Ce duce la boala geriatrie? De ce este această boală periculoasă, de ce ar trebui observată într-un stadiu incipient? Simptome-cheie ale patologiei.

Boala Basedow, ale cărei simptome și cauze vor fi discutate în acest articol, este definită de Wikipedia ca o boală autoimună cauzată de producerea excesivă de hormoni tiroidieni de către glanda tiroidă. Deși majoritatea oamenilor cunosc această încălcare sub această denumire, de fapt se numește goiter toxic difuz și din motive întemeiate.

Faptul este că, datorită activității crescute a tiroidei, începe un metabolism crescut al țesuturilor, ca urmare a creșterii dimensiunii acestui organ, formând așa-numitul burrit. Acest proces este însoțit de o sinteză excesivă de tiroxină și de alte manifestări diverse care pot afecta întregul corp uman.

Boala Basedow (boala toxică difuză, boala Graves) se caracterizează printr-o creștere a producției de hormoni, o creștere a glandei tiroide și este însoțită de dezvoltarea toxicozei.

De ce se dezvoltă boala?

Potrivit statisticilor, cele mai multe ori simptomele bolii lui Grave se dezvoltă în perioada de la treizeci la patruzeci de ani. Un grup de risc special constă în oameni care au avut deja probleme cu sistemul endocrin din familie. În plus, există alți factori care ar putea predispune o persoană la dezvoltarea acestei patologii.

Acești factori includ:

  • ereditatea,
  • Prezența infecțiilor cronice
  • Boala cronică în gât,
  • hipoparatiroidism,
  • Boala Addison,
  • vitiligo
  • Diabet zaharat
  • Obezitatea este mai mare decât al doilea grad
  • Utilizarea iodului radioactiv,
  • Infecții virale.

În general, cauzele bolii lui Grave, la fel ca majoritatea altor boli autoimune, rămân inexplicabile. Particularitatea unor astfel de patologii este că, din cauza lor, corpul începe să perceapă celule normale sănătoase ca obiecte străine. El încearcă să se apere împotriva lor, producând agenți speciali, însă în cele din urmă se distruge.

Boala bolii Basedow se caracterizează prin producerea unei proteine ​​speciale, numită "stimulator tiroidian cu durată lungă de acțiune".

Uneori, boala Basedow se produce cu un șoc mental mental extrem. În acest caz, se poate dezvolta numai forma acută. Dacă o persoană suferă de o formă cronică sau dacă sa îmbolnăvit deja, dar nu a suferit încă nici un simptom, pot provoca sau agrava și patologii cum ar fi reumatismul, gripa, amigdalele acute și coreea.

Este, de asemenea, de remarcat faptul că unele boli pot afecta astfel glanda tiroidă, că boala Basedow se dezvoltă apoi foarte repede. Cel mai adesea acest lucru se întâmplă pe fundalul deteriorării toxice a acestui organ în tuberculoză.

Gatul difuz este caracterizat prin faptul că limfocitele încep să producă o formă anormală de proteine, care are un efect stimulativ asupra glandei tiroide. Această proteină este numită "stimulator tiroidian cu durată lungă de acțiune"

Caracteristicile apariției și efectului bolii

Deși apare dezechilibrul hormonal în orice organism, sa demonstrat că hiperfuncția glandei tiroide este mult mai frecventă la femei. Este dificil să spun exact ce a cauzat un astfel de impact. Teoretic, corpul unei femei este mai susceptibil de tulburări hormonale decât corpul unui bărbat. Acest lucru se datorează abilității de a suporta copiii și perioada climatică.

Totuși, volumele mari ale hormonului tiroxină, precum deficitul său, au un efect negativ asupra multor sisteme de organe. Printre acestea se numără:

  • Sistemul cardiovascular. Proliferarea miocardică conduce la o varietate de efecte ireversibile, cum ar fi reducerea dimensiunii țesuturilor moi și a ischemiei.
  • Ficat. Din cauza încărcării crescute, începe procesul de renaștere grasă.
  • Pielea. Pacienții suferă de umflături cauzate de probleme cu curentul de drenaj limfatic. Este, de asemenea, posibil dezvoltarea focarelor de necroză, care pot deveni ulterior cauze ale bolilor precum sepsisul și gangrena.

Boala tiroidiană a lui Basedow are trei grade de severitate. Atunci când un pacient este ușor, nu există, de obicei, niciun simptom specific. Acest lucru este posibil în absența predispoziției genetice.

Apariția unui grad moderat este imediat afectată de o serie de factori, datorită cărora evoluția bolii devine mai gravă. În acest caz, există deja simptome luminoase. În cele din urmă, gradul sever de boală Graves (boala Basedow) se caracterizează prin dezvoltarea unui număr de procese ireversibile asociate care afectează cel mai neplăcut întregul corp.

Deseori, oamenii discută pe forum relația cretinismului și a buruienilor toxici difuzați. De fapt, aceste boli sunt opuse. Cretinismul se dezvoltă atunci când glanda tiroidă produce o cantitate insuficientă de hormon, în timp ce boala Bazedov apare datorită producției excesive.

Cauza bolii Graves constă în funcționarea necorespunzătoare a sistemului imunitar uman, care începe să producă anticorpi specifici - anticorpi la receptorul TSH, îndreptate împotriva glandei tiroide proprii a pacientului.

Cum este boala Basedow?

Simptomele bolii Graves cresc încet și treptat. În primul rând, patologia provoacă schimbări bruște și nerezonabile în starea de spirit. În timp, ei vor adăuga următoarele semne de boală gravă:

  • Probleme de dormit
  • Creșterea fussiness,
  • Mișcarea mâinilor sau a picioarelor
  • Atacuri ale palpitațiilor.

Mulți, în efortul de a afla care sunt simptomele acestei patologii, acordă atenție modificării greutății. De regulă, cei bolnavi pierd multă greutate, însă situația opusă este posibilă. În etapele ulterioare ale bolii apar următoarele caracteristici:

  • Decolorarea pielii devine mai întunecată.
  • Dezvoltarea edemului dens în picioare.
  • Creșterea mărimii glandei tiroide, sigiliul acesteia. Gâtul apărut nu provoacă durere.

Treptat, hormonul tiroxin va afecta practic toate organele corpului uman, conducând la apariția a tot mai multe simptome noi. De exemplu, familiare multor fotografii ale bolii Bazedovoy, în care pacienții au ochi proeminenți. O astfel de bombardare în biologie se numește exophthalmos. Pentru această condiție se caracterizează strălucirea ochilor, dezvăluirea lor largă și umflarea pleoapelor.

Simptomele glomerului toxic difuz (boala gravă) sunt atât de specifice încât pacienții fac adesea un diagnostic, chiar înainte de a vizita medicul. Căldură, transpirație, palpitații ale inimii, deseori - întreruperi în activitatea inimii, iritabilitate în combinație cu oboseală, scădere în greutate

Alte manifestări ale maladiei grave

Problema care apare din cauza bolii cu aportul de sânge la ochi afectează ulterior puternic nervul optic. De asemenea, poate provoca conjunctivită, iar pe termen lung, absența tratamentului poate duce și la orbire.

Dacă boala a afectat sistemul nervos central, atunci anxietatea, durerile de cap și amețelile vor fi adăugate la lista simptomelor. Cu efectul asupra sistemului gastrointestinal la pacienții cu diaree începe, greață, cu vărsături ocazionale. Deși diabetul în sine este un factor care duce la probleme cu tiroida, poate apărea și ca urmare a dezvoltării acestora.

Probleme cu o glandă afectează restul, de exemplu - sexul. Pentru bărbați, efectele bolii lui Grave pot fi exprimate în impotență, în timp ce pentru femei acestea se vor manifesta mai întâi ca un ciclu menstrual neregulat și pot produce infertilitate.

Acest lucru este interesant. Cea mai faimoasă persoană care a suferit de boala lui Grave este Nadezhda Krupskaya. În fotografiile ei recente, este ușor de observat simptomele acestei boli.

Myxedema - un simptom pe care medicii îl acordă, de obicei, atenției când este examinat. Acest lucru nu se manifestă întotdeauna. Din punct de vedere statistic, mixedemul se observă în zece procente din cazurile de această patologie, în timp ce este localizat pe picioare.

Simptomele specifice ale bolii sunt considerate a fi modificări ale zonei oculare: o strălucire pronunțată a ochilor, un semn rar, un simptom al lui Dalrymple (ochii larg deschisi). Când priviți cu ochii deschiși, o banda albă apare deasupra pupilului.

Diagnosticul bolii

Patogenia bolii lui Grave face ca depistarea precoce să fie foarte dificilă. De obicei, acest lucru se întâmplă întâmplător, când examinați un pacient pentru o altă boală. La începutul dezvoltării, problema poate fi identificată doar în laborator.

Cu toate acestea, treptat, persoana va începe să arate simptome luminoase, destul de caracteristice bolii lui Grave. În acest stadiu, diagnosticul este deja foarte ușor. Cu toate acestea, pacientul va trebui să treacă încă un test de sânge pentru hormoni. Cel mai adesea, diagnosticul este considerat confirmat dacă rezultatele indică faptul că numărul T3 depășește numărul T4.

Fiți atenți. Uneori, în ciuda nivelului ridicat de T3, conținutul de tiroxină la om nu depășește norma, dar în același timp este încă bolnav.

Pentru a clarifica diagnosticul, medicii acordă atenție numărului de TSH (produs de glanda pituitară). Dacă nu este prea mare, atunci aceasta indică dezvoltarea bolii lui Grave. Dacă rata este mare, atunci poate fi asociată cu hipertiroidismul hipofizar. În plus față de hormoni, anticorpi specifici se găsesc în sângele pacientului, care sunt markeri ai problemelor tiroidiene.

Probleme în procesul de diagnostic, uneori, apar dacă pacientul suferă deodată de la mai multe boli cronice. De asemenea, examenul face dificilă interferarea cu activitatea unui anumit sistem de organe, de exemplu numai cu tractul gastrointestinal. În astfel de situații, este necesar un diagnostic pe termen lung, luând în considerare toate simptomele existente.

O examinare cu ultrasunete a glandei tiroide este necesară dacă endocrinologul nu efectuează el însuși un examen cu ultrasunete. În cazurile în care o ultrasunete a glandei tiroide este efectuată direct în timpul consultării unui endocrinolog, este suficientă o analiză de sânge pentru examinare.

Cum de a rezolva problema?

Tratamentul maladiei grave se realizează în mai multe moduri. Indiferent de etapă, pacientului îi va fi prescrisă terapia cu medicamente. Principalul medicament în acest sens va fi medicamentele citotoxice. În cazuri rare, luând în considerare particularitățile dezvoltării patologiei, sunt prescrise medicamente care conțin iod.

În funcție de cât de gravă a epuizat boala, anabolizanții și steroizii sunt prescrise pacienților. Cu toate acestea, în cazurile cele mai severe, numai intervenția chirurgicală poate avea un efect semnificativ. Operațiile sunt abordate, în primul rând, dacă gutura a crescut într-o asemenea măsură încât pune presiune asupra esofagului sau traheei.

Alte indicații pentru tratamentul chirurgical:

  • Omiterea glandei tiroide în stern.
  • Fibrilația atrială (posibila complicație).
  • Lipsa efectului utilizării terapiei medicamentoase.

Remediile populare ocupă un loc special în încercarea de a învinge boala Basedow. Pe forumuri puteți găsi o varietate de rețete diferite, presupuse a fi capabile să ajute la îmbunătățirea situației. Dacă doriți să le folosiți, trebuie să vă amintiți două lucruri. În primul rând, chiar și aceste metode necesită consiliere medicală. În al doilea rând, remediile folclorice nu vor scăpa de boală, deși pot ajuta împreună cu terapia de bază.

  • Infuzie de infuzie. O lingură de ierburi se toarnă într-un pahar de apă clocotită. Broth trebuie să insiste timp de douăzeci de minute. Este necesar să luați cimbru de trei ori pe zi.
  • Colectarea de plante. Pentru a ajuta la boala lui Graves, rădăcina mamei, rădăcinile valeriene și frunzele de menta pot fi combinate în proporții aproximativ egale. Două linguri de fructe de păducel se adaugă la acest amestec. Toate componentele sunt amestecate. Este necesar să luați o lingură de colecție care rezultă și să turnați apă fierbinte peste ea timp de o jumătate de oră, apoi împrăștiați-o.

Adunarea de iarbă de mai sus ar trebui să fie consumată în jumătate de sticlă de două ori pe zi, înainte de mese. Ei o beau într-o lună, după care este necesar să ia o pauză de 7-10 zile. Dacă este necesar, repetați cursul.

Boala lui Theodow

Modificări patologice în glanda tiroidă. Boala Basedow este un burrit toxic, caracterizat de o glandă tiroidă mărită. Etiologia bolii este caracterizată de lipsa de iod în corpul uman. Se știe că în Siberia, oamenii sunt cei mai sensibili la această boală.

De aceea, sibienienii prescriu preparate de iod. Sau produse cu conținut suficient de acest oligoelement.

Cea mai frecventă boală din lume. Cauza bolii însăși este în predispoziția ereditară. Cele mai frecvente cauze includ:

Toate aceste motive, într-un fel sau altul, contribuie la apariția bolii. Predispoziția genetică este o cauză frecventă a bolii gâtului.

Diabetul zaharat este asociat cu hipofuncția pancreasului. În consecință, se produce insuficiență hormonală în organism.

Infecțiile virale pot provoca, de asemenea, această boală. Virușii distrug corpul uman. Până la dezvoltarea bolii Graves.

Reducerea proprietăților de protecție ale corpului. Nu este o cauză secundară a bolii.

simptome

Următoarele simptome sunt caracteristice bolii grave:

- extinderea glandei tiroide;

- senzația de "nisip" în ochi

Simptome suplimentare ale bolii sub formă de tulburări de somn, tahicardie. În afară de transpirații, degete tremurânde, schimbări de dispoziție.

În prezența nutriției. Există o pierdere în greutate. Greutatea corporală este mult redusă.

Pacientul are o funcție de transfer de căldură afectată. În timpul frigului omul este fierbinte.

Se știe că boala Basedow poate fi însoțită de o proeminență externă a glandei tiroide. Adică atunci când palparea este cea mai vizibilă. Modificări patologice în ochi. Acestea exprimă umflarea pleoapelor. Și, de asemenea, există o strălucire specială a ochilor. În acest caz, pacientul este predispus la infectarea ochiului. Până la conjunctivită.

diagnosticare

Boala Basedow este diagnosticată pe baza anamnezei. Medicul colectează informații despre pacient.

Predispoziția lui ereditară. De asemenea, perioada de boală. Caracterizarea clinică.

Plângerile pacienților sunt, de asemenea, luate în considerare în diagnostic. O inspecție vizuală va ajuta la diagnosticare. Semne caracteristice ale bolii pe față.

Diagnosticul cu ultrasunete, în care se observă modificări patologice în glanda tiroidă. Anume - dimensiunea și proeminența.

Studii hormonale. De obicei, numit de endocrinolog. Deficitul de iod este un simptom tangibil. Deoarece acest factor joacă un rol în dezvoltarea bolii.

profilaxie

Boala poate fi prevenită. Prevenirea bolii geriatrice va fi după cum urmează:

- stil de viață sănătos;

- tratamentul prompt al infecțiilor;

- refacerea corpului cu iod;

Este important să vă ajustați stilul de viață. Dacă aveți obiceiuri proaste, abandonați-i. Sau reducerea utilizării lor cantitative.

Dacă există o infecție cronică. În timpul vindecării lor. În prezența infecțiilor virale, de asemenea, suferă o terapie medicală în timp util.

Dacă locuiți în zone predispuse la deficit de iod. Este important să-l folosiți în alimente. Sau folosiți droguri.

Când apare amigdalita acută. Complexul îl vindecă. Luați antibiotice. Și, desigur, întări sistemul imunitar. Tulburările de imunitate pot duce la diverse boli.

La adulți

Boala lui Foundow se poate întâmpla în egală măsură atât la bărbați, cât și la femei. Mai des decât jumătate din umanitate este afectată de boală. Barbatii sufera de sapte ori mai putin.

Boala se referă la vârsta medie. Femeile aflate în vârful vieții lor suferă de gât toxic.

În cazul unei boli geriatrice. La femei, funcționarea sexuală este afectată. Asta este, funcția fertilă suferă cel mai mult.

Ciclul menstrual se încheie. Motivul este că menstruația este un proces hormonal.

Și modificări ale glandei tiroide. Ele au un efect direct asupra hormonilor, în general.

De asemenea, bărbații suferă de boală. Ele au funcții sexuale afectate. Anume - potența. Există un eșec hormonal în producerea de testosteron.

La copii

Copiii se îmbolnăvesc în adolescență. Conform statisticilor de la 11 la 16 ani. Aceasta este perioada schimbărilor hormonale.

Mai des, ca și în cazul adulților, fetele sunt bolnavi. Etiologia este aceeași ca la un adult. include:

Modificările în sistemul nervos central pot duce la simptome acute. Simptomele la copii sunt diferite.

Schimbările de dispoziție nu sunt încă un indicator. De la vârsta pubertății. Acest lucru este destul de comun. Sweat, pierderea in greutate, febra - o clinica fiabila a bolii. La fete, dezvoltarea sexuală este afectată. Lipsa unui ciclu menstrual. Sau termină.

tratament

Boala Basedow este tratată cu medicamente. Acestea includ:

Toate aceste medicamente inhibă activitatea glandei tiroide. Tratamentul este destul de lung. Până la 1 an.

Medicamente suplimentare: glucocorticoizi, imunocorrectori, levothyroxine.

Tratamentul chirurgical este, de asemenea, utilizat. Cu ineficiența terapiei cu medicamente. Scoateți o parte din glanda tiroidă.

Există încă un tratament nespecific al bolii. Dar există contraindicații. Utilizat de obicei la persoanele în vârstă. Acest tratament este iod radioactiv. Efect direct asupra celulelor tiroidiene.

perspectivă

Boala lui Basedow poate fi prezisă pozitiv. Fie nefavorabil. Totul va depinde de actualitatea diagnosticului și tratamentului.

Este important să recunoaștem boala în timp. Alocați un tratament adecvat. Având în vedere în special vârsta pacientului.

În prezența unor consecințe grave din partea altor organe și sisteme. Boala lui Basedow nu este bine prevăzută.

Dacă persoana a fost tratată corect, el a respectat toate recomandările. Aceasta și boala vor avea proiecții bune.

rezultat

Boala se poate termina în recuperare. Sub rezerva adecvării și corectitudinii tratamentului. O persoană se poate recupera. Dar în absența unor complicații.

Cu complicații legate de sistemul cardiovascular. Ar putea să apară insuficiență cardiacă. Până la moarte.

Se poate produce o criză tirotoxică. Etapa extremă a bolii. Cu un rezultat predominant fatal.

Se intampla cu un curs lung de schimbari in sistemul cardiovascular. Activitatea inimii poate să nu se redreseze complet. Asta este, rezultatul este în stabilirea unei aritmii.

Cu boala oculară, recidivele sunt, de asemenea, posibile. Oftalmologia poate fi complet incurabila. Depinde de gravitatea bolii.

speranţa de viață

Boala Basedow este o boală gravă. Poate afecta negativ speranța de viață. Viața poate continua atunci când există abateri de la alte sisteme.

Cu intervenție chirurgicală posibilă recuperare. Dar există complicații. Totul depinde de severitatea bolii.

Cu o boală ușoară, recuperarea este posibilă. Până la restaurarea unei vieți depline.

Dacă complicațiile sunt destul de greu. Rezultatele letale sunt posibile. Cu un tratament adecvat, speranța de viață crește clar. Vindecați în timp și durata vieții voastre. Va crește doar!

Boala lui Theodow

Boala lui Theodow. - Acest nume este o boală descrisă pentru prima dată în 1840 de Basedov, care are următoarele simptome: palpitații, accelerarea activității cardiace și creșterea pulsației vaselor capului și gâtului. Ulterior, aceste simptome inițiale ale bolii sunt asociate cu umflarea glandei tiroide (goiter) și a proeminenței globilor oculari (Echophtalmus). Cauza bolii constă, probabil, în starea paralitică a nervilor vasomotori ai capului și gâtului, încorporați în plexul simpatic cervical. Această boală apare în principal la femei, în special în anii tineri, și are un curs foarte lung (luni și chiar ani). Adesea bazat. boala apare brusc, după o rănire a capului, o frică severă sau emoție mentală. Tratamentul este limitat, în principal, prin întărirea regimului alimentar, a fierului, a chininei, a schimbărilor climatice, a băii de râu și a utilizării galvanizării plexului cervical simpatic.

== Originalul acestui articol este preluat din Enciclopedia Brockhaus-Efron.

Articol din Enciclopedia Brockhaus-Efron [edita]

La crearea acestui articol, a fost utilizat dicționarul encyclopedic Brockhaus-Efron (Enciclopedia Brockhaus-Efron). În prezent, textul acestui articol nu este complet, corect și actualizat.

Acum puteți să faceți toate editările necesare utilizând linkul Editați acest articol de mai jos sau în bara de navigare.

O listă a tuturor articolelor din enciclopedia Brockhaus-Efron utilizate în acest proiect este aici - Dicționarul encyclopedic mic Brockhaus-Efron.

Versiunea inițială a articolului, preluată din Dicționarul Big Encyclopedic al lui Brockhaus FA, Efrona I.A. http://www.cultinfo.ru/fulltext/1/001/007/121/ [edit]

- acest nume se referă la o boală descrisă pentru prima dată în 1840 de Basedov, care are următoarele simptome: palpitații, accelerarea activității cardiace și creșterea pulsației vaselor capului și gâtului. Ulterior, aceste simptome inițiale ale bolii sunt asociate cu umflarea glandei tiroide (goiter) și a proeminenței globilor oculari (Echophtalmus). Cauza bolii constă, probabil, în starea paralitică a nervilor vasomotori ai capului și gâtului, încorporați în plexul simpatic cervical. Această boală apare în principal la femei, în special în anii tineri, și are un curs foarte lung (luni și chiar ani). Adesea bazat. boala apare brusc, după o rănire a capului, o frică severă sau emoție mentală. Tratamentul este limitat, în primul rând, armare dieta, fier, chinina, schimbările climatice, scăldat râu și utilizarea Galvanizarea spleteniya.Bazedova boala de col uterin simpatic - o boala cauzata de disfunctii tiroidiene, supra-effusing tiroxina - hormonul care acționează mod toxic asupra organismului pacientului. Descriită pentru prima dată în 1786 de către Perry, în 1835 de Grevs și mai detaliat în 1840 de Bazedovs. B. b. caracterizat prin extindere a glandei tiroide,-ochi ochelari de cal, palpitații, degetele tremurând, febră ușoară, transpirație, nervozitate, scădere în greutate, creșterea metabolismului bazal. Nu întotdeauna cu B. b. toate simptomele sunt exprimate clar. În unele cazuri, un număr de simptome pot fi absente. Există formele B. b. cu simptome mai puțin pronunțate. Formulare inițiale B. b. se numesc boli hipertiroidale. Imaginea B. b. așa-numitul adenom tirotoxic, caracterizat prin prezența unei tumori adenomatoase în glanda tiroidă, poate fi, de asemenea, administrat.

Cele mai acceptate teorii care explică originea lui B. b. Sunt tiroide și neuro-gsnnaya. Pe minereu tulbure, dar teoria și apariția lui B. b. este o consecință a creșterii funcției tiroidiene; toate simptomatologia B. b. conform acestei teorii, se reduce la efectul toxic al hormonului tiroidian asupra sistemului nervos și a tuturor organelor și țesuturilor corpului. Conform teoriei momentului primar în boala lui B. B. sunt șocuri nervoase, glanda tiroidă se îmbolnăvește pentru a doua oară. La femei B. b. apare de 5-10 ori mai des decât bărbații. Boala lui B. b. observate cel mai adesea cu vârste cuprinse între 20 și 40 de ani.

În tratamentul lui B. b. hipertiroidism aplică: măsurile de restabilire - odihnă și nutriție crescută, tratament fizic într-un proceduri hidroterapeutice n tiroida galvanoplastie, medicamente (droguri valeriană și brom, microdoses vatra luminală, doze mici de insulină), blocada tiroidei prin tiouracil, radioterapie n metodele operaționale.

REFERINȚE P. L și în cu și la L., boala Basedow. Prelegeri clinice, P., 1918; R în legătură cu și împreună cu DM și boala lui Bazedov, în cartea Endocrinologie clinică, L., 1930; W cu r cu w cu in cu cu și și II. L., boala Basedow și hipertiroidism, M., 1948; D și h și n și până și p E. Cu "Transfuzia de sânge la pacienții cu boală Graves", "Journal of Surgery", 1949, 69, vol. 2.

Acest articol este supus modernizării și ajustării!

Cauzele bolii Basedow și metodele de tratare a acesteia

Glanda tiroidă este un organ al sistemului endocrin, care este un depozit de iod și produce hormoni care conțin iod care sunt implicați în aproape toate procesele metabolice și afectează creșterea celulelor corpului. Tulburările în activitatea acestui organism duc la apariția diferitelor boli, dintre care unul este un buruier toxic difuz, altfel cunoscut sub numele de Boala Grammed. Care este boala Basedow, ce cauze conduc la dezvoltarea sa și ce metode de tratament ajută la scăderea ei?

Descrierea generală a bolii

După cum indică Wikipedia, boala Bazedov este o boală autoimună care se dezvoltă ca urmare a creșterii activității glandei tiroide. Începe într-un ritm accelerat pentru a produce hormoni tiroidieni, ceea ce duce la intoxicarea organismului (tirotoxicoza).

Activitatea crescută a glandei tiroide conduce la creșterea țesutului difuz, caracterizat printr-o creștere semnificativă a organului (goiter), precum și excitația sistemului nervos și întărirea proceselor metabolice generale care duc la modificări în toate organele și sistemele corpului uman.

Boala Bazedovoy apare la 1 din 100 de reprezentanți ai umanității, ceea ce o face destul de comună. În același timp, la femei, boala Basedow se dezvoltă de multe ori mai des decât în ​​cazul bărbaților. Simptomele sale principale încep să apară la vârsta de 30-50 de ani. Cu toate acestea, copiii și adolescenții pot suferi de asemenea de această boală.

Cauzele bolii

Cauzele bolii de bază nu sunt pe deplin înțelese de specialiști. În opinia lor, factorul fundamental este ereditatea, transmisă în diverse moduri.

Boala apare datorită funcției eronate a sistemului imunitar, care începe la o viteză accelerată pentru a produce anticorpi care distrug propriile celule. În acest caz, se demonstrează că sistemul imunitar al persoanelor care suferă de boala lui Grave produce o proteină anormală care induce activitatea glandei tiroide.

Există și alți factori care conduc la dezvoltarea acestei boli.

  • Sexul feminin Medicii au remarcat că boala este cel mai adesea transmisă de la o generație la membrii familiei feminine. Adică, dacă bunicul a suferit de boala lui Grave, ea este dată nepoții ei.
  • Frecvente boli inflamatorii și virale în care există întreruperi ale sistemului imunitar. Medicamentele folosite pentru a le trata au un impact semnificativ asupra dezvoltării bolii.
  • Alte boli asociate cu afectarea funcției sistemului imunitar și endocrin, incluzând diabetul zaharat, vitiligo, hipoparatiroidismul.
  • Încălcarea ficatului și a glandelor suprarenale.

De asemenea, sa observat că boala se dezvoltă foarte des la persoanele care au suferit șocuri neuropsihice. Dezvoltarea sa este influențată de diverse infecții, de exemplu, tuberculoza, care provoacă leziuni toxice glandei tiroide.

Simptomele bolii

O manifestare externă caracteristică a bolii lui Graves este un ochi-bug (exophthalmos). Acesta este primul semn al progresiei bolii. Această caracteristică poate fi văzută în fotografia unor personalități celebre. Ele arată clar o îngroșare în gât, cauza care este proliferarea glandei tiroide.

Hormonii produși de glanda tiroidă îndeplinesc multe funcții fiziologice importante.

Din acest motiv, simptomele bolii grave se manifestă prin diverse semne.

  • În ceea ce privește sistemul cardiovascular, se observă încălcări ale ritmului cardiac, precum și ritmul și consistența acestora (aritmie), frecvența cardiacă crescută (tahicardie), precum și o creștere persistentă a tensiunii arteriale. Datorită încălcării fluxului de sânge, inima suferă o supraîncărcare semnificativă, ca urmare a apariției pacienților cu dispnee și dureri în piept.
  • Manifestări endocrine exprimate în procese metabolice îmbunătățite. Acest factor duce la faptul că o persoană bolnavă își pierde rapid greutatea, în ciuda creșterii apetitului și a dietă obișnuită. La femei, ciclul menstrual este deranjat, iar în unele cazuri, menstruația se oprește complet.
  • Dermatologice manifestări asociate cu transpirație crescută, modificări în structura plăcilor unghiilor și distrugerea lor ulterioară. Acești oameni au capilare dilatate, ceea ce duce la înroșirea pielii. Și 5% dintre cazuri dezvoltă edem al pielii și țesutului subcutanat.
  • Probleme neurologice asociate cu mâinile tremurânde, mai ales într-o poziție extinsă. Oamenii se confruntă cu slăbiciune generală și oboseală, dureri de cap, anxietate și anxietate. Ca rezultat al bolii, somnul este perturbat, iar reflexele tendonului cresc.
  • Perturbarea sistemului digestiv. Metabolismul crescut duce la faptul că alimentele consumate nu au timp să digere și să asimileze, ducând la apariția diareei. Foarte rar, boala poate fi însoțită de greață și vărsături.
  • Disfuncția organelor vizuale. O caracteristică caracteristică a acestei boli este "boala oculară a tiroidei", care se manifestă prin creșterea pleoapei superioare și prin coborârea pleoapei inferioare. În unele cazuri, pleoapele nu se pot închide la închiderea ochilor. În cazurile avansate, persoanele cu boala lui Grave nu pot clipi. Din acest motiv, membrana mucoasă a ochilor este foarte uscată. Persoanele bolnave au defecte de câmp vizual și crește presiunea intraoculară. Ca urmare, acuitatea vizuală scade treptat, ducând la orbire.
  • Explicații dentare exprimate în carii multiple.
  • Criza tirotoxică este cea mai periculoasă condiție care rezultă dintr-un curs complicat al bolii.

Stadiul bolii

Boala Basedow - o boală care apare în mai multe etape.

  • Prima etapă se poate dezvolta de zeci de ani. Se caracterizează printr-un grad ușor de deteriorare și practic nu afectează calitatea vieții pacientului. Singurele sale manifestări sunt o ușoară creștere a frecvenței cardiace de până la 100 bătăi pe minut, precum și un deficit de masă corporală de cel mult 10%.
  • A doua etapă se caracterizează printr-un grad moderat de severitate, în care se observă hipertensiune arterială persistentă cu o creștere a frecvenței cardiace de peste 100 batai pe minut. În același timp, lipsa greutății corporale crește până la 20%.
  • A treia etapă este cea mai dificilă, deoarece în acest caz aproape toate sistemele corpului sunt afectate. Inima acestor pacienți este supusă unei presiuni enorme și, prin urmare, scade cu o rată mai mare de 120 batai pe minut. Ca rezultat, o persoană, chiar și în odihnă completă, absoarbe 80% mai mult oxigen decât o persoană sănătoasă de o construcție similară. Pacienții își pierd foarte mult în greutate, ducând la un deficit de greutate corporală mai mare de 20%.

Următoarele simptome pot indica o ușoară încălcare a funcțiilor glandei tiroide:

  • ochi roșeață și lacrimare;
  • ochii sclipici;
  • distorsiunea percepției vizuale, exprimată într-o împărțire a obiectelor;
  • frica de lumină și sentimentul că nisipul a fost turnat în ochi;
  • umflarea ambelor picioare cu modificări distrofice severe, însoțite de mâncărime.

Dacă gâtul este mare sau prea scăzut, apare stoarcerea vaselor, esofagului și traheei. Urmatoarele semne indica acest factor:

  • tuse și sufocare;
  • umflarea și întunecarea pielii;
  • dificultăți în înghițirea alimentelor solide.

Somn rău - citiți apoi! Flaciditatea, iritarea, oboseala - simptome familiare? Oamenii de stiinta au dovedit ca este un vis rau. Citește mai mult »»

Diagnosticul bolii

Endocrinologul poate recunoaște boala lui Baseow deja la examinarea inițială a pacientului. Pentru a confirma diagnosticul, medicul prescrie un pachet de măsuri de diagnosticare:

  • test de sânge pentru hormoni, care includ TSH, T3 și T4;
  • studii imunologice, în care se determină prezența anticorpilor la receptorul hormonului stimulator al tiroidei;
  • examinarea ecografică a glandei tiroide;
  • în cazuri rare, se efectuează o scanare a glandei tiroide.

Diagnosticul, inclusiv ultrasunetele, arată schimbări în structura glandei tiroide. În prezența încălcărilor, acest corp se întunecă și dobândește eterogenitate. De asemenea, în țesuturile glandei tiroide a crescut semnificativ fluxul de sânge.

Diagnosticul, în care se efectuează scanarea glandei tiroide, permite determinarea capacității sale de capturare a iodului. Această metodă este utilizată în cazuri de tiroidită autoimună suspectată. În cazul bolii Graves, absorbția iodului de către glandă este sporită, iar în cazul tiroiditei, dimpotrivă, aceasta este redusă.

Evenimente medicale

Atunci când alegeți o metodă de tratare a maladiei grave, medicul se concentrează asupra sexului, vârstei și caracterului fizic al pacientului. De asemenea, este deosebit de importantă dorința femeilor de a avea copii în viitor. Dacă nu există o astfel de nevoie, ea poate fi atribuită oricărei opțiuni de tratament.

Există trei metode de tratament:

  • conservatoare;
  • o intervenție chirurgicală;
  • terapia cu iod radioactiv.

Cea mai populară este metoda conservatoare sau medicală. Aceasta presupune numirea de persoane bolnave de medicamente citotoxice care împiedică creșterea în continuare a țesutului difuz al glandei tiroide.

Acest tratament poate reduce ritmul cardiac, crește greutatea corporală, poate elimina tremurul mâinii și transpirația anormală, precum și normalizarea tensiunii arteriale. În plus față de medicamentele citostatice, pacienții timp de ½-2 ani vor trebui să ia alte medicamente hormonale, precum și medicamente care elimină alte manifestări ale bolii.

Soluție chirurgicală și terapie cu iod radioactiv

Intervenția chirurgicală este de a elimina o parte a glandei tiroide, ceea ce duce la o scădere a activității acesteia. În acest caz, intervenția chirurgicală este aplicată numai dacă pacientul are reacții alergice la medicamentele hormonale sau dacă tratamentul medicamentos nu a adus rezultatele dorite.

Una dintre cele mai noi metode pentru tratarea bolilor glandei tiroide este terapia cu iod radioactiv, în timpul căreia iodul radioactiv este injectat în corpul pacientului. Acumularea în organism, această substanță distruge atât celulele tiroide bolnave și sănătoase, ceea ce reduce semnificativ activitatea sa.

Caracteristicile tratamentului femeilor însărcinate

Tratamentul femeilor gravide este complicat de probabilitatea influenței medicamentelor asupra fătului. Cu boala existentă, femeile sunt sfătuite să se protejeze până când vor completa un curs complet de tratament.

Dacă a apărut sarcina, se menține, continuând cursul tratamentului cu utilizarea medicamentelor în doza minimă, evitând astfel o deficiență a hormonilor tiroidieni la făt.

După naștere, o femeie își poate alăpta copilul și continuă să fie tratată. În acest caz, copilul trebuie să fie sub controlul pediatrului care controlează starea glandei tiroide.

După un tratament adecvat, calitatea vieții pacienților se îmbunătățește semnificativ. Singurele excepții sunt pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală pentru a elimina o parte din glanda tiroidă. În acest caz, hipotiroidismul se poate dezvolta.

Pentru a preveni reapariția bolii în viitor, ajută la adaptarea stilului de viață și a alimentației. Nu se recomandă ca acești oameni să se afle în lumina directă a soarelui, inclusiv la plajă și bronzare. Acestea sunt contraindicate în utilizarea medicamentelor și a produselor care conțin iod, inclusiv sarea iodată.

Boala lui Theodow

Boala Basedow este o afecțiune endocrină cauzată de creșterea activității glandei tiroide, caracterizată prin reactivitatea crescută a sistemului nervos, creșterea metabolismului țesutului, o glandă tiroidă mărită (goiter), supraproducția tiroxinei hormonale și numeroase modificări în toate sistemele corpului.

Boala lui Theodow, de obicei, începe să se manifeste în intervalul de vârstă cuprins între treizeci și patruzeci de ani, iar cel mai adesea oamenii care au o boală glandei tiroide au fost observate în istoria familiei. Dintre toate bolile cunoscute ale glandei tiroide, boala Basedow ocupă ferm locul al doilea după hipotiroidism, frecvența apariției este de 1 caz la 100 de persoane (mai frecvent la femei)

Boala lui Theodow - cauze

Aspectul caracteristic al unei persoane este cunoscut de mulți, dar nu toată lumea, probabil, știe că dezvoltarea acestei boli poate apărea datorită prezenței proceselor autoimune în organism. Afecțiunile autoimune sunt defecte ale sistemului imunitar, în care propriul sistem imunitar al organismului produce agenți care acționează pentru a distruge și distruge propriile celule. Aici și în cazul bolii Graves, se observă producerea de limfocite a unei proteine ​​anormale care stimulează glanda tiroidă numită "stimulent tiroidian cu durată lungă de acțiune".

În plus, cauzele bolii lui Grave pot fi următoarele: predispoziție genetică, sex feminin, focare cronice de infecție. Infecția cu Theowow apare adesea la persoanele cu boli cum ar fi angină cronică, vitiligo, boala Addison, diabet zaharat, hipoparathyroidism. Goiterul se poate dezvolta, de asemenea, ca rezultat al diferitelor infecții virale sau după utilizare ca un studiu al iodului radioactiv.

În ciuda tuturor motivelor de mai sus, etiologia bolii lui Grave nu a fost studiată suficient. Fapt clinic dovedit - o formă acută a bolii se dezvoltă ca urmare a șocurilor neuropsihice semnificative. Prima manifestare a simptomelor sau a exacerbărilor unei boli deja prezente se observă în legătură cu astfel de boli cum ar fi gripa, coreea, amigdalita acută, reumatism. Alte infecții, în special tuberculoza, duc la apariția bolii Grave prin afectarea toxică sau specifică a glandei tiroide.

Cu toate acestea, în ciuda acestui fapt, într-o proporție semnificativă de cazuri de boală Grave, cauza exactă a dezvoltării nu poate fi stabilită. Marea majoritate a cazurilor înregistrate de boală se încadrează în intervalul de vârstă de la optsprezece la patruzeci de ani, iar la femei boala se observă de șase ori mai des (oamenii de știință atribuie aceasta activității mai mari a activității endocrine feminine)

Boala Basedow - simptome

De obicei, boala Bazedov începe neobservată. O persoană este deranjată de schimbări de dispoziție, tulburări de somn, transpirații, agitație, tremurături ale extremităților, atac de cord. Cel mai adesea, pacienții încep să piardă în greutate, deși, în unele cazuri, dimpotrivă, se observă creșterea în greutate. Pielea devine o umbră întunecată, în picioare apar umflarea densă. Glanda tiroidă este în continuă creștere, este nedureroasă și densă. Hyperfuncția glandei tiroide afectează activitatea adecvată a tuturor organelor și sistemelor corpului, și anume următoarele simptome sunt observate:

• Organe de vedere - ochii sunt larg deschisi (exophthalmos), bombat, strălucitori, măriți; pleoapele umflate, o banda alba apare deasupra elevului cand priveste in jos. Distribuția de sânge afectată de globul ocular, care adesea cauzează deteriorarea nervului optic și a conjunctivitei. Toate acestea contribuie la reducerea semnificativă a vederii și, în unele cazuri, la apariția orbirei.

• Sistemul cardiovascular - ritmul cardiac este perturbat, creșterea tensiunii arteriale, durerea cardiacă paroxistică

• Sistemul nervos central - anxietate, amețeli, insomnie, cefalee

• Sistem digestiv - funcția hepatică anormală, diaree, greață (rareori vărsături), creșterea motilității GI

• Procesele metabolice - cresc riscul de diabet zaharat, perturba metabolismul carbohidratilor

• Sistemul endocrin - producția de hormoni suprarenale scade, activitatea glandelor sexuale este afectată (la bărbați, impotență, la femei - infertilitate și tulburări menstruale)

Gradul de boală gravă:

→ grad ușor. De obicei, acesta trece neobservat, starea pacientului este satisfăcătoare, ritmul cardiac este de aproximativ 100 de bătăi pe minut, deficitul de masă corporală nu este mai mare de 10%

→ Gradul mediu. Tensiunea arterială crește, ritmul cardiac depășește 100 batai pe minut, deficitul de masă corporală este de aproximativ 20%.

→ Boala gravă gravă. Există numeroase leziuni de la alte sisteme și organe, ritmul cardiac depășește o sută douăzeci de bătăi pe minut, deficitul de masă corporală este mai mare de 20%. Persoanele care sunt grav bolnavi, chiar și în repaus complet, absorb 80% mai mult oxigen decât persoanele sănătoase de aceeași greutate, înălțime, sex și vârstă.

Diagnosticul bolii grave, cel mai adesea, nu provoacă dificultăți. Recunoașterea bolii are loc pe baza următoarelor simptome principale: goiter, tremor, pumaglazie și tahicardie (considerate cel mai persistent simptom al bolii grave). Pentru a confirma diagnosticul de radioizotop și ultrasunete. În plus, se efectuează un test de sânge adecvat pentru a determina concentrația hormonilor tiroidieni.

Boala lui Theodow - tratamentul

Alegerea metodei de tratament se bazează pe cauzele bolii, mărimea goiterului, vârsta pacientului, posibilitatea intervenției chirurgicale și dorința femeii de a avea copii în continuare. Tratamentul bolii Grave poate fi realizat atât prin medicație cât și prin intervenție chirurgicală, în timpul căruia o parte din glanda tiroidă este îndepărtată. Cu toate acestea, principala metodă de tratare a buruienilor este indusă de medicamente, în stadiul inițial, în care sunt prescrise doze mari de chirustat (mercazolil, propiltiouracil) pentru a suprima funcția glandei tiroide. În ciuda faptului că simptomele după administrarea medicamentelor dispar într-o jumătate de două luni, tratamentul ar trebui să continue cu siguranță de la șase luni la doi ani. Pentru a preveni efectele secundare (creșterea ritmului cardiac etc.), mulți pacienți sunt prescrise simultan inderal.

Dacă o femeie este gravidă, pentru a minimiza riscul de insuficiență tiroidiană a glandei tiroide, dozele de medicamente sunt prescrise la un nivel minim. Datorită faptului că după naștere este adesea o deteriorare semnificativă a stării, mamele tinere trebuie să fie supravegheate constant. Dacă o femeie continuă să primească medicamentul în doza minimă, sub rezerva verificării periodice a funcției glandei tiroide a copilului, ea poate continua să alăpteze copilul.

Un alt tratament destul de utilizat pe scară largă pentru boala lui Grave este administrarea unică (orală) a iodului radioactiv 131. Această metodă este preferată pentru cei care nu au planuri de a avea copii în viitor.

Dacă tratamentul medicamentos nu dă rezultatul dorit, este indicat tratamentul chirurgical, care constă în înlăturarea unei părți a glandei tiroide pentru a reduce capacitatea sa de a produce hormoni. Cu toate acestea, este necesar să se știe că tratamentul chirurgical nu elimină cauza bolii.

Ca rezultat al bolii Grave, se dezvoltă oftalmopatie, tratamentul căruia constă în utilizarea de doze mari de corticosteroizi sau medicamente topice. La chirurgia cu ochi de sfeclă, presiunea asupra nervului optic crește semnificativ, astfel încât, în unele cazuri, scăderea presiunii poate necesita intervenții chirurgicale sau radioterapie.

Pentru a ușura o criză tirotoxică, se folosesc medicamente, a căror acțiune are ca scop suprimarea sintezei hormonilor tiroidieni. Ca terapie de întreținere, sunt prescrise vitamine, substanțe nutritive, fluide și sedative.

În timpul tratamentului, utilizarea sării iodate ar trebui exclusă, iar consumul de alimente bogate în iod trebuie limitat. De asemenea, în timpul tratamentului este interzis să se facă plajă și apoi cursul tratamentului va eșua. Foarte des, boala Basedow se transmite prin linia de sex feminin, de obicei printr-o generație (bunica este nepoata).

Predicția bolii lui Grave nu este foarte reconfortantă. În cazul unei forme ușor șterse, boala poate dura zeci de ani, fără a provoca schimbări semnificative în starea pacientului. Dar, în cazul unui curs acut de boală a lui Grave, mortalitatea ajunge la 30%. Cel mai des, boala este benignă, deși periodic capacitatea de lucru a pacienților scade semnificativ datorită circulației insuficiente a sângelui, stării sistemului nervos etc. Principala cauză a decesului este epuizarea diareei, vărsăturilor, febrei, altor simptome toxice și insuficienței cardiace.

Prevenirea bolii Grave constă în eliminarea șocurilor neurale severe, tratamentul în timp util al infecțiilor virale, controlul stilului de viață. Iodura de potasiu trebuie de asemenea luată cu prudență, așa cum poate, în dozele terapeutice obișnuite anti-sclerotice, la persoanele predispuse la această cauză Boala lui Basic

Boala lui Foundow

Figura 1. exophthalmus pronunțat.

senzație de bătăi ale inimii. Kraus (Kraus) a observat cazuri când fenomenul inimii a existat ca singurul simptom al b-nor (inima tirotoxică). Cu durata procesului, inima se extinde și devine insuficientă (insuficiență Myo-cardii). Presiunea impulsului (diferența dintre valoarea maximă și cea minimă) este mărită prin creșterea maximului și reducerea minimului (evident, datorită prezenței substanțelor asemănătoare adrenalinei în sânge, conform lui Kraus, Friedenthal și colab.). Potrivit lui Boothby (Boothby), în cazurile de hiper-tiroidism (fără peyoptera) presiunea pulsului este mult mai mică. Fenomenele vasculare (vasomotorii) (aruncarea în căldură, fața roșie, dermografia roșie) rar absente. Electrocardiograma este foarte caracteristică (a se vedea figura 2) datorită valului T foarte ridicat (A. Hoffmann, H. Zondek, V. Zelenin). Potrivit Wolheim, Müller (Wohlheim, Mtiller) și Kabakov, capilarele oferă o imagine caracteristică angioprozei (polimorfismul cu predominanța îngustării arterelor și genunchiului venos dilatat). În sânge, cu o anumită sărăcie de Hb și cu un număr suficient de eritrocite și uneori excesiv și cu o scădere a coagulabilității, se observă schimbări la k k t t t R R t t Figura 2. Aritmia perpetua cu Basedowa b-nor. Atrialul P este absent, unde T este foarte mare (observație proprie). formula leucocitelor. Kocher, în cazul leucopeniei totale, a găsit limfocitoză relativă; Kurlov în forme mai puțin dezvoltate a prezentat o mononucleoză semnificativă. Eozinofilia este observată ocazional. Birch acordă importanță fluctuațiilor numărului de limfocite în timpul testelor vegetative. - F ee l-K și w. tractului. Durere fără durere, uneori inferior tratamentului cu medicamente pancreatice; pofta de mâncare redusă; vărsăturile sunt destul de rare și sunt observate ca un simptom. "Crize" (cu exacerbări ale bolii). În multe cazuri, se detectează achylia gastrica. Sistemul nervos din toate departamentele sale se află într-o stare de excitabilitate crescută (și puțin stabilă): reflexele tendonului sunt ridicate, există un tremur mic al mâinilor, al limbii; transpirații frecvente și slăbire, care pot fi înlocuite cu uscăciunea în gură și gât cu convulsii de tuse convulsivă (Zondek). Cele mai mari tulburări se datorează cotei sistemului nervos autonom. Psihică tipică în boala gravă: extremă, atingând o stare sub-maniacală, agitație, o reacție extrem de crescută la stimuli externi, o schimbare de dispoziție, un somn sărac; uneori, dimpotrivă, stările de depresie (depresia) pot să prevaleze. Metabolismul este crescut atât în ​​raport cu N, cât și cu grăsimi și carbohidrați; în centrul tulburării, aparent, există o digestibilitate redusă a carbohidraților (glicozurie alimentară, respectiv hiperglicemie). Pacienții își pierd greutatea, literalmente "arde", ceea ce corespunde schimbului crescut de gaze (cu 40% - 70% sau mai mult). Acest simptom sa dovedit a fi atât de constant încât autori nek-sec (în principal americani) în studiul metabolismului bazal construiesc o clasificare a formelor dureroase. Aceeași circumstanță stă la baza faptului că persoana a doua nu tolerează căldura (o cameră încălzită, un climat cald, proceduri termice). De obicei subfebrul t ° observat corespunde intensității schimbului. Din partea pielii și a țesutului subcutanat, pe lângă umiditatea crescută și conductivitatea electrică crescută (Chvostek), este necesar să se indice pigmentarea în diferite locuri (pe pleoape, sân, etc.). Frecvență urticarie tip erupție cutanată. Starea aparatului endocrin trebuie plasată în centrul atenției: principalul simptom este gura (struma), adică mărirea glandei tiroide, care, cu boala lui B., pare să fie lărgită difuz, puțin pulsatoare; atunci când o ascultă, zgomotul vascular este adesea determinat; datorită modificărilor în gâtul de alimentare cu sânge variază în funcție de dimensiune. Uneori, o marire a glandei tiroide nu este detectată în timpul examinării și al palpării: în astfel de cazuri (în conformitate cu Kocher), poate exista fie gâtul retinei, fie creșterea posterioară deschisă numai la operație. Uneori există și abraziuni nodulare, pe care autorii americani se referă la o formă separată a bolii: adenomul tirotoxic (vezi mai jos). Goiter cu B. b. saraci in coloid, iod si proteine, spre deosebire de gusa coliforma. Ovarele se află într-o stare de modificare a funcției: autoritățile de reglementare sunt fie mai des, fie scad, fie dispar cu totul (uneori există menoragie). Trebuie menționat că în menopauză. perioada dezvoltă simpto-mokompleks, amintind de Bazedovsky, Ch. imagine, în legătură cu fenomene vasculare (febră, sudoare, fețe roșii, anxietate generală). Glanda timus este uneori conservat (timus persistens); este o formă cu un curs nefavorabil, în special în intervențiile chirurgicale ("mors thymica"). Hiperactivitatea cortexului suprarenale este în favoarea atât a creșterii presiunii maxime, cât și a unui număr de semne de supra-stimulare a nervului simpatic. Pancreasul este aparent deranjat de secreția exocrină (dispariția sau îmbunătățirea diareei de la utilizarea pancreatinului) și funcția intrasecretorie: îmbunătățirea simptomelor sub influența tratamentului cu insulină (Falta, Kogan-Yasny, Shereshevsky). Trebuie să o creadă

Figura 3. Tiroidita infecțioasă cu simptome de tirotoxicoză. Chelie bilaterală clar delimitată (observație proprie).

hipofuncția provoacă rezistență parțială și redusă la carbohidrați. În ceea ce privește caracteristicile constituționale, în majoritatea cazurilor Bazedova b-nor nu trebuie să se ocupe de astenici (astenia univeralis Stilleri) sau de limfatici (respectiv statutul de timo-limfatic). în. zeleshsh. Pat. anatomie. În pat.-anat. o imagine la B. b - nici locul cel mai esențial nu este luată prin schimbarea unei glande tiroide. cu

Figura 4. Structura normală a gâtului tiroidian (de Sobotta).

parte a celor din urmă în cele mai multe cazuri (aproximativ 75%) B. b. găsiți o imagine obișnuită, to-ruyu este poreclită ca bază bazată pe gobi

Figura 5. Struma în maladia gravă. Folicul polimorfism (conform lui Zondek'y).

(strumaBasedowi), glanda tiroidă este mărită în mod uniform (mult mai puțin înnodată), consistență moderată, densă, roz; pe tăiat, țesutul său este carnos, suculent, emite suc de apă. Sub microscop este detectată o modificare a aspectului epitelial. căptușirea veziculelor glandulare: se transformă în celule cilindrice înalte și formează creșteri papilerale în vezicule; datorită acestui fapt, bulele își pierd runda obișnuită

Figura 6. Struma cu boala gravei; acumularea elementelor limfoide (de către Zondek'y).

(a se vedea figura 4) și dobândesc o formă neregulată, polimorfă (a se vedea figura 5). Uneori există epuizarea abundentă a epiteliului. Conținutul veziculelor sunt coloide apoase, pete palide pe secțiuni. Prezența acumulărilor de elemente limfoide în țesutul interstițial (vezi Figura 6), care are adesea apariția unor celule limfatice reale, este extrem de tipică. foliculi. În plus față de această boală tipică pentru o modificare a glandei tiroide, în unele cazuri (25%) în ultima se găsește o imagine banală a coloidului sau a parenchimului. goiter și, uneori, numai felii individuale cu modificări tipice pentru gură Basedow, printre imaginile unei struma coloidală sau parenchimală (așa-numita struma Basedowificata). Interesant, cu un curs favorabil de B. b. toate modificările glandei tiroide dispar și ea devine din nou o structură normală. Dintre modificările din alte organe, hiperplazia regională a glandei tiroide a limfei, glandelor gâtului și modificările în ganglionii simpatic cervical sub formă de scleroză și degenerare a celulelor nervoase sunt destul de constante. Mogilnitsky a găsit modificări degenerative în nucleul creierului interstițial. În cazurile severe, este observată hipertrofia mușchiului ventriculului stâng al inimii, cu scleroza și modificările degenerative ale fibrelor musculare. Adesea, creșterea observată a glandei gotice se bazează pe hiperplazie, în principal pe stratul său cortical (Hammar). Descris de diferiți autori ai lui Pat -Anat. modificări ale altor organe (limf, sistem, epididim, glandele suprarenale, ovarele) NU sunt CONSTANTE ȘI NU TIPICE. A. Abrikosov. Etiologie și patogeneză. Datorită faptului că șocul psihic servește deseori ca un impuls direct la dezvoltarea unor B. rapid care curge rapid, a existat o presupunere a unei leziuni primare a sistemului nervos central (teoria tabloidă a lui Tedeschi). Apoi sa atras atenția asupra faptului că, pe de o parte, în simpozionul i și i și în R R R Figura 7. Mpxadem. Dinții electrocardiograme sunt scăzuți, tonurile (curba superioară) sunt surzi (observație proprie). ptomokompleks B. b. Există multe semne de iritație nervoasă simpatică crescută, dar, pe de altă parte, leziunile traumatice pot provoca o imagine asemănătoare cu Herzen și Mogilnitsky și, prin urmare, inervația simpatică a devenit decisivă. Cu toate acestea, fondatorii funcțiilor sistemului nervos autonom Eppinger (Eppin-ger) și Hess (Hess) au remarcat că, împreună cu simptomele simpatice (tahicardie, straigogie, glicozurie alimentară, trofonurozi cu pigmentare a pielii etc.) nic (transpirație, aritmie respiratorie, diaree, urticarie, simptom Graefe, etc.). Deja această circumstanță a fost forțată să caute o cauză comună de dezechilibru în sistemul nervos autonom. Desigur, acest motiv se află în glanda tiroidă (teoria lui Gauthier-Moe-bius), secretul căruia este în primul rând simpatic și într-o oarecare măsură vagotropică, adică polivalentă (Falta, Eppinger, Rudinger ). Ipoteza inițială despre hiperfuncția glandei tiroide sau a tirotoxicozei, care provoacă întreg complexul de simptome al lui B., păstrează într-o anumită măsură puterea și, până acum, timpul. W ^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^

Figura 8. Același b-ny (vezi figura 7) după tratamentul cu tiroidină: toate dinții electrocardiogramei au crescut, tonurile au devenit mai puternice.

Acest lucru este deosebit de clar din compararea simptomelor B. B. și miksedema (hipo-sau atyreoz), prezentate în tabelul Kocher. În plus, acesta trebuie să indice ECG tipic modificări tireoidinom hipo-tireotikov tratate: T val lipsă la miksedeme treptat crește și se apropie dintele T Basedow-ing (a se vedea figura 7 și 8, a se vedea figura 2...). O analiză a simptomelor dezvăluie absența unui opus complet în pană, imaginea mixadei și B. b. Întrucât în ​​cele din urmă, împreună cu simptomele hipertiroidismului observate mai sus, pot apărea semne de hipotiroidism (teste de aloe pe piele, constipație etc.), de ce distyreoză, adică despre perversiunea funcției (sau schimbarea chimică a secretului) glandei tiroide. Acest lucru a fost susținut de eșecul intervenției chirurgicale (eliminarea unei părți semnificative a glandei cu o mică scădere a simptomelor dureroase). Teoria distireozei a constatat o întărire suplimentară în observarea NE-Ser (Neisser, 1920), care a obținut rezultate excelente din utilizarea unor doze mici de iod, care, în forme pure de hipertiroidism, provoacă, dimpotrivă, exacerbarea tuturor simptomelor. Aparent, numirea unor doze mici de iod returnează formula normală a secreției glandei tiroide (distruge sau reduce gradul de disfuncție). Este posibil ca acesta să fie cazul, așa cum își imaginează Kendall, care a dat formulei de secreție tiroidiană - tiroxină. Potrivit lui Ken, există câteva formule structurale de tiroxină, care este un complex trihidro-triiod-paraoxifenil-propionic. În funcție de eliberarea tiroxinei cu un nucleu de pirol închis sau deschis, natura tirotoxicozei se poate schimba. Întrebarea, cu toate acestea, nu poate fi rezolvată definitiv, deoarece Harrington a publicat recent o nouă formulă pentru tiroxină. Plummer, pe baza studiului, ch. arr., metabolismul, a propus următoarea clasificare a bolilor tiroidiene: 1) miksedema (metabolismul redus semnificativ: cel puțin 20%); 2) cretinismul (scăzut semnificativ); 3) adenomul fără hipertiroidism (normal) si 5) adenom cu tireotoxicoza sau gușă thyrotoxic (partajare a crescut cu 50%), 6) gușă Exophthalmic (partajare crescut de la 20 la 100%), 7) Gi-pertireoz menopauza (schimb modernizate fenomene hipertiroidismul poate trece prin sau poate dezvolta forma a 5-a sau a 6-a). Astfel, principalul simptom al disfuncției glandei tiroide este ochiul cu ochi alunieni; tirotoxicoza fără pucheglasie este o expresie a hiperfuncției glandei tiroide. Dezvoltarea adenomului hipertoxic a fost determinată de utilizarea tiroxinei normale pe termen lung de către Boothby și St Dyford. Formele de distyreoza moderată sunt așa-numitele. "Forme frustes" Charcot (Charcot) sau fenomenul bazedovismului, în unele cazuri pot să apară și în cazul folosirii abuzive a iodului (Jodbasedow). Întorcându-se la rolul sistemului nervos autonom, în nodurile roiului, autorii (Mogilnitsky și alții) au descoperit patronul american -Anat. este necesar să se precizeze că între acesta și glanda tiroidă există un cerc vicios de influență reciprocă, la punctul B. b. se transformă în "circulus vitiosus", este posibilă ruperea la-ry, interferând cu biologia unei glande tiroide. Odnyko, dacă este de acord că hormonii joacă rolul de catalizatori pentru activarea energiei celulelor, ceea ce reprezintă și o activitate vegetativă într-o anumită relație cu reacția mediului și prezența electroliților (Ca, K etc.). atunci momentul definitoriu este starea acelui organ sau sistem, care este în principal implicat în suferință, adică în valoarea lor biologică deplină. Acest lucru face ca predispoziția ereditară asupra bolilor tiroidiene să fie clară: în aceeași familie există fie doar Bazedoviki sau sunt intercalate cu hipotiroide. Împreună cu caracteristicile constituției menționate mai sus, este necesar să se observe o prevalență considerabilă a femeilor în rândul bolnavilor B., Valoarea factorului constituțional, în special invocată de Chvostek, este înțeleasă de Biedl în sensul că numai dezechilibrul congenital în sistemul endocrin conduce la dezvoltarea unui adevărat B., în timp ce subiecții constituționali cu drepturi depline dau o imagine a hipertiroidismului pur. Nu este încă posibil să se determine cauza exactă a bolii. Leziuni psihice (acute și cronice) sunt adesea observate: aparent, umplerea sângelui glandei tiroide se schimbă prin sistemul nervos vegetativ. Perturbările fiziologice în sistemul endocrin (menstruația, în special în timpul formării, sarcină, climax) sunt deseori marcate ca debutul bolii. În unele cazuri, impulsul pentru dezvoltarea simptomelor B. b. Infecțiile - tiroidita (de Quer-vain, Pletnev, Zelenin și altele) au servit. Care este rolul autointoxicării - greu de spus. Clinica Tina. Sunt urme. forme: 1) acute, cu dezvoltarea rapidă a tuturor simptomelor, cu simptome severe de intoxicare și epuizare și o dorință de neoprit pentru o izolare fatală de declinul activității cardiace și de cașexie; 2) sub-acută și 3) hron. forma, cu un roi de organe este reținut pentru o lungă perioadă de timp. Vorbeste despre bazedovizme sau bazedovoide (FORMES frustes), în cazurile în care există o serie de simptome care indică doar instabilitatea sistemului nervos autonom, cu o creștere moderată a tiroidei (sclipire în ochi, tahicardie, tremor, creșterea metabolismului). Cazurile în care există o combinație cu o leziune a altor glande intrasecretorii (cu excepția încălcării tipice a corelației lor menționate mai sus) nu sunt incluse aici. Perioadele de remisiune și exacerbare a tuturor fenomenelor (mai ales primăvara și toamna), care uneori iau caracterul "crizelor" reale, sunt frecvente în cursul bolii. Tratamentul poate fi atât etiologic (sau, mai degrabă, patogenetic) și simptomatic. Deoarece este imposibil să influențeze direct constituția, ele se limitează la organizarea stilului de viață (igiena mentală, nutriția adecvată, cultura fizică) și posibila eliminare a efectelor dăunătoare, în special în perioadele de perturbări fiziologice ale sistemului neuroendocrin (menstruație, sarcină). Aceasta este prevenirea bolii. Cu o perseverență și mai mare, regimurile dietetice ar trebui să se desfășoare cu suferințele care s-au dezvoltat deja: o nutriție sporită (în principal cu grăsimi și carbohidrați), odihnă, un hidroterapist răcoros. proceduri, statiuni montane cu climat temperat. Organ și opoterapevtich. medicamentele nu și-au pierdut semnificația: antitiroidina (vezi), propusă de Mobius, reduce excitarea generală și îmbunătățește starea de sănătate a pacienților în cazuri mai puțin dezvoltate; același lucru se poate spune despre rodagen și alte preparate similare. Pancreatina (0,25) sau pancreonul are un efect benefic asupra diareei. Insulina este utilizată și indicată cu succes, mai ales dacă carbohidrații sunt slab tolerați. Numirea adrenalinei și a atropinei în cazuri rare, cu o predominare a simptomelor vagotonice, poate da o parte din atenuarea lor. Preparatele de timus au fost prescrise, dar dacă suntem de acord cu autorii (Sharpey, Schafer, Redlich, etc.) care permit sinergismul glandelor tiroide și goitere, este dificil să se aștepte rezultate pozitive de la timină. Ovariin acționează necondiționat în anumite cazuri de tirotoxicoză la menopauză. Recent, multe lucrări au fost dedicate acțiunii unor doze mici de iod (Neiser, Levi, Zondek, Plummer, Boothby etc.). În cazurile de distireoză (goiter exoftalmic), numirea unei administrări orale de 3-5 capsule. De 2-3 ori pe zi Lugol poate în următoarele câteva zile pentru a da schimbări dramatice în bine imaginea de ansamblu de hipertiroidism: redus nervozitate, transpirație, tahicardie, diaree dispar, b WIDE câștigă în greutate, metabolismul bazal este redus revine hemogramă leucocitelor la normal (Bidl, Redish) etc. Tratamentul se repetă 8-12 zile mai târziu, cu intervale de 3-5 zile (Plummer și Boothby). Bidl și Redish au văzut de asemenea rezultate din utilizarea mai prelungită a unor doze mici de iod (până la 15 capsule). Potrivit Fraser, 3-6 cap. Soluția Lugol pe zi poate fi utilizată mult timp. Levi și Tsondek recomandă creșterea în greutate ghidată pentru a determina durata tratamentului. Plummer, bazat pe 400 de cazuri, și Boothby (de la Clinica Mayo), pe baza a 1200 de observații, notează caritatea, efectul iodului, în special în cazul crizelor gastrice-intestinale severe (timp de 1-2 zile dau doze semnificative de iod: 1,0 pro); Autorii compară efectul unei astfel de terapii în criza Basedow cu rezultatele utilizării insulinei în coma diabetică. Și dacă majoritatea autorilor sunt încă înclinați să atribuie terapia cu iod la doar un efect pe termen scurt, atunci toată lumea este de acord că este absolut necesară ca metodă de pregătire pentru o operație, deoarece a redus în mod semnificativ procentul de rezultate negative - terapia genică Pe nt. Dupa Williams (Williams), care a aplicat radiografia gusa in 1902, B. a acumulat o mare parte din material. Freund, Bergonie (Weg-gonie), Schwarz (Schwarz), Roar (Rave), Kin-beck (Kienbock) și Nemenov sunt de acord asupra efectului benefic al radioterapiei în forma dezvoltată a bolii; "Formele frustes" nu dă o îmbunătățire vizibilă. Potrivit statisticilor lui R. Maunsel și a lui M. Geis (Maun-sell R. și Maurice Hayes), care acoperă o cantitate mare de material, recuperarea% atinge 75 sau mai mult. Potrivit lui Erskin, radioterapia nu dă rezultate mai bune decât intervențiile chirurgicale, mai ales dacă aplicați tratamentul cu iod înainte de aprinderea glandei (15-16 capace din soluția Liu-golevskiy timp de o săptămână). Mecanismul de acțiune al radioterapiei este redus la suprimarea funcției tiroidiene (pentru tehnică, consultați manualele relevante). Potrivit lui Kienbock, Gilmer, Belot și alții, la începutul tratamentului, semnele de iritare a glandei tiroide pot apărea sub forma unei reacții generale (dureri de cap, insomnie, tulburare obscură), pielea de pe gât devine roșie, glanda tiroidă se umflă. Experimentele cu doze mici (stimulatoare) și cu utilizarea de doze mari pentru iluminarea gl. timusul nu a dat rezultate convingătoare până acum. Pentru terapie, care dă rezultate nek-ry, este necesar să se refere la galvanizarea glandei tiroide (cu un curent de 10-20 A timp de 20-30 minute la electrozi de 50-100 cm2). Strubell recomandă o baie de curent alternativ. Deoarece terapia de substituție aplicare notabilă fosfor (Natr. Phosphor. 6,0 die pro Kocher-Trachevskomu) înseamnă pierderea fosforului secretat în mod excesiv antrenat intestin H3BecTbio (Scholz) și injectarea intramusculară clorură de var cu gelatină (de Meller- Saxl 'yu). Atunci când achylia gastrica, alături de pancreatină, este util să se prescrie HC1 cu pepsină, preparatele preparate simptomatic de brom sunt uneori utilizate fără a beneficia. În ceea ce privește încercările de a influența tahicardia, substanțele grupului digitalis acționează prost, determinând, ca urmare a iritației tirotoxice a aparatului nervos intracardial, extrasistolele și chiar bigeminia. Strophanth pare să fie mai bine tolerat. În general, trebuie remarcat faptul că formele care curg acut, uneori extrem de periculoase pentru dezvoltarea rapidă a tuturor simptomelor, sunt mai ușor supuse unor efecte terapeutice decât cele cronice, torpile, care avansează constant și duc la cașexie și căderea activității cardiace. Lit.: In i d d 1 A., secreție internă, P., 1914; Zondek H., Boli ale glandelor endocrine, Kiev, 1925; Rusă D. M, Indexul literaturii ruse privind endocrinologia și organoterapia, M. - L., 1926; S h a rp e y S cu h a-fer E "Organele endocrine, v. I, L., 1924; Mayo Cu h. și P 1 u m m e r, glanda tiroidă, L., 1926; Boothby W., Endocrinology, California, 1921; Marie J.L., L'iode dansle traitement du goitre exophthalmique, La presse medical, 1926, No. 37; H e n k e F. u. L u b a g cu h O., Hand-buch der speziellen patologischen Anatomie u. Histo logie, B.VIII, Berlin, 1926. V. Zelenin. Tratamentul chirurgical al lui B. b-ni. Primul din Europa a operat pe o glandă tiroidă la B. Lister (Lister, 1877), apoi Tillo (Tillaux, 1880), Ren (Rehn, 1884). Ulterior, Lister a publicat un număr semnificativ de cazuri operaționale. Cu toate acestea, Kocher trebuie considerat părintele acestui departament de chirurgie. El a avut o experiență imensă în tratamentul operativ al lui B. b-nu, analizând observațiile sale, el a împins teoria patogenezei lui b. În mod semnificativ înainte; Prin stabilirea indicațiilor și prin îmbunătățirea metodelor operaționale, a minimizat mortalitatea operațională și a obținut rezultate bune pe termen lung. De fapt, alți chirurgi au dezvoltat B. chirurgie., Bazat pe munca lui Kocher. Indicatii pentru operativ. tratament pentru B. b. diferite în forme secundare și primare. Forma secundară B. b. se dezvoltă, cel mai adesea, pe bază de "goiter" (adenoma thyreotoxicum); mult mai puțin frecvent la forma secundară B. b. sunt goi difuze ("difuze"). Cu forma primară B. b. se observă doar gusa difuză. Secundar B. b. - - tirogen în sensul deplin al cuvântului: apar fenomene dureroase din cauza lui Pat. modificări ale glandei tiroide. Prin urmare, intervenția chirurgicală, care vizează concentrarea primară (cel mai adesea nodul tiroxic), este, în esență, un beneficiu radical. După pătratul nodului toxic produs în timpul penei, manifestările b-nor și dispar. Adenoamele toxice existente pe termen lung duc la modificări ale mușchilor inimii și pot, aparent, să conducă la abateri de la norma din lanțul endocrin. Uneori nodurile tind să crească semnificativ; în special buritele de lungă durată sunt deosebit de incomode pentru intervenții chirurgicale. Deci operațiile întreprinse în perioade ulterioare sunt, în general, mai dificil de tolerat, dar în alte cazuri mai grave sunt nesigure; operația cu ganglioni mici și medii goi, în absența modificărilor musculare ale inimii, este aproape sigură. Prin urmare, este necesar să se considere că în forma secundară a lui B., în special în cazul adenoamelor tirotoxice, operația este indicată de îndată ce se face diagnosticul bolii. Această dispoziție se aplică, desigur, acelor cazuri de secundar B., atunci când simptomele dureroase sunt exprimate în mod clar. Cu simptome ușoare, așteptarea este posibilă. Desigur, trebuie luate în considerare contraindicațiile pentru intervenții chirurgicale, dacă există în acest caz. Tehnica de îndepărtare a nodurilor gotice constă în tratarea acestora împreună cu capsula. Sângerarea este, de obicei, ușor de oprire - temporar cu un tampon după îndepărtarea rapidă a nodului, apoi prin intermitența pereților gropii rămase în locul adenomului. În adenoame multiple, exfolierea este adesea combinată cu rezecția unor părți ale glandei dintre adenoame. După operație, se observă o creștere a fenomenelor tirotoxice: o creștere a frecvenței pulsului, uneori agitație, senzație de căldură și transpirație. În mod obișnuit, aceste fenomene nu ating o forță mare și se diminuează în zilele următoare, după care starea operată revine la normal. Dacă decizia unei probleme de tratament operațional la un formular secundar B. b. în mod clar, nu se poate spune același cu privire la B. b. primară; aici, în principiu și în detaliu, întrebarea a provocat (și încă provoacă) controverse. În principiu, operația pe glanda tiroidă (struma Basedowiana), în sensul reducerii acesteia, este destul de rațională. Putem vorbi doar despre gradul radicalismului său, dacă luăm în considerare faptul că modificările glandei tiroide sunt, în esență, secundare, după ce înfrângerea este vegetativă. sistemul nervos. Cu toate acestea, experiența chirurgilor a avansat în fața teoriei, iar operațiile pe gâtul Basedow au supraviețuit tuturor celorlalte metode de operare - pe sistemul simpatic, pe gl. timus și altele. Operațiile asupra nodurilor simpatice au fost propuse de Jaboulet (Jabou-lay) - îndepărtarea nodurilor simpatice superioare - și extinsă de Ionnesco (Jonnesco), care a îndepărtat toate nodurile și ganglionul cervical. stellatum. Operația lui Ionnesko este prea traumatizantă; elimină multe dintre elementele nervoase care sunt legate nu numai de glanda tiroidă, ci și de inima și bronhii. Operația Jabule (eliminarea nodurilor de vârf) dă rezultate. Recent, chirurgia nervilor a fost încercată să reînvie KP Sapozhkov și Reinhard din Germania. Sapozhkov a sugerat rezecția ramurii exterioare a nervului laringian superior și partea inferioară a nodului simpatic superior. Reinhard îndepărtează nodurile simpatice superioare și mijlocii și trunchiul frontal. Nu există nicio verificare a acestor operațiuni pe un material de pană mare. În ceea ce privește operațiile din regiunea cervicală a sistemului simpatic înaintea lui Reinhard, rezultatele lor sunt clare din datele colectate din literatura de specialitate a lui E. R. Hesse: pentru 224 de cazuri de simpatectomie în B. b. vindecarea a fost de 29,4%, îmbunătățirea - 32,1%, fără îmbunătățire - 5%, decese - 18,3%. - Alte principii de funcționare s-au bazat pe o privire la B. b. ca o boală a lanțului endocrin, în care glanda tiroidă este adesea afectată nu mai mult decât alte glande endocrine și, uneori, schimbările în alte glande (cozile) ajung în prim plan. Dintre acestea din urmă, schimbările în glanda timusă se găsesc cel mai adesea: persistența timusului. Prin urmare, ideea de a elimina gl. timus singur sau în asociere cu rezecția glandei tiroide (Garre, Haberer, Klose, Sauerbruch). Din această operație au rezultat rezultate favorabile. Cu toate acestea, există cazuri în care nu se găsesc câștiguri gl. timus sau cresterea acestuia este falsa (dezvoltarea nu este un element activ, ci doar un tesut adipos). Acest fapt poate fi luat în considerare în două moduri: fie să accepți poziția că glanda tiroidă ar trebui să fie considerată în centrul schimbărilor în lanțul endocrin, fie că gl. timusul "nu răspunde" modificărilor (sau îmbunătățirii) funcției tiroidiene. A doua viziune a condus în mod natural la încercările de a transplanta gl. timus bazedovikam de la animale. В СССР пересадки производились больше всего В. Н. Розановым, видевшим иногда улучшение после этой операции. Хорошие результаты наблюдались иногда и после удаления больных яичников у базедовичек (Снегирев, Ди-терихс), удаления миндалин и пр. Однако, все эти операции и удачные исходы являются, в общем, редкостью и указывают только на необходимость тщательного исследования базедовиков, чтобы не впасть в шаблон. Накопившийся многолетний опыт хирургов, оперировавших с успехом на щитовидной же- лезе, все-таки указывал на первенствующее значение этого органа в Б. б.—В настоящее время с целью уменьшения инкретирующей паренхимы Базедова зоба производятся операции или на питающих сосудах (перевязки артерий) или на самой щитовидной железе. К этим последним относятся удаление половины железы (часто дополняемое или резекцией другой половины или перевязкой одной артерии другой стороны), резекция обеих половин (субтотальная резекция) и, наконец, полное удаление железы. Перевязка сосудов является самостоятельной операцией или предварительным актом перед струмэктомией. В последнем случае производится перевязка одной, двух или более артерий, в один сеанс или с проме^ жутками в несколько дней, обычно с местным обезболиванием. Как самостоятельная операция перевязка артерий производится реже, так как в большинстве случаев дает лишь временный эффект. Перевязывается различное количество артерий в один или два сеанса. Как выяснилось теперь из оперативного опыта, могут быть перевязаны и четыре артерии. Выпадения функции околощитовидных желез, что прежде вызывало опасения, не наблюдается. Половинное удаление зоба (hemistrumectomia) производится с предварительной перевязкой двух артерий соответствующей стороны. После вывихивания половины железы перевязывается верхняя щитовидная артерия у верхнего рога железы, нижняя—к средине от сонной артерии. Перевязывается также перешеек железы, и удаление половины зоба происходит, т. о., с очень небольшим кровотечением. Осложнениями при операции могут быть повреждения околощитовидных желез и повреждение возвратного нерва. При б. или м. объемистом зобе удаление одной половины может дать неблагоприятный косметический эффект. Т. к. половинное удаление имеет само по себе незначительное влияние на болезненные явления, к нему обычно добавляют или перевязку одной артерии противоположной стороны, или частичное иссечение другой половины. Полное удаление Базедова зоба за последние годы производилось Зудеком (Sudeck). Операция не дает послеоперационного временного усиления базедовизма. В предупреждение ми-ксэдемы б-ным необходимо всю жизнь принимать препараты щитовидной железы. Кроме этого немалого неудобства, следует отметить легкую возможность удаления всех четырех околощитовидных желез. Двусторонняя резекция лишь в последние годы стала пользоваться большим распространением. Гл. обр., останавливала хирургов опасность кровотечения, очень неприятного вследствие обычного понижения свертываемости крови при Б. б. Другим недостатком двусторонней резекции (как и др. операций на Базедовом зобе, за исключением полного удаления) является послеоперационный тиреотоксикоз—врем, усиление всех явлений базедовизма. Чем больше повреждается и размозжается оставляемая часть железы, тем (при прочих равных условиях) сильнее послеоперационный тиреотоксикоз. Особенно сильно выражается

atunci când se aplică ligaturi masive la parenchimul de sângerare al glandei: zonele legate sunt, ca atare, autotransplanturi, care eliberează țesutul lor ereditar în spații interstițiale. Această toxicoză apare din absorbția din partea rămasă și deteriorată a glandei este vizibilă, de exemplu, din

a faptului că după îndepărtarea completă a buricului Bazedov nu se observă această complicație. Pentru a preveniorez ! dimensională. toxicoza postoperatorie, precum și pentru a elimina posibilitatea de a deteriora glandele paratiroide și nervul recurent, Martynov a dezvoltat următoarele. După dislocarea gâtului, cele două arterele superioare ale tiroidei sunt legate și se intersectează. Apoi venele inferioare drepte se intersectează între cele două cleme (v. Thyr Imae). Sub jumătatea dreaptă a glandei sunt furnizate (ca în metoda Mikulicz a) degetele chirurgului pentru a preveni sângerarea. Cu o foarfecă, capsula este tăiată în partea inferioară a glandei din lateral și din mijloc, polul inferior al glandei este prins și ridicat de o clemă, iar foarfecele încep excizia buricului din fund. Un strat subțire de glandă este lăsat pe spatele capsulei. Pe măsură ce se excizează, o capsulă de capgut este aplicată pe capsula rămasă cu un strat de glandă, care oprește bine sângele (vezi Figura 1). Excizia treptată cu suturarea se mișcă în sus, terminând la intersecția arterei superioare (a se vedea figura 2). Artera Niyas și nervul recurent rămân

acoperite cu un strat de glandă. Același lucru se face la stânga, după care - cusăturile pe mușchi și pe piele. Două drenaj subțire timp de 1-2 zile. Beneficiile unei astfel de operațiuni sunt: ​​1) producția mai rapidă a acesteia, din moment ce timpul nu este risipit pentru îmbrăcarea arterelor inferioare ale tiroidei; 2) sângerare minoră; 3) nu

Efectul ligaturilor de masă asupra țesutului glandei, care cauzează toxicoza mai puțin postoperatorie, 4) incapacitatea aproape de a răni glandele paratiroide și nervul recurent. Complicații după orice operațiune pe gudronul Bazovy (și nave).- 1. De mai multe ori sa menționat tirotoxicoza postoperatorie, care constă în amplificarea fenomenelor Bazedovismului (creșterea frecvenței cardiace la 140-200 pe minut, creșterea geamului, senzația de cald, creșterea t ° la 39 ° și peste, transpirația, anxietatea, refuzul de a mânca etc.) Toxicoza atinge, de obicei, cea mai mare dezvoltare până la sfârșitul celei de-a doua zile, apoi cădea repede și începe o îmbunătățire a stării bolii (comparativ cu perioada preoperatorie). La unii, deși rareori, aceste fenomene se dezvoltă la maxim, pulsul nu este socotit ("delir cordis"), forțele inimii sunt epuizate, iar moartea operată. La autopsie au descoperit în majoritatea cazurilor "timus persis-tens" și prin aceasta au încercat să explice moartea. Cu toate acestea, acest lucru ar fi însemnat un mecanism complet clar al morții, - epuizarea muschiului cardiac datorată hipertoxicozei acute, pentru a încerca să explice afecțiunea încă inexplicabilă numită "status thymico-lymphaticus". Se pare că, în cadrul acestei "constituții", întregul sistem vegetativ este mai vulnerabil: la acești pacienți apar simptome de epuizare și de șoc. Prin urmare, anestezia, în special cloroformul, este uneori puțin tolerabilă, ceea ce, totuși, nu permite tuturor Bazedovis să fie privați de posibilitatea de a fi operată cel puțin sub anestezie eterică. complicație; același lucru se poate spune despre tetania, care apare după deteriorarea glandelor paratiroide; uneori există afonia datorită deteriorării nervului recurent. Aceste trei complicații sunt excluse cu o funcționare corespunzătoare. Suprapunerile și alte complicații pot apărea după operație pe gâtul Basedow, precum și după orice intervenție chirurgicală. De mult timp sa observat că cu cât țesutul glandular este îndepărtat mai mult, cu atât rezultatele sunt mai complete, cu atât este mai puțin posibilă o recidivă. După rezecția subtotală, uneori se observă nu numai întoarcerea capacității de lucru pierdute și sentimentul subiectiv de recuperare, dar totul revine în mod obiectiv în mod obiectiv (schimbul de gaz, sânge, etc.). Cel mai dificil lucru este să dispară când ochiul a existat mult timp. Mortalitatea (cu indicații mai prudente) în ultima vreme poate fi adusă la un număr mic. Deci, la sfârșitul activității sale, Kocher a atins o rată a mortalității ușor mai mare decât una; Criul (Crile) indică 1,4%; C. Mayo și Pemberton (Mayo, Pemberton) -1,5%; Plumb (Lied, Norvegia) -0% pentru 161 operat. În ultimii ani, o ofertă de la Plummer și Boothby din America a ieșit (1922) pentru a pregăti Bazedoviks pentru intervenții chirurgicale cu doze semnificative de iod (soluție 1% Lyugolevsky, 5-10 picături, de 3 ori pe zi). Această formare trebuie să dureze 10-15 zile; Îmbunătățiri suplimentare nu progresează și după 17 de luni. toate fenomenele se repetă. O explicație exactă a unui astfel de iod bun nu a fost încă găsită. Cu toate acestea, efectul iodului este confirmat și de observațiile unor chirurgi europeni. În URSS, au fost obținute rezultate bune de la prof. V.S. Levit și A.V. Martynov (pe baza a 15 observații). Pacienții se calmează, pulsul devine mai puțin frecvent, uneori geamurile sunt uneori puțin reduse, se ameliorează somnul și pofta de mâncare. Este posibil ca o scădere a ratei mortalității să poată fi așteptată în viitor, atât din momentul numirii iodului în conformitate cu Plummer, cât și din operațiunile "organizate" Kocher în cazuri grave. Indicații pentru primar B. b., După cum este parțial evident din cele de mai sus, poate fi destul de shchi-roki, deoarece tratamentul non-chirurgical în cele mai multe cazuri dă rezultate foarte incomplete și foarte des recidive. În cazul simptomelor acute ale bolii, se poate încă spera la un tratament fără intervenție chirurgicală la început; șase luni mai târziu, un an de terapie nereușită, trebuie pusă o întrebare cu privire la operație. Cu simptome dureroase moderate, o rezecție subtotală poate fi efectuată imediat; în cazuri mai severe, intervenția chirurgicală. Cu cât operația a fost efectuată mai târziu, cu atât este mai lent recuperarea. De la deschiderea terapeutului. valorile fasciculelor cu raze X, radioterapia încearcă în mare măsură să înlocuiască tratamentul chirurgical B. b. Radioterapia este, uneori, dă rezultate bune, susținând cu rezultatele după o operație de bine realizat. Dezavantajele radioterapiei în B. b. trebuie să fie considerate ca 1) tendinta mai mare de recidiva, 2) relativă nu mai puțin frecvente edem amestec după iradiere, 3) fenomen în curs de dezvoltare intoxicatie uneori severe și 4) formând un dens, bogat adeziuni vasculare gușă, ceea ce complică în mod semnificativ posibil ulterior, eșecul de radioterapie, chirurgie. Lit.: Troitsky V. M., Tratamentul chirurgical al bolii grave, Art. Umanskaya, 1921 și Cazul medical, 1921, nr. 16-21; Lucrări ale Congreselor X și XVII ale chirurgilor ruși; Melchior E., Die Basedowische Krankheit, Ergebnisse d. Chirurgie u. Orthopadie, B.I., 1910; de Quervain F., Le Goitre, Geneva, 1923. A. Martynov.

Ați Putea Dori, Hormoni Pro