, ochii strălucesc puternic. Pleoapele sunt umflate și pot agăța pungile grele.

Simptomele de goiter la femei și bărbați se manifestă prin proeminența globului ocular. Aceasta se datorează umflării țesutului retrobulbar, a fibrelor musculare. Cel mai frecvent simptom apare la bărbații cu vârsta peste 40 de ani. Pacienții notează durerea, presiunea în ochi, fotofobia, ruperea și străpungerea imaginii, este dificil pentru ei să privească în lateral.

Edemul țesuturilor nu numai că împinge bilele oculare, ci și stoarce nervul optic și vasele de sânge, ceea ce poate duce la orbire și tromboză a retinei.

Metode de clasificare a gâtului toxic

În funcție de severitatea părții patologice:

  • Gâtul toxic 1 punct - este o formă ușoară, care se manifestă prin oboseală, iritabilitate, există tahicardie, o ușoară scădere în greutate.
  • Gradul 2 de gură toxică difuză este însoțit de creșterea iritabilității, excitabilității, tahicardiei mai severe și pierderii în greutate cu 20% din greutatea inițială a corpului.
  • Forma severă de DTZ se caracterizează printr-o pierdere absolută a capacității de lucru, o pierdere în greutate de 50% și un grad extrem de excitabilitate. Fibrilația atrială, insuficiența cardiacă cronică, psihoza, leziunile hepatice pot să apară.

Determinarea severității, gravității semnelor de gută toxică ajută la stabilirea corectă a diagnosticului și prescrierea unui tratament adecvat.

În funcție de volumul unei creșteri a glandei tiroide, boala este clasificată:

  • Gradul 0: glanda nu este palpabilă.
  • Gusa difuză de gradul 1: palparea relevă un izmit extins al glandei și lobilor laterali, fără modificări vizuale la nivelul gâtului.
  • Grade 2 difuze: este prezent un organ mărit, determinat vizual și pe palpare, în special în timpul înghițitului.
  • Semnele de gât difuz 3 grade se caracterizează printr-o mărire semnificativă a glandei tiroide, gâtul devenind mai gros.
  • Simptomele gurii difuze Gradul 4 este o schimbare pronunțată în forma gâtului.
  • La gradul 5, gâtul toxic atinge cât mai mult posibil, gâtul este grav deformat. Traheea comprimată, esofag.

În funcție de structura și natura schimbărilor de țesut, boala este împărțită:

  • Gâtul difuz al glandei tiroide este caracterizat printr-o proliferare uniformă a țesuturilor organelor.
  • Nodularul se manifestă prin formarea de sigilii în țesutul glandular. Nodurile pot avea o dimensiune diferită, pot fi detectate numai prin palpare sau sunt vizibile vizual.
  • Goiter mixt al glandei tiroide - difuz-nodular. Există o creștere a țesuturilor, o creștere a volumului corpului și formarea sigiliilor.

Metode de diagnosticare a gâtului toxic

Pentru a stabili diagnosticul corect, endocrinologul efectuează o examinare a glandei tiroide, colectează date de anamneză, atribuie examinări de laborator și instrumentale. Confirmarea explicită este:

  • ophthalmopathy;
  • inima palpitații;
  • extinderea difuză a glandei în grade diferite.

Diagnosticul gurii toxice se realizează prin palparea glandei tiroide. De obicei este moale sau moderat dens, ușor mobil. Atunci când forma nodulară a bolii sunt simțite sigilii. Presarea provoacă durere. Localizarea retiniana a glandei tiroide complica diagnosticul.

Apariția goiterului este caracterizată de niveluri normale sau scăzute de hormon de stimulare a tiroidei în sânge și de un conținut ridicat de T3, T4. Pentru detectarea anticorpilor autoimune, se efectuează o ELISA pentru prezența AT la TSH, AT la ATTP. Imunoglobulinele patologice pot fi prezente în tumorile oncologice.

Diagnosticarea cu ultrasunete, testele radioizotopice ale buruienilor tirotoxici fac posibilă determinarea gradului de modificări difuze, dimensiunea și ecogenitatea organului. ECG este necesar pentru a evalua gradul de anomalie cardiacă. În analiza biochimică a sângelui, sunt observate nivele scăzute de lipoproteine ​​cu densitate mare și concentrația de potasiu și limfocite este crescută.

Diagnosticul diferențial se efectuează pentru a exclude alte patologii ale glandei tiroide:

O metodă eficientă de diagnostic diferențial este scintigrafia.

Tratamentul conservator al bolii endocrine

Cum să tratați un gât toxic, ce medicamente ajută la eliminarea simptomelor și poate fi complet vindecat patologia? Terapia se desfășoară în mai multe moduri: tratamentul cu medicamente, terapia cu iod radioactiv și intervenția chirurgicală.

Extinderea glandei tiroide 1 grad este tratată printr-o metodă conservatoare. Pacientii sunt prescrise tirosta, care inhiba sinteza tiroxinei, triiodotironinei (Mercazolil, Tyrosol). Medicamentele sunt administrate în asociere cu beta-blocante. Treptat, doza este redusă la un nivel de întreținere, tratamentul durează doi ani. După normalizarea nivelului tiroidian, este prescrisă terapia de substituție cu tiroxină.

Administrarea simultană de L-tiroxină și Mercazolil este cunoscută sub denumirea de "bloc și înlocuire". Un astfel de tratament al gurii toxice difuze este mai eficient, deoarece monoterapia cauzează adesea hipotiroidism indus de medicamente. Terapia conservativă în 40% din cazuri duce la recadere.

Tratamentul tulburărilor psihice este efectuat de medicamente psihotrope (Triftazin, Seduxen) în conformitate cu prescripția medicului curant. Aceste instrumente ajută la ameliorarea tensiunii nervoase, îmbunătățesc activitatea creierului, concentrarea, memoria.

Tratamentul cu iod radioactiv

Terapia cu iod radioactiv este utilizată dacă este prezentă o extindere a glandei tiroide de gradul 2 și este folosită cel mai frecvent de endocrinologi. Pacienții iau I-131, care se acumulează în celulele glandei și provoacă distrugerea lor. Astfel, secreția hormonilor tiroidieni scade, se dezvoltă hipotiroidismul, care este scopul inițial.

O scădere a activității secretoare apare în 4-6 luni. După aceasta se efectuează terapia de substituție hormonală cu tiroxină. Tratamentul cu iod radioactiv vă permite să eliminați rapid simptomele goirii în primul și al doilea rând, rareori provocând complicații, este o procedură relativ ieftină.

Efecte posibile ale tratamentului cu iod radioactiv:

  • intoxicare, reacție alergică la substanța activă;
  • sialodenita - inflamatia glandelor salivare;
  • oreion;
  • pierderea apetitului;
  • cistita de cedare;
  • tiroida;
  • amenoree tranzitorie, dismenoree;
  • umflarea creierului, măduva spinării;
  • boala prin radiații;
  • hipoparatiroidism;
  • disfuncție sexuală la bărbați.

Complicațiile apar în 10-30% din cazuri. Riscul de consecințe crește în cazul persoanelor care trăiesc în zona accidentului de la Cernobîl.

Tratamentul chirurgical

Indicațiile pentru intervenția chirurgicală sunt recăderile tratamentului medicamentos al simptomelor gurii tiroidiene, un volum mare de organ (gradul 3 și mai sus), goiterul retinei, prezența nodulilor, intoleranța la tireostatice.

Operația se efectuează după compensarea nivelurilor de hormoni tiroidieni. Realizați o rezecție parțială a glandei tiroide sau scoateți complet organul. Ca rezultat, tiroxina și triiodotironina sunt mai puțin secretate și apare hipotiroidismul postoperator, care este compensat prin terapia de substituție.

În cazul îndepărtării complete a organului (tiroidectomia), pacienții pot trăi o viață normală, luând hormoni tiroidieni sintetici, în timp ce nu există restricții în dietă.

Dieta cu gut toxic difuz

Boala este însoțită de un metabolism accelerat, vitaminele și mineralele utile nu au timp să fie absorbite în intestin și sunt eliminate din organism. Pacienții își pierd rapid greutatea, dar apetitul rămâne adesea bun.

Alimentele pentru gusa toxica difuza a glandei tiroide ar trebui sa fie de mare calorii, includ proteine, grasimi si carbohidrati. Dieta zilnică a unei femei trebuie să cuprindă 90 g de proteine, 100 g de grăsime și 400 g de carbohidrați, iar pentru bărbați doza este crescută cu 15%. Mai mult, este de dorit să se utilizeze grăsimi de origine animală și carbohidrați rapizi.

Mâncărurile recomandate includ:

  • produse lactate;
  • ficat;
  • legume proaspete;
  • fructe;
  • mânzat;
  • cereale integrale;
  • ciuperci.

Dieta pentru gusa difuza exclude alcoolul, bauturile carbogazoase, cafeaua, ceaiul puternic, condimentele fierbinti. Trebuie să mănânci în porții mici de 5-6 ori pe zi. Gătitul este recomandat pentru un cuplu, astfel încât substanțele nutritive sunt stocate. Dacă nu este posibil să se asigure alimentarea cantității necesare de nutrienți cu alimente, ar trebui să luați vitaminele farmaciei.

Terapia cu dietă cu gură difuză vă permite să normalizați procesele metabolice, să îmbunătățiți sănătatea pacientului, să restabiliți peristaltismul intestinal.

Tratamentul oftalmopatiei

Terapia pentru tulburări vizuale include metode conservatoare, dietă în gusa toxică difuză. Această abordare vă permite să mențineți un echilibru normal al hormonilor tiroidieni.

Începând cu cel de-al doilea grad de oftalmopatie, sunt prescrise glucocorticoizii (Dexamethasone, Prednisolone). Dozajul este redus gradual pe o perioadă de 3 luni.

În unele cazuri, decompensarea orbitei este efectuată chirurgical prin îndepărtarea țesutului retrobulbar. Operațiunile cosmetice demonstrează că elimină strabismul, corecția exoftalmosului. Terapia permite stabilizarea stării la 60% dintre pacienți.

Simptomele gurii toxice difuze la copii

Boala tiroidiană se manifestă cel mai adesea în adolescență și se găsește în principal la fete. Nou-născuții suferă de boală dacă mama a avut tirotoxicoză în timpul sarcinii sau rude apropiate suferă de această patologie.

Gâtul toxic difuz la copii este însoțit de aceleași simptome ca și la adulți. Tiroida este mărită, copilul mănâncă foarte mult, dar, în același timp, își pierde rapid greutatea, diareea apare adesea. Există exophthalmos, tahicardie.

Gatul difuz la copii este tratat prin metoda terapiei hormonale și prin intervenția chirurgicală. Iodul radioactiv nu este aplicabil.

Tratamentul remediilor populare

În medicina populară, gusa toxică difuză este tratată cu ierburi de vindecare care conțin hormoni de plante și care are un efect de întărire generală, sedativă. Aceasta este:

Ingredientele trebuie amestecate în cantități egale, se toarnă apă fiartă (250 ml de lichid pentru 1 lingură), insistă timp de 2 ore. Filtrează medicamentul și ia ½ ceasca de 2 ori pe zi cu mese. Durata tratamentului este de 3 luni.

perspectivă

Tratamentul de scurtă durată al gurii difuze duce la epuizarea corpului, insuficiență cardiacă. Când se compensează pentru încălcări, starea pacientului se normalizează; boala are un prognostic favorabil.

După operație, eliminarea glandei tiroide scade secreția hormonilor tiroidieni, care necesită compensare pentru deficitul de tiroxină. Astfel de pacienți nu pot sta la soare pentru o lungă perioadă de timp, să participe la un salon de bronzare, să utilizeze suplimente alimentare care conțin iod, alimente.

Gât toxic difuz: cauze, simptome și tratament, gradul de DTZ

Acest nume este de obicei indicat ca una dintre cele mai grave boli endocrine la om, care pot fi comparate in severitatea si gradul de tulburari produse numai cu diabet zaharat.

Ce este? Difuze gușă toxică a glandei tiroide (boala Graves) - o boala caracterizata prin hipersecreție de hormon tiroidian întreaga suprafață a glandei tiroide (spre deosebire de gușă nodulară) și capabil de o leziune toxică a tuturor organelor.

Conform clasificării internaționale a bolilor revizuirii a 10-a (ICD-10), DTZ aparține secțiunii bolilor endocrine, secțiunea IV, și are codul E 05.

Pentru prima dată boala a fost descrisă în detaliu de către medic irlandez Robert Graves, în primul sfert al secolului al 19-lea, și de atunci, numit uneori gusa toxice difuze „boala Graves“.

Cauzează DTZ

Cauzele gurii toxice difuze (etiologia) sunt diverse, deci boala este considerată multifactorială. Cele mai frecvente motive pentru apariția DTZ sunt următoarele:

  • predispoziția genetică (de-a lungul capului de linie al sistemului de histocompatibilitate);
  • stresul și nevrozele care declanșează producția de hormoni;
  • fumatul. Doar fumatul cu 10 sau mai multe țigări pe zi crește riscul de a dezvolta gâtul de două ori;
  • crește riscul de a dezvolta DTZ prezența altor patologii endocrine: diabet zaharat, tulburări ale sistemului suprarenale;

Patogeneza goiterului toxic începe cu un dezechilibru între activitatea răspunsului imun și concentrarea acestuia asupra propriilor țesuturi. În acest caz vorbim despre apariția unui proces autoimun, în care țesutul tiroidian este deteriorat.

Apoi începe infiltrarea țesutului glandei cu limfocite, care secretă anticorpi împotriva tirozicelor și a tiroglobulinei, țesuturile glandei tiroide. O mare importanță diagnostică sunt "anticorpii stimulatori" care rezultă din receptorul hormonului stimulator tiroidian.

Interesant, în majoritatea bolilor autoimune, sistemul imunitar blochează organismul, reduce producția hormonilor săi. Dacă se detectează un gât toxic difuz, de orice grad, atunci glanda tiroidă nu este blocată, ci, dimpotrivă, este stimulată pentru secreția unei cantități excesive de substanțe active.

Rezultatul este o hipertrofie difuză (creșterea prostatei), și limfocite, pentru a obține informații despre structura glandei tiroide, sunt capabile să provoace perturbări la periferie, de exemplu, în țesutul din spatele globului ocular sau tibiei țesut conjunctiv, cu dezvoltarea oftalmopatia retroorbitară endocrine sau mixedem tibiale.

Efectele hormonilor tiroidieni

În plus, hormonii glandei (tiroxina și triiodotiroxina), care încep să fie produși în mod incontrolabil, au următoarele efecte sistemice:

  • Lipoliza (utilizarea grăsimii și îndepărtarea ei din depozit, urmată de ardere);
  • Febră (hipertermie);
  • Mărirea absorbției de oxigen și a defalcării amidonului;
  • Creșterea absorbției glucozei;
  • Creșterea contracțiilor cardiace crește, creșterea tensiunii arteriale.

După cum puteți vedea, toate efectele sunt menite să crească rata de schimb, DTZ "accelerează și mărește" viața, temperatura și presiunea.

Gusa toxică difuză 1 2 3 grade

Gradul de gură toxică difuză reflectă gravitatea și reversibilitatea funcțională a tulburării. Se știe că cea mai proeminentă întruchipare a DTZ este o afecțiune numită tirotoxicoză.

Din punct de vedere morfologic, hormonii tiroidieni afectează cel mai mult sistemele cardiovasculare și nervoase, deoarece aceste structuri sunt cele mai sensibile.

De aceea, cea mai convenabilă clasificare pentru medici este în grade: gusa toxică difuză 1, 2, 3 grade. Bineînțeles, severitatea bolii nu este întotdeauna atât de puternică încât a fost posibil să se obțină chiar primul grad de DTZ.

În acest caz, ele nu sunt ghidate de plângeri, ci de indicatori cantitativi: nivelul concentrației hormonale, numerele pulsului, tensiunea arterială și alți indicatori care reflectă severitatea afecțiunii. Este vorba de aceste studii care sunt necesare în cadrul examenului militar-medical pentru a determina categoria de fitness pentru serviciul militar.

În plus, severitatea afecțiunii poate reflecta starea gurii, când interferează cu înghițirea și este vizibilă cu ochiul simplu sau chiar modifică forma gâtului.

Există un total de 5 grade de extindere a glandei, de la definirea palpatorie a decalajului dintre lobi, până la o tumoare foarte pronunțată pe gât.

Semnele și simptomele gurii toxice difuze

Semnele și simptomele gurii toxice difuze sunt asociate cu numeroasele efecte ale hormonilor tiroidieni, prin urmare sunt foarte diverse.

Principalele grupuri simptomatice se disting:

Cardiac (frecvență cardiacă crescută, contracții anormale - extrasistole, creșterea tensiunii arteriale). Unul dintre cei mai importanți factori dăunători este presiunea pulsului ridicat - diferența dintre indicele sistolic și diastolic.

Aceste simptome, în cele din urmă, diminuează contractilitatea miocardică, se formează insuficiență cardiacă, care se manifestă prin astm cardiac, edem, inclusiv hipertensiune portală și ascite;

Tulburările metabolice sunt asociate cu creșterea metabolismului bazal. Pacienții sunt epuizați, au tot timpul "foame de lup". Datorită hipertermiei, temperatura corpului poate crește până la 37, 5 grade. Ca urmare a acestui fapt și a "hormonilor agresivi" complet la femei, menstruația este întreruptă sau oprită.

Eye sau simptome de boală de ochi: exoftalmie (boala Graves), o închidere incompletă a pleoapelor, ceea ce duce la dezvoltarea de ochi uscat, apariția «curajos» și a conjunctivitei. Se dezvoltă un edem periorbital pronunțat.

În cazul în care fibrele edematoase comprimă vasele și nervul optic, se poate dezvolta chiar orbirea completă.

simptome neurologice la pacienții cu tireotoxicoză severă nu permit pacientului de a efectua munca, si sunt adesea cauza de handicap: un tremor pronunțat și zguduitoare, revigorarea reflexelor tendinoase până la apariția clonus, dureri de cap severe, slăbiciune, insomnie, anxietate, temperament scurt, plângând.

În plus față de simptomele de mai sus a gurii toxice difuze, pot apărea transpirații severe, o schimbare a plăcii unghiilor, apariția edemului în picioare, diaree datorată accelerării mișcării alimentelor prin intestine. În cazuri speciale, se produce o criză tirotoxică, care este oprită în unitatea de terapie intensivă.

Medicii sunt deosebit de îngrijorați de gâtul difuz și de sarcina toxică difuză. Clasificarea acestei afecțiuni poate fi diferită: de exemplu, diagnosticul de goiter poate fi făcut înainte de sarcină sau a apărut după fertilizarea cu mecanisme autoimune necunoscute.

Atât în ​​primul, cât și în cel de-al doilea caz, riscul de avort spontan și de avort spontan într-un stadiu incipient cu tulburări hormonale severe este ridicat.

Cele mai mari șanse ca un copil sănătos să se nască la acea mamă în așteptare, în care sa făcut diagnosticul de DTZ înainte de sarcină și a fost prescris tratamentul necesar.

Diagnosticarea DTZ

Diagnosticul gurii toxice difuze în cazuri tipice nu este dificil și constă în:

  1. Tulburări ale pacienților;
  2. Inspectarea datelor și palparea gâtului;
  3. Determinarea nivelului hormonilor tiroidieni și hormonilor tiroidieni, determinarea factorului excesului lor și apariția simptomelor specifice, în primul rând - cardiac, neurologic și ocular.

Ultrasonografia glandei tiroide și o biopsie cu determinarea histologică ulterioară a compoziției celulare sunt, de asemenea, în cerere.

Analiza condițiilor similare sau diagnosticul diferențial al gurii toxice difuze se realizează cu acele boli care pot simula semnele principale (simptome) din orice parte:

  • nevroză și menopauză;
  • miocardită, defecte cardiace, reumatism;
  • tuberculoza (care duce la malnutriție);
  • cancer al glandei tiroide, producând exces de hormoni.

Tratamentul gurii toxice difuze, medicamente

Tratamentul oricărei boli este etiotropic (care vizează cauza), patogenetic și simptomatic - eliberează pacientul de plângeri. Atunci când tratamentul cu burtă toxică difuză este redus la următoarele principii:

  • Blocarea sintezei hormonilor și eliberarea lor din glandă - Mercazol;
  • Pentru reaprovizionarea adecvată a nivelului hormonilor în timpul tratamentului "blocant" cu mercazolul, este prescris L-tiroxina;
  • După tratamentul cu tirestatice, este posibilă tratamentul chirurgical al gurii toxice difuze (de exemplu, îndepărtarea aproape completă sau rezecția subtotală a glandei);
  • Utilizarea unui izotop radioactiv de iod este considerată una dintre principalele metode de tratare a DTZ în străinătate.

Gâtul toxic nodular toxic poate fi complicat de criza tirotoxică - o condiție dificilă pentru viață, cauzată de eliberarea bruscă a sângelui de un număr mare de hormoni, cu apariția următoarelor simptome:

  • Tahicardia cea mai acută, criza hipertensivă, care este înlocuită de o scădere a presiunii, o scădere a producției de urină, precum și aritmii cardiace, dificultăți de respirație, insuficiență cardiacă.

De asemenea, complicațiile gusei toxice difuze pot fi simptomatice: cașexia, amauroza progresivă (orbire), distrofia miocardică, înghițirea înghițită datorită comprimării gâtului cu gât.

profilaxie

Prevenirea ruperii toxice difuze, ca și în cazul altor boli, constă în următoarele măsuri:

  • prevenirea răcelii, întărirea;
  • gestionarea stresului;
  • mentinerea activitatii motorii, emotii pozitive;
  • consumul de iod cu alimente (sare iodată);
  • vizite preventive la un endocrinolog și un test hormonal anual;

În orice caz, glanda tiroidă este o formă foarte importantă: atât o deficiență, cât și un exces de hormoni sunt dăunătoare pentru sănătate și pot duce la dizabilități.

Prin urmare, nu trebuie să neglijezi examenele și să nu fii leneș să te uiți din nou în oglindă pentru a evalua conturul gâtului tău, dacă te deranjează de insomnie, tahicardie, iritabilitate, creșterea temperaturii și pierderea în greutate.

Gura toxică difuză: simptome, cauze, diagnostic, tratament și prevenire

Prin gusa toxica difuza (in sursele de limba germana - boala Basedow, in limba engleza - boala Graves) implica o boala a glandei tiroide, care are un caracter autoimun. Este cauzată de hipersecreția hormonilor tiroidieni. Concentrația excesivă a hormonilor țesutului difuz al acestui organ endocrin provoacă otrăvire, care a fost numită tirotoxicoză.

Cauzele gurii toxice difuze

Vă rugăm să rețineți: mulți cred în mod eronat că termenii "tirotoxicoză" și "goiter toxic difuz" sunt identici. De fapt, nu este. Tirotoxicoza este un sindrom care însoțește o serie de boli, inclusiv boala Basedow. Conform teoriei actuale, gatul toxic difuz este o boală autoimună care este transmisă printr-o cale genetică (multifactorială). Astfel, probabilitatea dezvoltării tirotoxicozei este mai mare la copiii ale căror rude apropiate le-au suferit. La pacienții cu această patologie există o sinteză a anticorpilor care afectează celulele glandei tiroide. Ca urmare, ele încep să producă o cantitate semnificativă de compuși hormonali - în cele din urmă se dezvoltă tirotoxicoza. Vă rugăm să rețineți: Această boală endocrină afectează femeile de 8 ori mai des decât bărbații. În grupul de risc - grupa medie de vârstă (de la 30 la 50 de ani). Tendința familială aparentă la tirotoxicoză sugerează prezența unei componente genetice. Aparent, rolul de lider jucat de o combinație a unui număr de gene cu factori de origine exogenă. Printre factorii care predispun la dezvoltarea patologiei sunt:

  • traumatism în regiunea craniană;
  • bolile nazofaringe;
  • stres mental;
  • boli ale genezei infecțioase și inflamatorii.

În plus față de factorul ereditar, aportul mic de aliment alimentar (cu alimente și apă) de iod poate fi cauza gurii toxice difuze. Grupul de risc include pacienții care iau preparate de iod fără o supraveghere medicală adecvată, precum și cei care lucrează în locurile de producție ale acestui element. Probabilitatea de a scăpa de maladii grave este mai mare la persoanele cu boli autoimune, inclusiv diabetul, artrita reumatoidă și sclerodermia. Unii factori exogeni pot declanșa, de asemenea, dezvoltarea patologiei. Acestea includ:

  • prelungirea stresului psiho-emoțional
  • exercitarea semnificativă,
  • hipotermia și obiceiurile proaste.

Simptomele gurii toxice difuze

Patologia este caracterizată de o triadă stabilă de simptome:

  • hipertiroidismul (supraproducția hormonilor tiroidieni);
  • goiter (creștere vizibilă în zona gâtului);
  • exophthalmos (ochii bulgari).

Deoarece hormonii tiroidieni au o mare influență asupra diferitelor funcții ale corpului, supraviețuirea lor duce la o serie de tulburări pronunțate. Din partea inimii se observă:

  • aritmie;
  • tahicardie;
  • aritmia;
  • hipertensiune arterială (creșterea tensiunii arteriale);
  • diferența semnificativă dintre presiunea sistolică și diastolică;
  • insuficiență cardiacă cronică și, ca rezultat, scăderea (ascita) și edemul.

Caracterizată prin glomerul toxic difuz și simptomele afecțiunilor endocrine:

  • scăderea în greutate (pe fondul apetitului crescut);
  • toleranță slabă la temperaturi ridicate;
  • creșterea metabolismului global;
  • încălcarea menstruației la femei (posibila dezvoltare a amenoreei);
  • Disfuncția erectilă la bărbați.

Din piele:

  • hiperhidroza (transpirația);
  • alopecie;
  • eritem;
  • distrugerea plăcii unghiilor;
  • umflarea caracteristică a extremităților inferioare (mixedem pretibial).

Simptome clinice neurologice care apar cu tirotoxicoză și gură toxică difuză:

  • dureri de cap (inclusiv migrena);
  • slăbiciune generală;
  • membrele tremurânde;
  • tulburări de somn;
  • creșterea reflexelor tendonului;
  • anxietate nemotivată;
  • problemă de a te ridica de la o poziție așezată (miopatie).

Probleme cu tractul digestiv:

Simptome dentare la nivelul buruienilor toxici difuze:

  • leziuni multiple ale țesuturilor dentare tari;
  • boala parodontală.

Simptome oftalmologice la tirotoxicoză și gură toxică difuză:

  • durere la nivelul ochilor;
  • ochii umezi;
  • ridicarea pleoapei superioare;
  • ptoza pleoapei inferioare;
  • închiderea incompletă a pleoapelor;
  • "Umflarea" globului ocular;
  • creșterea și umflarea țesuturilor orbitei;
  • durere la nivelul ochilor;
  • vedere încețoșată sau orbire totală.

O formă severă de patologie contribuie la dezvoltarea degenerării grase a ficatului și chiar duce la ciroză. Important: criza tireotoxică este considerată o condiție care pune viața în pericol.

clasificare

În funcție de gravitatea toxicozei, există 3 grade ale bolii:

  • 1 grad de gură toxică difuză caracterizată prin apariția tahicardiei, scăderea activității fizice și scăderea în greutate cu 15%. Există transpirație (hiperhidroza) și pigmentarea pielii. Glanda tiroidă nu este mărită. În acest stadiu, medicul este tratat rar.
  • 2 grade conduce la creșterea excitabilității nervoase, la creșterea simptomelor de tahicardie și la scăderea activității fizice. Pot exista semne de insuficiență circulatorie. Goiter este vizibil în afară, dar este determinat de palpare. Seara se umflă extremitățile inferioare.
  • Gura toxică difuză de gradul 3 - cel mai greu. Simptomele hipertiroidismului cresc, o persoană devine dezactivată. Pierderea în greutate este bine marcată, iar din partea sistemului cardiovascular, fibrilația atrială, insuficiența cardiacă. Această etapă se caracterizează prin slăbiciune musculară și leziuni hepatice. Goiter este clar vizibil chiar și cu o examinare sumară. Este posibilă căderea și chiar pierderea completă a vederii.

diagnosticare

Pentru diagnosticarea câtorva plângeri ale pacientului și a imaginii clinice. Sindromul este confirmat ca urmare a testelor de laborator efectuate asupra sângelui pentru hormonul stimulator tiroidian și hormonii tiroidieni T3 și T4. Tabele de indicatori normali ai hormonilor tiroidieni

Rețineți: rezultatele analizelor efectuate în diferite laboratoare pot diferi ușor, prin urmare, de fiecare dată să acordați atenție valorilor de referință (normale) indicate în formular. Cu gusa difuza, nivelul TSH va fi redus, iar nivelele T3 si T4 vor fi crescute si - T4 va creste mult mai mult. Dintre metodele instrumentale pentru diagnosticul gurii toxice difuze, este cel mai adesea folosită ultrasunetele glandei tiroide. Tratamentul În tratamentul tirotoxicozei pot fi utilizate atât metodele conservatoare cât și cele radicale. Terapia cu iod radioactiv a avut rezultate bune. Tratamentul conservator al gurii toxice difuze În cazul tirotoxicozei, se utilizează medicamente precum metiltiouracil și Mercazolil. Pe zi, pacientului îi este prescrisă până la 30-40 mg de Mercazol și, cu un curs complicat și un ruptură semnificativă, doza poate fi dublată. Doza de întreținere este de aproximativ 10-15 mg. Un astfel de tratament al gurii toxice difuze se realizează printr-un curs lung - timp de 1,5-2 ani. Se efectuează o reducere treptată a dozei, concentrându-se asupra stării pacientului. În special - pentru ameliorarea simptomelor precum tremor, tahicardie și hiperhidroză. Odată ce în 1,5-2 săptămâni este necesar să se efectueze analize de sânge de laborator. Tratamente suplimentare includ preparate de potasiu, hormoni glucocorticoizi, b-blocanți și medicamente sedative (fenobarbital). Radioterapia Această metodă este în prezent una dintre cele mai inovatoare și unice metode de tratare a tirotoxicozei în gâtul digestiv difuz și maladiile tiroidiene. Esența sa se bazează pe aportul izotopului radioactiv I-131, pe care pacientul îl primește per os sub formă de capsule sau soluție. Acumulând în țesuturile glandei tiroide, iodul radioactiv acționează direct asupra acelor celule care produc o cantitate excesivă de hormoni și distrug structura lor. Ca rezultat, terapia cu iod radioactiv la un pacient normalizează funcția glandei tiroide sau se formează deficiențe hormonale, compensate prin administrarea medicamentului corespunzător. Tratamentul gusei toxice difuze cu terapie cu iod radioactiv se efectuează într-o unitate specializată și necesită monitorizarea zilnică a dozei de radiație primită. Tratament chirurgical Indicările pentru intervenția chirurgicală sunt:

  • reacții alergice la medicamente administrate ca parte a tratamentului terapeutic;
  • leucopenie persistentă;
  • prea multă creștere (goiter);
  • pronunțate leziuni ale sistemului cardiovascular.

Important: Pentru a evita apariția unei crize tirotoxice, intervenția chirurgicală se efectuează numai atunci când se obține o compensație prin metode conservative. Tratamentul bolii grave la femeile gravide Pentru prevenirea efectului negativ al anticorpiilor și medicamentelor asupra copilului nenăscut, este indicată prevenirea sarcinii. În cazul în care a apărut o concepție, în timpul tratamentului conservator al tirotoxicozei la femeile gravide, se preferă medicamentul Propylthiouracil. Vladimir Plisov, fitoterapeut

Gatul toxic difuz

Gâtul toxic difuz (boala Basedow, boala Graves) este o boală provocată de hipertrofia și hiperfuncția glandei tiroide, însoțită de dezvoltarea tirotoxicozei. Aceasta se manifestă clinic prin excitabilitate crescută, iritabilitate, scădere în greutate, palpitații, transpirații, dificultăți de respirație, febră scăzută. Un simptom caracteristic - puzyaglazie. Permite modificări ale sistemelor cardiovasculare și ale sistemului nervos, dezvoltarea insuficienței cardiace sau suprarenale. Criza tirotoxică reprezintă o amenințare la adresa vieții pacientului.

Gatul toxic difuz

Gâtul toxic difuz (boala Basedow, boala Graves) este o boală provocată de hipertrofia și hiperfuncția glandei tiroide, însoțită de dezvoltarea tirotoxicozei. Aceasta se manifestă clinic prin excitabilitate crescută, iritabilitate, scădere în greutate, palpitații, transpirații, dificultăți de respirație, febră scăzută. Un simptom caracteristic - puzyaglazie. Permite modificări ale sistemelor cardiovasculare și ale sistemului nervos, dezvoltarea insuficienței cardiace sau suprarenale. Criza tirotoxică reprezintă o amenințare la adresa vieții pacientului.

Gâtul toxic difuz este de natură autoimună și se dezvoltă ca urmare a unui defect al sistemului imunitar, în care se produc anticorpi la receptorii TSH, care au un efect stimulator constant asupra glandei tiroide. Acest lucru duce la o creștere uniformă a țesutului tiroidian, la hiperfuncționare și la creșterea nivelului hormonilor tiroidieni produsi de glandă: T3 (triiodotironina) și T4 (tiroxina). O glandă tiroidă mărită este numită gură.

Un exces de hormoni tiroidieni sporește reacțiile metabolismului principal, diminuează rezervele de energie din organism, necesare pentru funcționarea normală a celulelor și țesuturilor diferitelor organe. Sistemele cardiovasculare și ale sistemului nervos central sunt cele mai sensibile la starea de tirotoxicoză.

Gâtul toxic difuz se dezvoltă predominant la femei de la 20 la 50 de ani. La vârstnici și copii este destul de rar. În timp ce endocrinologia nu poate răspunde cu exactitate la întrebarea despre cauzele și mecanismele de declanșare a reacțiilor autoimune care stau la baza gurii toxice difuze. Boala este adesea detectată la pacienții cu predispoziție ereditară, care se realizează sub influența multor factori ai mediului extern și intern. Apariția gușei toxice difuze promova boli infecțioase inflamatorii, traumatisme, leziuni organice ale creierului (leziuni traumatice cerebrale, encefalita) și tulburări endocrine autoimune (pancreatice, pituitară, glandele suprarenale, gonade) si multe altele. Aproximativ de 2 ori riscul de ruptura crește dacă pacientul fumează.

clasificare

Gâtul toxic difuz se manifestă prin următoarele forme de tirotoxicoză, indiferent de dimensiunea glandei tiroide:

  • Forma ușoară - cu o predominanță de plângeri de natură nevrotică, fără a deranja ritmul cardiac, tahicardie cu o frecvență cardiacă de cel mult 100 de batai. pe minut, lipsa disfuncției patologice a altor glande endocrine;
  • moderată - există o pierdere a greutății corporale în intervalul de 8-10 kg pe lună, tahicardie cu o frecvență cardiacă de peste 100-110 batai. în min.;
  • formă severă - scădere în greutate la nivelul epuizării, semne de tulburări funcționale ale inimii, rinichi, ficat. Se observă, de obicei, cu gură toxică difuză netratată pe termen lung.

simptome

Deoarece hormonii tiroidieni sunt responsabili pentru efectuarea multor funcții fiziologice, tirotoxicoza are o varietate de manifestări clinice. De obicei, principalele plângeri ale pacienților sunt asociate cu modificări cardiovasculare, manifestări ale sindromului catabolic și oftalmopatiei endocrine. Tulburările cardiovasculare se manifestă prin palpitații pronunțate (tahicardie). Palpitațiile la pacienți apar în piept, cap, abdomen, în mâini. Ritmul cardiac în repaus cu tirotoxicoză poate crește la 120-130 batai. în câteva minute În cazul unor forme moderate și severe de tirotoxicoză, o creștere a presiunii sistolice și o scădere a tensiunii arteriale diastolice, apare o creștere a presiunii pulsului.

În cazul unui curs lung de tirotoxicoză, în special la pacienții vârstnici, se dezvoltă distrofie miocardică severă. Se manifestă prin aritmii cardiace (aritmie): extrasistol, fibrilație atrială. Ulterior, aceasta duce la modificări ale miocardului ventricular, congestie (edem periferic, ascite), cardioscleroză. Există o aritmie a respirației (frecvență crescută), tendința la frecvența pneumoniei.

Manifestarea sindromului catabolic se caracterizează printr-o pierdere bruscă în greutate (10-15 kg) pe fondul apetitului crescut, slăbiciune generală, hiperhidroză. Încălcarea termoregulării se manifestă prin faptul că pacienții cu tirotoxicoză simt căldură, nu se îngheață la o temperatură ambiantă suficient de scăzută. Unii pacienți mai în vârstă pot prezenta subfebrilă seară.

Pentru dezvoltarea tireotoxicoză caracteristice modificări ale ochilor (oftalmopatie endocrină): fisuri expansiune palpebrale datorită creșterii pleoapei superioare și omisiunile inferioare, închiderea incompletă a pleoapelor (clipitul rare), exoftalmie (exoftalmie) luciu ochi. La un pacient cu tireotoxicoză, fața devine o expresie de frică, surpriză, furie. Datorită închiderii incomplete a pleoapelor, pacienții par să aibă plângeri despre "nisip în ochi", uscăciune și conjunctivită cronică. Dezvoltarea edemului periorbital și proliferarea țesuturilor periorbitale comprimă bulonul ocular și nervul optic, provocând un defect al câmpului vizual, o creștere a presiunii intraoculare, durerea oculară și, uneori, o pierdere completă a vederii.

La tirotoxicoza sistemului nervos, se observă instabilitate mentală: iritabilitate ușoară, iritabilitate și agresivitate crescută, anxietate și agitație, variabilitatea dispoziției, dificultate de concentrare, slăbiciune. Somnul este deranjat, depresia se dezvoltă și, în cazuri grave, schimbări persistente în mintea și personalitatea pacientului. Adesea, atunci când tirotoxicoza pare tremurat tremurând degetele mâinilor întinse. Cu un curs sever de tiretoksikoza tremurat poate fi resimțit în tot corpul și face dificil de a vorbi, scrie, efectua mișcări. Se caracterizează prin miopatie proximală (slăbiciune musculară), o scădere a volumului mușchilor de la nivelul extremităților superioare și inferioare, este dificil pentru pacient să se ridice de pe scaun, cu scaunele. În unele cazuri, au crescut reflexele tendonului.

tireotoxicoză prelungită sub exces de tiroxină are loc scurgerea de calciu și fosfor din țesutul osos, resorbție osoasă observată (procesul de distrugere a oaselor), și dezvoltă sindromul osteopenie (redus masei osoase si densitatea oaselor). Există dureri în oase, degetele pot lua forma de "bastoane de tambur".

Din partea tractului gastro-intestinal, pacienții suferă de dureri abdominale, diaree, scaune instabile, greață și vărsături rare. În forma severă a bolii se dezvoltă treptat hepatoza tirotoxică - degenerarea grasă a ficatului și ciroza. Tirotoxicoza severă la unii pacienți este însoțită de dezvoltarea insuficienței suprarenale (relative) a suprarenale, manifestată prin hiperpigmentarea pielii și a suprafețelor deschise ale corpului, hipotensiune arterială.

Disfuncția ovariană și disfuncția menstruală la tirotoxicoză apar rar. La femeile aflate în premenopauză, s-ar putea să apară o scădere a frecvenței și intensității menstruației, dezvoltarea mastopatiei fibrochistice. Tirotoxicoza moderată poate să nu diminueze capacitatea de a concepe și posibilitatea unei sarcini. Anticorpii anti-receptori tiroidieni care stimulează glanda tiroidă pot fi transferați transplacental de la o femeie însărcinată cu un buric toxic difuz la făt. Ca urmare, un nou-născut poate dezvolta tirotoxicoză neonatală tranzitorie. Tirotoxicoza la bărbați este adesea însoțită de disfuncție erectilă, ginecomastie.

piele tireotoxicoză moale, umed și cald la atingere, la unii pacienți există vitiligo, o întunecare a pliurile pielii, in special pe coate, gat, partea inferioara a spatelui, deteriorarea unghiilor (akropahiya tiroida, onicoliza), căderea părului. La 3-5% dintre pacienții cu tirotoxicoză se dezvoltă mixedem pretibial (umflarea, indurarea și eritemul pielii la picioare și picioare, asemănător cu coaja de portocală și însoțită de mâncărime).

Cu gusa toxică difuză, există o lărgire uniformă a glandei tiroide. Uneori, fierul este crescut semnificativ și, uneori, gâtul poate fi absent (în 25-30% din cazurile de boală). Severitatea bolii nu este determinată de mărimea goiterului, deoarece cu o mărime mică a glandei tiroide este posibilă o formă severă de tirotoxicoză.

complicații

Tirotoxicoza amenință cu complicațiile sale: leziuni grave ale sistemului nervos central, sistem cardiovascular (dezvoltarea "inimii tirotoxice"), tractul gastrointestinal (dezvoltarea hepatoziei tirotoxice). Paralizia paraliziei hipo-opalemice tirotoxice cu episoade bruște și recurente de slăbiciune musculară se pot dezvolta uneori.

Cursul gurii de tirotoxicoză poate fi complicat de dezvoltarea unei crize tirotoxice. Principalele cauze ale crizei tirotoxice sunt terapia necorespunzătoare cu tireostatice, tratamentul cu iod radioactiv sau intervenția chirurgicală, anularea tratamentului, precum și bolile infecțioase și alte boli. Criza tirotoxică combină simptomele tirotoxicozei severe și insuficienței suprarenale a tiroidei. La pacienții cu o criză pronunțată pronunțată iritabilitate nervoasă până la psihoză; puternică neliniște motorizată, care este înlocuită de apatie și dezorientare; febră (până la 400 ° C); durere in inima, tahicardie sinusală cu o frecvență cardiacă de peste 120 de batai. în min.; insuficiență respiratorie; greață și vărsături. Fibrilația atrială, presiunea pulsului crescut, o creștere a simptomelor insuficienței cardiace se pot dezvolta. Insuficiența adrenală relativă se manifestă prin hiperpigmentarea pielii.

Odată cu apariția hepatozei toxice, pielea devine galbenă. Rezultatul fatal în criza tiroxică este de 30-50%.

diagnosticare

Starea obiectivă a pacientului (aspect, greutate corporală, starea pielii, păr, unghii, modul de vorbire, măsurarea pulsului și tensiunii arteriale) permite medicului să-și asume hiperfuncția existentă a glandei tiroide. Cu simptome evidente de oftalmopatie endocrină, diagnosticul de tirotoxicoză este aproape evident.

Pentru suspectate tireotoxicoză este necesară pentru a determina nivelul de hormon tiroidian tiroidian (T3, T4), pituitară hormon stimulator tiroidian (TSH), fracții libere de hormoni din serul sanguin. Gura toxică difuză trebuie diferențiată de alte boli care implică tirotoxicoză. Folosind testul imunologic enzimatic (ELISA) al sângelui, se determină prezența anticorpilor circulanți la receptorii TSH, tireoglobulina (AT-TG) și peroxidaza tiroidiană (AT-TPO). Metoda de examinare cu ultrasunete a glandei tiroide determină creșterea difuză și modificarea echogenicității (hipoechogenitatea, caracteristică a patologiei autoimune).

Detectarea țesutului funcțional activ al glandei, determinarea formei și volumului glandei, prezența nodulilor în ea permite scintigrafia glandei tiroide. În prezența simptomelor de tirotoxicoză și oftalmopatie endocrină, scintigrafia nu este necesară, se efectuează doar în cazurile în care este necesară diferențierea gusei toxice difuze de alte patologii ale tiroidei. În cazul gurii toxice difuze, se obține o imagine a glandei tiroide cu o absorbție crescută a izotopului. Reflexometria este o metodă indirectă pentru determinarea funcției glandei tiroide, care măsoară timpul reflexului tendonului Achilles (caracterizează acțiunea periferică a hormonilor tiroidieni - cu tirotoxicoză este scurtată).

tratament

Tratamentul conservator al tirotoxicozei constă în administrarea medicamentelor antithiroidiene - tiamazolul (mercazolul, metizolul, tirozolul) și propiltiouracilul (propitil). Acestea se pot acumula în glanda tiroidă și pot suprima producția de hormoni tiroidieni. O reducere a dozei de medicamente se efectuează strict individual, în funcție de dispariția semnelor de tirotoxicoză: normalizarea pulsului (până la 70-80 bătăi pe minut) și presiunea pulsului, creșterea greutății corporale, absența tremurii și transpirații.

Tratamentul chirurgical implică eliminarea aproape totală a glandei tiroide (tiroidectomie), care conduce la o stare de hipotiroidism postoperator, care este compensată de medicamente și elimină recurența tirotoxicozei. Indicațiile pentru intervenția chirurgicală sunt reacțiile alergice la medicamentele prescrise, reducerea persistentă a nivelurilor leucocitare din sânge cu tratament conservator, gâtul mare (mai mare decât gradul III), tulburările cardiovasculare, prezența unui efect pronunțat de gutter de la mercazon. O operație pentru tirotoxicoză este posibilă numai după compensarea medicală a stării pacientului pentru a preveni apariția unei crize tirotoxice în perioada postoperatorie timpurie.

Terapia cu iod radioactiv este una dintre principalele metode de tratare a gâtului și a tirotoxicozei toxice difuze. Această metodă este neinvazivă, este considerată eficientă și relativ ieftină, nu provoacă complicații care se pot dezvolta în timpul intervenției chirurgicale pe glanda tiroidă. Contraindicațiile la terapia cu iod radioactiv sunt sarcina și alăptarea. Izotopul iodului radioactiv (I 131) se acumulează în celulele glandei tiroide, unde începe să se degradeze, oferind iradierea locală și distrugerea tiroxicelor. Radioterapia se efectuează cu spitalizarea obligatorie în departamentele specializate. Starea hipotiroidismului se dezvoltă de obicei în 4-6 luni după tratamentul cu iod.

În prezența buruienilor toxici difuza la o femeie însărcinată, sarcina ar trebui să fie gestionată nu numai de un ginecolog, ci și de un endocrinolog. Tratamentul gurii toxice difuze în timpul sarcinii se efectuează cu propiltiouracil (nu penetrează prost prostatic în placentă) în doza minimă necesară pentru a menține cantitatea de tiroxină liberă (T4) la limita superioară a normalului sau ușor deasupra acesteia. Cu o creștere a duratei sarcinii, nevoia de tirostatice scade, iar majoritatea femeilor după 25-30 de săptămâni. sarcina de droguri nu mai este luati. După naștere (după 3-6 luni), acestea prezintă de obicei o recidivă de tirotoxicoză.

Tratamentul unei crize tirotoxice include terapie intensivă cu doze mari de tireostatice (de preferință propiltiouracil). Dacă este imposibil ca pacientul să ia medicamentul în mod independent, acesta este administrat printr-un tub nazogastric. În plus, sunt prescrise glucocorticoizi, beta-blocanți, terapie de detoxifiere (sub controlul hemodinamicii), plasmafereză.

Prognoză și prevenire

Prognosticul în absența tratamentului este nefavorabil, deoarece tirotoxicoza provoacă treptat insuficiență cardiovasculară, fibrilație atrială și epuizare a corpului. Odată cu normalizarea funcției tiroidiene după tratamentul tirotoxicozei - prognosticul bolii este favorabil - la majoritatea pacienților cardiomegalia regresează și ritmul sinusului este restabilit.

După tratamentul chirurgical al tirotoxicozei, se poate dezvolta hipotiroidism. Pacienții cu tirotoxicoză ar trebui să evite insolarea, utilizarea de medicamente care conțin iod și alimente.

Dezvoltarea formelor severe de tirotoxicoză trebuie prevenită prin efectuarea supravegherii clinice a pacienților cu glandă tiroidă mărită fără a-și schimba funcția. Dacă istoria indică natura familială a patologiei, copiii ar trebui supravegheați. Ca măsură preventivă, este important să se efectueze terapia generală de întărire și reorganizarea focarelor cronice de infecție.

Ați Putea Dori, Hormoni Pro