Toate procesele din corpul uman sunt reglementate de hormoni - substanțe care sunt produse de glandele endocrine și sunt injectate în sânge. Cu fluxul de sânge ajung la locul potrivit, așa-numita țintă, unde au un anumit efect. În special, hormonul adrenocorticotropic (al doilea nume este corticotropina) este produs în creier, în lobul anterior al glandei hipofizare. Funcția sa în organism este efectul asupra glandelor suprarenale, care, la rândul lor, sunt și glandele endocrine, secretoare de hormoni care sunt foarte importanți pentru viața normală.

Funcțiile hormonului adrenocorticotropic în organism

Hormonul adrenocorticotropic afectează producerea următoarelor hormoni suprarenali:

Glucocorticoizii, care includ corticosteron, cortizon, cortizol.
Glucocorticoizii sunt hormoni anti-șoc și antistres, pot fi comparați cu sistemul de urgență din organism, un fel de serviciu 911;

Hormoni sexuali: androgen, estrogen, progesteron.
Acești hormoni sunt responsabili pentru pubertate, funcțiile reproductive ale corpului și pentru ceea ce definim drept masculinitate sau feminitate;

Indirect - producția de catecolamine, care include adrenalina binecunoscută.

Astfel, corticotropina este responsabilă pentru supraviețuirea în situații critice, afectează capacitatea de a produce descendenți, depinde de masa musculară, metabolismul, rezistența organismului la infecții și capacitatea de adaptare la noile condiții. După cum puteți vedea, valoarea hormonului adrenocorticotropic în organism este dificil de supraestimat.

Determinarea nivelului de ACTH din sânge: normă și patologie

Conținutul de hormon adrenocorticotropic din organism este variabil. Nivelul său în sânge depinde de timpul zilei și de starea psihologică și de efortul fizic, iar la femei și în ciclul menstrual.

Cantitatea maximă de ACTH se acumulează în sânge dimineața, ajungând la vârf cu 7-8 ore, iar seara producția scade, scăzând la minim zilnic la 21-23 ore.

În practica medicală, necesitatea de a determina nivelul hormonului adrenocorticotropic în ser se manifestă în următoarele situații:

  • Controlul stării organismului în timpul terapiei prelungite cu glucocorticoizi;
  • Diagnosticul diferențial al hipertensiunii;
  • Diagnostic diferențial al insuficienței suprarenale;
  • Diagnosticul și diagnosticul diferențial al sindromului Itsenko-Cushing;
  • Oboseala, rezistența la stres, sindromul de oboseală cronică (CFS).

Atât deficitul, cât și excesul acestui hormon pot duce la perturbări grave ale organismului sau pot fi rezultatul unei boli.

Nivelurile scăzute ale ACTH pot fi un semn al următoarelor patologii:

  • Scăderea funcției pituitare (insuficiență hipofizară);
  • Funcția scăzută a cortexului suprarenale (insuficiență suprarenală);
  • Tumori suprarenale.

De asemenea, un nivel scăzut de adrenocorticotropină survine în timpul tratamentului cu glucocorticoizi.

Creșterea nivelului seric de ACTH poate indica următoarele probleme:

  • Boala Itsenko-Cushing;
  • Boala lui Addison;
  • A tumorii pituitare;
  • Insuficiență adrenală congenitală;
  • adrenoleukodystrophy;
  • Sindromul Nelson;
  • Virilism suprarenale;
  • Sindromul ACTH ectopic;
  • Sindrom KRG ectopic;
  • Starea corpului după leziuni sau intervenții chirurgicale.

De asemenea, apare o creștere a nivelului de ACTH la administrarea anumitor medicamente (insulină, metopironă, ACTH în injecții).

Test de sânge pentru ACTH

Pentru a studia conținutul de corticotropină din ser, luați sânge dintr-o venă.

Deoarece nivelul hormonului depinde de mulți factori, este necesar să se pregătească pentru analiză - va fi atât de sigur că rezultatul nu este distorsionat.

Pregătirea pentru analiză se efectuează după cum urmează:

  1. Cu 24 de ore înainte de donarea sângelui pentru analiză, este necesară întreruperea administrării tuturor medicamentelor;
  2. Pentru 24 de ore, încercați să eliminați orice stres fizic și psiho-emoțional;
  3. Cu 12 ore înainte de studiu, nu mai târziu - ultima masă înainte de analiză;
  4. Cu 3 ore înainte de studiu este interzisă fumatul.

Valoarea normală sau de referință a ACTH măsurată în laborator este un indicator de la 9 la 52 pg / ml (picogram pe mililitru).

Hormonul adrenocorticotropic în terapie

ACTH în scopuri medicale este obținut din hipofiza porcilor sau bovinelor.

În farmacii, este disponibil în flacoane sub formă de pulbere ușoară. Acest medicament este luat sub formă de injecții intramusculare, pentru care pulberea este dizolvată înainte de utilizare. Concentrația, precum și doza, sunt selectate în funcție de dovezi.

ACTH se utilizează în tratamentul următoarelor boli:

  • Sindromul de oboseală cronică;
  • Insuficiență suprarenale;
  • reumatism;
  • poliartrită;
  • gută;
  • Astmul bronșic;
  • Boli de piele cu componentă alergică sau autoimună (dermatită, eczemă, neurodermită);
  • alergii;
  • tuberculoza;
  • Leucemie.

Corticotropina este contraindicată în hipertensiune arterială, ateroscleroză, insuficiență cardiacă, ulcer gastric și ulcer duodenal, diabet sever, psihoză. Persoanele vârstnice injectă hormonul prescris cu prudență și se desfășoară sub supraveghere medicală.

Informațiile despre medicament sunt generalizate, sunt furnizate în scopuri informative și nu înlocuiesc instrucțiunile oficiale. Auto-tratamentul este periculos pentru sănătate!

Studiul nivelului hormonului adrenocorticotropic

Creierul uman are centrul sistemului endocrin - zona hipotalamo-pituitară. Celulele sale produc și eliberează hormonii tropicali care reglează sângele. Una dintre aceste substanțe este hormonul adrenocorticotropic, nivelul cărora trebuie controlat. În acest scop, este necesară testarea în laborator a conținutului de ACTH în sângele femeilor sau bărbaților.

Descrierea generală și analiza valorii

Analiza conținutului hormonului adrenocorticotropic ACTH în sânge este un studiu specific care vă permite să verificați cât de bine funcționează glandele suprarenale. Evaluarea stării acestor organe se bazează pe determinarea nivelului de cortizol din sânge, care se realizează înainte și după introducerea substituentului artificial pentru ACTH.

Pentru a diagnostica medicii folosiți două tipuri de teste:

  • Rapid. Se efectuează atunci când există o suspiciune că există o lipsă de funcționare a cortexului suprarenale. Studiul este programat înainte de introducerea analogului hormonal și după aceea.
  • Lung. Acesta poate fi prescris dacă în rezultatele anchetei inițiale nu se observă rata ACTH și se indică abateri. Se prelevează 4 probe pentru analiză. Prima dată când se face înainte de introducerea hormonului, iar restul - după 4, 6 și 8 ore.

Ce rol are un hormon?

Răspunzând la întrebare, ce este acesta - hormonul adrenocorticotropic, trebuie să-i determinați imediat rolul în organism. Reglează activitatea cortexului adrenal, contribuie la producerea unor astfel de hormoni ca glucocorticoizii, în special - corticosteron, cortizon, cortizol. Aceste substanțe afectează în mod direct funcționarea celulelor corpului, precum și controlul activității mai multor glande importante.

În plus, acest hormon afectează direct consumul de energie și stocul de energie al organismului, sinteza hormonilor steroizi, care includ: cortizolul - hormonul morții sau stresului, estrogenul - hormonul sexual feminin, androgenul - hormonul sexual la bărbați.

Astfel, ACTH afectează direct următorii indicatori cheie ai corpului uman:

  • greutate;
  • masa musculara si puterea reactiilor lor;
  • capacitatea țesăturilor de a fi invulnerabile în situații extreme.

Este demn de remarcat faptul că ACTH poate încă să afecteze procesul în timpul căruia grăsimile sunt sparte, iar sângele este saturat cu aminoacizi și glucoză.

Indicații pentru analiză

Cercetarea privind conținutul hormonului adrenocorticotropic se efectuează la recomandarea medicului curant. Este aproape întotdeauna prescris împreună cu definiția cortizolului. În unele cazuri, pot fi necesare teste suplimentare pentru a determina alți hormoni tropicali.

Studiul este prescris în cazurile în care o persoană:

  • simte oboseala constanta si oboseala excesiva;
  • nu pot face exerciții moderate;
  • suferă de tensiune arterială scăzută sau ridicată;
  • este pe terapie pe termen lung cu glucocorticosteroizi;
  • are un indice crescut de zahăr din sânge;
  • are un nivel ridicat de colesterol din sânge;
  • suferă de adenomul hipofizar.

Dacă femeile au aceste manifestări, este necesar să treceți un test ACTH cât mai curând posibil, ceea ce va permite începerea tratamentului în timp, când patologia nu a trecut prea departe.

Descifrarea rezultatelor analizei

Rata ACTH este intervalul de valori cuprinse între 9 și 52 pg / ml. Dacă se observă că nivelul său este scăzut sau crescut, atunci aceasta indică încălcări în corp.

Dacă nivelul este ridicat

Următoarele patologii pot crește conținutul de hormoni:

  • Boala Itsenko-Cushing. În majoritatea cazurilor, aceasta se dezvoltă ca urmare a neoplasmelor benigne ale glandei pituitare, datorită cărora apare o creștere a dimensiunii glandei și începe creșterea producției de ACTH. Hormonul, la rândul său, ajută la stimularea formării cortizolului în cortexul suprarenalian.
  • Sindromul de producere ectopică a ACTH. În mod ideal, glanda pituitară ar trebui să sintetizeze în mod ideal hormonul. Cu toate acestea, se întâmplă ca un neoplasm care începe să apară în organele interne începe să o producă. Ca rezultat, ACTH este ridicat. Celulele hipofizice prezintă o sensibilitate puternică la acest hormon, în timp ce celulele tumorale nu o au.
  • Boala Addison (hipocorticoidism) sau hiperplazia suprarenală congenitală. Această patologie este caracterizată de o lipsă de capacitate a glandelor suprarenale de a produce cortizol. Ca rezultat, glanda hipofiză încearcă să creeze cât mai mult din hormon posibil.
  • Sindromul Nelson. O astfel de încălcare se observă la unii oameni care suferă de boala Itsenko-Cushing și care suferă o intervenție chirurgicală pentru a elimina glandele suprarenale. Se caracterizează prin faptul că în același timp se dezvoltă insuficiența adrenală cronică și se formează o tumoare hipofiză. Aceste patologii conduc la creșterea ACTH.
  • Sindromul paraneoplastic. Această abatere se caracterizează prin faptul că glanda hipofizară are o reacție nespecifică la debutul unui neoplasm malign într-un alt organ. Tumorile se găsesc de obicei în timus sau pancreas, precum și în plămâni și în sistemul nervos.

Hormonul poate fi crescut nu numai datorită prezenței patologiilor de mai sus. Rezultatul analizei în direcția creșterii este, de asemenea, afectat de aportul anumitor medicamente, cum ar fi insulina, amfetamina, gluconatul de calciu, etanolul și altele.

Dacă nivelul este redus

Se observă o lipsă de ACTH pentru următoarele afecțiuni:

  • Sindromul Itsenko-Cushing. Cauza patologiei este un neoplasm malign care se dezvoltă în glandele suprarenale. Dar ar trebui să se distingă de boala cu același nume, deoarece provoacă o secreție excesivă de cortizol, ca urmare a faptului că conținutul de hormoni din glanda pituitară este redus semnificativ.
  • Neoplasmul suprarenalian, care are un curs benign. Nu toate, dar multe tumori sunt capabile să producă cortizol, reducând astfel nivelul de ACTH.
  • Hipocorticism secundar. Această abatere se dezvoltă datorită tulburărilor în glanda pituitară, se caracterizează prin atrofia cortexului suprarenale. Acest lucru se întâmplă deoarece, datorită conținutului scăzut al hormonului din sânge, nu este asigurată o sinteză completă de cortizol. Deviația este adesea însoțită de deficiența celorlalte glande ale sistemului endocrin.

O scădere a hormonului, precum și o creștere, pot fi observate la administrarea anumitor medicamente. Pentru a reduce nivelul de ACTH poate, de exemplu, un astfel de medicament hormonal ca cryptoheptadine.

Cum se face cercetarea?

Pentru analiza ACTH, sângele venos acționează ca un biomaterial, din care specialistul în cercetare este interesat de plasmă ultrafiltroasă sau centrifugată. Luarea sângelui este efectuată de o asistentă într-o cameră special amenajată pentru acest scop. În primul rând, folosește un turnichet, apoi pătrunde vena cubitală chiar sub folia ulnară și colectează materialul în seringă.

Studiul trebuie efectuat la cel mult 3 ore de la administrarea sângelui. Prin urmare, este prescris devreme dimineața sau seara. Timpul analizei depinde de ce este necesar pentru a determina conținutul de ACTH în organism. De exemplu, la femeile care suferă de boala Addison și alte forme de insuficiență suprarenale, biomaterialul este luat dimineața de la 6 la 8 ore. Iar pentru cei care au găsit boala sau sindromul Cushing, este bine să dați sânge seara - de la 18 la 21 de ore.

Cum să vă pregătiți pentru analiza ACTH?

Pentru o diagnosticare corectă și numirea tratamentului corect, este important să se obțină rezultate fiabile ale testelor de laborator. Din păcate, există factori care pot afecta acuratețea analizei. Una dintre ele este lipsa pregătirii unei persoane de a lua sânge pentru hormonul ACTH.

Astfel, pacienții trebuie să respecte următoarele reguli de pregătire pentru analiză:

  • Cu o zi înainte de studiu, în orice caz, să nu bea băuturi care conțin alcool, chiar și în cantități mici.
  • Cu 12 ore înainte de prelevarea de probe de sânge nimic nu poate fi mâncat.
  • Cu 24 de ore înainte de livrare, neglijați medicamentul, dacă o astfel de decizie a fost luată de către medicul curant.
  • Cu o zi înainte de examen nu ar trebui să exercite, precum și să se expună la situații stresante.
  • Cu 3 ore înainte de analiză nu trebuie să fumezi niciodată, în mod ideal pentru o zi.

Măsurile pregătitoare pot provoca anumite dificultăți pentru pacient, dar trebuie amintit că fiabilitatea rezultatelor este de o importanță capitală.

Ce factori pot afecta rezultatul?

Nu numai pregătirea necorespunzătoare pentru prelevarea de probe de sânge poate distorsiona rezultatele testelor de laborator, dar și alți factori. Producția hormonului ACTH este subordonată ritmului secretoriu al corticoliberinei și, la rândul său, depinde de ritmul zilnic. Corticotropina poate fi crescută semnificativ între 6 și 8 dimineața, redusă de la 6 la 11 seara.

De asemenea, nivelul ACTH poate fi crescut sau scăzut datorită faptului că factori precum:

  • schimbarea fusului orar;
  • faza ciclului menstrual;
  • chirurgie recentă;
  • prezența stresului sever;
  • febră;
  • sarcinii;
  • starea mentală a pacientului.

Cum să facem față abaterilor?

Cel mai adesea, medicii, încercând să readucă normalizarea conținutului de corticotropină, efectuează intervenții chirurgicale pentru a elimina un adenom benign. Dacă operația are succes, nivelul cortizolului din sângele femeilor este redus la minim. Această cifră poate persista timp de mai multe luni și chiar ani, deoarece hipotalamusul și glanda pituitară inhibă recuperarea secreției de corticotropină.

Destul de des, medicii se confruntă cu componenta tumorală a hormonului, uneori foarte dificil de detectat. Sindromul Cushing este aproape imposibil de diagnosticat dacă componenta corticotropinei, împreună cu tumorile, există pentru o perioadă scurtă de timp.

De obicei, pacienții simt slăbiciune în mușchi, încep să piardă în greutate. Uneori, nivelul de corticotropină poate fi mărit la 280 de unități și nu scade chiar și atunci când se utilizează dexametazonă. În cazul în care producția de corticotropină este efectuată de neoplasme caracterizate printr-un curs lent progresiv, pacienții notează simptomele sindromului Cushing.

La sfârșitul intervenției chirurgicale în glanda hipofizară, pacienților operați să li se prescrie doze mari de glucocorticoizi. Acest lucru este necesar pentru a normaliza funcționarea cortexului suprarenale. Persoanele care suferă de adenomul hipofizar sau patologia hipotalamusului ar trebui să fie sub controlul medicilor. Observată sub rezerva întregii activități a sistemului pituitar.

Astfel, hormonul adrenocorticotropic este un element important necesar funcționării normale a corpului, în special a glandelor suprarenale. Prin urmare, un test de sânge pentru ACTH vă permite să evaluați starea de sănătate. Datorită lui, puteți detecta diverse boli care se dezvoltă la femei în organism. Cu cât sunt identificați mai devreme, cu atât mai favorabile sunt prognozele pentru recuperare.

ACTH (hormonul adrenocorticotropic) în testul de sânge: rată, anomalii și cauze

Corticotropina este un hormon peptidic care produce glanda pituitară anterioară. Acest hormon tropical are alte nume, mai frecvente, de exemplu - hormonul adrenocorticotropic, adrenocorticotropina, dar cel mai des este desemnat de abrevierea ACTH. Aproape toate denumirile acestei substanțe biologic active au aceleași rădăcini, luate din limba latină: adrenalis - adrenal, cortex - scoarță, tropos - direcție. Pentru informații: hormonul tropic, tropinul este un hormon care își realizează funcția fiziologică prin stimularea producerii și eliberării hormonilor din glandele endocrine sau printr-un efect specific (tropic) asupra țesuturilor și organelor specifice. Astfel, acțiunea adrenocorticotropinei este îndreptată către glandele suprarenale.

Glandele suprarenale sunt mici glande endocrine de dimensiuni mici, situate deasupra rinichilor (așa cum indică numele), care produc (sub influența ACTH) substanțe biologic active (hormoni), care reglează procesele metabolice (minerale, electroliți), tensiunea arterială, funcții.

Ca mulți hormoni, ACTH poate fi atribuită substanțelor biologice "tinere". În anii 1920, cercetătorii au observat doar că glanda pituitară afectează într-un fel funcția glandelor suprarenale, și anume: stimulează producția de hormoni din cortexul lor. Totuși, doar la începutul anilor 50 (1952), oamenii de știință din diferite țări au stabilit în cele din urmă relația dintre glandele hipofizei, hipotalamus și glandele suprarenale. Apoi sa demonstrat in cele din urma ca secretia de corticotropina (hormonul hormonal anterior al hormonului pituitar) este controlata de partea posterioara a hipotalamusului, care produce factori de eliberare si regleaza functionarea hipofizei (liberanii activaza formarea ACTH, iar statinele, dimpotriva, inhiba productia acestuia).

Studiul tuturor acestor interacțiuni complexe a dat motive să le combinăm într-un sistem hipotalamic-pituitar-suprarenal, care este în competența sistemului nervos central (sistemul nervos central), care a devenit baza dezvoltării unei noi științe neuroendocrinologice.

ACTH și rata sa

Rata ACTH în sânge variază de la 10,0 la 70,0 ng / l (date de referință).

Cu toate acestea, ca și în cazul altor indicatori de laborator, valorile de referință ale diferitelor laboratoare nu coincid întotdeauna și rata poate varia:

  • De la 6 până la 58 pg / ml;
  • De la 9 la 52 pg / ml;
  • Mai puțin de 46 pg / ml;
  • În unități alternative - de la 2 la 11 pmol / l;
  • Au alte limite.

Trebuie remarcat faptul că rata pentru femei și bărbați, precum și pentru copii, în principiu, este aceeași. Însă limitele valorilor normale depind într-o oarecare măsură de sex, în sensul că în anumite perioade de viață la femei, nivelul hormonului poate să devieze fără patologie. În anumite moduri, menstruația și sarcina afectează nivelul ACTH din sânge și, deși aceste condiții fiziologice schimbă ușor indicatorul, endocrinologul determină momentul sincronizării sângelui pentru femei, luând în considerare aceste circumstanțe. De obicei, în absența sarcinii, testul se face în 6-7 zile din ciclu, dacă este necesar, studiile privind adrenocorticotropina în sângele femeilor însărcinate, condițiile și timpul de testare sunt, de asemenea, determinate de către medic, el este de asemenea angajat în decodare.

Efectul ACTH asupra sintezei hormonilor suprarenale

Hormonul adrenocorticotropic, pentru producerea caruia este responsabila glanda pituitara anterioara, este o peptida formata din 39 reziduuri de aminoacizi.

Producția acestei substanțe biologic active este controlată de factorul de eliberare a hipotalamusului (hormonul de eliberare a corticotropinei) și apoi se formează ACTH rolul unui controlor pentru producerea cortexului adrenal al glucocorticoizilor, incluzând cortizolul hormonului de stres (cortizolul, la rândul său, efect asupra secreției ACTH - prin mecanismul de feedback).

Trebuie remarcat faptul că, având un efect predominant asupra producției de glucocorticoizi, ACTH afectează simultan alte substanțe biologic active, stimulând secreția mineralocorticoidelor și hormonilor sexuali și crescând conținutul lor în sânge.

Cu toate acestea, efectul hormonului adrenocorticotropic nu poate rămâne fără o reacție din cortexul suprarenale, deoarece hormonii (cortexul) (mecanismul de feedback), la rândul său, controlează eliberarea ACTH în sânge. Adrenocorticotropina promovează acumularea de colesterol și vitamine (C și B5) și, de asemenea, prin stimularea sintezei aminoacizilor și a proteinelor, creează condiții pentru creșterea acesteia și, în consecință, o creștere a mărimii acestor glande endocrine. Hiperactivitatea funcțională, datorită efectului stimulativ excesiv al adrenocorticotropinei și o creștere a stratului cortic, conduce la o creștere a conținutului hormonilor suprarenale în sânge. Mai multă dimensiune - mai mulți hormoni.

Între timp, intensificarea eliberării corticoidelor în sânge, stimulând rolul hormonului anterior hipofizar în anumite circumstanțe (leziuni grave, intervenții chirurgicale, stres sever) poate fi cauza formării unui adenom tumoral benign - cortical.

Analiza, determinarea nivelului de ACTH

Studiul hormonului adrenocorticotropic se efectuează, în principal, dacă glandele suprarenale sunt suspectate de o muncă inadecvată, de exemplu, în diagnosticul diferențial al diferitelor afecțiuni care se crede că sunt asociate cu abilitățile funcționale depreciate ale acestor glande endocrine:

  1. Determinarea naturii primare sau secundare a insuficienței suprarenale;
  2. Boala și sindromul Cushing;
  3. Hipertensiune arterială simptomatică (secundară) - hipertensiune arterială, cauzată de patologia organelor care afectează nivelul tensiunii arteriale;
  4. Tratamentul cu glucocorticoizi pentru o lungă perioadă de timp;
  5. Slăbiciune, oboseală, sindrom de oboseală cronică;
  6. Alte boli care necesită diagnostic diferențial.

În plus, un test de sânge care studiază comportamentul glandelor suprarenale se efectuează în alte condiții patologice:

  • Sindromul Nelson (o boală care apare într-o formă cronică și este însoțită de insuficiență suprarenală datorată unei tumori pituitare);
  • Boala lui Addison;
  • Adrenoleukodistrofia (o patologie determinată genetic, caracterizată prin acumularea de acizi grași și deteriorarea progresivă a glandelor suprarenale);
  • Tumori ectopice.

Testul de sânge pentru ACTH, în principiu, nu este diferit de alte teste de acest tip. Pacientul vine la laborator în dimineața devreme pe stomacul gol, cu excepția cazului în care endocrinologul a dat alte recomandări. Sunt excluse sporturile, cursurile de dimineață, diverse activități fizice în ajunul prelevării de probe.

La femei, selecția serului pentru studiu se face în ziua 6-7 de la ciclul menstrual, deoarece nu a existat nici o altă indicație din partea medicului curant. În alte cazuri (diagnosticul bolii lui Cushing), medicul consideră adecvat să studieze indicatorii selectați seara (teste suplimentare).

Analiza de decodificare

La descifrarea rezultatelor analizei, patologia poate fi suspectată cu o creștere a conținutului de ACTH de 1,5 ori sau mai mult. Alți factori sunt luați în considerare fără întârziere, în primul rând: timpul de prelevare a probelor serice, deoarece pentru adrenocorticotropină, ca și mulți hormoni suprarenali (de exemplu, cortizolul intervine, hormonul adrenocorticotropic stimulează secreția) variațiile zilnice sunt caracteristice:

  • Cele mai mari niveluri de corticotropină din sânge sunt observate dimineața (de la 6 la 8 ore);
  • Seara (în intervalul 21-22 ore), concentrația de ACTH, dimpotrivă, este minimă.

Pentru a obține o evaluare comparativă adecvată în timp (atunci când se descifrează analiza), este necesar să se adere la aceleași perioade de timp pentru prelevarea de probe de sânge.

Sistemul hipotalamo-pituitar-suprarenal și alți factori care pot afecta secreția de corticotropină nu sunt neglijați:

  1. Schimbarea timpului și a zonelor climatice, după care rata va reveni la normal de la 1 la 1,5 săptămâni;
  2. Orice stres la care este expus corpul (ceea ce înseamnă nu numai o stare emoțională, ci și o suferință fizică);
  3. Procesul inflamator de natură infecțioasă și de altă natură (eliberarea citokinelor activează sistemul de mai sus).

În astfel de cazuri, furnizarea de numeroase reacții care induc ordinea în organism (adaptare) va prelua produsul final al sistemului hipotalamo-pituitar - hormonul de stres (cortizol). O creștere a conținutului de cortizol din sânge va "calma" hormonul de eliberare a corticotropinei și adrenocorticotropina, adică va încetini producția lor.

Schimbarea valorilor ACTH în sânge

Fiziologic, hormonul adrenocorticotropic este ușor crescut în sângele femeilor în timpul sarcinii, dar în majoritatea cazurilor o creștere a conținutului de ACTH indică modificări patologice în organism. Astfel, un nivel crescut de corticotropină dă următoarele boli:

  • Insuficiență adrenală congenitală;
  • Boala Itsenko-Cushing (hiperproducția hipofizară a adrenocorticotropinei);
  • Itsenko-Cushing sindromul hipotalamo-hipofizar, cu deviația sa caracteristică mică de la indicatorul de normă (ACTH) și o creștere simultană a conținutului de cortizol în plasma sanguină;
  • Sindromul Cushing, cauzat de producerea de tumori hormonale din alte locuri (producție ectopică, tipică, de exemplu, pentru sindromul paraneoplazic sau pentru cancerul pulmonar bronhogenic);
  • Boala Addison (insuficiență suprarenală primară) cu sinteza sa crescută și eliberarea de adrenocorticotropină în sânge;
  • Tratamentul sindromului Nelson, a sindromului Cushing și a altor afecțiuni endocrine prin intervenție chirurgicală (adrenalectomie bilaterală - îndepărtarea glandelor suprarenale de ambele părți);
  • Formarea caracteristicilor sexuale secundare prematur, asociate cu efectul androgenelor - hormonii sexuali masculini (virilism suprarenal);
  • Sindromul hormonului cortico-eliberator ectopic (sindrom CRG);
  • Condiții după vătămări grave și intervenții chirurgicale;
  • Influența produselor farmaceutice individuale: administrarea intravenoasă și intramusculară a soluțiilor hormonului în sine, utilizare în scopuri de diagnosticare (evaluarea abilităților funcționale ale glandelor suprarenale) metopiralone (Su-4885);
  • Hipoglicemia postinsulinică (scăderea glicemiei din cauza insulinei).

Între timp, în studiul sângelui unor pacienți, poate fi detectat un nivel redus de hormon adrenocorticotropic. Acest lucru se întâmplă dacă există:

  1. Insuficiența primară a producției de ACTH de către glanda pituitară anterioară, asociată cu o disfuncție semnificativă a glandei (pierderea capacităților funcționale este de aproximativ 90%);
  2. Eșec secundar al producției de adrenocorticotropină în glanda pituitară anterioară din cauza tulburărilor în hipotalamus;
  3. Suprimarea secundară a capacității funcționale a glandei pituitare (lobul anterior) datorată producției ridicate de glucocorticoizi prin tumorile secretoare de cortizol (carcinom cortex suprarenalian, adenom cortic);
  4. Inhibarea secreției de corticotropină de către tumoare în legătură cu utilizarea de criptoheptadină;
  5. Utilizarea soluțiilor de injectare a hormonilor glucocorticoizi.

În practica medicală, testele funcționale sunt folosite pentru a diferenția diferitele stări și cauzele dezvoltării lor. De exemplu, administrarea unor doze mari de dexametazonă inhibă eliberarea adrenocorticotropinei și cortizolului de stres în boala lui Cushing, dar acest lucru nu este cazul adenomului și a cancerului glandei suprarenale, precum și tumorile producătoare de corticotropină ale altei localizări (producția ectopică).

Ce este hormonul ACTH la femeile responsabile?

ACTH este un hormon adrenocorticotropic, denumit și corticotropin. Acesta este responsabil pentru rezistența la stres a organismului, este implicat în reglementarea metabolismului, are un efect asupra glandelor intrasecretorii.

Numele acestui hormon poate fi tradus din limba latină ca "relativă a glandelor suprarenale". Principala funcție a ACTH este de a declanșa activitatea glandelor suprarenale, care sunt responsabile pentru producerea de hormoni sexuali (androgeni și estrogeni), catecolamine (adrenalină și noradrenalină) și cortizol.

ACTH hormon: ce este responsabil pentru femei?

În plus față de funcțiile generale ale corticotropinei din corpul uman, putem evidenția rolul său specific în sistemul reproductiv feminin. În ciuda faptului că ovarele sunt insensibile la ACTH, ele interacționează cu alți hormoni hipofizari, cum ar fi prolactina, hormonii care stimulează foliculii și luteinizanți.

ACTH își poate mări și reduce producția. Hormonii produși de glanda pituitară controlează sistemul reproducător feminin, responsabili pentru ovulație și maturarea corpusului luteal. Toate acestea au un impact direct asupra naturii ciclului menstrual, asupra duratei și regularității acestuia. Direct legate de abilitatea de a suporta copiii.

Problemele legate de tiroidă și tulburările hormonale ale TSH, T3 și T4 pot duce la consecințe grave, cum ar fi coma hipotiroidică sau criza tirotoxică, care sunt adesea fatale. Dar endocrinologul Alexander Ametov asigură că este ușor să vindeci glanda tiroidă chiar și acasă, trebuie doar să bei. Citește mai mult »

funcții

Principalele funcții ale adenocorticotropinei includ următoarele:

  • Stimularea sintezei proteinelor și acidului nucleic în glandele suprarenale. Acest lucru asigură creșterea scoarței glandelor suprarenale, care produc hormoni importanți.
  • Creșterea sintezei cortizolului, care este proiectată să utilizeze resursele organismului în timpul stresului. Anume: trezește reflexul sistemului nervos al unui "tigru sau iepure" (luptă sau fugă); oferă o pungă de sânge la țesutul muscular; crește concentrația de glucoză, îmbunătățind funcția musculară. În plus, cortizolul poate preveni reacțiile alergice și poate acționa ca agent antiinflamator și analgezic.
  • Efect direct asupra unor astfel de indicatori, cum ar fi greutatea, masa musculara si puterea, invulnerabilitatea tesuturilor corpului in situatii stresante.

normă

Hormonul ACTH:

  • Rata pentru femei în unitățile convenționale variază de la 0-50 pg / ml.
  • Patologia reprezintă excesul de nivel de normă de 1,5 ori sau mai mult. Diferiți factori externi pot duce la o ușoară fluctuație a ACTH, care nu este egală cu patologia.
  • La femeile gravide, este permisă o ușoară creștere a acestui hormon.
  • Trebuie remarcat faptul că în laboratoarele diferite pot fi utilizate valori de referință diferite, atunci când citiți rezultatul, trebuie să acordați o atenție specială acestui lucru.

Dimineața și seara

Producția de hormon adenocorticotropic depinde de timpul zilei (ritmul circadian), deci în momente diferite ale zilei cifrele vor fi diferite. Formarea ACTH este asociată cu hormonul corticoliberin, care declanșează glanda pituitară.

  • Producția activă a acestui hormon are loc între 6 și 9 dimineața.
  • Cea mai scăzută concentrație în sânge se observă de la 20 la 23 de ore.

În legătură cu aceasta, nivelul ACTH se modifică:

  • Concentrația maximă va fi întotdeauna dimineața.
  • Minim - seara.

Abateri de la normă

Paradoxul este că cele mai mici modificări ale indicilor ACTH pot afecta puternic diferitele funcții ale corpului, dar în același timp, indicatorii nivelului acestui hormon fluctuează de la factorii stresanți:

  • Exercițiu excesiv.
  • Fumatul.
  • Alcoolul.
  • Medicamente.
  • Mini-stres (chiar bucuros) în ajunul studiului - toate acestea pot distorsiona indicatorii.

Creșterea hormonului ACTH

Creșterea temporară a hormonului ACTH poate fi cauzată de diferiți factori de mediu. În acest caz, nu este nevoie să vorbim despre patologie, simptomele descrise sunt absente.

Simptomele excesului de ACTH:

  • Aspect specific: depozite de grăsime pe spate, abdomen, gât și față; migrenă climacterică (depunerea de grăsime în vertebra cervicală 7); brațele și picioarele subțiri.
  • Schimbări ale pielii: vene spider multiple; acnee; roșeață pe față, cianoză; Semne verzui burgund în abdomen; vase translucide (piele de marmură); pielea subțire pe mâini.
  • Repetarea bolilor virale și inflamatorii pe fondul imunității deprimate.
  • Valoarea crescută a zahărului din sânge datorită scăderii sensibilității la insulină. Citiți aici despre cauza și tratamentul zahărului din sânge ridicat.
  • Tulburări ale sistemului cardiovascular ca urmare a eșecului funcției renale. Scăderea nivelului de sodiu și a excesului de potasiu duce la o presiune crescută, durere cardiacă, palpitații inimii și distrofie.
  • Excesul androgenovna împotriva lipsei hormonilor feminini și a progesteronului. Femeile prezintă o creștere exagerată a părului peste buza superioară, bărbie, gât, piept și abdomen; ciclul menstrual coboară până la absența menstruației; scăderea libidoului. Citiți despre simptomele de progesteron scăzut la femei aici.
  • Deficitul de calciu în oase; fracturi; probleme dentare; durerea articulară.

Cauzele creșterii nivelului sanguin al ACTH

  • Stres sau eveniment extrem.
  • Luând medicamente care afectează hipofiza și glandele suprarenale.
  • Condiții și traume postoperatorii.
  • Boala lui Addison.
  • Boala Itsenko-Cushing.
  • Sindromul Nelson.
  • Sindromul de producere ectopică a ACTH.
  • Tumorile.
  • Insuficiență suprarenală congenitală.
  • Supravegherea suprarenală.

Posibile consecințe:

  • Una dintre cauzele comune care conduc la creșterea nivelului hormonului ACTH este criza suprarenală.
  • Creșterea producției de hormoni ale cortexului suprarenale duce la tahicardie și hipertensiune arterială.
  • Această condiție este o dezvoltare periculoasă a atacurilor cerebrale și atacurilor de cord,
  • Poate să apară și epuizarea corpului, uneori ajungând la un rezultat fatal.

Reducerea hormonului ACTH

Simptomele de deficit de ACTH la femei:

  • Pierdere în greutate, pierdere în greutate semnificativă.
  • Boala bronzică sau pigmentarea excesivă a pielii. Acest lucru se datorează producției excesive de pigment de melanină, care este responsabil pentru colorarea pielii. La început, zonele deschise, organele genitale externe, halourile niplelor, pliurile de piele dobândesc o culoare închisă.
  • Tulburări digestive. Apetit redus sau lipsa acestuia, constipație, greață nedorită, durere în intestine și stomac.
  • Slăbiciune severă, durere musculară moderată fără efort fizic. Acest lucru se datorează unei încălcări a metabolismului, cu intensitatea insuficientă.
  • Scăderea zahărului din sânge (hipoglicemie). De obicei, însoțită de o deteriorare a stării de sănătate după 2-3 ore de la masă. Cauzată de sensibilitatea excesivă la insulină. În acest articol, am discutat în detaliu problema nivelului normal de zahăr din sânge la adulți înainte și după mese.
  • Tulburări ale psihicului. Se manifestă în depresie, apatie, memorie slabă, letargie, inactivitate fizică, uneori psihoze și stări neurotice. Acest lucru este cauzat de nivelurile scăzute ale hormonilor T3 și T4.
  • Hipogonadism. Un nivel scăzut de ACTH provoacă o lipsă de estrogen, care cauzează diverse nereguli în ciclul menstrual sau absența lor. Pot exista și subdezvoltarea organelor genitale la femei, atât interne, cât și externe. Acest simptom se poate manifesta încă din copilărie.

Motive pentru reducerea nivelului de ACTH în sânge:

  • Corticotropina scade ca urmare a deteriorării glandei hipofizare sau cu o concentrație excesiv de mare de hormoni suprarenale. Acest lucru poate apărea ca urmare a vătămării sau a infecției.
  • Corticosteroma - tumora suprarenale. Mărește eliberarea cortizolului, provocând obezitate, tensiune arterială crescută și niveluri de glucoză în sânge, migrene.
  • Tumori hipofizare benigne și maligne.
  • Procesele inflamatorii în glanda pituitară, hipofizita limfocitică. Din motive necunoscute, această complicație se manifestă la femei după naștere. Simptome precum hipotensiune arterială, febră scăzută, dureri de cap, vedere încețoșată.
  • Tulburări autoimune în glanda pituitară. Acestea se prezintă după cum urmează: insipidul diabetului, temperatura scăzută a corpului (sub 36 de grade), epuizarea, frisoanele frecvente, apariția precoce a părului cenușiu, distrugerea țesutului dentar, pielea uscată.
  • Acceptarea medicamentelor care suprimă sinteza ACTH. Acestea includ medicamente precum criptoheptadina, gluconatul de calciu, alcoolul etilic, amfetaminele și glucocorticoizii.

Posibile consecințe

Cea mai importantă consecință a lipsei de ACTH în organism este funcția insuficientă a glandei tiroide și a glandelor suprarenale. Acest lucru este legat direct de funcționarea defectuoasă a hipotalamusului și a glandei pituitare.

Lipsa hormonilor tiroidieni duce la o serie de eșecuri în activitatea altor sisteme ale corpului, iar procesele metabolice sunt încetinite. Leșinarea poate apărea adesea, posibil o încălcare a funcției sexuale. Reducerea pe termen scurt a corticotropinei în sânge nu are efecte negative.

Caracteristicile testului de sânge pentru ACTH

Condiția principală pentru pregătirea pentru testul ACTH este de a evita factorii care pot supraestima artificial nivelul acestuia.

Și anume:

  • Bea alcool.
  • Fumatul.
  • Raze X, ultrasunete, fluorografie și alte studii radioizotopice.
  • Exercițiu greu.
  • Schimbarea bruscă a fusurilor orare, care se deplasează în altă țară / oraș.
  • Stresul.
  • Bolile infecțioase și virale.
  • Leziuni de altă natură.

În cazul în care oricare dintre aceste liste a fost locul de a fi, cu analiza ACTH ar trebui să fie amânată. De asemenea, înainte de a lua analiza, ar trebui să anulați medicamentele cel puțin o săptămână. Acest lucru este valabil mai ales pentru medicamentele care conțin insulină, metopirona și glucocorticoizii.

Analiza hormonului ACTH se preda:

  • La ora 8:00: rata de rezultate este calculată în acest moment.
  • Sângele este luat dintr-o venă, pe stomacul gol.
  • Femeile ar trebui testate la 5-7 zile de la ciclu.
  • Înainte de a lua sânge, trebuie să vă odihniți timp de cel puțin 20 de minute, stați liniștit.

Cine este un test de sânge pentru ACCT?

ACTH hormon: când să luați femei?

Indicatiile pentru studiul cu privire la nivelul hormonului ACTH sunt urmatoarele:

  • Pubertate precoce la fete.
  • Insuficiența suprarenală.
  • Osteoporoza, fracturi, oase fragile.
  • Hiperplazia și adenoamele suprarenale.
  • Presiune arterială ridicată de etimologie necunoscută.
  • Oboseala cronică.
  • Pigmentare excesivă în anumite zone ale pielii (sau total).
  • Simptome ale tulburărilor hormonale (creșterea excesivă a părului la femei, acnee, etc.).
  • Suspiciunea bolii lui Cushing.
  • Monitorizarea stării pacientului după eliminarea tumorilor suprarenale sau hipofizare.

Depistarea rezultatelor unui test de sânge pe ACTH

Cunoscând conținutul aproximativ normal al unei substanțe din sânge (aproximativ 8,3-57,5 pg / ml), trebuie știut că doar un specialist poate descifra rezultatele. În primul rând, laboratoarele diferite pot utiliza diferite scări și gradări de norme, iar în al doilea rând, doar un specialist poate determina cauza abaterilor, care pot fi temporare.

tratament

Există mai multe tratamente pentru niveluri patologice scăzute sau ridicate ale hormonilor:

  1. Metodă medicală. În tratamentul medicamentelor utilizate citostatice, cum ar fi Mercaptopurin și Hloditan. Ele sunt utilizate în principal în prezența unui proces tumoral. Folosiți ca și la rate crescute și cu ACTH redus.
  2. Metoda de radioterapie este utilizată atunci când tumora este localizată în creier (expunerea la protoni, terapia gamma).
  3. Dacă tratamentul conservator (cele două metode anterioare) nu dă rezultate, ele recurg la intervenție chirurgicală. Acesta constă de obicei în înlăturarea glandelor suprarenale, după care pacientul trece printr-un curs de chimioterapie. Tumorile din creier sunt, de asemenea, îndepărtate chirurgical, dar datorită complexității unor astfel de operații, acestea sunt încercate să fie evitate cât mai mult posibil folosind alte metode.

Dar, de cele mai multe ori, există cazuri de probleme reînnoite în timp. Adesea, medicii întâlnesc componenta tumorală a corticotropinei. Caracteristica sa în diagnosticarea dificilă. Simptomele pot apărea doar pentru o perioadă scurtă de timp, motiv pentru care este dificil să le "capturați" în laborator. Din acest motiv, boala lui Cushing nu este adesea diagnosticabilă.

Ce este hormonul ACTH? Normă la femeile în sânge și decodarea analizelor

Substanța produsă de glanda pituitară anterioară se numește hormon ACTH. Ce este? La femei, ACTH (hormonul adrenocorticotropic) acționează ca "controlor" al activității mai multor glande și este implicat în multe procese.

Ce este hormonul ACTH?

Hormonul adrenocorticotropic (Acth) este produs în glanda pituitară și este controlat de hipotalamus. ACTH reglementează secreția de hormoni steroizi în corpul feminin, stimulează sinteza estrogenului - principalele hormoni feminini.

  • ajustarea greutății;
  • controlul ratei metabolismului lipidic;
  • menținerea nivelurilor normale de glucoză din sânge;
  • reglementarea cortexului suprarenale;
  • participarea la sinteza de estrogen;
  • controlul sintezei aldosteronului;
  • intensificarea acțiunii hormonilor peptidici (prolactină, somatotropină).
  • normalizarea ciclului menstrual.

Asta este, datorită acțiunii ACTH, corpul femeii se confruntă cu infecții, stres, are capacitatea de a concepe un copil.

Este importantă capacitatea ACTH de a menține o producție adecvată de cortizol. Cortizolul din organism are funcții importante: ameliorează durerea, promovează fluxul sanguin către mușchi, normalizează nivelurile de zahăr, previne reacțiile alergice. În același timp, nivelurile ridicate de cortizol au consecințe negative: scade imunitatea, perturba digestia și promovează distrugerea proteinelor. La niveluri ridicate de cortizol, există riscul de a pierde masa musculară.

Norm hormon în sânge

Nivelul modificărilor hormonului adrenocorticotropic pe parcursul zilei. Concentrația maximă se observă în jurul orei 7 dimineața, minim - târziu seara. În mod normal, conținutul ACTH ar trebui să se situeze în intervalul 2-11 pmol / l. La femeile gravide, se observă o ușoară creștere, aceasta nu este considerată o abatere.

Analiza ACTH

Pentru a determina concentrația hormonului, prescrie un test de sânge dintr-o venă. Indicațiile pentru test sunt:

  • creșterea tensiunii arteriale;
  • oboseala cronică;
  • hiperplazia cortexului suprarenale;
  • supra-disfuncție adrenală;
  • pubertate prematură;
  • un număr mare de pete de pigment;
  • acnee la adulți;
  • obezitate;
  • frecvente fracturi osoase;
  • administrarea de corticosteroizi;
  • niveluri crescute de glucoză din sânge;
  • intervenția chirurgicală pentru eliminarea unei tumori a glandelor suprarenale;
  • încălcarea ciclului menstrual;
  • suspiciunea de sindrom Itsenko-Cushing.

Cum să luați corect testul ACTH? De obicei, analiza este prescrisă pentru ciclul de 6-7 zile. Pentru a obține indicatori fiabili, este necesară pregătirea preliminară pentru analiză:

  • renunță la alcool pentru o zi;
  • nu luați medicamente timp de 24 de ore;
  • să evite efortul fizic în ajunul testului;
  • refuzați alimentele și băuturile cu 12 ore înainte de donarea de sânge;
  • 4 ore înainte de analiză nu fumați.

Prelevarea de probe de sânge se face dimineața pe un stomac gol. Pentru a diagnostica sindromul Itsenko-Cushing, sângele este donat seara la 21-23 ore.

Există două tipuri de test: rapid și lung.

  • Cu rapid, primul sânge este luat, apoi substituentul ACTH este administrat pacientului și sângele este luat din nou.
  • Cu sânge pe termen lung să ia de 4 ori: înainte de introducerea unui înlocuitor, apoi după 4, 6 și 8 ore.

Următorii factori pot afecta rezultatul studiului:

  • schimbarea fusului orar;
  • stres;
  • operațiunile recent mutate;
  • sarcinii;
  • temperatură ridicată;
  • luând insulină, gluconat de calciu și alte medicamente.

Toate nuanțele ar trebui să fie avertizate medicului, care va face decodificarea analizei, astfel încât să se poată adapta la toate nuanțele.

O abatere patologică a valorilor normale este considerată a fi un nivel redus sau ridicat al ACTH de aproximativ 1,6 ori. Fluctuațiile rămase sunt minore și sunt asociate cu expunerea pe termen scurt la factori externi. Pentru a clarifica rezultatele, puteți efectua din nou testul.

Nivelul ACTH crescut

Pentru o persoană, nivelurile ridicate și reduse ale hormonului adrenocorticotropic sunt la fel de periculoase.

Dacă nivelul este crescut de aproximativ 2 ori, atunci aceasta indică următoarele patologii:

  • Sindromul lui Cushing. În același timp, glanda hipofizară capătă dimensiuni mari și începe să producă intens ACTH. Ca rezultat, producția de cortizol (hormonul de stres) crește.
  • Chistul pituitar.
  • Boala lui Addison. Glandele suprarenale nu produc cortizol, astfel încât glanda pituitară produce o cantitate mare de ACTH.
  • Sindromul paraneoplastic. Glanda pituitară reacționează la o tumoră din alte organe (pancreas, plămânii) prin creșterea producției de hormon adrenocorticotropic.
  • Sindromul Nelson. Se întâmplă după îndepărtarea promptă a glandelor suprarenale.
  • Tumori suprarenale, în care organele produc o cantitate mare de ACTH fără a lua în considerare nivelul de cortizol.
  • Supravegherea suprarenală. Există o sinteză crescută de hormoni masculi de către cortexul suprarenale. La femei, aceasta se manifestă prin obezitate și creșterea părului de sex masculin.

Un exces de ACTH și cortizol perturbă metabolismul, provocând schimbări negative în organism. Semne de niveluri crescute de ACTH:

  • obezitate la nivelul feței, gâtului, abdomenului în absența grăsimii pe picioare;
  • menstruație climacterică (grăsime în zona a 7 vertebre cervicale);
  • vergeturi pe culoarea pielii crimson;
  • un număr mare de pete de pigment;
  • pielea subțire a mâinilor;
  • creșterea tensiunii arteriale;
  • aritmie;
  • oboseala cronică;
  • carie dentară;
  • încălcarea ciclului.

În timpul stresului, nivelul hormonului adrenocotropic poate crește pentru o perioadă scurtă de timp, dar acest lucru nu va determina manifestări externe. Acest lucru se poate întâmpla când o persoană a suferit situații stresante:

  • arsuri;
  • traumatisme;
  • hipotermie;
  • boli infecțioase;
  • sângerare;
  • dieta cu conținut scăzut de carbohidrați;
  • frica experimentată.

După eliminarea factorilor provocatori, nivelul hormonului adrenocorticotropic revine la normal.

Hormonul Aktg este

ACTH în medicină înseamnă hormon adrenocorticotropic. Adesea, pacienții sunt prescrise să doneze sânge pentru ACTH.

Ce este el?

Producția unui astfel de hormon se datorează glandelor (hipofizei), care se află în creierul uman. Că afectează direct glandele suprarenale, stimulând activ producția de cortizol și alte componente necesare. Pacientul este trimis să efectueze analize pentru ACTH cu probabilitatea de a avea probleme și boli ale cortexului suprarenal, pentru depistarea precoce a încălcărilor. De asemenea, medicii recomandă insistent să fie reanalizați după o intervenție chirurgicală, pentru a exclude cazuri repetate ale bolii.

În ce cazuri trebuie testate pentru ACTH?

  • slăbiciune constantă și oboseală;
  • sări frecvente ale tensiunii arteriale;
  • după o intervenție chirurgicală pentru o tumoră hipofizară;
  • în prezența cortizolului în sânge în cantități mici sau prea mari;
  • în caz de confirmare sau suspiciune a bolii lui Cushing.
  • Un cardiolog, un medic generalist, un oncolog și un endocrinolog pot emite o sesizare pentru un test de sânge.

Reguli de urmat înainte de analiză.

Sângele pe ACTH trebuie donat pe stomacul gol. Cu o zi înainte de analiză nu trebuie să consumați alcool și niciun medicament. De asemenea, eliminați iritanții externi și evitați supratensiunea și stresul. Fumatorii grei trebuie sa se abtina de obiceiurile proaste (cu cateva ore inainte de ACTH). Respectând toate aceste recomandări, este posibil să se determine mai profund și mai corect prezența eșecurilor și a problemelor legate de producerea și cantitatea de hormoni din glanda pituitară. În caz contrar, ACTH va trebui să fie reluat de mai multe ori.

Unde pot lua analiza?

Puteți efectua un test de sânge pentru hormonul adrenocorticotropic în laboratoarele de endocrinologie specializate. Numai aici există echipamentul necesar generației moderne de producție străină.

După ce rezultatele sunt gata, trebuie să căutați imediat sfatul specialiștilor. Numai ei, pe baza unui test de sânge pentru ACTH, vor putea alege tratamentul potrivit și vor prescrie terapia necesară.

Ce arată o analiză ACTH?

Hormonul adrenocorticotropic este secretat de glanda pituitară anterioară. Stimulează producerea de cortizol în glandele suprarenale. De asemenea, această substanță stimulează producerea de androgeni, în cantități normale nu afectează producția de aldosteron.

Determinarea ACTH în sânge

Nivelul de ACTH din sânge poate scădea semnificativ odată cu creșterea producției de cortizol. Cu sindromul Cushing al lui Itsenko, se formează un corticosteroid care determină creșterea nivelului de cortizol. De asemenea, în acest sindrom există o activitate funcțională crescută a glandei hipofizare.

Determinarea ACTH în sânge este, de asemenea, necesară pentru diagnosticarea sindromului de producere ectopică a unui astfel de hormon. Acest lucru se întâmplă ca rezultat al dezvoltării unui cancer periculos. Aceasta duce la o creștere semnificativă a cantității de ACTH din sânge.

În cazul diagnosticului diferențial, medicul poate recomanda pacienților săi să efectueze un test cu hormon de eliberare a corticotropinei. Dacă sindromul Itsenko se dezvoltă în organism, după administrarea acestui hormon în sânge, există o creștere semnificativă a concentrației de ACTH. În tumorile nehyphophysiale, nivelul ACTH rămâne aproape același.

În cele din urmă, acest test de sânge trebuie aplicat în cazul diagnosticării sindromului Nelson. Cu o astfel de boală, se observă prezența unei tumori în glanda pituitară, motiv pentru care numărul de ACTH crește constant.

De asemenea, studiul este utilizat în astfel de scopuri:

  • pentru a determina disfuncția cortexului suprarenalian (în același timp cu determinarea producției de cortizol);
  • în scopul diagnosticării diferențiale a unui număr mare de patologii asociate cu producerea insuficientă a hormonilor produși în glanda pituitară;
  • pentru a monitoriza tratamentul tumorilor (inclusiv după îndepărtarea lor chirurgicală;
  • în diagnosticul tumorilor producătoare de ACTH;
  • după îndepărtarea unei tumori hipofizare.

Analiza ACTH (hormonul adrenocorticotropic) are o valoare de referință de până la 46 pg pe mililitru de sânge. Ce arată o analiză ACTH? În cazul unei creșteri a nivelului acestui hormon, pot fi suspectate următoarele patologii la un pacient:

  • insuficiența primară a cortexului suprarenale;
  • hiperplazie suprarenală congenitală;
  • Sindromul Itsenko Cushing;
  • sindromul de descărcare ectopică ACTH;
  • Boala lui Nelson;
  • sindromul paraneoplastic;
  • condiții după leziuni și intervenții chirurgicale;
  • tipul de virilism suprarenale.

În plus, analiza arată astfel de motive pentru creșterea ACTH în sânge ca utilizarea analogilor sintetici ai unui astfel de hormon, amfetamină, gluconat de calciu, insulină, metopron, vasopresin, alcool, analogi sintetici ai estrogenului, medicamente glucocorticosteroid, medicamente care conțin litiu. Creșterea ACTH apare în timpul stresului cronic, exercițiului fizic excesiv, altor afecțiuni care afectează negativ cantitatea de hormoni.

Atunci când se detectează un nivel scăzut de ACTH, medicul poate suspecta că pacientul are astfel de probleme:

  • insuficiență adrenală secundară;
  • cancerul cortexului acestui organ;
  • tumorile localizate în cortexul suprarenale;
  • tumorile care contribuie la producerea de cortizol.

Rezultatul analizei poate fi afectat de condiții cum ar fi menstruația, stresul, sarcina. De obicei, medicul ia în considerare anumiți factori înainte de a diagnostica pacientul. Tratamentul eficient va depinde de acesta.

Testul hormonal ACTH

Mulți pacienți nu știu cum să doneze sânge pe ACTH, ce fel de examinare. Pentru analiză, sângele este luat dintr-o venă utilizând o procedură standard. Atribuit analizei hormonului ACTH dimineața.

Pentru ca un astfel de studiu să prezinte rezultate precise, trebuie să urmați aceste recomandări:

  • donați sânge numai pe stomacul gol (ultimele 8 ore nu mănâncă nimic);
  • cu o zi înainte de luarea de sânge, pacientul trebuie să înceteze să mai ia băuturi alcoolice și să nu mai folosească medicamentul (cu excepția acelor medicamente care trebuie consumate conform indicațiilor);
  • este interzis să fii nervos înainte de a lua sânge (stresul accentuează semnificativ rezultatele examinării);
  • cu trei ore înainte de examinare trebuie să se abțină de la fumat.

Când se testează cu hormon eliberator de corticotropină, sângele pentru examinare este luat folosind aceeași procedură. Apoi, 100 micrograme de hormon de eliberare a corticotropinei sunt administrate intravenos intravenos pacientului. După o jumătate de oră, 45 de minute și o oră, sângele este luat din venă din nou. Testul de sânge pentru ACTH arată că acest examen evidențiază multe patologii grave, iar procedura însăși trebuie pregătită cu atenție.

Unii pacienți nu știu de unde să efectueze un test ACTH, ce este. Ea este realizată în centre de diagnostic specializate ale orașelor mari. Ei folosesc analizoare moderne care pot oferi o acuratețe maximă a rezultatelor.

ACTH: Costul analizei poate varia în funcție de oraș, laborator. Costul mediu al unui astfel de sondaj în orașele rusești este de aproximativ 800 de ruble. Unele clinici percep costuri mai mici pentru serviciile lor, dar aceasta nu înseamnă că calitatea și eficiența unei astfel de analize vor fi mai mici.

În Moscova și Sankt-Petersburg, prețul testelor de sânge pentru ACTH poate să difere semnificativ de numărul specificat anterior, iar în unele centre să ajungă până la 2,5 mii de ruble. Acest lucru este influențat de diverși factori: prestigiul clinicii, localizarea acesteia într-o anumită zonă a orașului. Înainte de a dona sânge, trebuie să întrebați costul unui astfel de anchetă. Puteți găsi recenzii despre clinică și procedura de pe Internet.

În clinicile municipale o astfel de examinare complexă și costisitoare nu face. Pentru a îndeplini toate recomandările medicului, trebuie să mergeți la o clinică din alt oraș. Înainte de a vă planifica călătoria, este important să luați în considerare toate nuanțele asociate pregătirii pentru anchetă. În special se referă la modul de admisie a alimentelor, eliminarea factorului de stres etc. Orice abatere în recomandările medicului poate fi motivul pentru a face un diagnostic incorect.

Normă ACTH

Acest hormon este produs în lobul anterior al glandei hipofizare și este important pentru munca armonioasă a întregului organism.

Norma ACTH în sângele femeilor

Norma la femei variază între 9 și 52 pg într-un mililitru. Funcțiile hormonului sunt variate.

  1. Stimularea producerii de proteine ​​necesare pentru producerea unei cantități suficiente de hormoni ai glandelor suprarenale.
  2. Creșterea sintezei cortizolului. Norma hormonală ACTH spune că cortizolul este produs suficient. Cortizolul oferă o mușchină de sânge pentru mușchi, crește cantitatea de zahăr din sânge, luptă împotriva manifestărilor de alergii, are un efect analgezic pronunțat. În același timp, detectează, de asemenea, astfel de efecte negative ca o scădere a activității sistemului imunitar, scade greutatea corporală prin creșterea distrugerii proteinelor, încetinește procesele de digestie, motilitatea intestinală.
  3. Afectează sinteza aldosteronului.
  4. Duce la o creștere a numărului de precursori de androgeni. ACTH hormonul, norma la bărbați care este mai mult, spune că producția de hormoni sexuali este semnificativ redusă, care este plină de disfuncție sexuală.
  5. Creșterea sintezei colesterolului.
  6. Stimulează activitatea melanocitelor.
  7. Îmbunătățește acțiunea hormonilor peptidici - prolactina, somatotropina, vasopresina.

Glandele sexuale nu sunt sensibile la hormonul în cauză. Cu toate acestea, aceasta nu înseamnă că, dacă analiza ACTH este normală la femei, este schimbată, atunci nu există niciun efect asupra funcției de reproducere. La urma urmei, contribuie la dezvoltarea altor substanțe biologic active, de care depinde funcția reproductivă. ACTH este norma la femei în funcție de vârstă - un tabel care arată schimbarea acestei substanțe importante în funcție de vârsta pacientului. Se pare că ACTH este același pentru bărbați și femei, indiferent de vârstă.

Norma ACTH la femei după vârstă nu poate fi observată în anumite condiții. Acest lucru se întâmplă, de exemplu, în tumorile hipofizare. Ratele ACTH la copii sunt de obicei constante, dar în unele cazuri (de exemplu, cu dezvoltarea acelorași tumori), pot fi observate procese adverse în organism.

Hormonul exces subminează toate procesele metabolice din corpul uman. Și acest lucru se întâmplă chiar și în cazurile în care ACTH este crescut, cortizolul este normal. Manifestarea hormonului adrenocorticotropic crescut.

  1. Schimbare caracteristică a aspectului pacientului. În acest caz, există depuneri excesive de grăsime pe abdomen, în spate, față și gât.
  2. Formarea așa-numitei cocuri climacterice.
  3. Dilatarea membrelor.
  4. Înroșirea feței (adesea dobândește o colorare cianotică caracteristică).
  5. Apariția de acnee severă, vergeturi pe abdomen sau coapse, vene spider.
  6. Creșterea ritmului cardiac, durerea toracică și alte simptome asociate cu afectarea funcției acestui important sistem.
  7. Scăderea activității de imunitate și de răceli frecvente asociate cu aceasta.
  8. "Spălare" a calciului din țesutul osos, la care organismul reacționează cu o fragilitate crescută a oaselor și fracturi frecvente.
  9. Creșterea zahărului din sânge, care cu siguranță poate duce la dezvoltarea diabetului la om. În paralel, există o creștere a rezistenței la insulină, astfel încât chiar dacă o cantitate suficientă de insulină este observată în sânge, pacientul va mai experimenta hiperglicemia.
  10. Creșterea numărului de hormoni sexuali masculini. La femei, acest lucru se poate reflecta în creșterea și intensitatea creșterii părului peste labiile, ciclul menstrual (uneori uneori absența menstruației), scăderea libidoului. Astfel de femei nu pot rămâne gravide din cauza tulburării muncii hormonilor sexuali feminini.
  11. Copiii au o schimbare în dezvoltarea sexuală. La fete, se manifestă prin creșterea redusă a glandelor mamare, o diminuare a dimensiunilor labiilor, o creștere a dimensiunii clitorisului, creșterea părului în axilare, pubis și o creștere accelerată. În plus, fetele pot începe perioadele mai devreme (există cazuri când încep înainte de vârsta de opt ani.

Există, de asemenea, o creștere pe termen scurt a nivelului hormonului adrenocorticotropic. Aceasta este o reacție normală la stimulii externi. Nu este periculos pentru oameni.

Există, de asemenea, o altă modificare a nivelului de hormon ACTH: rata pentru femei poate scădea. În același timp, intensitatea proceselor metabolice este semnificativ redusă. Semnele acestui fenomen sunt următoarele.

  1. Creșterea pigmentării (așa-numita boală de bronz). Zona din apropierea mameloanelor, a organelor genitale externe și a pliurilor de piele este foarte intensă.
  2. Pierderea in greutate (uneori 10 kilograme si chiar mai mult.
  3. Tulburări digestive. Se manifestă în constipație, atrofie a stomacului, scăderea apetitului, greață, durere în regiunea abdominală.
  4. Scăderea zahărului din sânge (în timp ce țesuturile devin foarte sensibile la insulină. După consum, acești pacienți se confruntă cu o stare proastă de sănătate timp de mai multe ore.
  5. Căderea tensiunii arteriale (este cauzată de o încălcare a proceselor metabolice).
  6. Insuficiență mentală severă. Din acest motiv, o femeie suferă de depresie, tulburări de memorie, indiferență, letargie, psihoză, activitatea sa motorizată este redusă drastic.
  7. Din cauza hipogonadismului, există o lipsă de hormoni sexuali. Acest lucru se poate manifesta prin absența menstruației, a hipoplaziei organelor genitale.

Ratele de analiză ACTH au crescut. Motivele.

  1. Boala Itsenko-Kushigna. De regulă, începe să progreseze după dezvoltarea adenomului în glanda pituitară. Se produce o creștere a glandei și, prin urmare, apare o producție activă a hormonului.
  2. Boala lui Addison. Această boală este caracterizată de hiperplazia suprarenală congenitală. Cortexul suprarenalian nu este capabil să producă cortizol. Pentru a restabili echilibrul, există o creștere a producției de ACTH de către glanda pituitară.
  3. Sindromul Nelson. Poate să apară după intervenția chirurgicală în glandele suprarenale.
  4. Utilizarea medicamentelor. Printre acestea: insulină, gluconat de calciu, etanol, litiu etc.
  5. Ratele ridicate sunt observate atunci când reacția necaracteristică a organismului la o tumoare (malignă), care este localizată în oricare dintre organe. De obicei, în plămâni, în sistemul nervos sau în pancreas.
  6. Uneori producția de cortizol se datorează unei tumori situate într-un alt organ. Pentru aceasta, analiza este transmisă de două ori (a doua oară în 40-60 de minute). Astfel, se dovedește adevăratul motiv pentru abatere. Dacă CGT re-mărește afecțiunea din glanda pituitară, dacă tumora nu se schimbă.

Dacă nivelul ACTH este redus pe scurt la femei, nu este periculos pentru viață.

Ratele de analiză ACTH au crescut. Motivele.

Nivelurile ACTH pot fi fie umflate, fie scăzute. În orice caz, aceasta este într-o anumită măsură o abatere de la normă. Prin urmare, ar trebui să înțelegeți cu atenție cauzele posibile ale încălcării și să restabiliți o producție stabilă de cortizol în cortexul suprarenale.

  1. Formarea tumorilor benigne.
  2. În sindromul Itsenko-Cushing, pot exista atât o creștere a hormonului, cât și o scădere a performanței.
  3. Patologia glandei hipofizare afectează de asemenea scăderea ACTH. Atrofia cortexului suprarenale apare datorită faptului că sinteza necesară nu se produce în mod corespunzător.
  4. Acceptarea glucocorticoizilor și a criptogentadinei.

Sindromul Sheehan este o afecțiune asociată cu insuficiența pituitară, dispariția unei părți din celulele sale. Aceasta se poate datora unei pierderi mari de sânge în timpul nașterii sau datorită avortului. Patologia este denumită și infarctul hipofizar postpartum.

Boala se dezvoltă treptat, manifestările sale sunt asociate cu lipsa hormonilor pituitari.

Care este glanda pituitară

Glanda pituitară este mică, dimensiunea cuiului degetului mic, forma rotunjită a fierului, a cărei activitate este extrem de importantă. Se află în buzunarul oaselor craniului, pe suprafața sa inferioară, într-o terminologie specială numită șaua turcească.

Scopul glandei hipofizare

Sarcina acestui organism este producția de hormoni implicați în procesele metabolice și reproductive. Se întâmplă astfel: compușii chimici pe care glanda pituitară le produce în mișcare de-a lungul sângelui și stimulează activitatea glandelor endocrine și își sintetizează propriii hormoni pentru activitatea coordonată a sistemelor principale de corp. Creșterea concentrației acestor secrete, la rândul lor, suprimă producția de hormoni pituitari. Acesta este modul în care este reglementat sistemul endocrin.

Există două grupuri principale de hormoni secretați de glanda pituitară:

  • Creșterea, asigurând creșterea unei persoane în tinerețe,
  • Regulatorii, coordonează sinteza secrețiilor sexuale, ovarelor, glandelor suprarenale, glandei tiroide.

Fără hormoni hipofizari, prin urmare, munca acestor organe este imposibilă.

Glanda pituitară este împărțită în trei lobi anteriori, medii și posteriori. Anteriorul sintetizează tropinele care stimulează funcția organelor endocrine.

Cum este asociată glanda pituitară pierderea de sânge în timpul nașterii, avortului și după?

Deoarece activitatea acestui organ este direct legată de circulația sângelui, este foarte sensibilă la deficiența acestuia. O scădere bruscă a circulației sangvine a glandei pituitare poate duce la înfometarea cu oxigen sau chiar la necroză.

În timpul sarcinii, dimensiunea glandei pituitare a femeii este dublată, prin urmare, necesită o alimentare cu sânge mai intensă, dar nu crește. Există riscul ca celulele hipofizice să nu primească cantitatea potrivită de nutrienți. Și dacă procesul de naștere sau întreruperea sarcinii este complicat de sângerare masivă, atunci când o femeie pierde mai mult de un litru de sânge, există un risc rezonabil de foamete și moartea celulară a glandei hipofizare, adică sindromul Sheehan.

Formele sindromului

Experții au identificat această boală la sfârșitul secolului al XIX-lea, dar a găsit justificări științifice numai la sfârșitul anilor treizeci ai secolului trecut. Omul de știință, al cărui nume se numește această boală, a legat în mod concludent pericolul pierderii semnificative a sângelui în timpul travaliului și a rănilor la tulburările endocrine.

Ulterior, experții au identificat trei despre gravitatea formei bolii.

  • Forma ușoară de tulburări hormonale pronunțate nu a avut loc.
  • Când sunt moderat severe, există semne de hipotiroidism (lipsă de hormon tiroidian).
  • Forma severă a hipotiroidismului pronunțat este singura diagnosticată de către medic, în timp ce simptomele celor două anterioare sunt, de obicei, asociate cu oboseala postpartum. Diagnosticul se face pe baza anamnezei și a scăderii nivelului anumitor hormoni din sânge.

Astfel, glanda hipofizară reglează funcția glandelor endocrine prin intermediul hormonilor tropici. Acest lucru se datorează faptului că sângele răspândește în mod activ trope-ul în toate sistemele corpului. Dacă fluxul sanguin nu este saturat și fluxul sanguin este insuficient, glandele nu percep semnalele creierului. Această inconsecvență este periculoasă atât pentru glanda hipofizară, în care se dezvoltă patologia, numită sindromul Sheehan, cât și pentru toate organele umane în ansamblu.

Aflați despre nivelul acestui hormon din organism, puteți utiliza analiza. Mai mult, un loc important în numirea acestei analize are pregătirea corectă pentru aceasta. Sângele este luat dintr-o venă și întotdeauna pe un stomac gol. Este strict interzis să beți alcool cu ​​o zi înainte de o astfel de analiză, altfel ar putea afecta rezultatele sondajului.

ACTH scăzut, cum să stimulezi

Exacerbarea insuficienței suprarenale și a ACTH sunt interdependente. Rețineți că un nivel scăzut de ACTH este mult mai puțin comun decât unul mai înalt. Cu toate acestea, în acest caz și în alt caz, o astfel de condiție ar trebui tratată. Acest lucru se aplică și în cazurile în care organismul are niveluri scăzute de ACTH cu cortizol normal.

ACTH coborât: cauze

Această condiție se întâmplă în astfel de cazuri.

  1. Insuficiența suprarenală.
  2. Insuficiență renală acută sau cronică.
  3. Boala Itsenko-Cushing.
  4. Eșec secundar al hormonilor corticosteroizi (se întâmplă ca o complicație a bolilor glandei pituitare).
  5. Diverse patologii în activitatea organelor endocrine.
  6. Malnutriția (în principal, deficitul de ACTH are loc cu anorexia și fascinația femeii cu diete stricte cu alimentație limitată).
  7. Dacă ACTH-ul pacientului este redus, motivele pot fi cauzate de utilizarea anumitor medicamente, alcool și așa mai departe.

Lipsa ACTH poate fi determinată numai de un medic. Acest lucru necesită studii clinice speciale.

Principalele manifestări ale unui astfel de dezechilibru hormonal sunt:

  • pierdere în greutate pronunțată, adesea fără niciun motiv aparent, când dieta rămâne aceeași;
  • tulburări de somn;
  • oboseală crescută, cu condiția ca efortul fizic să rămână mic;
  • transpirație (observați formarea crescută de transpirație noaptea);
  • slăbiciune musculară;
  • crampe musculare, crampe;
  • crize epileptice;
  • creșterea mărimii sânului la bărbați.

Cum să măriți ACTH?

Pentru că această știință modernă are o gamă largă de posibilități. Alegerea tacticii de tratament depinde în primul rând de cauza insuficienței suprarenale. Scopul tratamentului este de a normaliza deficiența de hormoni, de a înlocui deficiența substanțelor biologic active, de a elimina cauza bolii.

Abordarea cauzei insuficienței suprarenale este următoarea:

  • tratamentul eficient al tuberculozei (și, în acest scop, utilizează o abordare integrată cu numirea unor medicamente anti-tuberculoză foarte eficiente, proceduri de fizioterapie etc.);
  • tratamentul eficient al patologiilor fungice (pacientul trebuie să fie implicat în tratamentul fungilor piciorului, candidoză și alte patologii);
  • măsuri terapeutice menite să scape de sifilis;
  • terapia antitumorală a glandei hipofizare (dacă există patologii ale glandei hipofizare;
  • îndepărtarea chirurgicală a altor tumori.

Adesea, atunci când efectuează toate procedurile terapeutice, pacientul menține hipocorticismul. În astfel de cazuri, pacientul este prescris terapie de substituție pe toată durata vieții, ceea ce îmbunătățește semnificativ starea pacientului. Dar dacă nu este atent la recomandările medicului, boala se va agrava din nou.

Tratamentul bolii suprarenale primare constă în utilizarea de medicamente glucocorticosteroid. De obicei, regimul de tratament este ales de medic individual. Pentru hipocorticism ușor, se utilizează cortizon și hidrocortizon. În cazul afecțiunilor pronunțate, este necesar să se combine prednisolon, acetat de cortizon, mineralocorticoizi (cum ar fi deoxorticosteron trimetaacetat, DOXA).

O astfel de terapie va fi eficientă dacă tensiunea arterială a pacientului este normalizată, va suferi hiperpigmentare anumitor zone ale corpului și greutatea corporală va începe să crească. Cu un tratament eficient, starea pacientului se îmbunătățește semnificativ, dispepsia dispare și digestia este normalizată. Un loc important în terapie îl reprezintă eliminarea anorexiei, normalizarea activității motorii pentru a preveni dezvoltarea slăbiciunii musculare.

În cazul insuficienței adrenale secundare, trebuie efectuată numai tratamentul cu glucocorticosteroizi. Acest lucru se datorează faptului că, deși ACTH este scăzut, formarea de aldosteron este păstrată. În cazul apariției unor factori de stres, doza de glucocorticosteroizi crește de mai multe ori. În timpul sarcinii, o ușoară creștere a ACTH este permisă numai în al doilea trimestru.

Steroizii anabolizanți pot fi aplicați atât bărbaților, cât și femeilor. Într-o criză adissonic, se arată:

  • rehidratarea (o soluție izotonică de clorură de sodiu este utilizată până la două litri pe zi, o soluție de glucoză de 20%;
  • terapie de substituție cu hidrocortizon și medicamente similare;
  • tratamentul simptomatic al tuturor patologiilor care au dus la decompensarea insuficienței suprarenale.

Cu condiția ca toate măsurile terapeutice să fie atribuite corect, prognosticul bolii este favorabil. Corecția tratamentului este indicată pentru exacerbări frecvente. Persoanele cu insuficiență suprarenală cronică trebuie să fie înregistrate la un endocrinolog.

Ați Putea Dori, Hormoni Pro