Adenomul pituitar este o tumoare benignă a glandei pituitare anterioare. Glanda pituitară este o mică structură a creierului care controlează glandele endocrine prin producerea propriilor hormoni. Adenomul pituitar poate fi activ și hormonal activ. Simptomele clinice ale bolii depind de acest fapt, precum și de dimensiunea tumorii, direcția și viteza de creștere a acesteia. Principalele manifestări ale adenomului hipofizar pot fi probleme de vedere, disfuncții ale glandei tiroide, glandelor sexuale, glandelor suprarenale, tulburări de creștere și proporționalitatea părților individuale ale corpului. Uneori boala este asimptomatică. Diagnosticul adenomului hipofizar se bazează pe imagistica prin rezonanță magnetică, examinarea oftalmologică și analiza conținutului hormonilor individuali din sânge. Tratamentul adenomului hipofizar poate fi chirurgical și conservator. Din acest articol puteți afla informații de bază despre această boală, simptomele și tratamentul acesteia.

Unde este glanda pituitară

Glanda pituitară este o parte foarte mică, dar foarte semnificativă a sistemului nervos. Acesta este situat la baza creierului, în formarea osoasă numită "șaua turcească". În ciuda dimensiunilor mici, glanda pituitară produce hormoni care reglează activitatea organelor endocrine ale întregului corp. Prin urmare, în cazul unui adenom hipofizar (sau al altor procese patologice în acest domeniu), munca armonioasă a întregului organism este întreruptă, iar simptomele care apar pot fi deghizate ca o boală complet diferită.

Adenomul pituitar este de aproximativ 10% din numărul total de tumori cerebrale. Este mai frecvent la persoanele de 30-40 de ani. Boala afectează în mod egal atât bărbații, cât și femeile. Tumoarea este benignă și se caracterizează printr-o creștere lentă.

Clasificarea adenoamelor hipofizare

Acest tip de tumori în medicină poate fi clasificat în funcție de mai multe criterii.

În adenomii glandei pituitare sunt:

  • microadenomelor (dacă dimensiunea tumorii nu depășește 2 cm în diametru);
  • macroadenoame (dacă diametrul formării tumorii este mai mare de 2 cm).

Microadenomele nu dau deseori simptome clinice, mai ales dacă nu produc hormoni. Acest lucru face dificilă diagnosticarea bolii.

În funcție de capacitatea lor de a sintetiza hormoni, adenomii hipofizari sunt împărțiți în tumori hormonale active și non-hormonale. Tumorile hormonale active produc hormoni, dar în exces, adică, semnificativ mai mult decât necesită organismul. În consecință, tumorile non-hormonale nu produc hormoni.

Anomomii hipofizari activati ​​hormonal sunt clasificati in functie de tipul de hormon produs. Acestea pot fi:

  • somatotropinoame (formarea excesivă a hormonului somatotrop);
  • prolactinoame (multe prolactine sunt sintetizate);
  • corticotropinoame (un exces de hormon adrenocorticotropic);
  • tirorotropinomie (creșterea producției de hormon de stimulare a tiroidei);
  • gonadotropinome (un exces de hormoni care reglează activitatea glandelor sexuale).

În funcție de ce hormon este în exces, apar anumite simptome ale bolii, despre care vom vorbi mai târziu.

În ceea ce privește șaua turcă și formațiunile adiacente ale adenomului hipofizar sunt împărțite în:

  • situate în șaua turc (de obicei, microadenomas);
  • extinderea dincolo de șaua turcă în sus sau în jos;
  • germinarea în sinusul cavernos și distrugerea peretelui șei turcești.

De ce apare adenomul hipofizar?

Medicamentul încă nu cunoaște cauza evidentă a adenomului hipofizar. Este bine cunoscut faptul că adenomul hipofizar nu este o boală ereditară. Se presupune că apariția acestuia poate contribui la:

  • leziuni cerebrale traumatice;
  • boli infecțioase cu afectare a sistemului nervos central (encefalită, meningită, abces cerebral, tuberculoză a creierului, bruceloză, neurosifilă etc.);
  • efectul factorilor nocivi asupra corpului mamei în timpul sarcinii (inclusiv fumatul și consumul de alcool);
  • În ultimii ani, a fost identificată dependența adenoamelor hipofizare de utilizarea pe termen lung a contraceptivelor orale.

Simptomele adenomului hipofizar

Semnele clinice ale adenomului hipofizar pot fi împărțite în două grupuri:

  • oftalmolog-neurologic, care este direct legată de creșterea unei tumori în creier. Apariția lor este asociată cu comprimarea de către o tumoră a formațiunilor adiacente, și aceasta este, în primul rând, nervii optici;
  • semnele endocrine asociate cu producerea anumitor hormoni de către o tumoare. Fenomenul insuficienței hormonilor individuali care poate apărea atunci când o tumoare descompune celulele producătoare de hormoni ai glandei hipofizare, trebuie atribuită acestui grup de semne. În consecință, acestea pot fi simptome ale hormonilor crescuți și ale nivelurilor scăzute.

Să ne ocupăm mai degrabă de aceste simptome.

Simptome neurologice oftalmologice

Acest grup de simptome este cu atât mai pronunțat cu cât este mai mare tumora. Microadenomele nu se pot manifesta deloc prin nici un simptom neurologic oftalmologic datorită faptului că acestea nu depășesc limitele șei turcești și nu stoarcă structurile înconjurătoare. Macroadenoamele au aproape întotdeauna cel puțin unul dintre semnele oftalmologice și neurologice. Deci, acestea pot fi:

  • dureri de cap. Este plictisitor și dureros în natură, nu depinde de poziția corpului, timpul zilei, nu este însoțit de greață și vărsături, este localizat în regiunea frontală, temporală, în regiunea orbitală, este slab eliminat prin analgezice. Cefaleea este asociată cu presiunea unei tumori în creștere pe pereții șei turcești. Dacă durerea de cap crește brusc, acest lucru se poate datora hemoragiei în țesutul tumoral sau cu o creștere bruscă și îmbunătățită a tumorii;
  • schimbarea câmpurilor vizuale. Aceasta, în majoritatea cazurilor, înseamnă pierderea jumătăților laterale ale vederii (așa-numita hemianopie bitemporală). Acest simptom apare ca urmare a compresiei de către adenomul în creștere al nervilor optici care trec sub glanda pituitară. În acest moment, ei efectuează traversarea lor, prin urmare, în funcție de gradul de compresie a fibrelor nervilor optici, pierderea zonelor de vizibilitate poate avea dimensiuni diferite: de la puncte negre (puncte) negre în câmpul vizual până la pierderea completă a jumătății câmpului vizual. Destul de des, pacienții descriu sentimentele lor ca "uitându-se prin tub". Cu o compresie pe termen lung a nervilor optici, se poate produce atrofia nervilor optici, care se manifestă printr-o scădere a acuității vizuale și este imposibil să se corecteze acest fenomen cu ajutorul lentilelor;
  • tulburări oculomotorii. Aceste simptome sunt asociate cu compresia nervilor care fac inervația musculaturii interne și externe a ochiului. În primul rând, este o viziune dublă și poate fi neconstantă, dar numai atunci când privim într-o singură direcție; acest lucru este îndoit; această restricție de mișcare cu unul sau doi ochi pe lateral, în sus sau în jos. Astfel de simptome apar de obicei în direcția laterală a creșterii adenomului hipofizar;
  • senzație de congestie nazală și descărcarea lichidului cefalorahidian din pasajele nazale. Acest simptom este caracteristic macroadenomasului hipofizar și este asociat cu extinderea procesului la sinusurile sifenoide sau etmoide;
  • tulburări paroxistice ale conștienței (leșin). Acest simptom poate apărea atunci când macroadenomul glandei pituitare crește și stoarce hipotalamusul.

Semne endocrine

Astfel de simptome sunt asociate cu un exces de unul sau mai mulți hormoni ai glandei pituitare sau cu lipsa tuturor hormonilor pentru dimensiuni mari de adenom.

Macroadenomul stoarce țesutul normal al glandei pituitare, ceea ce duce la o scădere a producției de hormoni. În acest caz, se dezvoltă semne de panhypopituitarism:

  • scăderea funcției tiroidiene (slăbiciune, letargie, umflarea țesuturilor corporale, piele uscată, creștere în greutate datorată edemului, toleranță scăzută la stresul fizic și mental, frig, scăderea emoționalității);
  • scăderea funcției suprarenale (scăderea tensiunii arteriale, oboseală, amețeli, scăderea apetitului alimentar, greață și chiar vărsături);
  • scăderea funcției sexuale (scăderea dorinței sexuale, impotență, anorgasmie, tulburări menstruale, infertilitate);
  • la copii și adolescenți - insuficiență de creștere (decalaj de dezvoltare fizică).

Tumorile hormonale active, în funcție de tipul de hormon produs, se pot manifesta prin diverse simptome. Să ne referim la semnele clinice ale unora dintre ei:

  • Somatotropinomii se manifestă mai intens în copii și adolescenți, deoarece provoacă fenomenul supraaglomerării întregului organism (gigantismul) sau părțile sale individuale (ceea ce se numește acromegalie). Creșterea disproporționată a părților individuale ale corpului (cel mai adesea a mâinilor, a picioarelor, a nasului, a maxilarului inferior) poate fi însoțită de dureri și tulburări de sensibilitate în aceste zone. În plus față de aceste semne, atât la copii, cât și la adulți, obezitatea, transpirația și grăsimea crescută a pielii, creșterea excesivă a părului pe corp, apariția unui număr mare de molici și negi, creșterea dimensiunii glandei tiroide fără a afecta funcția sa, apariția diabetului;
  • Corticotropinoamele conduc la o creștere a hormonului adrenocorticotropic în sânge și la provocarea sindromului Itsenko-Cushing. Principalele manifestări ale acestui sindrom sunt creșterea tensiunii arteriale, creșterea excesivă a părului, pigmentarea pielii, obezitatea (cu depunere predominantă de grăsime pe față, gât, piept și abdomen), slăbiciune musculară, vergeturi de culoare roșiatică-albăstruie (striae), imunitate redusă. Corticotropinoamele pot fi renăscute și pot deveni maligne, precum și metastaze;
  • Prolactinoamele la femei produc neregularități menstruale până la absența completă a menstruației, infertilității, secreției de lapte matern din glandele mamare. La bărbați, principalele simptome sunt afectarea potenței, scăderea dorinței sexuale, creșterea glandelor mamare (ginecomastie). Simptomele caracteristice sexului feminin și masculin sunt erupția cutanată acneică, seboreea, creșterea excesivă a părului pe corp. Acesta este probabil cel mai frecvent tip de adenom hipofizar;
  • tirotropinomii determină glanda tiroidă să producă hormoni în exces. Ca rezultat, tirotoxicoza se dezvoltă: transpirație crescută, frisoane, febră, luciu de ochi febril, creșterea tensiunii arteriale, tulburări ale ritmului cardiac, scădere în greutate, urinare frecventă și profuză, scaune libere, instabilitate emoțională, slăbiciune;
  • gonadotropinomia duce la o încălcare a conținutului de hormoni sexuali. Acest lucru se manifestă prin schimbări în dorința sexuală, tulburări menstruale, dar mai puțin pronunțate în comparație cu astfel de modificări ale prolactinoamelor. Gonadotropinoamele sunt rareori detectate pe baza simptomelor similare, mai des întâlnite în mod întâmplător sau cu prezența unor modificări oftalmologice și neurologice asociate.

Tirotopinomia și gonadotropinomia sunt foarte rare.

Diagnosticul adenomului hipofizar

În ciuda unei astfel de varietăți de manifestări clinice, se poate spune că diagnosticul de adenom hipofizar este o întreprindere destul de dificilă. Acest lucru se datorează în primul rând nespecificității numeroaselor plângeri. In plus, simptomele pacienților adenom pituitar sunt obligați să se aplice diverși specialiști (oftalmolog, ginecolog, medic generalist, medic pediatru, urolog, sexolog, si chiar si un psihiatru). Și nu întotdeauna un specialist îngust suspectează această boală. Acesta este motivul pentru care pacienții cu plângeri nespecifice și versatile similare sunt supuși examinării de către mai mulți specialiști.

În plus, diagnosticul de adenom hipofizar ajută la testarea sângelui pentru nivelurile hormonale. Reducerea sau creșterea numărului acestora în combinație cu plângerile existente ajută medicul să determine diagnosticul.

Anterior, radiografia șei turcești a fost utilizată pe scară largă în diagnosticul de adenom hipofizar. A descoperit osteoporoza și distrugerea spatelui șei turcești, bi-conturitatea fundului său servit și încă servi ca semne de încredere de adenom. Cu toate acestea, acestea sunt deja simptomele târzii ale adenomului hipofizar, adică apar deja cu o experiență considerabilă de existență a adenomului.

Metoda modernă, mai precisă și mai veche de diagnosticare instrumentală, comparativ cu radiografia, este imagistica prin rezonanță magnetică a creierului. Această metodă vă permite să vedeți adenomul și cu cât dispozitivul este mai puternic, cu atât capacitățile acestuia sunt mai mari în termeni de diagnosticare. Unele microadenomuri ale hipofizei datorate dimensiunii lor mici pot rămâne nerecunoscute, chiar și cu imagistică prin rezonanță magnetică. Diagnosticul microadenomelor non-hormonale cu creștere lentă, care poate să nu prezinte deloc simptome, este deosebit de dificil.

Tratamentul adenomului hipofizar

Toate metodele de tratare a adenoamelor hipofizare pot fi împărțite în conservatoare și operative. Metodele conservatoare includ terapia medicamentoasă și radioterapia.

Din păcate, tratamentul medicamentos este eficient numai dacă există o cantitate mică de prolactină sau somatotropină. Cu prolactinoamele, se administrează bromocriptina (Parlodel), ceea ce duce la o scădere a producției de prolactină, cu somatotropinoame la vârstnici - octreotidă. În cazul altor tipuri de adenoame pituitare sau prolactinoame mari, trebuie utilizate alte metode de tratament.

Tratamentele radiologice pentru adenomul hipofizar sunt o altă modalitate de a scăpa de microadenomul hipofizar. Acestea sunt următoarele metode:

  • radiații la distanță sau terapie protonică;
  • terapia gamma;
  • metoda radiochirurgicală.

Avantajul tuturor acestor tehnici este tratamentul neinvaziv. Metoda radiochirurgicală este probabil cea mai inovatoare și mai modernă metodă în rândul radioterapiei, deoarece permite iradierea țesutului tumoral cu un impact minim asupra țesutului normal adiacent, ceea ce reduce numărul efectelor secundare cauzate de iradiere. În plus, acest efect poate fi realizat chiar și în ambulatoriu. Ar trebui să țină cont doar de faptul că efectul radiației se dezvoltă în mai multe luni.

  • transcranial prin trepanarea craniului;
  • transnasal (transspenoid) - din nas.

Firește, prima metodă de acces este mai traumatizantă, deoarece țesutul cerebral din jur este afectat. De asemenea, prezintă riscul de sângerare și complicații infecțioase. Cu toate acestea, uneori, într-un alt mod, este imposibil să ajungeți la tumoare. Accesul transnasal este o tehnică endoscopică minim invazivă, adică atunci când accesul la o tumoare se face fără incizii într-o sondă introdusă prin nas. Întregul proces al operației este vizibil sub mărire pe ecranul monitorului. Această tehnică reduce la aproape zero riscul de sângerare sau complicații infecțioase.

O astfel de situație clinică este rară când adenomul hipofizic devine o constatare accidentală în timpul examinării pentru o boală diferită. Dacă, în același timp, tumora nu produce hormoni, nu crește (așa cum este determinată de imagistica prin rezonanță magnetică repetată în câteva luni), atunci este posibil să fie pur și simplu monitorizată de un medic, fără intervenție. Dacă în timpul reexaminării este detectată o creștere a tumorii sau începe să producă hormoni, atunci se recomandă tratamentul radiologic sau chirurgical.

Uneori adenoamele hipofizice dau recăderi. În astfel de cazuri, este posibil să fie nevoie să re-operațiune.

Astfel, adenomul hipofizar este o boală multi-laterală, dificil de diagnosticat într-un stadiu incipient al existenței sale. Fiecare caz individual de adenom hipofizar necesită o abordare individuală din partea medicului curant. Cel mai important lucru pe care o persoană care a întâlnit o astfel de problemă trebuie să știe este că un adenom hipofizar este vindecător!

Neurosurgeon, doctorat Andrei Zuev vorbește despre adenomul hipofizar, despre manifestările sale, despre principiile diagnosticului și tratamentului:

Adenomul pituitar

Adenomul pituitar este un neoplasm benign din țesutul glandular al glandei pituitare anterioare.

Glanda pituitară este organul central al sistemului endocrin, împreună cu hipotalamusul, cu care are o legătură strânsă. Situată la baza creierului în fosa pituitară a șoldului turc, are lobi anteriori și posterior. Hormonii secretați de glanda pituitară afectează creșterea, metabolismul și, de asemenea, funcția de reproducere.

În structura tuturor neoplasmelor intracraniene, proporția adenomului hipofizar este de 10-15%. Cel mai adesea, boala este diagnosticată în 30-40 de ani, se găsește și la copii, dar astfel de cazuri sunt rare. Adenomul glandei pituitare la bărbați apare la aproximativ aceeași frecvență ca la femei.

Cauze și factori de risc

Motivele pentru dezvoltarea adenomului hipofizar nu sunt complet clare. Există două teorii care explică mecanismul de dezvoltare a tumorii:

  1. Defecțiune internă. Conform acestei ipoteze, deteriorarea genelor din una din celulele glandei pituitare dă naștere transformării sale într-o tumoare, cu o creștere ulterioară.
  2. Tulburare de reglare hormonală a funcției pituitare. Reglementarea hormonală se realizează prin eliberarea hormonilor hipotalamusului - de către liberin și statine. Se poate presupune că hiperplazia țesutului glandular hipofizar apare atunci când are loc hiperproducția liberinelor sau hipoproducția de statină, care inițiază procesul tumoral.

Factorii de risc pentru dezvoltarea bolii includ:

  • leziuni cerebrale traumatice;
  • neuroinfecții (neurosifil, polio, encefalită, meningită, abces cerebral, bruceloză, malarie cerebrală etc.);
  • utilizarea pe termen lung a contraceptivelor orale;
  • efecte adverse asupra fătului în curs de dezvoltare în timpul dezvoltării fetale.

Adenomul pituitar este un neoplasm benign, totuși, unele tipuri de adenom în condiții adverse pot avea un curs malign.

Formele bolii

Adenoamele pituitare sunt clasificate în hormonali activi (produc hormoni hipofizari) și hormonali inactivi (nu produc hormoni).

În funcție de ce hormon este produs în exces, adenomii hipofizari activați hormonal sunt împărțiți în:

  • prolactina (prolactinoame) - dezvoltată din prolactotrofe, manifestată prin creșterea producției de prolactină;
  • gonadotropie (gonadotropinomie) - se dezvoltă din gonadotrofe, manifestată prin creșterea producției de hormoni luteinizanți și foliculostimulatori;
  • somatotrop (somatotropină) - dezvoltat de somatotrofe, manifestat prin creșterea producției de somatotropină;
  • corticotropică (corticotropinomie) - dezvoltată de corticotrofe, manifestată prin creșterea producției de hormon adrenocorticotropic;
  • tirorotrop (tireotropinomie) - se dezvoltă din tirotrof, manifestată prin creșterea producției de hormon de stimulare a tiroidei.

Dacă adenomul hipofizar hormonal activ secretă doi sau mai mulți hormoni, acesta este clasificat ca fiind amestecat.

Anomomii hipnotici inactivi sunt împărțiți în oncocitoame și adenoame cromofobe.

În funcție de dimensiune:

  • picoadenom (cu diametrul mai mic de 3 mm);
  • microadenom (diametru nu mai mare de 10 mm);
  • macroadenom (cu diametrul mai mare de 10 mm);
  • adenom gigant (40 mm și mai mult).

În funcție de direcția de creștere (în raport cu șaua turcească), adenoamele hipofizare pot fi:

  • endoselar (creștere a neoplasmului în cavitatea șei turcești);
  • infrasellar (răspândirea tumorii de mai jos, realizarea sinusului sferoid);
  • suprasellar (răspândirea tumorii în sus);
  • retrosellar (creștere posterioară a neoplasmelor);
  • laterală (răspândirea tumorilor în lateral);
  • antelulare (creștere tumorală anterior).

Atunci când o neoplasm se răspândește în mai multe direcții, se numește în direcțiile de-a lungul cărora apare creșterea tumorii.

Simptomele adenomului hipofizar

Debutul simptomelor adenomului hipofizar este cauzat de presiunea unei tumori tot mai mari asupra structurilor intracraniene, care se află în zona șoldului turc. Cu o formă hormonală activă a bolii, tulburările endocrine predomină în tabloul clinic. În același timp, manifestările clinice nu sunt asociate de obicei cu cea mai mare producție a hormonului, ci cu activarea organului țintă pe care acționează hormonul. În plus, creșterea adenomului hipofizar este însoțită de simptome care apar datorită distrugerii țesutului hipofizar de către o tumoare care se extinde.

Afecțiunile neurologice oftalmologice care apar în adenomul hipofizar depind de prevalența și direcția creșterii sale. Astfel de simptome includ diplopia (tulburări vizuale, în care obiectele vizibile se împart în două), schimbările în câmpurile vizuale, tulburările oculomotorii.

Există o durere de cap cauzată de presiunea tumorii pe șaua turcească. Senzațiile de durere sunt de obicei localizate în zona ochiului, în zonele temporale și frontale, nu depind de poziția corporală a pacientului, nu sunt însoțite de un sentiment de greață, au un caracter plictisitor, nu se opresc sau încet încet să ia medicamente analgezice. O creștere accentuată a durerii de cap poate fi asociată cu o creștere intensă a tumorii sau cu hemoragie în țesutul neoplasmului.

Cu progresia procesului patologic se dezvoltă atrofia nervului optic. Creșterea tumorilor în direcția laterală conduce la paralizia mușchilor ochiului, cauzată de deteriorarea nervilor oculomotori (oftalmoplegia), care este însoțită de o scădere a acuității vizuale. De obicei, acuitatea vizuală scade mai întâi la un ochi, iar apoi la al doilea, totuși, poate fi observată afectarea vizuală simultană la ambii ochi. Odată cu germinarea fundului șei turcești de către tumoare și răspândirea la labirintul etmoidal sau sinusul sferoid, apare congestie nazală (similar cu imaginea clinică din tumorile nazale sau sinuzita). Odată cu creșterea adenomului hipofizar în sus există încălcări ale conștiinței.

Tulburările endocrine și metabolice depind de cantitatea de hormon produs în exces.

Atunci când somatotropinomul la copii prezintă simptome de gigantism, adulții dezvoltă acromegalie. Schimbările în schelet la pacienți sunt însoțite de diabet zaharat, obezitate, gură difuză sau nodulară. Deseori există o secreție crescută de sebum cu formarea de pe piele a papilomilor, nevi și negii, hirsutism (creștere excesivă a părului la femeile de tip masculin), hiperhidroză (transpirație crescută).

Atunci când prolactinoamele la femei, ciclul menstrual este perturbat, apare galactoria (eliberarea spontană a laptelui din glandele mamare, care nu este asociată cu lactația), amenoreea (absența menstruației pentru mai multe cicluri menstruale), infertilitatea. Aceste afecțiuni patologice pot să apară atât complex, cât și izolat. La pacienții cu prolactinom, se observă acnee, seboree și anorgasmie. În această formă de adenom hipofizar la bărbați, galactorie, ginecomastie (o creștere a unuia sau a ambilor sani), scăderea dorinței sexuale, impotența sunt de obicei observate.

Dezvoltarea corticotropinomiei conduce la apariția sindromului hipercorticismului, a pigmentării pielii îmbunătățite și uneori la tulburările psihice. Tulburările neurologice oftalmologice cu corticotropinom nu sunt de obicei observate. Această formă a bolii este capabilă de degenerare malignă.

Când tirotropinoza la pacienți poate manifesta simptome de hiper- sau hipotiroidism.

Gonadotropinomul se manifestă, de obicei, prin afecțiuni oftalmologice-neurologice, care pot fi însoțite de galactorie și hipogonadism.

Dintre simptomele comune la pacienții cu tumori dependente de hormoni, se observă slăbiciune, oboseală, scăderea capacității de lucru și modificări ale apetitului.

diagnosticare

Dacă se suspectează un adenom hipofizar, pacienții trebuie să fie examinați de un endocrinolog, de un neurolog și de oftalmolog.

O examinare cu raze X a șoldului turc este efectuată pentru a vizualiza tumoarea. În același timp, se determină distrugerea spatelui șei turcești, bi-conturul sau multi-conturul fundului său. Șaua turcă poate fi mărită și are o formă de balon. Semnele de osteoporoză sunt detectate.

În structura tuturor neoplasmelor intracraniene, proporția adenomului hipofizar este de 10-15%. Cel mai adesea, boala este diagnosticată în 30-40 de ani, se găsește și la copii, dar astfel de cazuri sunt rare.

Uneori este nevoie de un rezervor pneumatic suplimentar (permite detectarea deplasării cisternelor chiasmatice și a semnelor unei șauri goale goale), tomografia computerizată și rezonanța magnetică. În 25-35% din adenomii hipofizari sunt atât de mici, încât vizualizarea lor este dificilă chiar și cu utilizarea instrumentelor moderne de diagnosticare.

Dacă bănuiți că creșterea adenomului este îndreptată spre sinusul cavernos, este prescrisă angiografia creierului.

La fel de important pentru diagnostic este determinarea în laborator a concentrației de hormoni pituitari în sânul unui pacient printr-o metodă radio-imunologică. În funcție de manifestările clinice existente, poate fi necesar să se determine concentrația hormonilor produși de glandele periferice de secreție internă.

Tulburările oftalmologice sunt diagnosticate în timpul unui examen oftalmologic, verificând acuitatea vizuală a pacientului, perimetria (o metodă care permite investigarea limitelor câmpurilor vizuale) și, de asemenea, oftalmoscopia (o tehnică instrumentală pentru examinarea fundusului).

Testele farmacologice de încărcare permit determinarea prezenței unei reacții anormale a țesutului adenomatos asupra efectelor farmacologice.

Diagnosticul diferențial se efectuează cu alte neoplasme cerebrale, cu efecte secundare de la administrarea anumitor medicamente (antipsihotice, unele antidepresive, corticosteroizi, medicamente anti-ulceroase), hipotiroidismul primar.

Tratamentul adenomului hipofizar

Alegerea tratamentului pentru adenomul hipofizar depinde de forma bolii.

Odată cu dezvoltarea adenoamelor hipofizice inactive, de dimensiuni mici, de regulă, tactica așteptată este justificată.

Tratamentul medicamentos este indicat pentru prolactinoamele și somatotropinoamele. Pacienții sunt prescrise medicamente care blochează supraproducția hormonilor, ceea ce contribuie la normalizarea nivelurilor hormonale, îmbunătățind starea psihologică și fizică a pacientului.

Radioterapia ca metodă primară de tratament a adenomului hipofizar este folosită relativ rar, de obicei în cazurile în care nu există un efect pozitiv din partea terapiei medicamentoase și există contraindicații pentru tratamentul chirurgical.

Metoda radiochirurgicală este folosită pentru a distruge un neoplasm prin afectarea focalizării patologice cu radiații ionizante cu doză mare. Această metodă nu necesită spitalizare și este atraumatică. Tratamentul radiosurgical este indicat dacă nervii optici nu sunt implicați în procesul patologic, neoplasmul nu se extinde dincolo de șaua turcească, șaua turc este de dimensiuni normale sau ușor mărită, diametrul tumorii nu depășește 3 cm și există refuzul unui pacient de a efectua alte tipuri de tratament sau contraindicații. efectueze.

Expunerea radiochirurgicală este utilizată pentru a îndepărta reziduurile neoplasmei după operație, precum și după iradierea la distanță (radioterapie).

Indicațiile pentru îndepărtarea chirurgicală a adenomului hipofizar sunt progresia tumorii și / sau lipsa efectului terapeutic după mai multe cursuri de terapie medicamentoasă pentru tumori active hormonale, precum și intoleranță absolută la agoniștii receptorilor de dopamină.

Îndepărtarea chirurgicală a adenomului hipofizar se poate efectua prin deschiderea cavității craniene (metoda transcraniană) sau prin pasajele nazale (metoda transnasală) utilizând tehnici endoscopice. De obicei, metoda transnasală este utilizată pentru adenomii hipofizici de dimensiuni mici, iar metoda transcraniană este folosită pentru a elimina macroadena hipofizară, precum și în cazul prezenței nodurilor secundare tumorale.

Posibilitatea îndepărtării complete a adenomului hipofizar depinde de mărimea acesteia (cu un diametru al tumorii mai mare de 2 cm, există o probabilitate de recădere postoperatorie timp de cinci ani după operație) și formă.

Îndepărtarea transnasală a adenomului hipofizar se efectuează sub anestezie locală. Accesul la câmpul chirurgical se face prin nară, endoscopul este furnizat la nivelul hipofizei, membrana mucoasă este separată, este expus osul sinusului anterior și este prevăzut un burghiu special pentru a accesa șaua turcească. Apoi, unele părți ale neoplasmului sunt îndepărtate succesiv. După aceasta, sângerarea este oprită și șaua turcată este sigilată. Perioada medie de spitalizare după o astfel de operație este de 2-4 zile.

Atunci când un adenom hipofizar este îndepărtat într-o manieră transcraniană, accesul poate fi efectuat frontal (oasele frontale ale craniului sunt deschise) sau sub osul temporal, alegerea accesului depinde de direcția de creștere a neoplasmului. Chirurgia se efectuează sub anestezie generală. Dupa rasul de par pe piele, proiectii de vase de sange si structuri importante sunt prezentate, care nu ar trebui sa fie atins in timpul operatiei. Apoi, țesutul moale este tăiat, osul este tăiat și dura mater este tăiat. Adenomul este îndepărtat cu o pensetă electrică sau aspirator. Apoi, clapa osoasă este returnată și suturile sunt aplicate. După întreruperea acțiunii anesteziei, pacientul petrece o zi în unitatea de terapie intensivă, după care este transferat în secția generală. Perioada de spitalizare după o astfel de operație este de 1-1,5 săptămâni.

Adenomul pituitar poate afecta negativ cursul sarcinii. Când survine sarcina în timpul tratamentului cu agoniști ai receptorilor de dopamină, administrarea acestor medicamente trebuie întreruptă. La pacienții cu antecedente de hiperprolactinemie, riscul de avort spontan crește, prin urmare se recomandă ca acești pacienți să fie tratați cu progesteron natural în timpul primului trimestru de sarcină. Alăptarea nu este interzisă.

Posibile complicații și consecințe

Complicațiile adenomului hipofizar includ malignitate, degenerare chistică, apoplexie. Lipsa terapiei pentru adenomul hormonal activ duce la apariția tulburărilor neurologice severe și a tulburărilor metabolice.

perspectivă

Adenomul pituitar este un neoplasm benign, totuși, unele tipuri de adenom în condiții adverse pot avea un curs malign. Posibilitatea îndepărtării complete a adenomului hipofizar depinde de mărimea acesteia (cu un diametru al tumorii mai mare de 2 cm, există o probabilitate de recădere postoperatorie timp de cinci ani după operație) și formă. Reapariția adenomului pituitar apare în aproximativ 12% din cazuri. Auto-vindecarea este, de asemenea, posibilă, în special acest lucru este adesea observat în cazul prolactinoamelor.

profilaxie

Pentru a preveni dezvoltarea adenomului hipofizar, se recomandă:

  • evita rănile cerebrale traumatice;
  • evitarea utilizării prelungite a contraceptivelor orale;
  • creați toate condițiile pentru o sarcină normală.

Adenomul pituitar: simptome, tratament și prevenire

Adenomul pituitar, simptomele ale căror tratament și diagnostic sunt descrise în general în acest articol, este o tumoare benignă localizată în lobul anterior. Potrivit statisticilor, adenoamele hipofizare reprezintă aproximativ 10-18% din numărul total de tumori intracraniene, la fel de frecvente la bărbați și femei, în cea mai mare parte la vârsta de 20-50 de ani.

Ce sunt adenoamele?

Adenomul glandei hipofizare, în funcție de celulele sale constitutive, poate fi activ și hormonal activ (60% și, respectiv, 40% din cazuri). La rândul său, aproape toate adenoamele hormonale active produc orice hormon al glandei pituitare anterioare și 10% din tumori produc mai mulți hormoni simultan.
Tumorile hormonale active, în funcție de hormonii pe care aceștia le produc, sunt de tipul:

  1. Adenomul gonadotrop (produce hormoni care stimulează activitatea glandelor sexuale: stimularea foliculului și hormonul luteinizant).
  2. Tirotropinomul (produce un hormon de stimulare a tiroidei care controlează glanda tiroidă).
  3. Corticotropin (sintetizează hormonul adrenocorticotropic responsabil pentru producerea de glucocorticoizi de către glandele suprarenale).
  4. Hormon de creștere (secretă hormon somatotropic, responsabil pentru creșterea organismului, sinteza proteinelor, defalcarea grăsimilor și formarea de glucoză).
  5. Prolactinomul (produce prolactina, care determină formarea laptelui).
  6. Adenoamele mixte (produc simultan mai mulți hormoni).

În funcție de dimensiunea tumorii, toate adenoamele hipofizare sunt împărțite în micro- și macroadenomas. Microadenoamele pot să nu fie detectate chiar și în timpul unei scanări RMN și sunt detectate periodic în timpul autopsiilor de autopsie, care sunt efectuate cu ocazia unei boli complet diferite.

În starea normală, glanda pituitară este situată în locașul osului sferic al craniului, care se numește șaua turcească. În ceea ce privește localizarea naturală a glandei pituitare în această șa, adenomii pot crește atât în ​​interiorul acestei depresii, cât și dincolo de aceasta, prin urmare, prin natura creșterii tumorale, adenoamele sunt împărțite în:

  • endoselar (situat în interiorul șei);
  • endoinfraselar (crește în jos);
  • endospepelar (mergeți în sus);
  • endolatoselar (tumora merge spre dreapta sau spre stânga față de șaua turcă);
  • mixte (de exemplu, situate oblic).

De ce apare adenomul?

Cauzele dezvoltării adenomului hipofizar nu sunt stabilite cu precizie. În general, se crede că anumite tipuri de adenomi apar ca urmare a stimulării excesive a hipotalamusului sau a funcționării necorespunzătoare a glandelor endocrine, care sunt "subordonate" glandei hipofizare.
Factorii care contribuie la apariția adenomului sunt:

  • leziuni cerebrale traumatice;
  • boli infecțioase ale creierului (de exemplu, encefalita);
  • utilizarea pe termen lung a contraceptivelor orale.

Adenomul pituitar: simptome

Toate simptomele care pot însoți un adenom hipofizar pot fi împărțite în două grupe mari (sindroame):

  1. Sindroamele care rezultă din compresia mecanică a țesuturilor înconjurătoare de adenom.
  2. Sindroame endocrine - metabolice.

Sindroame mecanice de strivire

Compresia mecanică și distrugerea țesuturilor înconjurătoare provoacă adenoame destul de mari (macroadenomas). În acest caz, simptomele sunt strâns legate de direcția în care crește tumoarea în raport cu șaua turcă.
Sus (adenoame endosupreselare). În partea superioară a glandei hipofizare este un chiasm optic, astfel încât astfel de adenomi duc adesea la astfel de afectări vizuale ca:

  • schimbarea câmpurilor vizuale (de exemplu, în funcție de tipul de hemianopie bitemporală, vezi mai jos);
  • orbire totală.

În cazul în care câmpul vizual al fiecărui ochi, împărțiți mental în mijlocul unei linii verticale, veți obține un semicerc 2: externă (cea care partea convexă cu care se confruntă templul - temporal, temporal) și interior (convexe se confruntă cu nas - nazal). Heimanopia bitemporală este atunci când o persoană continuă să vadă numai cu jumătățile interne, nazale, iar jumătățile temporale ale ambilor ochi orbesc.

De asemenea, cu creșterea unei tumori începe să exercite o presiune ascendentă asupra membranei de turcica Sella, provocând o durere surdă de cap în regiunea frontotemporală, care nu depinde de modificările poziției corpului, nu au fost urmate de voma si de multe ori nu la primirea analgezice.

Foarte mare pituitară macroadenom în creștere într-o anumită direcție, se poate comprima chiar si al treilea ventricul (una din cavitățile creierului, care circula lichidul cefalorahidian), care se va manifesta simptome de creșterea presiunii intracraniene: vărsături, dureri de cap severe.
Down (adenoame endoinfrasilare). În acest caz, adenomul poate distruge treptat fundul șoldului turcesc și se poate răspândi direct în sinusul osului sferoid sau etmoid. Acest lucru poate fi însoțit de un sentiment de congestie nazală și de "nas curgător", deși în realitate este lichidul spinal care a scurs din cavitatea craniană.
La nivelul laturilor (adenoame endolaterocelulare). Pe părțile laterale ale hipofizei sunt diferiți nervi cranieni implicați în mișcarea ochilor, precum și nervul optic. În acest caz, cele mai caracteristice simptome sunt următoarele:

  • viziune redusă;
  • viziune dublă;
  • strabism;
  • omiterea pleoapelor.

În plus, adenomul poate stoarce alte părți ale glandei pituitare, cauzând moartea lor totală sau parțială. Ca rezultat, insuficiența pituitară formată treptat: hipopituitarism. Principalele simptome ale hipopituitarismului:

  • obezitatea sau epuizarea;
  • la femei, tulburări menstruale, atrofia uterului, ovarelor și glandelor mamare;
  • la bărbați, atrofia penisului, testicule;
  • letargie;
  • tinitus;
  • dureri de cap;
  • amețeli;
  • oboseală;
  • somnolență;
  • reducerea ratei metabolice.

Sindromul schimbului endocrin

Adenoame pituitare activ hormonal poate fi detectată într-un stadiu incipient, datorită faptului că, prin sintetizarea o cantitate mai mare de anumiti hormoni care determina modificari hormonale pe tot corpul, chiar și în cazurile în care tumora in sine destul de mici.

Adenomul, care produce prolactina (prolactinomul)
La femei - o încălcare a ciclului menstrual, eliberarea de lapte (galactoree), infertilitate; excesul de greutate, seborrhea, acnee, scăderea libidoului poate să apară și ea.
La bărbați, o creștere a glandelor mamare (ginecomastie), scăderea libidoului, impotența.
Adenomul, care produce hormon somatotrop (somatotropină)
Copiii au gigantism.
La adulți - fenomenul acromegaliei (arcade zigmatice mari, auricule, nas, etc.).
Adenomul, care produce glucocorticoizi (corticotropinom)
Se caracterizează prin simptome de hipercorticism și se găsește foarte frecvent în boala Itsenko - Cushing. Următoarele simptome sunt cele mai caracteristice ale hipercortizolismului:

  • obezitate;
  • rotund, fata de luna;
  • reducerea cantității de țesut muscular;
  • acnee;
  • pigmentare crescută a pielii;
  • tensiune arterială crescută;
  • scăderea libidoului;
  • osteoporoză, însoțită de fracturi de coaste spontane;
  • dureri de cap;
  • slăbiciune generală.

Adenomul, care sintetizează o cantitate în exces de hormon de stimulare a tiroidei (tirotropină)
Acest adenom duce la tirotoxicoză, care este însoțită de:

  • creșterea frecvenței cardiace;
  • puchlosis caracteristic;
  • pierdere în greutate, etc.

Adenomul, care produce hormoni sexuali (gonadotropinom)
Femeile - sângerări uterine, tulburări menstruale.
La bărbați, ginecomastie, impotență.

Diagnosticul, tratamentul și prevenirea

La domiciliu, puteți observa unele dintre simptomele enumerate mai sus. Cu toate acestea, pentru un diagnostic precis, este necesar de a vizita un neurolog medic și supus unei examinări mai aprofundate, care pot include raze X ale oaselor craniului (în diferite proiecții), RMN, CT, precum și definirea unui fond hormonal (de exemplu, măsurarea hormonilor pituitare anterioare).

Tratamentul adenomului hipofizar depinde de dimensiunea, rata de creștere și activitatea hormonală. În general, tratamentul se efectuează cu ajutorul medicamentelor, chirurgical, precum și prin iradierea de la distanță.

Pentru a preveni adenomii, experții recomandă: pentru a evita apariția leziunilor cranio-cerebrale, tratarea în timp util a diferitelor boli infecțioase pentru a preveni infectarea creierului și să nu se utilizeze contraceptive orale pe termen lung.

În cazul detectării oricăror anomalii oftalmologice, neurologice sau modificări hormonale, se recomandă să solicitați prompt ajutor medical.

Ce doctor să contactezi

Dacă găsiți că prezentați unul sau mai multe simptome asemănătoare semnelor de adenom hipofizar, consultați un medic generalist. Manifestările acestei tumori sunt adesea diverse și includ schimbări de aspect, spunându-le medicului mult despre diagnostic. După examinarea pacientului cu presupusul adenom hipofizar este trimis la endocrinolog. În plus, un neurolog, un neurochirurg, un oftalmolog, un ginecolog sau un ginecolog-endocrinolog, andrologist și un mamolog va fi examinat.

Adenomul pituitar: tratament, cauze, simptome, prognostic, consecințe

Glanda pituitară este o glandă centrală endocrină care afectează metabolismul, creșterea corporală și abilitățile de reproducere. Acesta este situat la baza șei turcești din creier. La un adult, mărimea glandei pituitare este de aproximativ 9 x 7 x 4 mm, greutatea este de aproximativ 0,5 grame.

Ca parte a glandei hipofizare, există două părți - adenohypophysis posterior, neurohypophysis, și anterior.

Partea frontală a glandei pituitare este responsabil pentru producerea de hormoni care stimuleaza glanda tiroida (hormonul de stimulare tiroidiană), testicule și ovare (luteinizant hormon foliculostimulant), glandei suprarenale (hormon adenokortikotropny), precum și reglementarea lactația (prolactin) și creșterea organismului (STH).

Neurohidoza este responsabilă pentru producerea de oxitocină, care reglementează procesele de lactație, naștere și hormonul antidiuretic, care reglementează echilibrul apă-sare al organismului.

Condițiile adverse atunci când sunt expuse la țesutul glandular pot determina creșterea volumului, evoluția patologiei - adenomul hipofizar - o tumoare benignă care crește din celulele adenohypophysis.

Adenomul pituitar în imagini

Aceste tipuri de adenom pituitar sunt clasificate:

După localizare:

- când tumoarea nu se extinde dincolo de șaua turcă;

indosuprasellar - în ceea ce privește adenomul șoldului turcesc crește până la vârf;

endo difracțional - crescând până la fund;

adenom endolatrosolar - crește spre șaua turcă.

În dimensiune:

microadenom - până la 1 cm;

macroadenom - mai mult de 1 cm;

adenom gigant - mai mult de 10 cm.

Prin natura hormonilor produși:

gonadotropinomul (LH sau FSH);

adenoamele mixte (produc simultan mai mulți hormoni, 15% din toate cazurile).

Conform secreției de hormoni:

tumori active tumorale (60%);

adenoame inerte hormonale (40%).

Potrivit statisticilor, din toate patologiile adenomului pituitar creierul reprezintă 15% din tumori.

Boala cea mai frecventă în rândul persoanelor de vârstă matură (de la 35 la 50 de ani) și este la fel de răspândită în rândul femeilor și bărbaților. Această boală este considerată rară în rândul copiilor. Doar între 2 și 6% dintre copii și adolescenți suferă de adenomul hipofizar.

Ce factori determină apariția adenomului?

Cauzele adenomului hipofizar:

tuberculoza care afectează sistemul nervos;

Efecte negative asupra fătului în timpul sarcinii (radiații ionizante, medicamente toxice).

Hemoragii intracraniene, traumatisme cerebrale traumatice.

Leziunile inflamatorii și autoimune ale glandei tiroide, care își reduc funcțiile (hipotiroidismul), apar pe o perioadă lungă de timp.

Ereditatea - pacienții cu sindromul de adenomatoză multiplă endocrină sunt mai expuși riscului de a dezvolta tumori ale glandelor hipofizare și ale altor glande.

Utilizarea prelungită a contraceptivelor orale combinate poate provoca dezvoltarea de adenom, deoarece aceste medicamente pentru multe cicluri menstruale perturbă ovulația și secreția ovariană a hormonilor corespunzători. Glanda pituitară trebuie să producă o cantitate mare de LH și FSH, motiv pentru care pot apărea gonadotropinome.

Hipogonadismul - hipoplazia congenitală a testiculelor și ovarelor sau daunele rezultate la glandele sexuale datorate acțiunii proceselor autoimune, radiațiilor radioactive etc.

Adenomul pituitar: simptome

Semnele care caracterizează adenomul variază în funcție de tipul tumorii.

Un adenom hormonal inactiv este capabil să existe de câțiva ani și nu afectează starea de sănătate până când este detectat aleatoriu în timpul examinării pentru prezența unei alte boli. Microadenomul activ implică tulburări endocrine. Potrivit statisticilor, microadenomele asimptomatice există în 12% dintre persoane.

Macroadenomul produce un efect negativ nu numai asupra sistemului endocrin, ci provoacă și tulburări neurologice datorate comprimării țesuturilor și nervilor din jur.

prolaktinoma

Este considerată cea mai frecventă tumoră a glandei hipofizare, care cade de la 30 la 40% din toate aceste adenoame. De obicei, dimensiunea prolactinei este de 2-3 mm. Femeile suferă de boală mai des decât bărbații. Manifestată sub forma următoarelor caracteristici:

Încălcarea ciclului menstrual la femei - absența menstruației, cicluri anovulatorii, cicluri neregulate.

Incapacitatea de a rămâne gravidă ca urmare a lipsei de ovulație.

Galactoria este o secreție periodică sau persistentă a laptelui matern din glandele mamare, care nu este asociată cu perioada postpartum.

În rândul bărbaților, prolactinomul contribuie la scăderea potenței, la creșterea glandelor mamare, la erecția afectată și la formarea de spermatozoizi, ceea ce duce în cele din urmă la infertilitate.

Hormon de creștere

Acesta reprezintă un sfert din numărul total de adenoame pituitare. În ceea ce privește frecvența apariției la copii, acesta se află pe locul trei după corticotropinoame și prolactinoame. Cu acest tip de tumoare în sânge, se observă o creștere a nivelurilor hormonului de creștere. Simptomele somatotropinoamelor:

Copiii prezintă semne de gigantism. Copilul câștigă rapid înălțime și greutate, oasele se extind uniform în lățime și lungime, iar cartilajul și țesuturile moi ale corpului se extind rapid. Începutul manifestării gigantismului cade într-o perioadă prepubetantă, înainte de pubertate, și se poate dezvolta până la osificarea scheletului cartilajului (aproximativ 25 de ani). Gigantismul este atunci când înălțimea unei persoane depășește 2-2,05 metri.

În cazul în care o persoană se confruntă cu somatotropinom la maturitate, tumora prezintă semne de acromegalie - o creștere a limbii, nasului, urechilor, picioarelor, mâinilor, coagularea caracteristicilor feței, tulburări menstruale, apariția creșterii crescute a părului, mușchii și barba la femei. Creșterea dimensiunii organelor interne cauzează o încălcare a funcțiilor lor.

kortikotropinomy

Se observă în 7-10% din cazurile de tumori hipofizare. Caracterizat prin producerea de glucorticoizi (hormoni suprarenali) în exces. Această boală este numită boala Itsenko-Cushing.

Simptomele de corticotropinom:

afecțiuni ale pielii - vergeturi de culoare violet-roz (striae) pe pielea coapsei, pieptului, abdomenului; pigmentare îmbunătățită a pielii genunchilor, coatelor și a axelor, creșterea uscăciunii pielii și descuamarea pielii feței;

Tipul de obezitate "Cushingoid" - există o redistribuire a stratului de grăsime și a depunerii de grăsimi în zonele din zonele supraclaviculare, pe gâtul și gâtul umărului;

la bărbați se manifestă deseori printr-o scădere a potenței;

femeile pot prezenta o menstruație neregulată, o creștere a părului crescută a creșterii pielii, a mustațelor și a bărbii (hirsutism).

gonadotropinoma

Printre adenoamele hipofizare este destul de rar. S-au manifestat sub forma diferitelor încălcări ale ciclului menstrual, adesea absența completă a menstruației, o scădere a fertilității la femei și bărbați, pe fondul scăderii organelor genitale interne și externe.

Tireotropinoma

De asemenea, foarte rar, reprezintă 2-3% din cazurile de adenom hipofizar. Manifestată în diferite forme, în funcție de natura tumorii: este primară sau secundară.

Tirotropinomia primară se caracterizează prin fenomenul hipertiroidismului - tahicardie, hipertensiune arterială, transpirație crescută, apetit crescut, somn sărac, înfometare, tremurături ale întregului corp și mai ales a extremităților și scădere în greutate.

Tireotropinomul secundar apare datorită unei funcții tiroidiene de lungă durată. Se caracterizează prin apariția hipotiroidismului - constipație, creștere în greutate, vorbire lentă, umflarea feței, depresie, voce răgușită, piele uscată, baltă, bradicardie.

Adenomul pituitar: manifestări neurologice

Congestie nazală cauzată de germinarea tumorii în interiorul șei turcești.

O durere de cap care nu se scurge atunci când se schimbă poziția corpului, se ia medicamente dureroase și nu este însoțită de greață.

Insuficiență vizuală - strabism, dublu vizibilitate, acuitate vizuală redusă, câmp vizual limitat. Cu o cantitate semnificativă de adenom, se poate produce atrofia completă a nervului optic și orbirea.

Eșecul hipofizei: simptome

În adenom, se poate dezvolta insuficiență hipofiză, cauzată de stoarcerea țesutului hipofizar normal. simptome:

- insuficiență suprarenală - iritabilitate, scăderea tensiunii arteriale, oboseală, tulburări de potasiu și sodiu, leșin, scăderea nivelului glucozei din sânge.

Nivelul hormonilor sexuali scade (testosteronul la bărbați și estrogen la femei), ceea ce duce la scăderea libidoului și a impotenței, o scădere a creșterii părului la nivelul feței la bărbați.

Lipsa hormonului de creștere la copii duce la o dezvoltare și o creștere întârziată.

Adenomul pituitar: simptome psihiatrice

Datorită schimbărilor în nivelurile hormonale ale organismului. Ele se pot manifesta sub formă de iritabilitate, instabilitate emoțională, agresivitate, slăbiciune, depresie și apatie.

Diagnosticul adenomului hipofizar

Suspectând posibilitatea prezenței adenomului hipofizar, este necesar să se înscrie pentru un studiu la un endocrinolog, neurochirurg, neurolog și oculist.

Medicii prescriu astfel de metode de diagnostic:

Determinarea nivelului de prolactină din sânge pentru bărbați este în mod normal 15ng / ml, pentru femei - 20 ng / ml.

Detectarea nivelurilor hormonului somatotropic în sânge pentru copiii cu vârsta sub 18 ani este cuprinsă între 2 și 20 mIU / l, pentru femei - de la 0 la 18 μg / l, pentru bărbați - de la 0 la 4 μg / l.

O probă cu tiroliberină - o reacție normală este considerată a crește producția de prolactină de 2 ori deja 30 de secunde după introducerea tiroliberinei în venă. Prezența prolactinoamelor pituitare este indicată de un nivel scăzut de prolactină după administrarea de prolactină.

Stabilirea nivelului de hormon adrenocorticotropic în plasma sanguină. Dimineața, rata este de 22 pmol / l, după 22.00 pm - 6 pmol / l. Norma de corticol din plasma de sânge seara - de la 55 la 250 nmol / l, dimineața - de la 200 la 700 nmol / l.

Zilnică zilnică a cortizolului în sânge.

Determinarea nivelurilor de cortizol în urină zilnică. Rata variază între 138 și 524 nmol / zi.

Testul de dexametazonă - verificarea nivelului de cortizol în urină și sânge după administrarea unor doze mici și mari de dexametazonă.

Studiul nivelului de electroliți din sânge - fosfor, calciu, potasiu, sodiu etc.

Determinarea nivelului de hormon luteinizant în sânge. În ziua a 7-9 a ciclului, norma variază între 2 și 14 UI / l, în ziua 12-14 - de la 24 la 150 UI / l, în ziua 22-24 - de la 2 la 17 UI / l. Pentru bărbați, rata - de la 0,5 la 10 UI / l.

Verificarea nivelului de hormon de stimulare a foliculului din sânge. Pentru femei, norma variază între 3,5 și 13 UI / l în ziua 7-9 a ciclului, de la 4,7 la 22 UI / l timp de 12-14 zile, de la 1,7 la 7,7 UI / l timp de 22-24 de zile. Norma FSH pentru bărbați este de la 1,5 până la 12 UI / l.

Studiul nivelului de testosteron în serul de bărbați, norma variază de la 12 la 33 nmol / l.

Determinarea nivelului hormonului de stimulare a tiroidei și a hormonilor tiroidieni (T3, T4) în sânge. Norma TSH - de la 0,4 la 4 mIU / ml, T3 - de la 2,63 la 5,7 pmol / l, T4 - de la 9 la 19,1 pmol / l.

Standardele de mai sus pot diferi ușor în diferite instituții medicale de diagnosticare.

IRM a creierului (dacă nu există echipament - scanarea CT a creierului).

Studiul câmpurilor vizuale.

Studiu imunocitochimic al celulelor afectate de adenom.

Cum este tratat adenomul hipofizar?

Pentru fiecare pacient, alegerea metodei de tratament se face individual, în funcție de mărimea adenomului, de manifestările clinice ale tumorii și de activitatea hormonală a acesteia.

La diagnosticarea prolactinoamelor cu niveluri de prolactină de peste 500ng / ml, tratamentul medicamentos este prescris în sânge și, dacă terapia medicamentoasă nu funcționează, indiferent de nivelul de prolactină, este necesară intervenția chirurgicală.

În cazul gonadotropinomelor, corticotropinomelor, somatotropinomilor, macroadenoamelor inactive, se recomandă tratamentul chirurgical împreună cu radioterapia. Excepțiile sunt somatotropinoamele care nu prezintă simptome de adenom, ele pot fi tratate fără intervenție chirurgicală.

Terapia de droguri

Se prescriu următoarele grupuri de medicamente:

  • Agonisti ai dopaminei - "Bromocriptina", "Cabergoline" ("Dostinex").
  • Antagoniști ai hormonilor hipofizari și hipotalamici - "Lanreotide", "Sandostatin" ("Octreotidă").
  • Medicamente care blochează formarea hormonilor suprarenale - "Cytadren", "Ketoconazol", etc.

Cu tratamentul medical al adenomului hipofizar, stabilizarea hormonală se realizează în 31% din cazuri, regresia tumorii - la 56%.

Tratamentul chirurgical

În caz de îndepărtare operativă a adenomului, se poate utiliza una din două căi:

  • Transcranial - implicând trepanirea craniului.
  • Transfenoid - prin cavitatea nazală.

În cazul diagnosticării microadenomelor și macroadenomelor care nu au un efect grav asupra țesuturilor înconjurătoare, intervenția chirurgicală se efectuează în mod transfenoidal. Dacă tumoarea atinge o dimensiune gigantică (10 cm în diametru), este recomandată numai îndepărtarea transcraniană.

Transformarea transfenoidală a adenomului este permisă atunci când tumora este limitată la șaua turcească sau depășește limitele ei cu nu mai mult de 2 cm. Se efectuează în condiții staționare după consultarea unui neurochirurg. Introducerea echipamentului endoscopic se realizează sub anestezie generală. Un endoscop fibros este introdus în fosa craniană anterioară prin canalul drept nazal. Apoi, pentru a elibera accesul în zona șadei turcești, se face o incizie în peretele osului sferoid. Adenomul pituitar este excizat și îndepărtat.

Toate manipulările chirurgicale se efectuează sub endoscop, o imagine mărită a procesului actual este afișată pe monitor, astfel încât neurochirurgul să poată avea o imagine generală a câmpului chirurgical. Operația durează aproximativ două până la trei ore. În prima zi după operație, pacientul poate fi deja activ, iar în ziua a 4-a - a fost complet eliminat din spital în absența complicațiilor. În 95% din cazurile unei astfel de operații, adenomul hipofizar este complet vindecat.

Operația transcraniană se efectuează în cele mai severe cazuri sub anestezie generală prin trepanarea craniului. Invazia ridicată și riscul de complicații determină neurochirurgii să ia acest pas numai atunci când este imposibil să se utilizeze metoda endoscopică de îndepărtare a adenomului, de exemplu atunci când o tumoare crește în interiorul țesutului cerebral.

Radioterapia

Se utilizează pentru microadenoame inactive. Este, de asemenea, prescris uneori în plus față de medicamente. Recent, radiochirurgia stereotactică utilizând un cuțit cyber a devenit larg răspândită - un fascicul radioactiv este alimentat direct celulelor tumorale. De asemenea, terapia gamma, radiații de la o sursă din afara corpului, nu își pierde relevanța.

Pot exista complicații după intervenție chirurgicală?

În funcție de tehnica aleasă de neurochirurg, riscul de complicații după intervenție chirurgicală va fi diferit:

  • accesul transcranian cauzează complicații în 27,9%, decese în 7% din operațiuni;
  • accesul transphenoidal la 13% și, respectiv, 3%.

Dintre complicațiile sunt posibile:

  • recurența adenomului (15-16% din cazuri);
  • pierderea vederii;
  • disfuncția tiroidiană și cortexul suprarenale;
  • încălcări ale atenției, memoriei, discursului;
  • sângerare postoperatorie de la vasele glandei hipofizare;
  • inflamație infecțioasă;
  • hipopituitarism - insuficiență totală sau parțială a glandei hipofizare.

Ca măsură preventivă, corecția hormonală este atribuită pe baza rezultatelor unei examinări a corpului.

Care sunt rezultatele pentru adenomul hipofizar, video:

Complicațiile adenomului hipofizar fără îndepărtarea chirurgicală

Dacă adenomul hipofizar nu este tratat din punct de vedere medical sau chirurgical, mărimea tumorii poate ajunge la indicatori critici, ceea ce ar implica o deteriorare vizuală gravă și orbire. Fiecare al treilea pacient riscă să devină invalid. Sunt posibile hemoragii la nivelul creierului cu apoplexia pituitară și pierderea acută a vederii.

În cele mai multe cazuri, neglijarea adenomului hipofizar duce la infertilitate feminină și masculină.

Adenomul pituitar, sfatul medicului, video:

perspectivă

Cu diagnosticul și tratamentul patologic în timp util, prognosticul este foarte favorabil - tratamentul după intervenție chirurgicală este observat în 95% din cazuri, iar regresia de terapie medicamentoasă a tulburărilor hormonale și a simptomelor tumorale se observă în 94% din cazuri. Combinația dintre chirurgie, medicamente și radioterapie garantează absența reapariției adenomului hipofizar în 80% din cazuri în primul an după tratament și la 69% în primii cinci ani.

Este posibilă restaurarea vederii pierdute, dacă pacientul are un adenom mic și este mai mic de un an.

După externarea de la spital, pacientul este trimis pentru examinare pentru dizabilități. O astfel de examinare este efectuată de o comisie de experți clinici. Un pacient poate avea dizabilități în grupurile I, II sau III în cazul tulburărilor metabolice oftalmologice, trofice, endocrine și afectarea evidentă a funcțiilor care îi afectează performanța, de exemplu, în tulburări metabolice ale carbohidraților, insuficiență suprarenală, pierderi vizuale, acromegalie etc..

O declarație de invaliditate temporară (concediu medical) se eliberează unui pacient de lucru pentru o perioadă de 2 până la 3 luni la primul examen de spitalizare, 1,5-2 luni când se prescrie un curs de radioterapie și de la 2 la 3 luni atunci când se efectuează o operație de îndepărtare a unui adenom hipofizar. Dacă determinați capacitatea pacientului de a lucra, acesta este trimis la un examen medical și social.

Ați Putea Dori, Hormoni Pro