Boala Graves este una dintre cele mai cunoscute boli ale glandei tiroide. În 1835, a fost descris de un american R. J. Graves. Alte nume pentru această patologie tiroidiană sunt: ​​boala Basedow, goiterul cu difuze toxice, boala lui Fleayan.

În literatura medicală în limba engleză, termenul de boală Graves este cel mai des folosit, în surse germane - boala Basedow.

Prevalența ruperii toxice difuze, în medie, în Rusia este de 0,1-0,2%. Este mai mare în rândul locuitorilor regiunilor cu deficit de iod. Incidența maximă apare la vârsta de 20-40 de ani. Femeile suferă de boala lui Graves de 7-8 ori mai des decât bărbații.

În ultimii ani, a existat o tendință persistentă în ceea ce privește creșterea incidenței gurii toxice difuze.

Acest fapt poate fi explicat prin mai multe motive:

  • acumularea de factori genetici nefavorabili în populație;
  • schimbarea condițiilor de viață;
  • schimbarea dietei;
  • riscul de muncă;
  • creșterea influenței radiației solare.

Etiologia și patogeneza bolii

Gâtul toxic difuz este asociat cu anumite mutații genetice. Patologia inițială se manifestă sub influența efectelor adverse (infecții virale, expunerea excesivă a soarelui, stres).

Boala Graves se bazează pe inflamația autoimună. Agresiunea propriilor mijloace de apărare a organismului este îndreptată împotriva tiroxicelor. Principala țintă în gusa toxică difuză este receptorul pentru TSH. Această structură este responsabilă de percepția celulelor tiroidiene asupra influenței organelor endocrine centrale (hipofizei și hipotalamusului). În boala lui Graves, se produc anticorpi pentru receptorul hormonului stimulator tiroidian. Ele imită efectele stimulative ale glandei pituitare.

Rezultatul este o creștere excesivă a funcției hormonale a țesutului tiroidian. Tiroxina și triiodotironina încep să fie produse într-un exces clar. Un nivel ridicat al acestor hormoni duce la dezvoltarea tirotoxicozei.

Inflamația autoimună în glanda tiroidă este adesea combinată cu procese similare în alte țesuturi. Cea mai comună combinație este oftalmopatia endocrină și boala Graves.

Imaginea clinică a bolii Graves

Plângerile pacienților sunt, de obicei, asociate cu schimbări în starea și activitatea psihică a inimii. Pacienții sunt tulburați de tulburări de somn (insomnie), anxietate, slăbiciune, agresivitate, iritabilitate, nervozitate. Din partea sistemului circulator poate fi o creștere a frecvenței pulsului, dezvoltarea fibrilației atriale, hipertensiune arterială, dificultăți de respirație, edem, durere toracică.

Boala lui Graves afectează apetitul. Din acest motiv, mulți pacienți măresc conținutul caloric zilnic al alimentelor de mai mult de două ori. Metabolismul și producția de energie termică sunt, de asemenea, crescute, astfel încât pacienții cu gură toxică difuză își pierde treptat greutatea. În cazurile severe, pierderea în greutate ajunge la 10-20%.

Un simptom caracteristic al buruienilor toxici difuze tremură în mâini. Tremorul poate fi abia vizibil. Este îmbunătățită dacă pacientul își închide ochii.

Pielea din boala Grave este caracterizată de umiditate constantă. Pacienții transpirați chiar și în camerele reci.

Tractul gastrointestinal cu gusa toxica difuza este instabil. Pacienții suferă de digestie: pot apărea arsuri la stomac, diaree, durere de-a lungul intestinelor.

Sistemul de reproducere este, de asemenea, afectat de tirotoxicoză. Simptomele bolii Graves în această zonă pot fi disfuncții menstruale, infertilitate, scăderea dorinței sexuale.

Tirotoxicoza prelungită afectează metabolismul mineralelor și provoacă carii multiple și fracturile osoase.

Oftalmopatia endocrină pentru boala Graves

Afectarea oculară în gusa toxică difuză apare în mai mult de 50-70% din cazuri. Oftalmopatia endocrină este asociată cu leziuni autoimune ale țesutului adipos retrobulbar (orbital). Edemul din această regiune anatomică este extrem de periculos. Aceasta provoacă un bugglaze, adică un exophthalmos. Ochiul se mișcă dinspre orbită, închiderea pleoapelor, activitatea sistemului muscular și alimentarea cu sânge a țesuturilor sunt perturbate.

Simptomele specifice ale oftalmopatiei endocrine pot fi observate la examinarea unui pacient. Medicii să acorde atenție:

  • Simptom Dalrymple (deschidere excesivă a fisurii palpebrale);
  • Simptomul lui Stelvag (clipiri rare);
  • Simptomul lui Gref (întârzierea pleoapei superioare când privim în jos);
  • Moebius simptom (fără fixare a unui aspect pe un obiect apropiat), etc.

În cazuri extreme, oftalmopatia endocrină poate duce la afectarea nervului optic și la orbire. Deteriorarea ochilor și a fibrei orbitei cu gură toxică difuză este supusă unui tratament medical (corticosteroizi). Defectele cosmetice pot fi eliminate ulterior de un chirurg plastic.

Dovezi ale bolii Graves

Un examen medical, teste de sânge, ultrasunete ale glandei tiroide sunt folosite pentru a diagnostica boala. În cazuri rare, trebuie efectuată o scanare suplimentară de radioizotopi, citologie, radiografie sau tomografie computerizată.

Principalul criteriu de diagnostic pentru boala lui Graves este tirotoxicoza persistentă în prezența unei glande tiroide mărită.

Tirotoxicoza în analize confirmă un nivel scăzut al hormonului de stimulare a tiroidei și un titru ridicat de tiroxină și triiodotironină.

Natura autoimună a bolii poate fi dovedită prin teste pentru anticorpi la receptorul TSH. Cu cât este mai mare titrul de anticorpi, cu atât este mai gravă inflamația.

La ultrasunete, se observă de obicei o cantitate mare de țesut tiroidian, eterogenitatea structurii sale și creșterea cantității de sânge.

Tratamentul bolii

Tratamentul bolii Graves începe cu tireostatice. Aceste medicamente blochează sinteza hormonilor din glanda tiroidă. Doza lor este redusă treptat la întreținere. Durata întregului tratament de droguri este de 12-30 luni.

Eficacitatea tratamentului conservator al gurii toxice difuze este de aproximativ 30-35%. În alte cazuri, reducerea dozei și retragerea medicamentului provoacă o recidivă de tirotoxicoză. Un astfel de curs nefavorabil al bolii Graves este o indicație a tratamentului radical.

Pentru ca operația sau tratamentul cu radioizotopi să aibă succes, pacientul are nevoie de pregătire atentă (examinare, corectarea fondului hormonal, terapia bolilor asociate).

Rezultatul tratamentului radical este adesea hipotiroidismul. Această condiție necesită terapie de substituție constantă cu tiroxină sintetică.

Modul de manifestare a bolii Graves și modalități de abordare a acesteia

Boala Graves (boala Basedow, boala toxică difuză) se numește boală tiroidiană, care apare mai des decât altele. Mulți au auzit numele acestei boli, dar nu toată lumea știe ce este și ce reprezintă pericolul. În boala lui Graves, țesuturile tiroide încep să funcționeze într-un mod sporit, producând mai mulți hormoni tiroidieni decât necesită corpul. Ca rezultat, apare intoxicația cu tiroxină și triiodotironină - tirotoxicoză.

Cauzele bolii de bază

Cauza principală a bolii Graves este întreruperea funcționării normale a sistemului imunitar. De asemenea, pentru apariția bolii, inițial o mutație genetică ar trebui să fie observată în organism, care, sub influența factorilor externi (infecție, stres sever și entuziasm, un exces de lumina soarelui) declanșează mecanismul bolii. Un organism cu boala lui Graves începe să perceapă hormonii tiroidieni ca o substanță străină care trebuie eliminată și produce anticorpi la receptorii de tiroxină și triiodotironină. Acest proces are un efect stimulativ asupra țesutului tiroidian, care produce mult mai mulți hormoni decât este necesar. În cele din urmă, o suprapunere de hormoni tiroidieni otrăvește corpul uman, ducând la tirotoxicoză.

Principalele motive care pot determina apariția gurii toxice difuze includ:

  • Genetică nefavorabilă;
  • Schimbarea bruscă a dietei și a condițiilor de viață;
  • Riscul muncii a crescut;
  • O cantitate mare de radiații solare.

Recent, din cauza ecologiei, numărul celor care suferă de boala lui Grave a crescut semnificativ. Șapte-opt ori mai des femeile suferă de această boală decât bărbații. În regiunile în care există un deficit puternic de iod, incidența este și mai gravă.

Simptomatologia bolii grave

Această boală se distinge prin simptome specifice care afectează majoritatea sistemelor și organelor:

  • Tulburări endocrine. Pacienții observă slăbiciune, oboseală, activitate musculară redusă semnificativ, există un tremur puternic în mâini. Căldura și transpirația sunt simțite în mod constant, pielea este caldă și umedă, sângele se îndreaptă spre partea superioară a corpului și a feței. Un simptom comun al bolii lui Grave este o glandă tiroidă mărită.
  • Piele și păr. Pielea este umflată, există hiperemie cauzată de o grămadă de sânge, există o mâncărime puternică. Părul devine mai subțire și începe să cadă.
  • Sistemul nervos Următoarele simptome sunt observate: agresivitate, nervozitate, slăbiciune, modificări ale dispoziției de la euforie la depresie, tulburări de somn.
  • Sisteme digestive și excretoare. În ciuda faptului că cu boala lui Graves apare un apetit puternic, pacienții, dimpotrivă, încep să piardă în greutate, uneori până la zece până la douăzeci la sută din greutatea inițială. Acest lucru se datorează metabolismului îmbunătățit. În același timp, există diaree severă, care poate fi o cauză de spitalizare, precum și sete severă și urinare frecventă abundentă.
  • Sistemul cardiovascular. Problemele de inimă reprezintă cel mai adesea dificultatea principală, datorită căreia pacienții merg la medic (simptome precum bătăile rapide ale inimii, aritmia, hipertensiunea arterială).
  • Sistemul reproductiv. La femeile care suferă de boala Graves, apar nereguli menstruale și nereguli, la bărbați - disfuncție erectilă, iar scăderea dorinței sexuale și a infertilității poate fi observată la ambele sexe.
  • Exophthalmos. Ombilicul străbate și strălucește nefiresc din cauza ruperii crescute, fanta ochiului este mărită, inervația este ruptă. Dacă boala Graves progresează, atunci în timp pleoapele se pot opri închiderea, corneea se poate usca și se poate acoperi cu răni, exophthalmosul poate progresa până la punctul de vedere al pierderii vederii.

Este necesar să se monitorizeze cu atenție care simptome sunt mai pronunțate, deoarece uneori ele pot fi un semn nu de boli grave, ci de alte boli non-tiroidiene.

Diagnosticul maladiei grave

Pentru a diagnostica boala Graves, trebuie să contactați un imunolog, deoarece boala aparține grupului de autoimune. Ar trebui să ia o istorie și să asculte plângerile pacientului, apoi să-l trimită pentru un test de sânge.

Sunt studii de laborator care joacă un rol major în examinare, deoarece este important să se determine concentrația hormonului și gradul de activitate al glandei tiroide.

Diagnosticul maladiei grave trece conform următoarelor criterii:

  • Studiul imaginii clinice a bolii, definirea simptomelor exprimate în mod clar.
  • Un test de sânge pentru hormoni în timpul căruia trebuie determinat hipertiroidismul. Dacă nu există o activitate intensă a glandei tiroide, atunci nu poate exista un gât toxic difuz la un pacient.
  • Examinarea cu ultrasunete a glandei tiroide, în timpul căreia se determină mărimea acesteia. Organul poate fi adesea extins cu boala lui Grave, dar acest lucru nu se aplică caracteristicilor obligatorii.
  • Scintigrafia, în care substanța radiofarmaceutică se acumulează în întregul țesut tiroidian.
  • Detectarea anticorpilor la TSH și hormoni tiroidieni. Primele se găsesc în sută la sută din cazuri, al doilea - în optzeci.

Doar pe baza unei examinări complete se poate face un diagnostic al bolii Graves, după care puteți începe tratamentul.

Terapie bazată

În condițiile medicinii moderne, boala Graves este tratată cu succes și pot fi folosite mai multe tehnici.

Tratamentul conservator pentru bolile grave

Ea este deosebit de eficientă în stadiile inițiale ale bolii. Esența sa constă în faptul că pacientul începe să ia medicamente care încetinesc ritmul de producție a hormonilor tiroidieni. Astfel de medicamente sunt numite tireostatice și contribuie la îmbunătățirea rapidă a stării pacientului. Simptomatologia tirotoxicozei se manifestă într-o măsură mai mică după câteva zile. Dar este imposibil să luați aceste medicamente în mod incontrolabil, deoarece acest lucru poate duce la apariția bolii opuse - hipotiroidism, în care glanda tiroidă funcționează într-un mod foarte lent.

Prin urmare, medicamentele care vor ajuta la reglarea secreției hormonilor tiroidieni trebuie, de asemenea, prescrise. Un medic cu experiență trebuie să calculeze doza în mod individual, pe baza gradului de simptome, niveluri hormonale și alte caracteristici ale pacientului. La unii pacienți, remisia bolii lui Grave poate să apară singură fără utilizarea medicamentelor, este important să se ia în considerare acest lucru.

Tratamentul chirurgical al bolii grave

Implică înlăturarea unei părți a glandei tiroide. Numiți în cazul în care metoda conservatoare nu a avut impactul dorit. Atunci când se utilizează o intervenție chirurgicală, manifestările de tirotoxicoză și de hipotiroidism dispar. În procesul de reabilitare, este important să se efectueze o terapie de substituție, în timpul căreia pacientul primește substanțe hormonale identice cu cele ale glandei tiroide. Recuperarea după intervenție chirurgicală este destul de lungă, dar această metodă de tratament permite unei persoane să se întoarcă la o viață activă normală fără agravarea manifestărilor bolii autoimune.

yodoterapii

Este folosit ca metoda cea mai benigna de tratare a maladiei grave. Soluția Lugol este prescrisă, care trebuie luată între zece și doisprezece picături în zece până la doisprezece zile. După aceasta, există o îmbunătățire a stării pacientului, care este transferată la medicamente mai eficiente pentru a finaliza tratamentul bolii lui Grave. În țara noastră, această metodă este folosită destul de rar, în ciuda faptului că este considerată destul de eficientă.

În plus, puteți utiliza rețete populare pentru tratamentul bolilor grave. Efectul benefic al unor plante asupra glandei tiroide, confirmat ulterior de cercetări medicale, a fost observat cu mult timp în urmă. Printre rețetele de bază pentru boala gravă sunt următoarele:

  • Este necesar să se ia în cantități egale coaja de stejar, șobolan uscat, frunze oxalice, rădăcini de nisip. Se amestecă toate ingredientele, două linguri de plante mixte trebuie să toarne două cești de apă clocotită și să insiste într-un termos timp de două ore. Beți băutura la jumătate de pahar de trei ori pe zi.
  • O lingura de cocoșul trebuie să fie turnată cu un pahar de apă clocotită, lăsată timp de o oră și beți o jumătate de pahar de două sau trei ori pe zi.
  • O lingura de Hypericum este turnata cu un pahar de apa fierbinte si fiarta timp de zece minute. După aceasta, supa se răcește și sorbește aproape un pahar plin de trei ori pe zi, cu o jumătate de oră înainte de mese.

Remediile populare nu sunt capabile să se vindece complet, ci vor contribui la îmbunătățirea stării generale a pacientului.

Nu trebuie să te gândești că boala Basedow este o asemenea durere, cu care nu poți face față. Principalul lucru este să vă monitorizați cu atenție corpul și, dacă apar vătămări, contactați imediat un medic până când boala a dobândit un impuls și a devenit o patologie incurabilă.

Boala Graves (goiter toxic difuz): simptome, diagnostic, tratament

Gâtul toxic difuz este o leziune autoimună a tiroidei. Afecțiunile autoimune sunt cauzate de munca necorespunzătoare a imunității. Agresiunea sistemului de apărare al organismului nu este îndreptată spre bacterii sau viruși, ci spre propriile sale celule. Bolile autoimune includ diabetul de tip 1, lupusul eritematos, glomerulonefrita, artrita reumatoidă și multe alte boli. De obicei, o reacție autoimună duce la distrugerea unor celule, reducând funcția organului.

Boala Graves se deosebește de alte boli autoimune prin efectul atipic al anticorpilor. Ei nu numai că nu distrug celulele glandei tiroide, ci, dimpotrivă, au un efect stimulativ asupra lor. Motivul pentru acest efect neobișnuit este în anticorpii înșiși, mai exact în punctul de aplicare al acestora. În gusa toxică difuză, receptorii hormonului stimulator tiroidian (TSH) localizați pe tirocite provoacă agresiune autoimună. Acestea sunt structuri de proteine ​​care sunt localizate pe suprafața celulelor glandei tiroide. În mod normal, aceștia sunt conectați la TSH, care produce și secretă glanda pituitară în sânge. Acest hormon tropical este un semnal din partea organelor endocrine centrale, determinând glanda tiroidă să producă mai mulți hormoni. Astfel, anticorpii pentru receptorii TSH, combinați cu obiectul agresiunii (receptorului) lor, acționează ca hormonul de stimulare a tiroidei, cresc producția de hormoni tiroidieni.

Simptomele gurii toxice difuze

Gâtul toxic difuză afectează cel mai adesea femeile de la 30 la 50 de ani. Simptomele constau în semne de reacție autoimună și hipertiroidism. Afecțiunile autoimune se manifestă prin mărirea glandei tiroide, deteriorarea glandelor suprarenale, a ochilor, a pielii, a țesutului adipos, a mușchilor. La examinarea unui pacient, este detectată o îngroșare a gâtului, această zonă este nedureroasă atunci când se simte și țesutul glandei este elastic. În jumătate din cazuri există edem al pleoapelor, rupere, dublu vizibilitate, exophthalmos. Punctele întunecate pot apărea în jurul ochilor și pe palme. Pielea de pe partea din față a piciorului inferior se poate îngroșa. Slabă musculară severă dezvoltată. Hyperfuncția glandei tiroide este asociată cu un exces de hormoni tiroidieni (tiroxină și triiodotironină). Se manifestă prin creșterea metabolismului în organism, tulburări ale sistemului nervos, cardiovascular, tractului gastrointestinal. Pacienții dezvoltă transpirație, senzație constantă de căldură, temperatură scăzută a corpului. Mulți pacienți își pierd greutatea, deși apetitul lor este păstrat sau chiar crescut. Plâns tipic, iritabilitate, tulburări de somn. Există un tremor în întregul corp și în special în mâini. Preocupat de creșterea ritmului cardiac, întreruperi în activitatea inimii, creșterea tensiunii arteriale. De asemenea, de multe ori există dureri în abdomen, scaune frecvente, ficat mărit.

Există 3 severități de tirotoxicoză: ușoară, moderată și severă. Gradul depinde de pierderea greutății corporale și severitatea deteriorării sistemului cardiovascular. Dacă un pacient blând pierde mai puțin de 10% din greutate, pulsul nu depășește 100 pe minut. Gradul mediu de severitate se manifestă printr-o pierdere a greutății corporale de până la 20%, pulsul fiind de 100-120 pe minut. Dacă greutatea scade cu mai mult de 20% și ritmul cardiac devine mai mare de 120, atunci este obișnuit să vorbim despre tirotoxicoză severă.

Diagnosticul gurii toxice difuze

Examinarea hormonală și ecografia glandei tiroide sunt de importanță fundamentală pentru diagnosticare. O creștere a concentrației hormonilor tiroidieni și o scădere a TSH sunt de obicei detectate. Ecografia arată o creștere a volumului glandei tiroide, o scădere a echogenicității țesuturilor și o creștere a modelului vascular. Dacă există o astfel de posibilitate, se efectuează un studiu de radioizotopi. Se folosesc izotopi de iod (131, 123) și technețiu (99m). Afectat de tirotoxicoză, fierul acumulează rapid elemente radioactive. Cand scanarea a scos la iveala o crestere a marimii corpului, a crescut capturarea izotopului, distributia uniforma in tesut. Când scanarea a evidențiat o creștere a dimensiunii glandei, a crescut absorbția izotopului, distribuția uniformă în țesut. Cea mai modernă metodă de diagnosticare este determinarea titrurilor specifice de anticorpi în sânge. Dacă este detectat un conținut crescut de anticorpi față de receptorii TSH, atunci diagnosticul de gură toxică difuză este fără îndoială.

Principiile tratamentului gurii toxice difuze

Există trei metode principale de tratament: medicale, chirurgicale, radioizotopi. În Rusia, primele două metode sunt mai des folosite.

Tratamentul medicamentos este utilizat independent și ca preparat pentru tratamentul radical. Tratamentul conservator se realizează cu ajutorul tionamidelor, care blochează sinteza hormonilor tiroidieni. Schemele cu numirea simultană a tionamidelor și a levothyroxinei nu sunt în prezent populare. Medicamentele sunt prescrise pentru o perioadă lungă de timp (până la 2 ani). Succesul terapiei conservatoare se realizează numai în 30% din cazuri. Pentru a evalua remisia, este posibil să se utilizeze o analiză a titrului de anticorpi la receptorii TSH. Thyrostatics sunt anulate după 1-1,5 ani dacă anticorpii din sânge nu mai sunt detectați.

Indicațiile pentru tratamentul chirurgical constau într-un volum mare al glandei tiroide, prezența simptomelor de comprimare a țesuturilor înconjurătoare, reapariția tirotoxicozei după retragerea pilulei, o alergie la tioamidă. Se efectuează de obicei rezecția subtotală a glandei tiroide sau îndepărtarea completă a țesutului organului. Operația trebuie efectuată pe fondul nivelurilor hormonale normale din sânge, adică după prepararea medicamentului de către pacient.

Într-o serie de țări, tratamentul cu radioizotopi este primul. Contraindicațiile sale: sarcina, alăptarea, afectarea gravă a ochilor. Sunt aplicate două tipuri de terapie: o singură dată și o extensie fracționată. Izotopul de iod este întotdeauna utilizat (131). Doza depinde de volumul glandei tiroide. Avantajele tratamentului cu radioizotopi sunt absența cicatricilor, riscul de sângerare, deteriorarea nervilor recurenți în timpul intervenției chirurgicale.

Ce este boala Graves: simptome și tratament

Boala Graves, care se mai numește Basedow, sau gură toxică difuză, este una dintre cele mai frecvente patologii ale glandei tiroide. Astăzi această problemă a dobândit o urgență deosebită: conform observațiilor medicale, de câțiva ani sa observat o creștere constantă a numărului de persoane care suferă de această tulburare.

Boala nu este considerată mortală, dar apariția acestei patologii poate avea consecințe grave asupra întregului organism, prin urmare, boala necesită o diagnosticare în timp util și un tratament obligatoriu.

Boala Graves, care se mai numește Basedow, sau gură toxică difuză, este una dintre cele mai frecvente patologii ale glandei tiroide.

Ce este boala Graves?

Boala Graves (cod ICD-10 E05.0) este o tulburare autoimună cronică, în care există o creștere și o hiperfuncție a glandei tiroide, care duce la apariția tirotoxicozei. În această boală, propriul sistem de apărare al organismului arată agresivitatea celulelor organului endocrin, dar nu îl distruge, ci supra-stimulează activitatea.

Aceasta se datorează producerii în sânge a anticorpilor la receptorul TSH, un hormon care stimulează tiroidiul. Datorită stimulării constante a țesutului glandei tiroide se extinde, provocând formarea goiterului, crește nivelul hormonilor T3 (tiroxina) și T4 (triiodotironina).

Astfel de procese patologice afectează multe sisteme ale corpului, provocând adesea comorbidități.

Sa observat că femeile în vârstă de 20-40 de ani suferă de boala Graves de 8 ori mai des decât bărbații, iar acest lucru se datorează în mare parte caracteristicilor fiziologice ale organismului. La vârstnici și copii, boala Graves este extrem de rară.

motive

Patogeneza nu a fost încă studiată pe deplin și medicii nu pot da un răspuns exact la întrebarea de ce apare această boală. Cu toate acestea, datorită unui număr de studii, specialiști au reușit să afle că următorii factori afectează dezvoltarea bolii Graves:

  • ereditate;
  • boli infecțioase;
  • patologia organelor respiratorii;
  • endocrine;
  • tulburări autoimune;
  • vătămarea psihică;
  • fumat;
  • deficit de iod;
  • situație ecologică nefavorabilă;
  • puternic stres fizic și emoțional.

Hormonii tiroidieni afectează multe procese fiziologice care apar în organismul uman, astfel încât schimbările în organul endocrin se pot manifesta în moduri diferite, reflectate în tulburările sistemului nervos central, inimii și vaselor de sânge și organelor vizuale.

La unii pacienți, dezvoltarea acestei boli este o consecință a impactului mai multor factori negativi.

În marea majoritate a cazurilor, nu este posibil să se identifice adevărata cauză a dezvoltării bolii Graves, chiar și după efectuarea cercetărilor necesare.

Simptomele bolii Graves

Hormonii tiroidieni afectează multe procese fiziologice care apar în organismul uman, astfel încât schimbările în organul endocrin se pot manifesta în moduri diferite, reflectate în tulburările sistemului nervos central, inimii și vaselor de sânge și organelor vizuale.

Cele mai proeminente manifestări ale bolii Graves la copii și adulți sunt:

  • exophthalmos (pucheglaziye);
  • o scădere accentuată a greutății corporale pe fondul apetitului crescut;
  • oboseală;
  • transpirație crescută, senzație frecventă de căldură;
  • degetul tremurat;
  • activitate instabilă a sistemului nervos central (iritabilitate, agresivitate, slăbiciune, tendință spre depresie);
  • aritmie, tahicardie.

Unii pacienți pot prezenta schimbări negative în activitatea sistemelor digestive, reproductive, respiratorii. În boala lui Graves apare o creștere a glandei tiroide, care cauzează durere și disconfort la înghițire, iar forma gâtului se schimbă.

Tratamentul bolii Graves

Există 3 moduri de tratare a gâtului toxic difuz: terapia conservatoare, chirurgicală și cu iod radioactiv. Alegerea unei tehnici adecvate este individuală și depinde de gravitatea cursului bolii și de caracteristicile pacientului.

Dacă patologia nu este difuzată, atunci există o șansă de a elimina tulburarea endocrină cu ajutorul terapiei medicamentoase. Tratamentul conservator vizează normalizarea nivelului hormonilor tiroidieni și restabilirea funcției tiroidiene. În acest scop, se utilizează preparate pe bază de tiamazol (Mercazol, Tyrosol) și propiltiouracil (Propitsil).

Administrarea medicamentelor pentru boala Graves se efectuează numai în conformitate cu prescrierea unui specialist și sub controlul acestuia, deoarece este necesară monitorizarea atentă a reacției corpului pacientului.

Deoarece starea pacientului este normalizată și se elimină simptomele patologiei, dozajul medicamentelor utilizate este redus treptat.

Împreună cu terapia anti-tiroidiană, se utilizează agenți imunomodulatori, care restabilerează apărările naturale ale organismului, beta-blocantele, împiedicând dezvoltarea complicațiilor cardiovasculare și alte grupuri de medicamente pentru tratamentul simptomatic. Deoarece boala afectează metabolismul și starea țesutului osos, pacientul este sfătuit să mănânce bine și să facă exerciții de întărire.

Dacă patologia nu este difuzată, atunci există o șansă de a elimina tulburarea endocrină cu ajutorul terapiei medicamentoase. Tratamentul conservator vizează normalizarea nivelului hormonilor tiroidieni și restabilirea funcției tiroidiene.

Eficacitatea terapiei conservatoare ajunge la aproximativ 35%. Adesea, după terminarea tratamentului antithiroid, boala se dezvoltă din nou.

Dacă tratamentul medicamentos nu funcționează, atunci pacientului i se prezintă o rezecție a glandei tiroide.

Intervenția chirurgicală se efectuează, de asemenea, în forme severe ale bolii, în timpul sarcinii și alăptării, prezența nodurilor și o creștere puternică a organului endocrin.

Înainte de operație, se efectuează un preparat medical obligatoriu al corpului, folosind tireostatice. În caz contrar, în perioada postoperatorie, pacientul poate prezenta o criză tirotoxică. După îndepărtarea glandei, pacientul este obligat să ia preparate hormonale pentru viață.

Radioterapia (radioterapia) este o bună alternativă la intervenția chirurgicală. Astăzi, această metodă este considerată cea mai eficientă și cea mai sigură cale de a trata boala Graves. În timpul procedurii, pacientul ingerează iodul radioactiv în doza prescrisă pentru o perioadă de timp, ca urmare a distrugerii celulelor afectate ale glandei tiroide și a inhibării funcției sale.

Dacă tratamentul medicamentos nu funcționează, atunci pacientului i se prezintă o rezecție a glandei tiroide.

Tratamentul are loc sub supravegherea unui medic dintr-o instituție medicală. Simptomele acute ale bolii după radioterapie dispar în decurs de șase luni. Riscul de re-dezvoltare a bolii și apariția complicațiilor la utilizarea izotopului de iod radioactiv este redus la minimum.

complicații

În absența tratamentului adecvat în timp util, boala Graves poate afecta negativ sistemele vitale ale corpului și poate provoca complicații de variație a severității, până la pierderea completă a eficienței și a decesului.

Consecința cea mai periculoasă a bolii Graves este o criză tirotoxică.

Aceasta este o afecțiune gravă, însoțită de multe manifestări clinice și poate duce la insuficiență renală și cardiacă, atrofie hepatică, comă și moarte. Criza tirotoxică necesită asistență medicală imediată.

Radioterapia (radioterapia) este o bună alternativă la intervenția chirurgicală. Astăzi, această metodă este considerată cea mai eficientă și cea mai sigură cale de a trata boala Graves.

Printre alte complicații ale bolii Graves sunt:

  • reducerea acuității vizuale;
  • afecțiuni circulatorii din creier;
  • osteoporoza;
  • steatoza;
  • diabet zaharat;
  • disfuncție sexuală la bărbați;
  • infertilitate;
  • amenoreea și alte tulburări ale ciclului menstrual la femei.

Probabilitatea apariției unor consecințe grave ale bolii Graves crește de mai multe ori cu o durată lungă a bolii fără o terapie adecvată.

Probabilitatea apariției unor consecințe grave ale bolii Graves crește de mai multe ori cu o durată lungă a bolii fără o terapie adecvată.

dietă

Deoarece boala Graves este însoțită de procese metabolice afectate, pacientul trebuie să urmeze o dietă specială care vizează reumplerea regulată a nutrienților din organism. Dieta ar trebui să conțină o cantitate mare de vitamine și aminoacizi, iar baza dietei ar trebui să fie alimentele cu carbohidrați. Pentru a normaliza greutatea valorii energetice a alimentelor trebuie crescută cu 30% în comparație cu dieta obișnuită.

Persoanele care suferă de boala Graves sunt alimente bune care sunt bogate în fibre (fructe, fructe de pădure, legume), fructe de mare, cereale (orez, hrișcă, ovaz), gălbenușuri de ouă de pui. Carnea este mai bine să alegi săraci, în timp ce ar trebui să fie gătit, tocană, coaceți, gătiți pentru un cuplu, dar nu prăjiți. Același lucru se aplică tuturor celorlalte feluri de mâncare.

Pacientii cu boala Graves arata ca primesc mese fractioase - de cel putin 5 ori pe zi. Porțiunile ar trebui să fie mici, dar cu un conținut ridicat de calorii.

Dacă nu puteți umple deficiențele nutrienților cu ajutorul corecției dietetice, ar trebui să consultați medicul pentru a lua vitamine.

Persoanele care suferă de boala Graves sunt alimente bune care sunt bogate în fibre (fructe, fructe de pădure, legume), fructe de mare, cereale (orez, hrișcă, ovaz), gălbenușuri de ouă de pui.

profilaxie

Nu există măsuri specifice pentru a preveni dezvoltarea bolii Graves.

Reducerea riscului de patologie va contribui la menținerea unui stil de viață sănătos, aderarea la o nutriție adecvată, tratarea în timp util a altor boli și evitarea situațiilor stresante.

După 30 de ani, este necesar să se viziteze un endocrinolog cel puțin o dată pe an și să se efectueze o examinare a glandei tiroide pentru a detecta din timp posibile tulburări, în special dacă există o predispoziție genetică de a dezvolta boala lui Graves.

Graves Boala: Simptome și tratament

Boala Graves este cea mai frecventă boală tiroidiană. Există și alte denumiri din surse medicale: gusea toxică difuză, boala Graves, boala Fleayan.

Boala Basedow afectează cel mai adesea rezidenții din regiuni în care solul și apa sunt caracterizate de o deficiență a elementului iod. Majoritatea femeilor sunt bolnavi. Cu toate acestea, în zonele bogate în iod, este diagnosticat un procent mare de tulburări. Oamenii de stiinta subliniaza cateva cauze ale prevalentei bolii Graves:

  • factor genetic;
  • nutriție necorespunzătoare;
  • condiții de muncă dăunătoare;
  • radiații;
  • stres.

Care este baza bolii?

După cum sa menționat mai sus, boala Graves este asociată cu acumularea de mutații genetice sub influența căsătoriilor înrudite, infecții de diferite tipuri, radiații și stări stresante.

Sub influența agresiunii imune, apare stimularea anormală a celulelor tiroide și proliferarea țesutului. Anticorpii distrug receptorii pentru TSH, ceea ce are un efect negativ asupra hipotalamusului și glandei pituitare, ca urmare a acestei simbioză anormală, creșterea sintezei trijodotironinei și a tiroxinei, ceea ce duce la o afecțiune numită tirotoxicoză.

Imaginea clinică a încălcării

Cel mai adesea, pacienții se plâng de probleme cardiace, care se manifestă în dezvoltarea scurgerii respirației, a aritmiilor, a hipertensiunii. Pacienții cu boala Graves sunt îngrijorați de simptome precum dureri în piept, umflături, apetit scăzut, insomnie.

Alte simptome ale tulburării:

  • pierdere dramatică în greutate;
  • tremurând picioarele și mâinile;
  • pielea umedă;
  • transpirație;
  • arsuri la stomac;
  • diaree;
  • durere în intestine.

La femei, boala Graves poate provoca infertilitate, amenoree și scăderea libidoului.

Perturbarea metabolismului calciului duce la pierderea dinților și la fracturile osoase frecvente.

Oftalmopatia este unul dintre principalele semne ale bolii

În boala lui Graves, un simptom cum ar fi oftalmopatia este asociat cu afectarea țesutului ochiului. Oftalmopatia endocrină se caracterizează printr-un ochi-bug și o încălcare a închiderii pleoapelor.

La examinare, endocrinologul atrage atenția asupra unor astfel de simptome caracteristice:

  • fisură oculară deschisă;
  • nu clipesc;
  • când se uită în jos, pleoapa superioară este ținută înapoi;
  • vederea nu poate repara un obiect apropiat.

Dacă este netratată, aceasta provoacă orbirea cauzată de distrugerea nervului optic. Tulburarea este tratabilă cu corticosteroizi, iar pacienților li se oferă o intervenție chirurgicală plastică pentru corectarea unui defect cosmetic.

Măsuri de diagnosticare

Pentru diagnosticul bolii de gât, pacienții sunt supuși următoarelor proceduri:

  • Inspecția vizuală primară și palparea.
  • Teste de sânge, inclusiv hormoni.
  • Scanarea radioizotopilor.
  • Tomografia computerizată.
  • Citologia țesutului glandei.
  • X-ray.
  • SUA.

Principalele simptome care disting boala Graves sunt tirotoxicoza și țesutul glandei supraîncărcate.

Un test de sânge confirmă boala dacă nivelul tiroтроinei este scăzut și T3 și T4 sunt ridicate.

O boală autoimună este confirmată prin teste pentru anticorpi la TSH, un titru crescut de anticorpi indică un proces inflamator în glandă.

Ecografia este necesară pentru a determina volumul glandei, structura și calitatea alimentării cu sânge.

Tratamentul maladiei grave

Tratamentul bolii Graves se efectuează prin tireostatice, care blochează producția de hormoni. Durata tratamentului cu tireostatice este de cel puțin un an. Eficacitatea sa este de aproximativ 35%. În unele cazuri, reducerea dozei provoacă revenirea simptomelor de tirotoxicoză. Problema tireotoxicozei progresive este rezolvată prin intervenție chirurgicală.

Boala Graves este supusă tratamentului cu radioizotopi, care necesită pregătire prealabilă. În etapa pregătitoare se efectuează o examinare completă, identificarea cauzelor bolii, normalizarea nivelului hormonal, tratamentul bolilor majore.

Tratamentul radical poate duce la simptome de hipotiroidism, care necesită un aport suplimentar de tiroxină sintetică.

Complexul de măsuri care elimină simptomele bolii goiene include o dietă specială, al cărei scop este de a umple glicogenul, care restabilește funcționalitatea mușchilor ficatului și a inimii.

Valoarea nutritivă a alimentelor trebuie sporită, deoarece pacienții își pierd greutatea și slăbesc, metabolismul accelerat este cauza pierderii în greutate. Norma proteinei trebuie să fie mărită cu treizeci de procente. Un pacient ar trebui să mănânce cel puțin o sută de grame de proteine ​​pe zi, jumătate din norma de proteine ​​animale. În dieta ar trebui să includă carbohidrați.

Boala Basedow la copii

Gâtul congenital toxic la copii este mai puțin frecvente.

Cauzele afecțiunilor congenitale ale mormintelor la copii:

  • Lipsa nutrienților în dieta mamei care duce copilul.
  • Bolile infecțioase în timpul sarcinii.
  • Influența substanțelor toxice agresive asupra fătului.
  • Anomalii ale hipotalamusului sau hipofizei.
  • Leziuni ale glandei tiroide a mamei în așteptare.

Sindromul de boală poate să apară în timpul maturării hormonale a copilului, atunci când conținutul de hormon din sânge crește semnificativ.

Forța motrice a procesului este:

  • procese autoimune;
  • creșterea producției de tireotropină;
  • tulburări ale sistemului simpaticadrenal.

Creșterea sintezei hormonilor duce la o accelerare a proceselor metabolice, copilul pierde din greutate brusc, în plus, apar și alte simptome:

  • nanism;
  • subdezvoltarea fizică;
  • creșterea temperaturii corpului;
  • nervozitate nervoasă;
  • exoftalmie;
  • încălcarea inimii.

Tratamentul maladiei grave la copii

Tratamentul bolii la copii include astfel de momente:

  • terapie cu medicamente;
  • rezecția glandei tiroide;
  • terapie cu iod radioactiv;
  • dietă specială;
  • metode tradiționale de terapie.

În cazurile severe, copiii primesc odihnă în pat. Cu o creștere a glandei tiroide la 60 ml, partea sa este îndepărtată prin intervenție chirurgicală.

Gâtul toxic al unui copil de dimensiuni mici este tratat cu astfel de medicamente:

Doza de medicament depinde de gravitatea bolii.

Alimente pentru copii cu gut toxic

Copiilor li se prescrie o dietă specială cu un conținut ridicat de nutrienți pentru a compensa pierderea de proteine ​​cauzată de metabolismul accelerat.

Nutriția copiilor trebuie să includă astfel de alimente:

  • carne macră;
  • produse lactate;
  • unt;
  • legume proaspete și fierte;
  • ouă;
  • cereale;
  • boabe și fructe.

Magazinul de dulciuri, sifon, alimente grele, grase sunt excluse din dieta copiilor.

Produsele care conțin iod sunt servite pe masă numai după tratamentul termic.

Graves Boala

Boala Graves (boala Basedow, boala toxică difuză) este o boală autoimună sistemică care se dezvoltă datorită producerii de anticorpi la receptorul hormonului receptorului tiroidian, manifestată clinic prin înfrângerea glandei tiroide cu dezvoltarea tirotoxicozei în combinație cu patologie extra tiroidă. Boala a fost descrisă pentru prima dată în 1825 de Caleb Parry, în 1835 - de Robert Graves, iar în 1840 - de Carl von Basedow.

etiologie

Gatul toxic difuz este o boală multifactorială în care trăsăturile genetice ale răspunsului imun sunt realizate pe fundalul acțiunii factorilor de mediu. Alături de asociați etnic predispoziție genetică (haplotipurile purtătoare HLA-B8, -DR3 și -DQA1 * 0501 la europeni), în patogeneza difuze gușei toxice o importanță deosebită a factorilor psihosociali bune. Stresorii emoționali și factorii exogeni, cum ar fi fumatul, pot contribui la realizarea unei predispoziții genetice pentru a difuza gâtul toxic. Fumatul creste riscul de a dezvolta gusa toxica difuza de 1,9 ori. Gura toxică difuză în unele cazuri combinată cu alte boli endocrine autoimune (diabet zaharat tip 1, hipocorticism primar).

Ca rezultat, tulburări ale toleranței imunologice, limfocite autoreactive (CD4 + și CD8 + limfocite T, limfocite B) cu ajutorul moleculelor de adeziune (ICAM-1, ICAM-2, E-selectin, VCAM-1, LFA-1, LFA-3, CD44 ) care infiltrează parenchimul tiroidian, unde recunosc un număr de antigene care sunt prezentate de celule dendritice, macrofage și limfocite B. Ulterior, citokinele și moleculele de semnalizare inițiază stimularea specifică antigenului a limfocitelor B, în urma căruia începe să producă imunoglobuline specifice împotriva diferitelor componente ale tirocitelor. În patogeneza goiterului toxic difuz, importanța principală este atașată formării anticorpilor stimulatori la receptorul TSH (AT-rTTG).

Spre deosebire de alte afectiuni autoimune, cu gusa toxica difuza, nu este distrugerea, ci stimularea organului tinta. În acest caz, autoprotitele sunt produse la un fragment al receptorului TSH, care este localizat pe membrana tirocitelor. Interacțiunea acestui receptor cu anticorpul intră într-o stare activă, pornind de sinteză stadiul postreceptor hormonilor tiroidieni (hipertiroidie) și, în plus, stimularea tirocitelor hipertrofie (extindere tiroide). Din motive care nu sunt înțelese pe deplin sensibilizate la antigene tiroidiene limfocitele T se infiltreze si pot produce inflamarea imună într-o serie de alte structuri, cum ar fi tesutul retrobulbar (oftalmopatie endocrină), suprafața frontală a fibrelor tibiei (mixedem pretibial).

patogenia

Din punct de vedere clinic, cel mai semnificativ sindrom care apare în gură toxică difuză datorită hiperstimularii glandei tiroide cu anticorpi la receptorul TSH este tirotoxicoza. Patogenia modificărilor în organele și sistemele care se dezvoltă în tirotoxicoză este o creștere semnificativă a nivelului metabolismului bazal, care în timp conduce la modificări distrofice. Structurile cele mai sensibile pentru tirotoxicoză, în care densitatea receptorilor hormonului tiroidian este cea mai mare, sunt cardiovasculare (în special miocardul atrial) și sistemul nervos.

epidemiologie

In regiunile cu boala Graves iod normala de admisie este cea mai frecventa boala in sindromul structurii tireotoxicoză nosologică (fără a lua în considerare condițiile cu tireotoxicoză tranzitorii, cum ar fi tiroidita postpartum și colab.). Femeile au 8-10 ori mai des, în majoritatea cazurilor între 30 și 50 de ani. Incidența gurii toxice difuze este aceeași în rândul reprezentanților rasei europene și asiatice, dar mai mică în rândul rasei Negroid. La copii și vârstnici, boala este destul de rară.

Manifestări clinice

Pentru gusa toxica difuza, in cele mai multe cazuri, un istoric relativ scurt este tipic: primele simptome apar de obicei 4-6 luni inainte de a merge la medic si de a face diagnosticul. De regulă, plângerile principale sunt asociate cu modificări ale sistemului cardiovascular, așa-numitul sindrom catabolic și oftalmopatie endocrină.

Simptomul principal al sistemului cardiovascular este tahicardia și o senzație destul de pronunțată de bătăi ale inimii. Pacienții pot simți bătăile inimii nu numai în piept, ci și în cap, brațe, stomac. Ritmul cardiac de repaus cu tahicardie sinusală provocată de tirotoxicoză poate ajunge la 120-130 bătăi pe minut.

Când hipertiroidism lung existente, în special la pacienții vârstnici dezvoltă modificări distrofice pronunțate la nivelul miocardului, manifestare frecventă a care sunt aritmii supraventriculare, și anume fibrilație atrială (flicker) ale atriilor. Această complicație a tirotoxicozei apare rar la pacienții cu vârsta sub 50 de ani. Progresia ulterioară a distrofiei miocardice conduce la apariția modificărilor miocardului ventricular și a insuficienței cardiace congestive.

De regulă, sindromul catabolic se manifestă prin scăderea progresivă în greutate (uneori cu 10-15 kg sau mai mult, în special la persoanele cu o greutate excesivă inițială), pe fondul slăbiciunii crescute și a apetitului crescut. Pielea pacienților este fierbinte, uneori există o hiperhidroză pronunțată. Sentimentul de căldură este caracteristic, pacienții nu îngheață la o temperatură suficient de scăzută în cameră. La unii pacienți (în special la vârste înaintate) poate fi detectată o stare de subfebrilă seara.

Schimbările în sistemul nervos sunt caracterizate de instabilitate mentală: episoadele de agresivitate, entuziasmul, activitatea neproductivă haotică sunt înlocuite de lacrimă, astenie (slăbiciune iritabilă). Mulți pacienți nu sunt critici față de starea lor și încearcă să mențină un stil de viață activ pe fundalul unei stări somatice destul de grave. Tirotoxicoza existentă îndelungată este însoțită de schimbări persistente în psihic și personalitatea pacientului. Un simptom frecvent, dar nespecific de tirotoxicoză este un tremur fin: tremurul mic al degetelor mâinilor întinse este detectat la majoritatea pacienților. În tirotoxicoza severă, tremorul poate fi detectat pe tot corpul și chiar îngreunează pacientul să vorbească.

Tirotoxicoza se caracterizează prin slăbiciune musculară și o scădere a volumului muscular, în special a mușchilor proximali ai brațelor și picioarelor. Uneori se dezvoltă miopatie destul de pronunțată. O complicație rară este paralizia periodică hipocalemică tirotoxică, care se manifestă prin episoade recurente de slăbiciune musculară. În studiile de laborator s-au evidențiat hipokaliemii, valori crescute ale CPK. Este mai frecventă în reprezentanții rasei asiatice.

Intensificarea resorbției osoase conduce la apariția sindromului de osteopenie, iar tirotoxicoza însăși este considerată ca fiind unul dintre cei mai importanți factori de risc pentru osteoporoză. Tulburările frecvente ale pacienților sunt căderea părului, unghiile fragile.

Modificările în tractul gastrointestinal sunt destul de rare. Pacienții vârstnici, în unele cazuri, pot avea diaree. Cu o tirotoxicoză severă de lungă durată, se pot dezvolta modificări distrofice în ficat (hepatoză tirotoxică).

Tulburările ciclului menstrual sunt destul de rare. Spre deosebire de hipotiroidism, tirotoxicoza moderată severă poate să nu fie însoțită de o scădere a fertilității și nu exclude posibilitatea unei sarcini. Anticorpi la receptorul TSH pătrund în placentă și, prin urmare, la copiii născuți (1%) dintre femeile cu gură toxică difuză (uneori ani după tratamentul radical), se poate dezvolta tirotoxicoza neonatală tranzitorie. La bărbați, tirotoxicoza este adesea însoțită de disfuncție erectilă.

În tirotoxicoza severă a clasei pacienților, se exprimă simptomele insuficienței suprarenale (relative) adrenale, care trebuie diferențiate de cea reală. Hiperpigmentarea pielii, părțile expuse ale corpului (simptomul lui Ellinek) și hipotensiunea arterială sunt adăugate simptomelor deja enumerate.

În majoritatea cazurilor, cu gât toxic difuz, apare o creștere a dimensiunii glandei tiroide, care, de regulă, are un caracter difuz. Adesea glanda este crescută în mod semnificativ. În unele cazuri, se poate auzi un murmur sistolic deasupra glandei tiroide. Cu toate acestea, gusa nu este un simptom obligatoriu al gurii toxice difuze, deoarece este absent in cel putin 25-30% dintre pacienti.

Cea mai importantă importanță în diagnosticul gurii toxice difuze sunt modificările din partea ochilor, care sunt un fel de "carte de vizită" a gurii toxice difuze, adică detectarea acestora la un pacient cu tirotoxicoză indică aproape fără echivoc indicația exactă a gurii toxice difuze și nu despre o altă boală. Foarte adesea, datorită prezenței oftalmopatiei severe în combinație cu simptomele tirotoxicozei, diagnosticul de gât toxic difuz este deja evident la examinarea pacientului.

O altă boală rară (mai puțin de 1%) asociată cu gusa toxică difuză, boala este mixedem pretibial. Pielea de pe suprafața anterioară a tibiei devine edematoasă, compactă, roșie violet-roșie ("coaja de portocală"), adesea însoțită de eritem și mâncărime.

Imaginea clinică a tirotoxicozei poate avea abateri de la varianta clasică. Deci, dacă la tineri difuzul de gât toxic este caracterizat printr-o imagine clinică dezvoltată, la pacienții vârstnici cursul său este adesea oligo-sau chiar monosimptomatic (tulburare de ritm cardiac, febră scăzută). În varianta "apatică" a cursului gurii toxice difuze, care apare la pacienții vârstnici, manifestările clinice includ pierderea apetitului, depresia, inactivitatea fizică.

O complicație rară a gurii toxice difuze este o criză tirotoxică, a cărei patogeneză nu este pe deplin înțeleasă, deoarece o criză se poate dezvolta fără o creștere transcendentă a nivelului hormonilor tiroidieni în sânge. Bolile infecțioase acute care însoțesc gura toxică difuză, intervenția chirurgicală sau terapia cu iod radioactiv pe fondul tirotoxicozei pronunțate, anularea terapiei tireostatice, administrarea unui contrast de iod la pacient poate fi cauza crizei tirotoxice.

Manifestările clinice ale crizei tirotoxice includ o agravare severă a simptomelor de tirotoxicoză, hipertermie, confuzie, greață, vărsături și, uneori, diaree. Tahicardia sinusală de peste 120 biți / min este înregistrată. Există frecvent fibrilație atrială, presiune ridicată a pulsului urmată de hipotensiune arterială severă. Insuficiența cardiacă, sindromul de detresă respiratorie poate domina imaginea clinică. Deseori, manifesta manifestări ale insuficienței suprarenale relative sub formă de hiperpigmentare a pielii. Pielea poate fi icterată datorită dezvoltării hepatozei toxice. În studiile de laborator, poate fi detectată leucocitoza (chiar și în absența coinfecției), hipercalcemia moderată și nivelurile ridicate de fosfatază alcalină. Mortalitatea în criza tirotoxică atinge 30-50%.

diagnosticare

Criteriile de diagnosticare a gurii toxice difuze includ:

În prima etapă de diagnosticare a ruperii toxice difuze, este necesar să se confirme că simptomele clinice ale pacientului (tahicardie, scădere în greutate, tremor) sunt cauzate de sindromul de tirocitoză. În acest scop, se efectuează un studiu hormonal care detectează o scădere sau chiar suprimarea completă a nivelului TSH și o creștere a nivelurilor de T4 și / sau TK. Diagnosticul ulterior vizează diferențierea gusei toxice difuze de alte boli care apar cu tirotoxicoză. În prezența oftalmopatii endocrine expuse clinic, diagnosticul de gât toxic difuz este aproape evident. În unele cazuri, în absența unei oftalmopatii endocrine evidente, este logic să se efectueze căutarea activă folosind metode instrumentale (ultrasunete și RMN ale orbitelor).

Ecografia în gusa toxică difuză, de regulă, relevă o mărire difuză a glandei tiroide și hipoechogenitatea caracteristică tuturor bolilor autoimune. În plus, determinarea volumului glandei tiroide este necesară pentru alegerea metodei de tratament, deoarece prognosticul terapiei tireostatice conservatoare pentru gâtul mare este destul de slab. Anxietatea tiroidiană în cazuri tipice (tirotoxicoză, oftalmopatie endocrină, goiter difuz, vârstă tânără a pacientului) nu este necesară. În situații mai puțin evidente, această metodă permite diferențierea gusei toxice difuze față de bolile care apar cu tirotoxicoza distructivă (tiroidita postpartum, subacut etc.) sau din autonomia funcțională a glandei tiroide (gut toxic multinodular cu noduri fierbinți).

În gusa toxică difuză, anticorpii circulanți ai peroxidazei tiroidiene (AT-TPO) și tireoglobulinei (AT-TG) sunt detectați la cel puțin 70-80% dintre pacienți, cu toate acestea, nu sunt specifici pentru această boală și se găsesc în orice altă patologie autoimună tiroidiană (tiroidita autoimună, tiroidita postpartum). În unele cazuri, o creștere a nivelului de AT-TPO poate fi privită ca un semn indirect de diagnostic al gurii toxice difuze atunci când vine vorba de diagnosticul său diferențial față de bolile non-autoimune care au loc cu tirotoxicoză (autonomie funcțională a glandei tiroide). Un test suficient de specific pentru diagnosticul și diagnosticul diferențial al gurii toxice difuze este determinarea nivelului de anticorpi față de receptorul TSH, la care semnificația patogenetică principală este atașată acestei boli. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că în unele cazuri acești anticorpi nu sunt detectați la pacienții cu gură toxică difuză clară, care se datorează imperfecțiunilor sistemelor de testare relativ recente.

tratament

Există trei metode de tratare a gurii toxice difuze (tratamentul conservator cu medicamente tireostatice, tratamentul chirurgical și terapia 131 I), în timp ce niciuna dintre acestea nu este etiotropică. În diferite țări, cota de utilizare a acestor metode de tratament este în mod tradițional diferită. Astfel, în țările europene, tratamentul conservator cu tireostatice este cel mai larg acceptat ca metodă primară de tratament; în SUA, marea majoritate a pacienților beneficiază de terapie 131 I.

Terapia conservatoare se desfășoară cu ajutorul preparatelor de tiouree, care includ tiamazol (merkazolil, tirozol, metizol) și propiltiouracil (PTU, propitsil). Mecanismul de acțiune al ambelor medicamente este că acestea se acumulează activ în glanda tiroidă și blochează sinteza hormonilor tiroidieni datorită inhibării peroxidazei tiroidiene, care efectuează adăugarea de iod la resturile de tirozină în tiroglobulină.

Scopul tratamentului chirurgical, precum și terapia 131 I, este de a elimina aproape întreaga glandă tiroidă, pe de o parte asigurând dezvoltarea hipotiroidismului postoperator (care este destul de ușor de compensat) și, pe de altă parte, excluzând orice posibilitate de recurență a tirotoxicozei.

În majoritatea țărilor lumii, majoritatea pacienților cu gură toxică difuză, precum și cu alte forme de gură toxică, ca principală metodă de tratament radical, primește terapie cu radioactivi 131 I. Acest lucru se datorează faptului că metoda este eficientă, neinvazivă, relativ ieftină, lipsește de aceste complicații care se pot dezvolta in timpul interventiei chirurgicale pe glanda tiroida. Singurele contraindicații ale tratamentului 131 sunt sarcina și alăptarea. În cantități semnificative, 131 se acumulează numai în glanda tiroidă; după ce a intrat, începe să se descompună prin eliberarea particulelor beta, care au o lungime de cale de aproximativ 1-1,5 mm, ceea ce asigură distrugerea locală a tiroxicelor. Un avantaj semnificativ este faptul că tratamentul cu 131 I poate fi efectuat fără pregătirea prealabilă a tireostaticelor. Când gusa toxică difuză, atunci când scopul tratamentului este distrugerea glandei tiroide, activitatea terapeutică, luând în considerare volumul glandei tiroide, criza maximă și timpul de înjumătățire 131 I din glanda tiroidă se calculează pe baza dozei absorbite estimate de 200-300 Gray. Într-o abordare empirică, aproximativ 10 mCi este prescrisă la un pacient fără studii dozimetrice anterioare pentru un burritor mic și 15-30 mCi pentru un gusa mai mare. Hipotiroidismul se dezvoltă de obicei în 4-6 luni după administrarea lui 131 I.

Particularitatea tratamentului gurii toxice difuze în timpul sarcinii este că tireostatica (preferată școlilor profesionale care penetrează placenta mai rău) este prescrisă în doza minimă necesară (doar "bloc"), care este necesară pentru menținerea nivelului T4 liber la limita superioară a normalului sau ceva mai presus de ea. De obicei, pe măsură ce crește durata sarcinii, nevoia de diminuare intracraniană scade și majoritatea femeilor nu iau medicamentul după 25-30 de săptămâni. Cu toate acestea, cele mai multe dintre ele după naștere (de obicei după 3-6 luni) dezvoltă o recidivă a bolii.

Tratamentul crizei tirotoxice implică măsuri intensive prin numirea unor doze mari de tireostatice. Preferința se acordă școlilor profesionale în doza de 200-300 mg la fiecare 6 ore, dacă este imposibil ca pacientul să-l ia singur printr-un tub nasogastric. În plus, blocanții beta-adrenergici (propranolol: 160-480 mg pe zi pe os sau în / în calculul 2-5 m g / oră), glucocorticoizii (hidrocortizon: 50-100 mg la fiecare 4 ore sau prednisolon (60 mg / zi), terapie de detoxifiere (soluție salină, soluție de glucoză 10%) sub controlul hemodinamicii. Plasmafereza este o metodă eficientă pentru tratarea unei crize tirotoxice.

perspectivă

Dacă este netratată, este nefavorabilă și este determinată de dezvoltarea progresivă a fibrilației atriale, a insuficienței cardiace, a epuizării (tirotoxicoză maratică). În cazul normalizării funcției tiroidiene, prognosticul cardiomiopatiei tirotoxice este favorabil - la majoritatea pacienților se regresează cardiomegalia și se restabilește ritmul sinusal. Probabilitatea reapariției tirotoxicozei după un curs de terapie tireostatică de 12-18 luni este de 70-75% dintre pacienți.

Ați Putea Dori, Hormoni Pro