Foto: sistem endocrin uman
Analiza pentru hormonul adrenocorticotropic (ACTH, corticotropina, hormonul adrenocorticotropic, ACTH) este efectuată pentru a identifica patologiile din sistemul endocrin și glandele suprarenale.

Hormonul produce fier în creier (glanda pituitară), și anume partea sa frontală. Componenta afectează cortexul suprarenalian, astfel încât să producă hormonii necesari pentru sănătate: androgeni, cortizol și estrogeni.

Indicații pentru analiză

Testul de nivel hormonal este prescris pentru diagnosticul și tratamentul bolilor asociate cu disfuncția cortexului suprarenale. De asemenea, monitorizarea indicatorilor este necesară pentru a evalua eficacitatea tratamentului patologiilor cancerului.

La femei, ACTH se efectuează în caz de nereguli menstruale, apariția de păr excesiv.

Ce simptome și evenimente ar putea fi motivul testării:

  • pigmentarea anormală a epidermei;
  • acnee (acnee) la adulți;
  • începutul pubertății la adolescenți;
  • Boala lui Cushing;
  • boli ale sistemului osos (osteoporoză), precum și slăbiciune musculară și durere;
  • scăderea nerezonabilă a greutății, însoțită de tensiune arterială ridicată;
  • recurente de hipertensiune arterială;
  • oboseală severă, slăbiciune și letargie pentru o lungă perioadă de timp;
  • cortizol anormal în sânge;
  • monitorizarea reabilitării pacientului după eliminarea corticotropinomiei (un neoplasm în glanda pituitară);
  • medicamente pe termen lung (de exemplu, glucocorticoide);
  • disfuncția cortexului suprarenale;
  • monitorizarea eficacității tratamentului pacienților cu cancer.

Pentru un medic, motivul pentru trimiterea unui pacient la ACTH poate fi:

  • eșantion cu hormon de eliberare a corticotropinei;
  • modificări ale cortizolului;
  • suspectate de tumora care produce ACTH.

Testați cu hormon de eliberare a corticotropinei

În cazuri rare, ACTH poate produce nu numai glanda pituitară, ci și o tumoare malignă în orice organ. Probele prezintă un nivel ridicat de ACTH și cortizol. Pentru diagnosticul de patologie prescrisă probă cu hormon de eliberare a corticotropinei. După aceasta, fie crește nivelul ACTH (vorbește despre boala Itsenko-Cushing), fie rămâne la nivel (sindromul ectopic de producție).

Pentru a efectua testul dimineața pe stomacul gol, luați sânge venos și măsurați ACTH. Apoi, 100 μg de hormon care eliberează corticotropină sunt injectate în vena și sângele este luat după 30, 45 de minute și 1 oră, determinând nivelul ACTH pentru fiecare dată.

Prepararea și administrarea ACTH

Materialul pentru studiu este plasma sanguină (EDTA). Prin urmare, cu 24 de ore înainte de procedură, este necesar să se excludă factorii care ar putea distorsiona rezultatele analizei. Aceasta este:

  • stres mental;
  • oboseală;
  • lifting, sport;
  • obiceiuri proaste (alcool, fumat, droguri toxice, băuturi energetice);
  • alimente (10 ore înainte de procedură), băuturi (3-4 ore), apă 40 de minute.

La fete, ACTH este prescris pentru 5-7 zile de la ciclul menstrual (cu excepția situațiilor de urgență). De asemenea, se recomandă donarea sângelui în perioada bazală (ovulația), când nivelul hormonului atinge vârful.

Cel mai înalt nivel de hormon adrenocorticotropic este observat la 6-8 ore, așa că testul se face dimineața. În plus, sângele pentru analiză poate fi luat de la 18.00 la 23.00 (de exemplu, în diagnosticul sindromului Cushing). Pentru a urmări dinamica, este important ca toate probele de sânge să fie luate în același timp.

Normele ACTH

Standardul pentru testul ACTH este un indice absolut de 9-46 pg / ml.

Factorii care afectează rezultatul

  • nerespectarea de către pacient sau personal medical a regulilor de pregătire pentru procedură;
  • consumul de droguri;
  • rănire recentă sau intervenție chirurgicală;
  • stadiul inadecvat al ciclului menstrual;
  • pacientul are o temperatură ridicată;
  • sarcina și alăptarea;
  • starea mentală instabilă;
  • schimbarea fusului orar;
  • tulburări de somn;
  • hemoliza (distrugerea) eritrocitelor.

ACTH ridicat

Un exces de normă cu mai mult de 52 pg / ml poate indica prezența următoarelor boli:

  • Boala Itsenko-Cushing. Apare pe fundalul diferitelor patologii (cel mai frecvent este adenomul hipofizar). Fumatul crescut produce mai mult hormon, ceea ce înseamnă că stimulează producția excesivă de cortizol;
  • Boala Addison (deficit de cortizol), precum și hiperplazia suprarenală congenitală. Cu aceste patologii, cortexul suprarenalian nu produce cortizol, schimbând funcția în glanda pituitară. În acest sens, nivelul ACTH crește brusc;
  • sindromul paraneoplastic. Este o consecință a reacției glandei pituitare la formarea oncologică în orice organ;
  • Sindromul Nelson. Observată la pacienții cu boală Cushing după amputarea glandelor suprarenale. Pacientul are insuficiență suprarenală, precum și corticotropinomul (tumora) în glanda pituitară, ceea ce crește performanța ACTH;
  • sindromul producerii ectopice a hormonului adrenocorticotropic. În cazuri rare, ACTH poate produce nu numai glanda pituitară, ci și o tumoare malignă în orice organ. Probele prezintă un nivel ridicat de ACTH și cortizol. Pentru diagnosticul de patologie prescrisă probă cu hormon de eliberare a corticotropinei. După aceasta, fie crește nivelul ACTH (vorbește despre boala Itsenko-Cushing), fie rămâne la nivel (sindromul ectopic de producție);
  • luând medicamente. Litiul artificial, insulina, etanolul, gluconatul de calciu, un grup de amfetamine etc. pot crește în mod artificial nivelul ACTH.

ACTH a coborât

Producția inadecvată de hormoni este asociată cu următoarele procese:

  • hipocorticismul secundar. Atunci când glanda pituitară este afectată (producția insuficientă de ACTH), apare atrofia cortexului suprarenal (lipsa sintezei cortizolului). Pot exista deteriorări funcționale și alte glande ale sistemului endocrin;
  • Sindromul Itsenko-Cushing. Nivelul hormonului adrenocorticotropic scade în prezența unei tumori maligne în glandele suprarenale. Aceasta diferă de boala lui Cushing prin faptul că există o producție excesivă de cortizol și, prin urmare, o reducere a producției de ACTH de către glanda pituitară;
  • benigne în glandele suprarenale. Tumorile în acest caz îndeplinesc funcția unui organ și produc cortizol suplimentar, ceea ce reduce nivelul de ACTH;
  • luând medicamente din grupele glucocorticoide, criptoheptadina.

Descifrarea rezultatelor studiului este efectuată de un consultant endocrinolog cu un oncolog și un cardiolog.

Hormonul adrenocorticotropic (ACTH)

22 decembrie 2011

Hormonul adrenocorticotropic, abreviat ACTH, este o substanță care produce glanda pituitară anterioară. Acest hormon este tropic, structura se referă la peptidă. Secreția și sinteza hormonului adrenocorticotropic este reglementată de hipotalamus. Sub influența ACTH, corticosteroizii sunt sintetizați, după care sunt eliberați în sânge și, datorită unor interrelații speciale, ele reglează producția suplimentară de hormoni.

Secreția acestui hormon în sânge depinde de timpul zilei: la ora 6 dimineața se observă concentrația maximă și la 22 - minim. De asemenea, stresul său este puternic afectat de secreția sa.

Rolul ACTH în organism:

  • Controlul secreției și sintezei hormonilor corticosuprarenalieni
  • Abilitatea de a influența procesele de învățare, motivația, memoria
  • Ea interacționează cu alți hormoni, cum ar fi vasopresina, prolactina, peptidele opioide
  • Are activitate de stimulare a melanocitelor.
  • Creste aprovizionarea cu acid pantotenic si ascorbic, precum si cu colesterol in cortexul suprarenale
  • Acționează conversia tirozinei în melanină
  • Stimularea cortexului suprarenale
  • Îmbunătățește secreția și sinteza catecolaminelor de către glandele suprarenale

Test de sânge pentru ACTH

Analiza acestui hormon se face, ca și analiza oricărui altul, prin luarea de sânge dintr-o venă. Materialul este plasmă de sânge. Conținutul standard este considerat a fi de 8-53 pg / ml. Analiza se face dimineața, ca majoritatea testelor, strict pe stomacul gol, cu excepția altora, recomandarea unui endocrinolog. Pentru acuratețea comparației datelor, analiza ulterioară trebuie luată în același timp datorită fluctuațiilor zilnice ale nivelului hormonului adrenocorticotropic. Excluderea exercițiilor fizice și a fumatului cu o zi înainte de o analiză este o condiție prealabilă pentru acuratețea datelor. Pentru femeile aflate la vârsta fertilă, se consideră optimă efectuarea unei analize în ziua 6 a ciclului menstrual.

Nivelurile scăzute ale hormonului pot fi observate în timpul menstruației și în timpul sarcinii, în timpul examinărilor cu raze X în ultima săptămână, dacă cerințele de cercetare nu sunt respectate. Niveluri crescute apar de obicei datorită utilizării următoarelor medicamente: insulină, amfetamine, pirogeni, precum și hipoglicemie.

O scădere a nivelului hormonului adrenocorticotropic poate fi observată cu insuficiența pituitară, cu tumori suprarenale, patologii ale hipofizei și hipotalamusului, infecții generalizate. O creștere a nivelului său apare în cazul adrenoleucodistrofiei, virilismului suprarenal, afecțiunilor postoperatorii, bolii Addison, tumorilor ectopice care produc ACTH, boala lui Cushing, sindromul CRH.

Indicatii pentru analiza sangelui pentru hormonul adrenocorticotropic:

  • În diagnosticul tumorilor cortexului hipofizar și adrenal
  • Cu boala lui Addison
  • În sindromul Itsenko-Cushing
  • Cu sindrom de oboseală cronică
  • Cu oboseală severă din cauza sarcinilor normale
  • În diagnosticul hipertensiunii arteriale
  • Atunci când terapia cu glucocorticoizi pentru a determina eficacitatea acesteia, precum și în cazul său pe termen lung

Hormonul adrenocorticotropic (ACTH)

Toate procesele din corpul uman sunt reglementate de hormoni - substanțe care sunt produse de glandele endocrine și sunt injectate în sânge. Cu fluxul de sânge ajung la locul potrivit, așa-numita țintă, unde au un anumit efect. În special, hormonul adrenocorticotropic (al doilea nume este corticotropina) este produs în creier, în lobul anterior al glandei hipofizare. Funcția sa în organism este efectul asupra glandelor suprarenale, care, la rândul lor, sunt și glandele endocrine, secretoare de hormoni care sunt foarte importanți pentru viața normală.

Funcțiile hormonului adrenocorticotropic în organism

Hormonul adrenocorticotropic afectează producerea următoarelor hormoni suprarenali:

Glucocorticoizii, care includ corticosteron, cortizon, cortizol.
Glucocorticoizii sunt hormoni anti-șoc și antistres, pot fi comparați cu sistemul de urgență din organism, un fel de serviciu 911;

Hormoni sexuali: androgen, estrogen, progesteron.
Acești hormoni sunt responsabili pentru pubertate, funcțiile reproductive ale corpului și pentru ceea ce definim drept masculinitate sau feminitate;

Indirect - producția de catecolamine, care include adrenalina binecunoscută.

Astfel, corticotropina este responsabilă pentru supraviețuirea în situații critice, afectează capacitatea de a produce descendenți, depinde de masa musculară, metabolismul, rezistența organismului la infecții și capacitatea de adaptare la noile condiții. După cum puteți vedea, valoarea hormonului adrenocorticotropic în organism este dificil de supraestimat.

Determinarea nivelului de ACTH din sânge: normă și patologie

Conținutul de hormon adrenocorticotropic din organism este variabil. Nivelul său în sânge depinde de timpul zilei și de starea psihologică și de efortul fizic, iar la femei și în ciclul menstrual.

Cantitatea maximă de ACTH se acumulează în sânge dimineața, ajungând la vârf cu 7-8 ore, iar seara producția scade, scăzând la minim zilnic la 21-23 ore.

În practica medicală, necesitatea de a determina nivelul hormonului adrenocorticotropic în ser se manifestă în următoarele situații:

  • Controlul stării organismului în timpul terapiei prelungite cu glucocorticoizi;
  • Diagnosticul diferențial al hipertensiunii;
  • Diagnostic diferențial al insuficienței suprarenale;
  • Diagnosticul și diagnosticul diferențial al sindromului Itsenko-Cushing;
  • Oboseala, rezistența la stres, sindromul de oboseală cronică (CFS).

Atât deficitul, cât și excesul acestui hormon pot duce la perturbări grave ale organismului sau pot fi rezultatul unei boli.

Nivelurile scăzute ale ACTH pot fi un semn al următoarelor patologii:

  • Scăderea funcției pituitare (insuficiență hipofizară);
  • Funcția scăzută a cortexului suprarenale (insuficiență suprarenală);
  • Tumori suprarenale.

De asemenea, un nivel scăzut de adrenocorticotropină survine în timpul tratamentului cu glucocorticoizi.

Creșterea nivelului seric de ACTH poate indica următoarele probleme:

  • Boala Itsenko-Cushing;
  • Boala lui Addison;
  • A tumorii pituitare;
  • Insuficiență adrenală congenitală;
  • adrenoleukodystrophy;
  • Sindromul Nelson;
  • Virilism suprarenale;
  • Sindromul ACTH ectopic;
  • Sindrom KRG ectopic;
  • Starea corpului după leziuni sau intervenții chirurgicale.

De asemenea, apare o creștere a nivelului de ACTH la administrarea anumitor medicamente (insulină, metopironă, ACTH în injecții).

Test de sânge pentru ACTH

Pentru a studia conținutul de corticotropină din ser, luați sânge dintr-o venă.

Deoarece nivelul hormonului depinde de mulți factori, este necesar să se pregătească pentru analiză - va fi atât de sigur că rezultatul nu este distorsionat.

Pregătirea pentru analiză se efectuează după cum urmează:

  1. Cu 24 de ore înainte de donarea sângelui pentru analiză, este necesară întreruperea administrării tuturor medicamentelor;
  2. Pentru 24 de ore, încercați să eliminați orice stres fizic și psiho-emoțional;
  3. Cu 12 ore înainte de studiu, nu mai târziu - ultima masă înainte de analiză;
  4. Cu 3 ore înainte de studiu este interzisă fumatul.

Valoarea normală sau de referință a ACTH măsurată în laborator este un indicator de la 9 la 52 pg / ml (picogram pe mililitru).

Hormonul adrenocorticotropic în terapie

ACTH în scopuri medicale este obținut din hipofiza porcilor sau bovinelor.

În farmacii, este disponibil în flacoane sub formă de pulbere ușoară. Acest medicament este luat sub formă de injecții intramusculare, pentru care pulberea este dizolvată înainte de utilizare. Concentrația, precum și doza, sunt selectate în funcție de dovezi.

ACTH se utilizează în tratamentul următoarelor boli:

  • Sindromul de oboseală cronică;
  • Insuficiență suprarenale;
  • reumatism;
  • poliartrită;
  • gută;
  • Astmul bronșic;
  • Boli de piele cu componentă alergică sau autoimună (dermatită, eczemă, neurodermită);
  • alergii;
  • tuberculoza;
  • Leucemie.

Corticotropina este contraindicată în hipertensiune arterială, ateroscleroză, insuficiență cardiacă, ulcer gastric și ulcer duodenal, diabet sever, psihoză. Persoanele vârstnice injectă hormonul prescris cu prudență și se desfășoară sub supraveghere medicală.

Informațiile despre medicament sunt generalizate, sunt furnizate în scopuri informative și nu înlocuiesc instrucțiunile oficiale. Auto-tratamentul este periculos pentru sănătate!

Dacă ficatul nu mai funcționa, moartea ar fi apărut în 24 de ore.

Oamenii de știință americani au efectuat experimente pe șoareci și au ajuns la concluzia că sucul de pepene verde împiedică dezvoltarea aterosclerozei. Un grup de șoareci au băut apă curată, iar al doilea - suc de pepene verde. Ca rezultat, vasele din al doilea grup au fost lipsite de plăci de colesterol.

Medicamentele alergice din Statele Unite cheltuiesc mai mult de 500 de milioane de dolari pe an. Încă mai credeți că se va găsi o modalitate de a înfrânge în final alergia?

Toată lumea are nu numai amprente digitale, ci și limbaj.

Făcut de la un măgar, este mai probabil să vă rupeți gâtul decât să cădeți de pe un cal. Doar nu încercați să respingeți această afirmație.

Patru felii de ciocolată neagră conțin aproximativ două sute de calorii. Deci, dacă nu doriți să obțineți mai bine, este mai bine să nu mâncați mai mult de două felii pe zi.

Sângele uman "trece" prin vase sub presiune enormă și, încălcând integritatea lor, este capabil să tragă la o distanță de până la 10 metri.

Greutatea creierului uman este de aproximativ 2% din întreaga masă corporală, dar consumă aproximativ 20% din oxigenul care intră în sânge. Acest fapt face ca creierul uman să fie extrem de susceptibil la deteriorarea cauzată de lipsa de oxigen.

Boala cea mai rară este boala lui Kourou. Numai reprezentanții tribului Fur din Noua Guinee sunt bolnavi. Pacientul moare de râs. Se crede că cauza bolii este mâncarea creierului uman.

În timpul funcționării, creierul nostru consumă o cantitate de energie egală cu un bec de 10 wați. Deci imaginea unui bulb deasupra capului în momentul apariției unui gând interesant nu este atât de departe de adevăr.

La 5% dintre pacienți, clomipramina antidepresivă provoacă un orgasm.

Medicamentul bine cunoscut Viagra a fost inițial dezvoltat pentru tratamentul hipertensiunii arteriale.

Potrivit statisticilor, în zilele de luni, riscul de leziuni la spate crește cu 25%, iar riscul unui atac de cord - cu 33%. Fii atent.

Conform unui studiu al OMS, o conversație zilnică de jumătate de oră pe un telefon mobil crește probabilitatea de a dezvolta o tumoare pe creier cu 40%.

Dacă zâmbiți numai de două ori pe zi, puteți reduce tensiunea arterială și puteți reduce riscul de infarct miocardic și accident vascular cerebral.

Salvisar este un medicament rus non-prescripție pentru diferite afecțiuni ale sistemului musculo-scheletic. Se arata tuturor celor care se antreneaza in mod activ si de la ora de la.

ACTH (hormonul adrenocorticotropic) în testul de sânge: rată, anomalii și cauze

Corticotropina este un hormon peptidic care produce glanda pituitară anterioară. Acest hormon tropical are alte nume, mai frecvente, de exemplu - hormonul adrenocorticotropic, adrenocorticotropina, dar cel mai des este desemnat de abrevierea ACTH. Aproape toate denumirile acestei substanțe biologic active au aceleași rădăcini, luate din limba latină: adrenalis - adrenal, cortex - scoarță, tropos - direcție. Pentru informații: hormonul tropic, tropinul este un hormon care își realizează funcția fiziologică prin stimularea producerii și eliberării hormonilor din glandele endocrine sau printr-un efect specific (tropic) asupra țesuturilor și organelor specifice. Astfel, acțiunea adrenocorticotropinei este îndreptată către glandele suprarenale.

Glandele suprarenale sunt mici glande endocrine de dimensiuni mici, situate deasupra rinichilor (așa cum indică numele), care produc (sub influența ACTH) substanțe biologic active (hormoni), care reglează procesele metabolice (minerale, electroliți), tensiunea arterială, funcții.

Ca mulți hormoni, ACTH poate fi atribuită substanțelor biologice "tinere". În anii 1920, cercetătorii au observat doar că glanda pituitară afectează într-un fel funcția glandelor suprarenale, și anume: stimulează producția de hormoni din cortexul lor. Totuși, doar la începutul anilor 50 (1952), oamenii de știință din diferite țări au stabilit în cele din urmă relația dintre glandele hipofizei, hipotalamus și glandele suprarenale. Apoi sa demonstrat in cele din urma ca secretia de corticotropina (hormonul hormonal anterior al hormonului pituitar) este controlata de partea posterioara a hipotalamusului, care produce factori de eliberare si regleaza functionarea hipofizei (liberanii activaza formarea ACTH, iar statinele, dimpotriva, inhiba productia acestuia).

Studiul tuturor acestor interacțiuni complexe a dat motive să le combinăm într-un sistem hipotalamic-pituitar-suprarenal, care este în competența sistemului nervos central (sistemul nervos central), care a devenit baza dezvoltării unei noi științe neuroendocrinologice.

ACTH și rata sa

Rata ACTH în sânge variază de la 10,0 la 70,0 ng / l (date de referință).

Cu toate acestea, ca și în cazul altor indicatori de laborator, valorile de referință ale diferitelor laboratoare nu coincid întotdeauna și rata poate varia:

  • De la 6 până la 58 pg / ml;
  • De la 9 la 52 pg / ml;
  • Mai puțin de 46 pg / ml;
  • În unități alternative - de la 2 la 11 pmol / l;
  • Au alte limite.

Trebuie remarcat faptul că rata pentru femei și bărbați, precum și pentru copii, în principiu, este aceeași. Însă limitele valorilor normale depind într-o oarecare măsură de sex, în sensul că în anumite perioade de viață la femei, nivelul hormonului poate să devieze fără patologie. În anumite moduri, menstruația și sarcina afectează nivelul ACTH din sânge și, deși aceste condiții fiziologice schimbă ușor indicatorul, endocrinologul determină momentul sincronizării sângelui pentru femei, luând în considerare aceste circumstanțe. De obicei, în absența sarcinii, testul se face în 6-7 zile din ciclu, dacă este necesar, studiile privind adrenocorticotropina în sângele femeilor însărcinate, condițiile și timpul de testare sunt, de asemenea, determinate de către medic, el este de asemenea angajat în decodare.

Efectul ACTH asupra sintezei hormonilor suprarenale

Hormonul adrenocorticotropic, pentru producerea caruia este responsabila glanda pituitara anterioara, este o peptida formata din 39 reziduuri de aminoacizi.

Producția acestei substanțe biologic active este controlată de factorul de eliberare a hipotalamusului (hormonul de eliberare a corticotropinei) și apoi se formează ACTH rolul unui controlor pentru producerea cortexului adrenal al glucocorticoizilor, incluzând cortizolul hormonului de stres (cortizolul, la rândul său, efect asupra secreției ACTH - prin mecanismul de feedback).

Trebuie remarcat faptul că, având un efect predominant asupra producției de glucocorticoizi, ACTH afectează simultan alte substanțe biologic active, stimulând secreția mineralocorticoidelor și hormonilor sexuali și crescând conținutul lor în sânge.

Cu toate acestea, efectul hormonului adrenocorticotropic nu poate rămâne fără o reacție din cortexul suprarenale, deoarece hormonii (cortexul) (mecanismul de feedback), la rândul său, controlează eliberarea ACTH în sânge. Adrenocorticotropina promovează acumularea de colesterol și vitamine (C și B5) și, de asemenea, prin stimularea sintezei aminoacizilor și a proteinelor, creează condiții pentru creșterea acesteia și, în consecință, o creștere a mărimii acestor glande endocrine. Hiperactivitatea funcțională, datorită efectului stimulativ excesiv al adrenocorticotropinei și o creștere a stratului cortic, conduce la o creștere a conținutului hormonilor suprarenale în sânge. Mai multă dimensiune - mai mulți hormoni.

Între timp, intensificarea eliberării corticoidelor în sânge, stimulând rolul hormonului anterior hipofizar în anumite circumstanțe (leziuni grave, intervenții chirurgicale, stres sever) poate fi cauza formării unui adenom tumoral benign - cortical.

Analiza, determinarea nivelului de ACTH

Studiul hormonului adrenocorticotropic se efectuează, în principal, dacă glandele suprarenale sunt suspectate de o muncă inadecvată, de exemplu, în diagnosticul diferențial al diferitelor afecțiuni care se crede că sunt asociate cu abilitățile funcționale depreciate ale acestor glande endocrine:

  1. Determinarea naturii primare sau secundare a insuficienței suprarenale;
  2. Boala și sindromul Cushing;
  3. Hipertensiune arterială simptomatică (secundară) - hipertensiune arterială, cauzată de patologia organelor care afectează nivelul tensiunii arteriale;
  4. Tratamentul cu glucocorticoizi pentru o lungă perioadă de timp;
  5. Slăbiciune, oboseală, sindrom de oboseală cronică;
  6. Alte boli care necesită diagnostic diferențial.

În plus, un test de sânge care studiază comportamentul glandelor suprarenale se efectuează în alte condiții patologice:

  • Sindromul Nelson (o boală care apare într-o formă cronică și este însoțită de insuficiență suprarenală datorată unei tumori pituitare);
  • Boala lui Addison;
  • Adrenoleukodistrofia (o patologie determinată genetic, caracterizată prin acumularea de acizi grași și deteriorarea progresivă a glandelor suprarenale);
  • Tumori ectopice.

Testul de sânge pentru ACTH, în principiu, nu este diferit de alte teste de acest tip. Pacientul vine la laborator în dimineața devreme pe stomacul gol, cu excepția cazului în care endocrinologul a dat alte recomandări. Sunt excluse sporturile, cursurile de dimineață, diverse activități fizice în ajunul prelevării de probe.

La femei, selecția serului pentru studiu se face în ziua 6-7 de la ciclul menstrual, deoarece nu a existat nici o altă indicație din partea medicului curant. În alte cazuri (diagnosticul bolii lui Cushing), medicul consideră adecvat să studieze indicatorii selectați seara (teste suplimentare).

Analiza de decodificare

La descifrarea rezultatelor analizei, patologia poate fi suspectată cu o creștere a conținutului de ACTH de 1,5 ori sau mai mult. Alți factori sunt luați în considerare fără întârziere, în primul rând: timpul de prelevare a probelor serice, deoarece pentru adrenocorticotropină, ca și mulți hormoni suprarenali (de exemplu, cortizolul intervine, hormonul adrenocorticotropic stimulează secreția) variațiile zilnice sunt caracteristice:

  • Cele mai mari niveluri de corticotropină din sânge sunt observate dimineața (de la 6 la 8 ore);
  • Seara (în intervalul 21-22 ore), concentrația de ACTH, dimpotrivă, este minimă.

Pentru a obține o evaluare comparativă adecvată în timp (atunci când se descifrează analiza), este necesar să se adere la aceleași perioade de timp pentru prelevarea de probe de sânge.

Sistemul hipotalamo-pituitar-suprarenal și alți factori care pot afecta secreția de corticotropină nu sunt neglijați:

  1. Schimbarea timpului și a zonelor climatice, după care rata va reveni la normal de la 1 la 1,5 săptămâni;
  2. Orice stres la care este expus corpul (ceea ce înseamnă nu numai o stare emoțională, ci și o suferință fizică);
  3. Procesul inflamator de natură infecțioasă și de altă natură (eliberarea citokinelor activează sistemul de mai sus).

În astfel de cazuri, furnizarea de numeroase reacții care induc ordinea în organism (adaptare) va prelua produsul final al sistemului hipotalamo-pituitar - hormonul de stres (cortizol). O creștere a conținutului de cortizol din sânge va "calma" hormonul de eliberare a corticotropinei și adrenocorticotropina, adică va încetini producția lor.

Schimbarea valorilor ACTH în sânge

Fiziologic, hormonul adrenocorticotropic este ușor crescut în sângele femeilor în timpul sarcinii, dar în majoritatea cazurilor o creștere a conținutului de ACTH indică modificări patologice în organism. Astfel, un nivel crescut de corticotropină dă următoarele boli:

  • Insuficiență adrenală congenitală;
  • Boala Itsenko-Cushing (hiperproducția hipofizară a adrenocorticotropinei);
  • Itsenko-Cushing sindromul hipotalamo-hipofizar, cu deviația sa caracteristică mică de la indicatorul de normă (ACTH) și o creștere simultană a conținutului de cortizol în plasma sanguină;
  • Sindromul Cushing, cauzat de producerea de tumori hormonale din alte locuri (producție ectopică, tipică, de exemplu, pentru sindromul paraneoplazic sau pentru cancerul pulmonar bronhogenic);
  • Boala Addison (insuficiență suprarenală primară) cu sinteza sa crescută și eliberarea de adrenocorticotropină în sânge;
  • Tratamentul sindromului Nelson, a sindromului Cushing și a altor afecțiuni endocrine prin intervenție chirurgicală (adrenalectomie bilaterală - îndepărtarea glandelor suprarenale de ambele părți);
  • Formarea caracteristicilor sexuale secundare prematur, asociate cu efectul androgenelor - hormonii sexuali masculini (virilism suprarenal);
  • Sindromul hormonului cortico-eliberator ectopic (sindrom CRG);
  • Condiții după vătămări grave și intervenții chirurgicale;
  • Influența produselor farmaceutice individuale: administrarea intravenoasă și intramusculară a soluțiilor hormonului în sine, utilizare în scopuri de diagnosticare (evaluarea abilităților funcționale ale glandelor suprarenale) metopiralone (Su-4885);
  • Hipoglicemia postinsulinică (scăderea glicemiei din cauza insulinei).

Între timp, în studiul sângelui unor pacienți, poate fi detectat un nivel redus de hormon adrenocorticotropic. Acest lucru se întâmplă dacă există:

  1. Insuficiența primară a producției de ACTH de către glanda pituitară anterioară, asociată cu o disfuncție semnificativă a glandei (pierderea capacităților funcționale este de aproximativ 90%);
  2. Eșec secundar al producției de adrenocorticotropină în glanda pituitară anterioară din cauza tulburărilor în hipotalamus;
  3. Suprimarea secundară a capacității funcționale a glandei pituitare (lobul anterior) datorată producției ridicate de glucocorticoizi prin tumorile secretoare de cortizol (carcinom cortex suprarenalian, adenom cortic);
  4. Inhibarea secreției de corticotropină de către tumoare în legătură cu utilizarea de criptoheptadină;
  5. Utilizarea soluțiilor de injectare a hormonilor glucocorticoizi.

În practica medicală, testele funcționale sunt folosite pentru a diferenția diferitele stări și cauzele dezvoltării lor. De exemplu, administrarea unor doze mari de dexametazonă inhibă eliberarea adrenocorticotropinei și cortizolului de stres în boala lui Cushing, dar acest lucru nu este cazul adenomului și a cancerului glandei suprarenale, precum și tumorile producătoare de corticotropină ale altei localizări (producția ectopică).

Funcțiile fiziologice ale hormonului adrenocorticotropic

Hormonul adrenocorticotropic este responsabil pentru nivelul de rezistență la factorii de stres.

ACTH hormonul este produs în diferite concentrații, indicatorii săi variază în funcție de schimbările în condițiile înconjurătoare, nivelul de sănătate și starea psiho-emoțională.

Cele mai mari concentrații sunt observate în orele de dimineață, iar cel minim - seara.

Ce este hormonul ACTH?

Hormonul adrenocorticotropic este un compus peptidic (proteic). Este produsă într-una din zonele creierului - hipotalamo-pituitară, glanda suprarenală este dependentă de concentrațiile hormonului produs de glanda pituitară.

Adrenocorticotropina reglează funcția cortexului suprarenale, declanșând astfel sinteza hormonilor glucocorticoizi care intră în sânge.

Atunci când hormonul corticotropic este produs în concentrații ridicate, glandele suprarenale încep să primească volume mari de sânge - creșterea sângelui crește, iar fierul crește în parametrii proprii.

Când se produc concentrații scăzute, se poate produce atrofia glandei.

Acest hormon este, de asemenea, numit corticotropin. În cadrul practicii medicale sunt utilizate următoarele abrevieri: hormonul adrenocorticotropic - ACTH (ACTH).

Scopul ACTH în organism

Un hormon adrenocorticotropic direct, care reglează nivelul de eficiență al cortexului suprarenalian, provoacă sinteza altor hormoni - glucocorticoizi.

ACTH este direct responsabil pentru producerea următoarelor hormoni suprarenali:

Acești hormoni au un efect direct asupra stimulării funcțiilor corpului la nivel celular și pot stabiliza funcțiile anumitor glande.

În plus față de aceste enzime, ACTH este implicat în reproducerea hormonilor sexuali la femei și bărbați.

Cantitățile de hormoni pe care glandele suprarenale le produc sunt reglementate de corticotropină în conformitate cu principiile feedback-ului - celulele hipofizare produc acele concentrații ale componentei biologic active corticotropice a corpului, după cum este necesar într-un interval de timp dat.

ACTH, prin influențarea concentrației sintezei anumitor compuși biologic activi, este responsabilă de următoarele procese și capacități ale corpului:

  1. Nivelul de rezistență corporală la o varietate de leziuni de natură infecțioasă.
  2. Oportunități de adaptare la condițiile de mediu în schimbare.
  3. Aceasta determină șansele de a menține sănătatea și viața în situații extreme.
  4. Aceasta poate crește rezistența organismului la diferite alergene, prevenind și reducând probabilitatea reacțiilor alergice.
  5. Crește brusc pragul durerii și nivelul de toleranță a sarcinilor de către organism.
  6. Oferă capacități de reproducere ale corpului.

Concentrația ACTH variază în funcție de ora din zi. Cea mai mare concentrație este observată dimineața, la aproximativ 7-8 ore.

Cele mai mici concentrații de ACTH se administrează în orele de seară, la aproximativ 22-23 ore conținutul de sânge al acestuia se poate apropia de zero.

Exercițiile excesive active, factorii de stres cu tulburări hormonale la femei pot avea, de asemenea, un efect direct asupra concentrațiilor enzimelor din sânge.

Atunci când concentrația hormonală este subestimată sau ridicată (așa-numitul sindrom ectopic), acest lucru este considerat un factor nefavorabil care poate semnala apariția anumitor procese patologice în organism.

Rolul ACTH în corpul feminin

Receptorii glandelor genitale ale corpului feminin nu sunt sensibili la efectele ACTH. Totuși, această enzimă, în combinație cu alți hormoni ai lobului hipofizar anterior (FSH, LH și prolactină), își poate regla volumul în sânge și intensitatea efectelor lor.

Astfel, hormonii pituitari asigură reglarea funcției ovariene, sunt responsabili pentru maturarea foliculilor, cursul proceselor de ovulație și îmbătrânirea corpusului luteal - acest lucru se reflectă în periodicitatea și calendarul ciclului menstrual.

În perioada pre-pubertală, precum și în cursul dezvoltării sexuale la femei, organismul este extrem de sensibil la modificările hormonale.

Modificările patologice în funcția pituitară la fete, producția supraestimată a hormonului adrenocorticotropic și restul conduc la concentrații subestimate de hormoni sexuali - progesteron și estrogen.

Cu toate acestea, crește concentrația de hormoni masculini, androgeni. În acest caz, apar schimbări în corpul fetei, care sunt exprimate după cum urmează:

  • ridicat de creștere;
  • braț larg de umăr;
  • îngustul pelvisului;
  • subdezvoltarea glandelor mamare;
  • mutilarea genitală;
  • târziu menarche.

În corpul femeilor de vârstă matură, datorită reproducerii ectopice a ACTH, producția de hormoni sexuali feminini scade, iar concentrația de testosteron în sânge crește.

Pe lângă manifestările externe negative, o astfel de încălcare poate duce la infertilitate la femei.

Pentru a preveni încălcarea sistemului de reproducere a femeilor, este necesară identificarea unor manifestări simptomatice pentru a fi supus unui test de sânge pentru ACTH.

Indicatii pentru analiza ACTH

Analiza ACTH se efectuează conform recomandării specialistului în domeniu. În cea mai mare parte, acest test de sânge este prescris de un endocrinolog.

Concentrațiile de ACTH din sânge sunt examinate în combinație cu detectarea valorilor cortizolului. Cu toate acestea, în unele cazuri este necesară investigarea suplimentară a altor hormoni tropicali:

Manifestările simptomatice care pot servi drept motiv pentru recomandări pentru testele de sânge hormonale pot fi următoarele:

  1. Sentimentul obosit fara cauza pentru o lunga perioada de timp.
  2. Creșterea oboselii cu sarcini reduse pe corp.
  3. Tensiunea arterială mică sau ridicată.
  4. Un curs lung de terapie cu grupul glucocorticosteroizi de medicamente.
  5. Creșterea nivelului de glucoză din sânge.
  6. Colesterol în sânge ridicat.
  7. Adenomul regiunii hipofizare.

Aceste manifestări ale corpului indică aproape întotdeauna încălcări ale raportului hormonal, nu numai în corpul feminin, ci și în cel masculin.

Și dacă ACTH este normal, atunci există o mare probabilitate ca producția altui hormon să fie întreruptă.

Indicatori de referință ACTH

Prin analogie cu multe alte studii hormonale, ACTH este recomandat pentru trecerea orelor dimineții.

Regulile pentru pregătirea pentru un test de sânge sunt standard, ca și pentru celelalte teste pentru raportul hormonal și concentrațiile sanguine:

  1. Cu 8 ore înainte de test, este necesar un refuz de a mânca. Este posibil să se utilizeze numai apă pură, necarbonată, fără aditivi.
  2. Nu este permisă utilizarea băuturilor care conțin alcool cu ​​o zi înainte de testul de sânge intenționat. Fumul de tutun este obligat să renunțe la o oră înainte de procedură.
  3. Nu este recomandată recepția medicamentelor, dacă este imposibil să se refuze un medicament, este necesară comunicarea dozei exacte medicului.
  4. Dacă este posibil, este necesară eliminarea tuturor factorilor de stres timp de 1 zi înainte de testare.
  5. Refuzați încărcătura fizică timp de 2 zile înainte ca materialul să fie supus analizei.

Valoarea de referință este concentrația hormonului adrenocorticotropic în sânge, care nu depășește 46 pg / ml și nu mai puțin de 10 pg / ml.

Când se observă excesul său, sunt posibile următoarele procese patologice în corpul pacientului:

  1. Insuficiența suprarenală a naturii cronice și congenitale.
  2. În mod similar, rezultatele testelor reflectă starea pacientului după îndepărtarea chirurgicală a glandelor suprarenale.
  3. Boala Itsenko-Cushing.
  4. Corticotropinomul este un neoplasm benign de natură benignă în glanda pituitară care poate crește producția de hormon ACTH.
  5. Sindromul ACTH ectopic.
  6. Funcția pituitară redusă.

Pot fi observate concentrații scăzute de adrenocorticotropină datorită funcției reduse a glandei pituitare sau datorită consumului de medicamente din seria de glucocorticosteroidiști.

De asemenea, poate să apară o scădere a producției de ACTH datorită anumitor procese tumorale care provoacă o creștere a producției de hormon cortizol.

Scăderea sau înălțimea pe termen scurt a indicatorului concentrației de ACTH din sânge nu reprezintă un proces patologic și nu necesită tratament.

Următorii factori și circumstanțe pot provoca astfel de salturi pe termen scurt în indicele hormonului adrenocorticotropic:

  1. Modificarea fusului orar sau a condițiilor climatice.
  2. Situație stresantă neașteptată.
  3. Intensitate excesivă.

În cazul abaterilor pe termen scurt de la normă, nu ar trebui să apară manifestări simptomatice.

Tratamentul tulburărilor patologice ale secreției de ACTH

În funcție de patologia care a provocat abaterea hormonului ACTH de la normă, se selectează și tactici de tratament.

Cu toate acestea, nu este recomandat să selectați singur medicamentele pentru medicație, deoarece instrucțiunile de utilizare sunt recomandări generale care ar putea să nu fie adecvate datorită caracteristicilor fiziologice individuale ale pacientului.

Majoritatea pacienților recomandă terapia hormonală pentru a corecta nivelurile hormonale.

În cazul în care nivelul său ridicat sau scăzut a fost provocat de adenomul hormonal activ al glandei pituitare, se recomandă îndepărtarea chirurgicală a tumorii.

Operațiile chirurgicale care vizează eliminarea unor astfel de tumori necesită rareori acces direct și sunt efectuate prin tehnici laparoscopice prin tractul nazal.

Adrenocorticotropic act hormon

Atât hormonul adrenocorticotropic (ACTH) cât și corticosteroizii sunt descriși în acest articol, deoarece baza acțiunii fiziologice și farmacologice a ACTH este stimularea secreției de corticosteroid. Analogii sintetici ACTH sunt utilizați în principal în diagnostic pentru a evalua funcția cortexului suprarenale. Cu scopul medical, în loc de ACTH, de regulă, se utilizează analogi sintetici ai corticosteroizilor.

Corticosteroizii, ca și analogii lor sintetici, diferă în ceea ce privește efectele lor asupra metabolismului carbohidraților (activitatea glucocorticoidului) și a echilibrului hidroelectrat (activitate mineralocorticoidă). Aceste medicamente în doze fiziologice sunt utilizate pentru terapia de substituție pentru tulburările producției endogene de corticosteroizi. În plus, glucocorticoizii au un puternic efect antiinflamator, deci sunt adesea prescrise pentru multe boli inflamatorii și autoimune. Deoarece corticosteroizii afectează aproape toate organele și sistemele, utilizarea și abolirea lor este plină de complicații grave, uneori chiar fatale. Înainte de a începe tratamentul cu corticosteroizi, este necesar ca în fiecare caz să se cântărească cu atenție toate avantajele și pericolele.

În plus, acest capitol discută medicamente care inhibă diferite reacții ale sintezei corticosteroizilor și modificând astfel natura secreției acestor hormoni, precum și mifepristona steroidului sintetic (vezi și capitolul 58), un blocant al receptorilor glucocorticoizi. Antagoniștii de aldosteron sunt descriși în Ch. 29, și medicamentele anticanceroase hormonale - în Ch. 52.

Istoric istoric [edita]

Pentru prima dată, Addison a subliniat rolul important al glandelor suprarenale. În 1849, a prezentat Societății Medicale din sudul Londrei o descriere a unei boli fatale care apare la om cu înfrângerea acestor glande. Imediat după publicarea acestor date (Addison, 1855), Brown-Sequard a arătat că adrenalectomia bilaterală provoacă moartea animalelor de laborator. Mai târziu, sa constatat că este cortical și nu medulla glandelor suprarenale care este necesară pentru supraviețuire, iar cortexul suprarenalian reglează atât metabolismul carbohidraților, cât și echilibrul apă-electroliți. Multe steroizi diferiți au fost izolați de cortexul suprarenalian. Studiul structurii glucocorticoizilor ne-a permis să sintetizăm cortizonul - primul glucocorticoid activ din punct de vedere farmacologic, care a fost obținut în cantități mari. Ulterior, Tate și colaboratorii au identificat și au caracterizat un alt corticosteroid, aldosteron, care are o puternică influență asupra echilibrului apă-electrolitică (și, prin urmare, numit mineralocorticoid). Izolarea a două corticosteroizi diferiți, care reglează metabolismul carbohidraților și echilibrul hidroelectrolitic, a condus la înțelegerea faptului că cortexul suprarenale constă din două secțiuni suficient de independente: zona exterioară care produce minerocorticoizi și două zone interioare care produc glucocorticoizi și anarogeni slabi.

Studiul corticosteroizilor a jucat, de asemenea, un rol cheie în determinarea funcției endocrine a adenohypofizei. Încă din 1912, Cushing a descris pacienții cu hiperfuncția cortexului suprarenale, constatând mai târziu că cauza acestei boli era adenomul bazofilic hipofizar (Cushing, 1932). Aceasta a fost legătura dintre funcțiile adenohypofizei și glandele suprarenale. Izolarea și purificarea ACTH (Astwood și colab., 1952) a făcut posibilă determinarea structurii sale chimice. Apoi sa arătat că este ACTH care susține integritatea structurală și activitatea funcțională a zonelor interioare ale cortexului suprarenale. Mai târziu, sa demonstrat rolul hipotalamusului în reglarea funcției pituitare și sa presupus că hipotalamusul produce un factor solubil care stimulează secreția ACTH (Harris, 1948). Aceste studii au condus la interpretarea structurii corticoliberinei, a unei peptide hipotalamice care reglează secreția ACTH în glanda pituitară (Vale et al., 1981).

La scurt timp după apariția cortizon sintetic a fost descoperit un efect terapeutic puternic de glucocorticoizi și ACTH la pacienții cu artrită reumatoidă (Hench et al., 1949), care a deschis calea pentru o largă aplicare în glucocorticoizii clinică (vezi. De mai jos).

ACTH [editați]

Îndepărtarea adenohypofizei duce la atrofierea zonelor interne ale cortexului suprarenale și la scăderea bruscă a producției de glucocorticoizi și androgeni suprarenali. Zona exterioară, deși reacționează la administrarea ACTH printr-o scurtă creștere a producției de mineralocorticoizi, este reglată în principal de angiotensină II și de potasiu extracelular (Ch. 31) și nu atrofie după îndepărtarea hipofizei. Cu o creștere prelungită a nivelului ACTH, conținutul de mineralocorticoid din sânge crește inițial, dar se normalizează curând ("scaparea de minerocorticoizi").

O creștere prelungită a nivelului de ACTH (fie din cauza administrării repetate a dozelor sale mari sau a producției endogene excesive) conduce la hiperplazie și hipertrofie a zonelor interne ale cortexului suprarenale cu hiperproducția cortizolului și a androgenelor suprarenale. Hiperplazia suprarenală este cea mai pronunțată în defectele congenitale ale steroidogenezei, când nivelurile ACTH sunt în mod constant ridicate din cauza sintezei cortizolului afectată.

Mecanism de acțiune [editați]

ACTH stimulează sinteza și secreția hormonilor suprarenali. Caracteristicile secreției hormonilor steroizi nu sunt cunoscute. Deoarece aproape că nu se acumulează în glandele suprarenale, se crede că efectul ACTH se realizează în principal prin accelerarea sintezei lor. Ca majoritatea hormonilor peptidici, ACTH interacționează cu receptorii specifici de membrană. Clonarea și determinarea secvenței nucleotidice a genei receptorului ACTH uman a arătat că aparține superfamiliei receptorilor cuplați cu proteină G și are o structură foarte asemănătoare cu cea a receptorului MSH (Cone și Mountjoy, 1993). Acționând prin proteina Gj, ACTH activează adenilat ciclaza și crește conținutul de cAMP în celule, care servește ca un mediator secundar indispensabil al majorității, dacă nu toate, a efectelor ACTH în glandele suprarenale. Dificultăți ereditare în receptorul ACTH se manifestă prin sindroame de rezistență la acest hormon (Clark și Weber, 1998).

Celulele Reaction adrenal crusta ACTH are două faze: baza fazei rapide, care durează câteva secunde sau minute, se mărește colesterolul Shipping (substrat original) pentru enzimele corespunzătoare și faza lentă, durează de la câteva ore la câteva zile, acesta este asociat în principal cu amplificare expresia enzimelor steroidogenezei. Modurile de sinteză a steroizilor și structura principalelor produse intermediare și finale ale steroidogenezei în cortexul suprarenale umane sunt prezentate în Fig. 60,3.

Colesterolul - substratul original al steroidogenezei în cortexul suprarenalian - provine din mai multe surse. Aceste surse sunt: ​​1) absorbția de colesterol și esterii săi celulelor prin intermediul receptorilor LDL și HDL, 2) eliberarea de colesterol in celula esterilor colesterolului stocate prin activare colesterol esteraza, și 3) sinteza colesterolului.

Mecanismul prin care ACTH stimulează transportul colesterolului în matricea mitocondrială nu este clar. Sunt cunoscuți mai mulți mediatori putativi ai acestui proces: o fosfoproteină cu o greutate moleculară de 30.000, sinteza căruia ACTH induce în toate țesuturile în care apare steroidogeneza; receptorul benzodiazepinic periferic și proteina purtător de steroli (tip 2). Folosind clonarea moleculara elucidate structura fosfoproteida cu o greutate moleculară de 30 OOO - StAR (proteină steroidogenice acută de reglementare - proteine ​​reglementarea rapidă a steroidogenezei) și a arătat că activează într-adevăr steroidogeneză (Stocco și Clark, 1996). Foarte important, la pacienții cu hiperplazie congenitală lipoidă adrenală (o boala rara, in care hormoni steroizi nu sunt sintetizate, iar celulele cortexului suprarenalian sunt supraîncărcate cu colesterol) gasit o mutatie a genei care fosfoproteida (Lin și colab., 1995), indicând faptul că rolul său cheie în asigurarea proceselor de steroidogeneză a colesterolului.

O componentă importantă a efectului trofic al ACTH este activarea transcripției genelor care codifică enzimele individuale de steroidogeneză, ceea ce mărește capacitatea glandelor suprarenale de a sintetiza hormoni steroizi. Deși mecanismele moleculare ale acestei acțiuni ale ACTH nu sunt complet clare, efectul său stimulativ asupra sintezei hidroxilului implicat în steroidogeneză este mediată aparent de numeroși regulatori de transcripție (Parker și Schimmer, 1995).

Efectele suprarenale ale ACTH [modifică]

Dozele mari de ACTH provoacă o serie de schimbări metabolice chiar și la animalele supuse adrenalectomiei. Imediat după administrarea ACTH, se observă cetoacidoză, creșterea lipolizei, hipoglicemie și, ulterior, rezistența la insulină. Semnificația fiziologică a acestor efecte este îndoielnică, deoarece acestea sunt cauzate numai de doze mari de ACTH. Introducerea ACTH îmbunătățește, de asemenea, învățarea pe animalele de laborator; Acest efect, aparent, nu aparține endocrinei și este mediat de receptori specifici în sistemul nervos central. Atunci când insuficiența suprarenală primară, care este caracterizată printr-un nivel ridicat de ACTH, este de regulă hiperpigmentarea. Aceasta se datorează, probabil, acțiunii ACTH asupra receptorului pentru MCH de melanocite, deoarece secvențele primilor 13 aminoacizi din moleculele ambilor hormoni coincid complet.

Reglementarea secreției ACTH [modifică]

Sistemul hipotalamo-hipofizo-adrenal [editați]

CNS [editați]

Numeroase semnale de stimulare și inhibare sunt însumate în sistemul nervos central și ajung la neuronii secretori ai corticoliberinei localizați în principal în nucleul paraventricular al hipotalamusului. Axoanele acestor neuroni sunt în contact cu capilarele sistemului portal al hipofizei în regiunea pâlniei hipotalamusului (Chrousos, 1995; vezi și capitolul 12). Stând în aceste capilare, corticoliberin pătrunde în glanda pituitară, unde se leagă de receptorii membranari ai celulelor corticotrope. Aceasta conduce la activarea adenilat ciclazei și la creșterea nivelului intracelular al cAMP, care este însoțită de activarea sintezei și secreției de ACTH. Secvența de aminoacizi a receptorului corticoliberin uman este similară cu secvența receptorilor conjugați ai proteinei G ale calcitoninei, VIP și somatoliberinei (Chen și colab., 1993).

ADH [editați]

Activitatea secretorie a celulelor corticotrope pituitare este, de asemenea, stimulată de ADH, mărind acțiunea corticoliberinei. Experimentele pe animale au arătat că acest efect al ADH pare să aibă o semnificație fiziologică, deoarece participă la dezvoltarea reacției la stres. ADH, cum ar fi corticoliberinul, este produs de neuronii cu celule mici din nucleul paraventricular, precum și de neuronii cu celule mari din nucleul supraoptic al hipotalamusului. În pâlnia hipotalamusului, pătrunde în sistemul glandei pituitare. ADH interacționează conjugat cu receptorii G, b, și activează fosfolipaza C, crescând producția celorlalți mediatori DAG și IF3 (Ch2 și 12). Spre deosebire de corticoliberin, ADH pare să stimuleze secreția, dar nu sinteza ACTH.

Reglementarea secreției de ACTH de glucocorticoizi [modifică]

Glucocorticoizii suprimă secreția ACTH, inhibând formarea mRNA de corticoliberină și reducând secreția sa de către neuroni, precum și acționând direct asupra celulelor pituitare corticotropice. Efectul glucocorticoizilor asupra secreției de corticoliberin este probabil efectuat prin intermediul receptorilor din hipocampus. Cu un nivel relativ scăzut de cortizol, acesta din urmă interacționează predominant cu receptorii mineralocorticoizi predominanți în hipocampus, care au o afinitate mai mare pentru hormon. Cu toate acestea, pe măsură ce crește concentrația de cortizol, toți receptorii mineralocorticoizi se leagă și încep să interacționeze cu receptorii glucocorticoizi. Activitatea bazală a sistemului hipotalamo-hipofizo-adrenal este aparent controlată de receptorii ambelor tipuri, dar efectul de reglare al glucocorticoizilor de către mecanismul feedback-ului negativ apare în principal prin receptorii glucocorticoizi.

Cortizolul inhibă sinteza proopiomelanocortinei și secreția de ACTH în celulele corticotropice ale glandei pituitare. În același timp, suprimarea rapidă a secreției de ACTH (manifestată după secunde sau minute) probabil nu necesită participarea receptorilor glucocorticoizi, în timp ce efectul pe termen lung este realizat prin acești receptori și este asociat cu o schimbare în transcripție.

Stres [edita]

După cum sa menționat deja, sub stres, secreția de glucocorticoizi crește dramatic. Acest lucru se întâmplă, de exemplu, cu leziuni, sângerări, infecții severe, intervenții chirurgicale, hipoglicemie, răceală, durere și frică. Deși mecanismele de reacție la stres și participarea la glucocorticoizi nu sunt pe deplin elucidate, rolul vital al acestor hormoni în menținerea homeostaziei în timpul stresului este fără îndoială. După cum se va arăta mai jos, interacțiunile complexe dintre sistemul hipotalamic-pituitar-suprarenale și sistemul imunitar joacă un rol crucial în răspunsul la stres (Sapolsky et al., 2000; Turnbull și Rivier, 1999).

Metode pentru măsurarea concentrației serice a ACTH [modifică]

Anterior, nivelul ACTH a fost măsurat utilizând metode biologice (pentru a spori producția de corticosteroizi sau pentru a reduce conținutul de acid ascorbic în glandele suprarenale). Aceste metode au fost utilizate pentru a standardiza conținutul de ACTH în diferite preparate utilizate în scopuri de diagnosticare și terapeutică. Definiția ACTH utilizând RIA nu a dat întotdeauna rezultate reproductibile; în plus, RIA nu este suficient de sensibil pentru a distinge între valorile normale și cele scăzute ale hormonului. Analiza imunoradiometrică fiabilă este acum utilizată pe scară largă. Această metodă se bazează pe utilizarea anticorpilor la doi determinanți antigenici diferiți ai moleculei ACTH, care îmbunătățește în mod semnificativ diagnosticul diferențial al insuficienței suprarenale primare și secundare. În primul caz, din cauza absenței efectului copleșitor al glucocorticoizilor, nivelul ACTH crește, iar în cazul insuficienței adrenale secundare cauzate de patologia hipofizei sau hipotalamusului, se reduce. Analiza imunoradiometrică este de asemenea folosită pentru diagnosticul diferențial al formelor independente de ACTH și dependente de ACTH de hipercortisolemie. In cazurile in care baza de hipercortizolemie adenomul minciună hipofizar (sindromul Cushing, hipofiză) sau tumori negipofizarnye secretante de ACTH (sindromul ectopic Cushing), nivelul ACTH este ridicat, în timp ce cu producția de glucocorticoizi în exces datorită tulburărilor în cortexul adrenal, acest nivel este extrem de scăzut. În ciuda avantajelor indiscutabile ale analizei imunoradiometrice, specificitatea ridicată a anticorpilor la hormonul intact poate duce la niveluri subevaluate de ACTH în producția sa ectopică. Faptul este că tumorile non-hipofizice deseori secretă molecule modificate de ACTH care păstrează activitatea biologică, dar nu interacționează cu anticorpii față de hormonul intact.

Utilizarea terapeutică și de diagnostic a ACTH [modifică]

Uneori există rapoarte care arată că, în unele boli (de exemplu în scleroza multiplă), medicamentele ACTH funcționează mai bine decât glucocorticoizii, deci unii medici prescriu medicamente ACTH în aceste cazuri. Cu toate acestea, în prezent, utilizarea terapeutică a acestor medicamente este foarte limitată: este mai puțin convenabilă decât utilizarea glucocorticoizilor, iar rezultatele sale sunt mai puțin previzibile. În plus, efectul stimulativ al medicamentelor ACTH asupra secreției de androgeni mineralocorticoizi și suprarenale poate duce la o întârziere accentuată a sodiului și a apei, precum și la virilizare. Deși proprietățile farmacologice ale ACTH și ale corticosteroizilor nu sunt aceleași, toate efectele terapeutice cunoscute ale ACTH pot fi reproduse cu doze adecvate de corticosteroizi și cu un risc mai scăzut de efecte secundare.

Evaluarea stării sistemului hipotalamic-hipofizo-adrenal [edit]

În prezent, medicamentele ACTH sunt utilizate în principal pentru a evalua starea sistemului hipotalamo-hipofizo-adrenal pentru a identifica pacienții care trebuie supuși unei administrări suplimentare de glucocorticoizi sub stres. Starea sistemului hipotalamico-hipofizo-adrenal este de asemenea evaluată utilizând un test hipoglicemic cu insulină (cap. 56) și un test cu metyraponă (vezi mai jos). Corticotropina (ACTH, izolată din glandele hipofizice ale animalelor) este produsă sub formă de medicament pentru injectare cu durată lungă de acțiune care conține gelatină (40 sau 80 UI în flacon). Tetracosactida este o peptidă sintetică în care secvența de reziduuri de aminoacizi coincide cu secvența primelor 24 reziduuri de aminoacizi ale ACTH umană. La o doză de 250 micrograme (mult mai mare decât fiziologia), stimulează maxim steroidogeneza în glandele suprarenale. Când se efectuează un test cu ACTH, se determină concentrația serică inițială a cortizolului și concentrația acestuia 30-60 min după injectarea i / m sau i / v de 250 ug de tetracosactidă. În mod normal, nivelul cortizolului crește cu mai mult de 18-20 μg% (mai puțin frecvent, o creștere a nivelului de cortizol cu ​​7 μg% este considerată normală). Cu o boală recentă hipofizară sau hipotalamică sau la scurt timp după îndepărtarea unei tumori pituitare, efectuarea unui test standard cu ACTH poate conduce la concluzii incorecte, deoarece o deficiență de ACTH pe termen scurt nu are timp să provoace atrofie a cortexului suprarenalian și o scădere distinctă a capacității de steroidogeneză. Acești pacienți primesc uneori un test cu doză mică, în care 1 μg de tetracosactidă este injectat intravenos, iar nivelul cortizolului este determinat înainte de injectare și 30 de minute după aceea (Abdu et al., 1999). Întrucât, de obicei, o fiolă de tetracosactidă conține 250 μg de medicament, conținutul său trebuie diluat în prealabil pentru a măsura cu precizie 1 μg. Criteriul pentru creșterea normală a nivelului de cortizol cu ​​un test de doză redusă este același ca și cu standardul. Trebuie avut grijă ca tetrakozactida să nu se așeze pe pereții tuburilor din plastic și să determine nivelul cortizolului la 30 de minute după injectare. Unii autori au remarcat o sensibilitate mai mare a unui test de doză scăzută în comparație cu un test standard, dar, conform altor date, acest test nu indică întotdeauna insuficiență adrenală secundară.

După cum sa menționat mai sus, insuficiența suprarenală primară și secundară poate fi ușor diferențiată folosind metode sensibile moderne pentru determinarea ACTH. Prin urmare, mostrele ACTH care necesită mai mult timp sunt rareori utilizate în acest scop.

Teste cu corticoliberin [modifică]

Corticoliberina de ovine (corticorelin) este, de asemenea, utilizată pentru a evalua starea sistemului hipotalamo-pituitar-suprarenale. Cu hipercortisolemia dependentă de ACTH, un test cu corticoliberin ajută la diferențierea dintre sindroamele hipofizice și ectopice ale lui Cushing. După administrarea a două probe de sânge (cu un interval de 15 minute), corticorelinul intravenos este injectat (în intervalul 30-60 s) și apoi după 15, 30 și 60 de minute se recoltează probe de sânge. În toate probele se determină nivelul de ACTH. Când lucrați cu eșantioane, este important să respectați cu strictețe instrucțiunile. Această doză de corticoliberin este de obicei bine tolerată, deși ocazional (în special cu injecția cu jet) se observă bufeuri. În cazul sindromului Cushing hipofizar, administrarea de corticorelină determină o creștere normală sau mărită a nivelului ACTH, în timp ce în sindromul ectopic Cushing nivelul ACTH după administrarea de corticorelin nu crește. Trebuie notată lipsa de fiabilitate a acestui test: la anumiți pacienți cu producție ectopică de ACTH, corticorelinul crește nivelul său, iar în 5-10% din cazurile de leziuni ale glandei hipofizare, reacția ACTH lipsește. Pentru a îmbunătăți fiabilitatea eșantionului, unii autori recomandă luarea de sânge din sinusurile inferioare pietruite după introducerea corticorelinului. În mâinile cu experiență, această tehnică mărește într-adevăr precizia diagnosticului cu risc minim de complicații asociate cu cateterizarea.

Absorbție și eliminare [editați]

În cazul administrării I / m, medicamentele ACTH sunt ușor absorbite. Preparatele ACTH, administrate intravenos, dispar rapid din plasmă, în principal din cauza hidrolizei enzimatice: la om, ACT T1 / 2 în plasmă este de aproximativ 15 minute.

Efecte secundare [editați]

În afară de cazurile rare de alergie la ACTH, toate efectele secundare ale medicamentelor sale sunt asociate cu creșterea secreției de glucocorticoizi. Tetracosactida are o imunogenitate mai redusă decât corticotropina; În plus, corticotropina conține o mulțime de vasopresină, care poate provoca hiponatremie amenințătoare de viață. Toate acestea obligă la preferința tetracosactidei.

Ați Putea Dori, Hormoni Pro