Un adenom hipofizar se numește o tumoare benignă a țesutului glandular al glandei pituitare a creierului (cod ICD 10). Tumoarea este localizată în celulele lobului anterior. Boala poate fi asimptomatică pentru o lungă perioadă de timp, cu o creștere semnificativă a adenomului, reglarea hormonală a organismului este afectată, apar simptome neurologice.

Cauzele adenomului hipofizar

Adenomul pituitar - ce este, de ce apare patologia? Oamenii de știință nu au stabilit pe deplin adevăratele cauze ale dezvoltării bolii, factorii provocatori includ:

  • leziuni cerebrale traumatice;
  • intoxicarea corpului;
  • boli infecțioase ale sistemului nervos central (meningită, encefalită);
  • hemoragie cerebrală;
  • contraceptive orale contraceptive contraceptive;
  • boli autoimune ale tiroidei, glandelor sexuale;
  • hipoplazia congenitală a testiculelor, ovarelor;
  • expunere prelungită la radiații;
  • impactul negativ al medicamentelor asupra dezvoltării fetale.

Adenomul pituitar al creierului (cod ICD 10) nu se aplică bolilor ereditare, dar poate apărea dacă rudele apropiate au suferit de neoplazie endocrină, caracterizată prin apariția tumorilor glandei endocrine. Patologia este cea mai frecventă la adulți cu vârste cuprinse între 30 și 50 de ani. Dar, în unele cazuri, este diagnosticat la copii.

Clasificarea adenoamelor

Dacă mărimea unui neoplasm nu depășește 1 cm, este un microadenom hipofizar, macroadenoamele sunt mai mari de 2 cm. Tumorile sunt împărțite în hormon producătoare, hormonally inactive și maligne.

Primul tip include:

  • Chistul pituitar, care produce somatotropina hormonului de creștere - somatotropinomul.
  • Adenomul secretor de prolactină - prolactinom.
  • Gonadotropinomul se caracterizează prin producerea de hormon de stimulare a foliculului și de latinizare, care este responsabil de funcționarea sistemului reproducător.
  • Tirotropinomul produce un hormon tireotrop care reglează glanda tiroidă.
  • Corticotropinomul secretă corticotropina.

O tumoare care produce mai mulți hormoni se numește mixtă.

În conformitate cu clasificarea internațională a adenoamelor inactive hormonale:

  • Oncocitomul este un tip de tumoare pituitară benignă constând din celule epiteliale, care nu funcționează.
  • Adenomul cromofobic apare cel mai adesea, poate ajunge la dimensiuni mari. Tumoarea constă din conținutul lor omogen încorporat într-o capsulă. Adenomul chistic al glandei pituitare este o consecință a degenerării formei cromofobe, a cărei capsulă este acoperită cu calcinate.

Cancerul pituitar este extrem de rar, caracterizat prin creșterea rapidă a tumorii, dezvoltarea rapidă a simptomelor neurologice.

În funcție de locația adenomului sunt clasificate:

  • Endoselar adenoma nu se extinde dincolo de șaua turcească.
  • Endosupreselar merge dincolo de șaua turcă, crește.
  • Tumora endolaterocelară distruge pereții șei turcești și crește în meninge.
  • Adenomul endorecelar se extinde dincolo de șaua turcă și crește în spate. Când directivitatea a fost diagnosticată anterior cu neoplasmul asesellyarnoe.
  • Endoinfraselar crește din șaua turcească.

Dacă tumoarea crește în direcții diferite, atunci numele este format din acei termeni care caracterizează direcția tumorii în raport cu șaua turcă.

Simptomele adenomului hipofizar

Simptomele principale ale unei tumori pituitare depind de localizarea neoplasmului, de gradul de creștere, de prezența inflamației în hipofizare, de producerea de hormoni. Tumorile producătoare de hormoni determină hiperactivitatea glandelor endocrine.

Adenomul pituitar la femei se găsește cel mai adesea sub formă de prolactinoame. În același timp, ciclul menstrual este deranjat, până la amenoree, colostrul este secretat de pe piept, fertilitatea se dezvoltă. Prolactinomul hipofizar la bărbați se manifestă prin disfuncția erectilă, azozpermia, umflarea glandelor mamare, infertilitatea.

Hormonul de creștere provoacă acromegalie (gigantism). Semnele de adenom hipofizar la copii se găsesc în adolescență. Începe o creștere rapidă, există un progres semnificativ al colegilor lor. La adulți, somatotropinomul se manifestă prin creșterea oaselor craniului, a scheletului, a dimensiunii organelor interne, a unor părți ale corpului și a creșterii crescute a părului pe față și pe corp.

Thiroptropinomul afectează funcționarea glandei tiroide, provocând tirotoxicoză. Simptomele adenomului hipofizar al formei primare se caracterizează prin semne de intoxicare a corpului:

  • apetit scăzut;
  • greață;
  • pierdere în greutate;
  • diareea frecventa;
  • tremurul membrelor;
  • transpirație excesivă.
  • exoftalmie;
  • încălcarea scaunului;
  • insuficiență vizuală;
  • umflarea feței;
  • letargie;
  • răgușeală;
  • uscarea pielii și a membranelor mucoase.

Gonadotropinomul conduce la disfuncții ale sistemului reproducător. Simptomele la femei - tulburări menstruale, infertilitate. La bărbați, libidoul scade, mărimea testiculelor scade.

Cel mai puțin frecvent este o tumoare care secretă corticotropina, care poate crește nivelul androgenilor. Simptomele sale principale sunt:

  • excesul de greutate, distribuția țesutului adipos în corpul superior al bărbatului;
  • pigmentarea pielii, apariția striațiilor;
  • hipertensiune arterială;
  • toleranța la glucoză, diabetul zaharat;
  • disfuncția organelor reproducătoare, probleme cu conceperea unui copil.

Adenomul pituitar la copii determină întârzierea creșterii, dezvoltarea psihică și sexuală.

Simptomele macroadenomelor

Dacă există o creștere semnificativă a glandei pituitare, tumorile cresc în afara șoldului turc, atunci apar următoarele simptome:

  • dureri de cap dureroase în temple sau pe frunte;
  • presiunea în ochi, durerea din spatele ochilor;
  • vedere încețoșată, împărțirea imaginii;
  • slăbiciune generală, oboseală;
  • confuzie, inhibare;
  • greață, vărsături.

Atunci când o tumoare pituitară este localizată în spate, apare insipidul diabetului, care este însoțit de sete intense, urinare frecventă și dureri de cap în regiunile temporale și occipitale. Simptomele descrise apar, de asemenea, dacă apare hemoragie la un adenom hipofizar.

Chistul adenomului în timpul sarcinii

Ce este adenomul hipofizar periculos pentru femeile gravide, care ar putea fi consecințele bolii pentru copil? Pericolul constă în amenințarea avortului spontan, a avortului spontan, a morții fetale, a dezvoltării intrauterine depreciate, a nașterii unui copil cu patologii și dizabilități fizice. Complicațiile produc insuficiență hormonală.

Adenomul pituitar și sarcina sunt indicii urgente pentru spitalizarea femeilor. Pentru conservarea fătului este necesar să se afle sub supravegherea constantă a medicilor, pentru a efectua terapia hormonală. Intervenția chirurgicală este întârziată pentru perioada postpartum.

Metode de diagnosticare

Pentru a stabili diagnozele corecte atribuite testelor instrumentale și de laborator. Diagnosticul adenomului hipofizar se efectuează utilizând tomografia computerizată, terapia cu rezonanță magnetică, angiografia, radiografia craniului și testarea reflexelor neurologice.

Determinarea radioimunologică a nivelului hormonilor hipofizari vă permite să identificați boala în stadiile incipiente. În cazul unei tulburări de vedere, este necesară o examinare vizuală.

Diagnosticul este confirmat prin creșterea nivelului hormonilor, prezența tulburărilor endocrine și dacă în timpul examinării cu raze X a fost găsită o tumoare în zona șoldului turc.

Diagnosticul diferențial se efectuează cu tumori nehormonale hipofizice, formațiuni non-hipofizice care secretă hormoni peptidici, insuficiență hipotalamo-pituitară, șa turbă goală.

Tratamentul diferitelor forme ale bolii

Cum este tratat adenomul hipofizar și care ar putea fi consecințele acestuia? Tratamentul se desfășoară în mai multe moduri:

  • trepanarea craniului;
  • radioterapie;
  • metoda de îndepărtare chirurgicală a adenomului hipofizar;
  • terapia de substituție hormonală.

Terapia de substituție este prescrisă pentru a normaliza fundalul hormonal. În cazul prolactinomului, este prescris bromocriptina.

Intervenția chirurgicală este îndepărtarea transfenoidală a adenomului hipofizar prin nas, stimularea magnetică transcranială sau o combinație a acestor metode. Pacientul este injectat cu o sondă prin canalul nazal, medicul monitorizează procesul de operare pe un monitor de computer. Îndepărtarea transnasală a adenomului hipofizar poate elimina tumora prin metoda neinvazivă, a cărei eficacitate este de 70-90%. Complicațiile sunt rare, acestea includ:

  • fluxul fluidului cerebral;
  • insuficiență vizuală;
  • sângerare;
  • încălcarea circulației cerebrale;
  • infecție.

De asemenea, o operație de îndepărtare a adenomului glandei pituitare este efectuată de un radiohar, un cuțit gama sau Novalis sub controlul RMN. Tratamentul tumorilor hipofizare poate fi efectuat folosind radioterapie stereotactică. Această metodă se realizează prin iradierea hipofizei cu un fascicul de unde radio din diferite părți.

Metoda de îndepărtare a adenomului hipofizar utilizând radiochirurgia nu cauzează complicații, deoarece nu se aplică intervenția chirurgicală. Recuperarea are loc într-un timp mai scurt, procedura se efectuează în ambulatoriu și nu necesită spitalizare a pacientului. Adenomul hipofizar după intervenția chirurgicală se rezolvă în 2-3 săptămâni. Dezavantajul este că o tumoare pituitară mare nu poate fi tratată cu astfel de metode.

Craniotomia este indicată cu o dimensiune semnificativă a neoplasmului care se extinde dincolo de șaua turcească sau afectează meningele. Această metodă de tratament este cea mai traumatică, are consecințe grave. Cât costă terapia, care sunt riscurile și ce metodă este mai bine de ales - determină medicul.

Terapia și prognosticul tradițional

Tratamentul adenomului hipofizar cu remedii folclorice se efectuează cu ajutorul decocțiilor de klopovnik, hemlock, rădăcini de șarpe de mare, salvie, ouă uscate. Tratamentul remediilor populare ar trebui să fie efectuat într-un complex cu metode tradiționale și numai cu permisiunea medicului.

Prognoza adenomului hipofizar în majoritatea cazurilor este favorabilă, recăderile apar numai în 16% din cazuri. Eliminarea simptomelor asociate apare atunci când se îndepărtează adenoamele medii care sunt prezente mai puțin de 1 an. În alte cazuri și după trepanare, poate apărea un handicap pacientului. Inflamația adenomului glandei pituitare a glandei hipofizare provoacă o afectare permanentă a funcției de reproducere, abilități intelectuale, memorie, vorbire, glandă tiroidă, glandele suprarenale. Rezultatul fatal apare în cazuri izolate.

Adenomul pituitar

Adenomul pituitar este un neoplasm benign din țesutul glandular al glandei pituitare anterioare.

Glanda pituitară este organul central al sistemului endocrin, împreună cu hipotalamusul, cu care are o legătură strânsă. Situată la baza creierului în fosa pituitară a șoldului turc, are lobi anteriori și posterior. Hormonii secretați de glanda pituitară afectează creșterea, metabolismul și, de asemenea, funcția de reproducere.

În structura tuturor neoplasmelor intracraniene, proporția adenomului hipofizar este de 10-15%. Cel mai adesea, boala este diagnosticată în 30-40 de ani, se găsește și la copii, dar astfel de cazuri sunt rare. Adenomul glandei pituitare la bărbați apare la aproximativ aceeași frecvență ca la femei.

Cauze și factori de risc

Motivele pentru dezvoltarea adenomului hipofizar nu sunt complet clare. Există două teorii care explică mecanismul de dezvoltare a tumorii:

  1. Defecțiune internă. Conform acestei ipoteze, deteriorarea genelor din una din celulele glandei pituitare dă naștere transformării sale într-o tumoare, cu o creștere ulterioară.
  2. Tulburare de reglare hormonală a funcției pituitare. Reglementarea hormonală se realizează prin eliberarea hormonilor hipotalamusului - de către liberin și statine. Se poate presupune că hiperplazia țesutului glandular hipofizar apare atunci când are loc hiperproducția liberinelor sau hipoproducția de statină, care inițiază procesul tumoral.

Factorii de risc pentru dezvoltarea bolii includ:

  • leziuni cerebrale traumatice;
  • neuroinfecții (neurosifil, polio, encefalită, meningită, abces cerebral, bruceloză, malarie cerebrală etc.);
  • utilizarea pe termen lung a contraceptivelor orale;
  • efecte adverse asupra fătului în curs de dezvoltare în timpul dezvoltării fetale.

Adenomul pituitar este un neoplasm benign, totuși, unele tipuri de adenom în condiții adverse pot avea un curs malign.

Formele bolii

Adenoamele pituitare sunt clasificate în hormonali activi (produc hormoni hipofizari) și hormonali inactivi (nu produc hormoni).

În funcție de ce hormon este produs în exces, adenomii hipofizari activați hormonal sunt împărțiți în:

  • prolactina (prolactinoame) - dezvoltată din prolactotrofe, manifestată prin creșterea producției de prolactină;
  • gonadotropie (gonadotropinomie) - se dezvoltă din gonadotrofe, manifestată prin creșterea producției de hormoni luteinizanți și foliculostimulatori;
  • somatotrop (somatotropină) - dezvoltat de somatotrofe, manifestat prin creșterea producției de somatotropină;
  • corticotropică (corticotropinomie) - dezvoltată de corticotrofe, manifestată prin creșterea producției de hormon adrenocorticotropic;
  • tirorotrop (tireotropinomie) - se dezvoltă din tirotrof, manifestată prin creșterea producției de hormon de stimulare a tiroidei.

Dacă adenomul hipofizar hormonal activ secretă doi sau mai mulți hormoni, acesta este clasificat ca fiind amestecat.

Anomomii hipnotici inactivi sunt împărțiți în oncocitoame și adenoame cromofobe.

În funcție de dimensiune:

  • picoadenom (cu diametrul mai mic de 3 mm);
  • microadenom (diametru nu mai mare de 10 mm);
  • macroadenom (cu diametrul mai mare de 10 mm);
  • adenom gigant (40 mm și mai mult).

În funcție de direcția de creștere (în raport cu șaua turcească), adenoamele hipofizare pot fi:

  • endoselar (creștere a neoplasmului în cavitatea șei turcești);
  • infrasellar (răspândirea tumorii de mai jos, realizarea sinusului sferoid);
  • suprasellar (răspândirea tumorii în sus);
  • retrosellar (creștere posterioară a neoplasmelor);
  • laterală (răspândirea tumorilor în lateral);
  • antelulare (creștere tumorală anterior).

Atunci când o neoplasm se răspândește în mai multe direcții, se numește în direcțiile de-a lungul cărora apare creșterea tumorii.

Simptomele adenomului hipofizar

Debutul simptomelor adenomului hipofizar este cauzat de presiunea unei tumori tot mai mari asupra structurilor intracraniene, care se află în zona șoldului turc. Cu o formă hormonală activă a bolii, tulburările endocrine predomină în tabloul clinic. În același timp, manifestările clinice nu sunt asociate de obicei cu cea mai mare producție a hormonului, ci cu activarea organului țintă pe care acționează hormonul. În plus, creșterea adenomului hipofizar este însoțită de simptome care apar datorită distrugerii țesutului hipofizar de către o tumoare care se extinde.

Afecțiunile neurologice oftalmologice care apar în adenomul hipofizar depind de prevalența și direcția creșterii sale. Astfel de simptome includ diplopia (tulburări vizuale, în care obiectele vizibile se împart în două), schimbările în câmpurile vizuale, tulburările oculomotorii.

Există o durere de cap cauzată de presiunea tumorii pe șaua turcească. Senzațiile de durere sunt de obicei localizate în zona ochiului, în zonele temporale și frontale, nu depind de poziția corporală a pacientului, nu sunt însoțite de un sentiment de greață, au un caracter plictisitor, nu se opresc sau încet încet să ia medicamente analgezice. O creștere accentuată a durerii de cap poate fi asociată cu o creștere intensă a tumorii sau cu hemoragie în țesutul neoplasmului.

Cu progresia procesului patologic se dezvoltă atrofia nervului optic. Creșterea tumorilor în direcția laterală conduce la paralizia mușchilor ochiului, cauzată de deteriorarea nervilor oculomotori (oftalmoplegia), care este însoțită de o scădere a acuității vizuale. De obicei, acuitatea vizuală scade mai întâi la un ochi, iar apoi la al doilea, totuși, poate fi observată afectarea vizuală simultană la ambii ochi. Odată cu germinarea fundului șei turcești de către tumoare și răspândirea la labirintul etmoidal sau sinusul sferoid, apare congestie nazală (similar cu imaginea clinică din tumorile nazale sau sinuzita). Odată cu creșterea adenomului hipofizar în sus există încălcări ale conștiinței.

Tulburările endocrine și metabolice depind de cantitatea de hormon produs în exces.

Atunci când somatotropinomul la copii prezintă simptome de gigantism, adulții dezvoltă acromegalie. Schimbările în schelet la pacienți sunt însoțite de diabet zaharat, obezitate, gură difuză sau nodulară. Deseori există o secreție crescută de sebum cu formarea de pe piele a papilomilor, nevi și negii, hirsutism (creștere excesivă a părului la femeile de tip masculin), hiperhidroză (transpirație crescută).

Atunci când prolactinoamele la femei, ciclul menstrual este perturbat, apare galactoria (eliberarea spontană a laptelui din glandele mamare, care nu este asociată cu lactația), amenoreea (absența menstruației pentru mai multe cicluri menstruale), infertilitatea. Aceste afecțiuni patologice pot să apară atât complex, cât și izolat. La pacienții cu prolactinom, se observă acnee, seboree și anorgasmie. În această formă de adenom hipofizar la bărbați, galactorie, ginecomastie (o creștere a unuia sau a ambilor sani), scăderea dorinței sexuale, impotența sunt de obicei observate.

Dezvoltarea corticotropinomiei conduce la apariția sindromului hipercorticismului, a pigmentării pielii îmbunătățite și uneori la tulburările psihice. Tulburările neurologice oftalmologice cu corticotropinom nu sunt de obicei observate. Această formă a bolii este capabilă de degenerare malignă.

Când tirotropinoza la pacienți poate manifesta simptome de hiper- sau hipotiroidism.

Gonadotropinomul se manifestă, de obicei, prin afecțiuni oftalmologice-neurologice, care pot fi însoțite de galactorie și hipogonadism.

Dintre simptomele comune la pacienții cu tumori dependente de hormoni, se observă slăbiciune, oboseală, scăderea capacității de lucru și modificări ale apetitului.

diagnosticare

Dacă se suspectează un adenom hipofizar, pacienții trebuie să fie examinați de un endocrinolog, de un neurolog și de oftalmolog.

O examinare cu raze X a șoldului turc este efectuată pentru a vizualiza tumoarea. În același timp, se determină distrugerea spatelui șei turcești, bi-conturul sau multi-conturul fundului său. Șaua turcă poate fi mărită și are o formă de balon. Semnele de osteoporoză sunt detectate.

În structura tuturor neoplasmelor intracraniene, proporția adenomului hipofizar este de 10-15%. Cel mai adesea, boala este diagnosticată în 30-40 de ani, se găsește și la copii, dar astfel de cazuri sunt rare.

Uneori este nevoie de un rezervor pneumatic suplimentar (permite detectarea deplasării cisternelor chiasmatice și a semnelor unei șauri goale goale), tomografia computerizată și rezonanța magnetică. În 25-35% din adenomii hipofizari sunt atât de mici, încât vizualizarea lor este dificilă chiar și cu utilizarea instrumentelor moderne de diagnosticare.

Dacă bănuiți că creșterea adenomului este îndreptată spre sinusul cavernos, este prescrisă angiografia creierului.

La fel de important pentru diagnostic este determinarea în laborator a concentrației de hormoni pituitari în sânul unui pacient printr-o metodă radio-imunologică. În funcție de manifestările clinice existente, poate fi necesar să se determine concentrația hormonilor produși de glandele periferice de secreție internă.

Tulburările oftalmologice sunt diagnosticate în timpul unui examen oftalmologic, verificând acuitatea vizuală a pacientului, perimetria (o metodă care permite investigarea limitelor câmpurilor vizuale) și, de asemenea, oftalmoscopia (o tehnică instrumentală pentru examinarea fundusului).

Testele farmacologice de încărcare permit determinarea prezenței unei reacții anormale a țesutului adenomatos asupra efectelor farmacologice.

Diagnosticul diferențial se efectuează cu alte neoplasme cerebrale, cu efecte secundare de la administrarea anumitor medicamente (antipsihotice, unele antidepresive, corticosteroizi, medicamente anti-ulceroase), hipotiroidismul primar.

Tratamentul adenomului hipofizar

Alegerea tratamentului pentru adenomul hipofizar depinde de forma bolii.

Odată cu dezvoltarea adenoamelor hipofizice inactive, de dimensiuni mici, de regulă, tactica așteptată este justificată.

Tratamentul medicamentos este indicat pentru prolactinoamele și somatotropinoamele. Pacienții sunt prescrise medicamente care blochează supraproducția hormonilor, ceea ce contribuie la normalizarea nivelurilor hormonale, îmbunătățind starea psihologică și fizică a pacientului.

Radioterapia ca metodă primară de tratament a adenomului hipofizar este folosită relativ rar, de obicei în cazurile în care nu există un efect pozitiv din partea terapiei medicamentoase și există contraindicații pentru tratamentul chirurgical.

Metoda radiochirurgicală este folosită pentru a distruge un neoplasm prin afectarea focalizării patologice cu radiații ionizante cu doză mare. Această metodă nu necesită spitalizare și este atraumatică. Tratamentul radiosurgical este indicat dacă nervii optici nu sunt implicați în procesul patologic, neoplasmul nu se extinde dincolo de șaua turcească, șaua turc este de dimensiuni normale sau ușor mărită, diametrul tumorii nu depășește 3 cm și există refuzul unui pacient de a efectua alte tipuri de tratament sau contraindicații. efectueze.

Expunerea radiochirurgicală este utilizată pentru a îndepărta reziduurile neoplasmei după operație, precum și după iradierea la distanță (radioterapie).

Indicațiile pentru îndepărtarea chirurgicală a adenomului hipofizar sunt progresia tumorii și / sau lipsa efectului terapeutic după mai multe cursuri de terapie medicamentoasă pentru tumori active hormonale, precum și intoleranță absolută la agoniștii receptorilor de dopamină.

Îndepărtarea chirurgicală a adenomului hipofizar se poate efectua prin deschiderea cavității craniene (metoda transcraniană) sau prin pasajele nazale (metoda transnasală) utilizând tehnici endoscopice. De obicei, metoda transnasală este utilizată pentru adenomii hipofizici de dimensiuni mici, iar metoda transcraniană este folosită pentru a elimina macroadena hipofizară, precum și în cazul prezenței nodurilor secundare tumorale.

Posibilitatea îndepărtării complete a adenomului hipofizar depinde de mărimea acesteia (cu un diametru al tumorii mai mare de 2 cm, există o probabilitate de recădere postoperatorie timp de cinci ani după operație) și formă.

Îndepărtarea transnasală a adenomului hipofizar se efectuează sub anestezie locală. Accesul la câmpul chirurgical se face prin nară, endoscopul este furnizat la nivelul hipofizei, membrana mucoasă este separată, este expus osul sinusului anterior și este prevăzut un burghiu special pentru a accesa șaua turcească. Apoi, unele părți ale neoplasmului sunt îndepărtate succesiv. După aceasta, sângerarea este oprită și șaua turcată este sigilată. Perioada medie de spitalizare după o astfel de operație este de 2-4 zile.

Atunci când un adenom hipofizar este îndepărtat într-o manieră transcraniană, accesul poate fi efectuat frontal (oasele frontale ale craniului sunt deschise) sau sub osul temporal, alegerea accesului depinde de direcția de creștere a neoplasmului. Chirurgia se efectuează sub anestezie generală. Dupa rasul de par pe piele, proiectii de vase de sange si structuri importante sunt prezentate, care nu ar trebui sa fie atins in timpul operatiei. Apoi, țesutul moale este tăiat, osul este tăiat și dura mater este tăiat. Adenomul este îndepărtat cu o pensetă electrică sau aspirator. Apoi, clapa osoasă este returnată și suturile sunt aplicate. După întreruperea acțiunii anesteziei, pacientul petrece o zi în unitatea de terapie intensivă, după care este transferat în secția generală. Perioada de spitalizare după o astfel de operație este de 1-1,5 săptămâni.

Adenomul pituitar poate afecta negativ cursul sarcinii. Când survine sarcina în timpul tratamentului cu agoniști ai receptorilor de dopamină, administrarea acestor medicamente trebuie întreruptă. La pacienții cu antecedente de hiperprolactinemie, riscul de avort spontan crește, prin urmare se recomandă ca acești pacienți să fie tratați cu progesteron natural în timpul primului trimestru de sarcină. Alăptarea nu este interzisă.

Posibile complicații și consecințe

Complicațiile adenomului hipofizar includ malignitate, degenerare chistică, apoplexie. Lipsa terapiei pentru adenomul hormonal activ duce la apariția tulburărilor neurologice severe și a tulburărilor metabolice.

perspectivă

Adenomul pituitar este un neoplasm benign, totuși, unele tipuri de adenom în condiții adverse pot avea un curs malign. Posibilitatea îndepărtării complete a adenomului hipofizar depinde de mărimea acesteia (cu un diametru al tumorii mai mare de 2 cm, există o probabilitate de recădere postoperatorie timp de cinci ani după operație) și formă. Reapariția adenomului pituitar apare în aproximativ 12% din cazuri. Auto-vindecarea este, de asemenea, posibilă, în special acest lucru este adesea observat în cazul prolactinoamelor.

profilaxie

Pentru a preveni dezvoltarea adenomului hipofizar, se recomandă:

  • evita rănile cerebrale traumatice;
  • evitarea utilizării prelungite a contraceptivelor orale;
  • creați toate condițiile pentru o sarcină normală.

Adenomul pituitar: simptome și tratament

Adenomul pituitar este o tumoare benignă a glandei pituitare anterioare. Glanda pituitară este o mică structură a creierului care controlează glandele endocrine prin producerea propriilor hormoni. Adenomul pituitar poate fi activ și hormonal activ. Simptomele clinice ale bolii depind de acest fapt, precum și de dimensiunea tumorii, direcția și viteza de creștere a acesteia. Principalele manifestări ale adenomului hipofizar pot fi probleme de vedere, disfuncții ale glandei tiroide, glandelor sexuale, glandelor suprarenale, tulburări de creștere și proporționalitatea părților individuale ale corpului. Uneori boala este asimptomatică. Diagnosticul adenomului hipofizar se bazează pe imagistica prin rezonanță magnetică, examinarea oftalmologică și analiza conținutului hormonilor individuali din sânge. Tratamentul adenomului hipofizar poate fi chirurgical și conservator. Din acest articol puteți afla informații de bază despre această boală, simptomele și tratamentul acesteia.

Unde este glanda pituitară

Glanda pituitară este o parte foarte mică, dar foarte semnificativă a sistemului nervos. Acesta este situat la baza creierului, în formarea osoasă numită "șaua turcească". În ciuda dimensiunilor mici, glanda pituitară produce hormoni care reglează activitatea organelor endocrine ale întregului corp. Prin urmare, în cazul unui adenom hipofizar (sau al altor procese patologice în acest domeniu), munca armonioasă a întregului organism este întreruptă, iar simptomele care apar pot fi deghizate ca o boală complet diferită.

Adenomul pituitar este de aproximativ 10% din numărul total de tumori cerebrale. Este mai frecvent la persoanele de 30-40 de ani. Boala afectează în mod egal atât bărbații, cât și femeile. Tumoarea este benignă și se caracterizează printr-o creștere lentă.

Clasificarea adenoamelor hipofizare

Acest tip de tumori în medicină poate fi clasificat în funcție de mai multe criterii.

În adenomii glandei pituitare sunt:

  • microadenomelor (dacă dimensiunea tumorii nu depășește 2 cm în diametru);
  • macroadenoame (dacă diametrul formării tumorii este mai mare de 2 cm).

Microadenomele nu dau deseori simptome clinice, mai ales dacă nu produc hormoni. Acest lucru face dificilă diagnosticarea bolii.

În funcție de capacitatea lor de a sintetiza hormoni, adenomii hipofizari sunt împărțiți în tumori hormonale active și non-hormonale. Tumorile hormonale active produc hormoni, dar în exces, adică, semnificativ mai mult decât necesită organismul. În consecință, tumorile non-hormonale nu produc hormoni.

Anomomii hipofizari activati ​​hormonal sunt clasificati in functie de tipul de hormon produs. Acestea pot fi:

  • somatotropinoame (formarea excesivă a hormonului somatotrop);
  • prolactinoame (multe prolactine sunt sintetizate);
  • corticotropinoame (un exces de hormon adrenocorticotropic);
  • tirorotropinomie (creșterea producției de hormon de stimulare a tiroidei);
  • gonadotropinome (un exces de hormoni care reglează activitatea glandelor sexuale).

În funcție de ce hormon este în exces, apar anumite simptome ale bolii, despre care vom vorbi mai târziu.

În ceea ce privește șaua turcă și formațiunile adiacente ale adenomului hipofizar sunt împărțite în:

  • situate în șaua turc (de obicei, microadenomas);
  • extinderea dincolo de șaua turcă în sus sau în jos;
  • germinarea în sinusul cavernos și distrugerea peretelui șei turcești.

De ce apare adenomul hipofizar?

Medicamentul încă nu cunoaște cauza evidentă a adenomului hipofizar. Este bine cunoscut faptul că adenomul hipofizar nu este o boală ereditară. Se presupune că apariția acestuia poate contribui la:

  • leziuni cerebrale traumatice;
  • boli infecțioase cu afectare a sistemului nervos central (encefalită, meningită, abces cerebral, tuberculoză a creierului, bruceloză, neurosifilă etc.);
  • efectul factorilor nocivi asupra corpului mamei în timpul sarcinii (inclusiv fumatul și consumul de alcool);
  • În ultimii ani, a fost identificată dependența adenoamelor hipofizare de utilizarea pe termen lung a contraceptivelor orale.

Simptomele adenomului hipofizar

Semnele clinice ale adenomului hipofizar pot fi împărțite în două grupuri:

  • oftalmolog-neurologic, care este direct legată de creșterea unei tumori în creier. Apariția lor este asociată cu comprimarea de către o tumoră a formațiunilor adiacente, și aceasta este, în primul rând, nervii optici;
  • semnele endocrine asociate cu producerea anumitor hormoni de către o tumoare. Fenomenul insuficienței hormonilor individuali care poate apărea atunci când o tumoare descompune celulele producătoare de hormoni ai glandei hipofizare, trebuie atribuită acestui grup de semne. În consecință, acestea pot fi simptome ale hormonilor crescuți și ale nivelurilor scăzute.

Să ne ocupăm mai degrabă de aceste simptome.

Simptome neurologice oftalmologice

Acest grup de simptome este cu atât mai pronunțat cu cât este mai mare tumora. Microadenomele nu se pot manifesta deloc prin nici un simptom neurologic oftalmologic datorită faptului că acestea nu depășesc limitele șei turcești și nu stoarcă structurile înconjurătoare. Macroadenoamele au aproape întotdeauna cel puțin unul dintre semnele oftalmologice și neurologice. Deci, acestea pot fi:

  • dureri de cap. Este plictisitor și dureros în natură, nu depinde de poziția corpului, timpul zilei, nu este însoțit de greață și vărsături, este localizat în regiunea frontală, temporală, în regiunea orbitală, este slab eliminat prin analgezice. Cefaleea este asociată cu presiunea unei tumori în creștere pe pereții șei turcești. Dacă durerea de cap crește brusc, acest lucru se poate datora hemoragiei în țesutul tumoral sau cu o creștere bruscă și îmbunătățită a tumorii;
  • schimbarea câmpurilor vizuale. Aceasta, în majoritatea cazurilor, înseamnă pierderea jumătăților laterale ale vederii (așa-numita hemianopie bitemporală). Acest simptom apare ca urmare a compresiei de către adenomul în creștere al nervilor optici care trec sub glanda pituitară. În acest moment, ei efectuează traversarea lor, prin urmare, în funcție de gradul de compresie a fibrelor nervilor optici, pierderea zonelor de vizibilitate poate avea dimensiuni diferite: de la puncte negre (puncte) negre în câmpul vizual până la pierderea completă a jumătății câmpului vizual. Destul de des, pacienții descriu sentimentele lor ca "uitându-se prin tub". Cu o compresie pe termen lung a nervilor optici, se poate produce atrofia nervilor optici, care se manifestă printr-o scădere a acuității vizuale și este imposibil să se corecteze acest fenomen cu ajutorul lentilelor;
  • tulburări oculomotorii. Aceste simptome sunt asociate cu compresia nervilor care fac inervația musculaturii interne și externe a ochiului. În primul rând, este o viziune dublă și poate fi neconstantă, dar numai atunci când privim într-o singură direcție; acest lucru este îndoit; această restricție de mișcare cu unul sau doi ochi pe lateral, în sus sau în jos. Astfel de simptome apar de obicei în direcția laterală a creșterii adenomului hipofizar;
  • senzație de congestie nazală și descărcarea lichidului cefalorahidian din pasajele nazale. Acest simptom este caracteristic macroadenomasului hipofizar și este asociat cu extinderea procesului la sinusurile sifenoide sau etmoide;
  • tulburări paroxistice ale conștienței (leșin). Acest simptom poate apărea atunci când macroadenomul glandei pituitare crește și stoarce hipotalamusul.

Semne endocrine

Astfel de simptome sunt asociate cu un exces de unul sau mai mulți hormoni ai glandei pituitare sau cu lipsa tuturor hormonilor pentru dimensiuni mari de adenom.

Macroadenomul stoarce țesutul normal al glandei pituitare, ceea ce duce la o scădere a producției de hormoni. În acest caz, se dezvoltă semne de panhypopituitarism:

  • scăderea funcției tiroidiene (slăbiciune, letargie, umflarea țesuturilor corporale, piele uscată, creștere în greutate datorată edemului, toleranță scăzută la stresul fizic și mental, frig, scăderea emoționalității);
  • scăderea funcției suprarenale (scăderea tensiunii arteriale, oboseală, amețeli, scăderea apetitului alimentar, greață și chiar vărsături);
  • scăderea funcției sexuale (scăderea dorinței sexuale, impotență, anorgasmie, tulburări menstruale, infertilitate);
  • la copii și adolescenți - insuficiență de creștere (decalaj de dezvoltare fizică).

Tumorile hormonale active, în funcție de tipul de hormon produs, se pot manifesta prin diverse simptome. Să ne referim la semnele clinice ale unora dintre ei:

  • Somatotropinomii se manifestă mai intens în copii și adolescenți, deoarece provoacă fenomenul supraaglomerării întregului organism (gigantismul) sau părțile sale individuale (ceea ce se numește acromegalie). Creșterea disproporționată a părților individuale ale corpului (cel mai adesea a mâinilor, a picioarelor, a nasului, a maxilarului inferior) poate fi însoțită de dureri și tulburări de sensibilitate în aceste zone. În plus față de aceste semne, atât la copii, cât și la adulți, obezitatea, transpirația și grăsimea crescută a pielii, creșterea excesivă a părului pe corp, apariția unui număr mare de molici și negi, creșterea dimensiunii glandei tiroide fără a afecta funcția sa, apariția diabetului;
  • Corticotropinoamele conduc la o creștere a hormonului adrenocorticotropic în sânge și la provocarea sindromului Itsenko-Cushing. Principalele manifestări ale acestui sindrom sunt creșterea tensiunii arteriale, creșterea excesivă a părului, pigmentarea pielii, obezitatea (cu depunere predominantă de grăsime pe față, gât, piept și abdomen), slăbiciune musculară, vergeturi de culoare roșiatică-albăstruie (striae), imunitate redusă. Corticotropinoamele pot fi renăscute și pot deveni maligne, precum și metastaze;
  • Prolactinoamele la femei produc neregularități menstruale până la absența completă a menstruației, infertilității, secreției de lapte matern din glandele mamare. La bărbați, principalele simptome sunt afectarea potenței, scăderea dorinței sexuale, creșterea glandelor mamare (ginecomastie). Simptomele caracteristice sexului feminin și masculin sunt erupția cutanată acneică, seboreea, creșterea excesivă a părului pe corp. Acesta este probabil cel mai frecvent tip de adenom hipofizar;
  • tirotropinomii determină glanda tiroidă să producă hormoni în exces. Ca rezultat, tirotoxicoza se dezvoltă: transpirație crescută, frisoane, febră, luciu de ochi febril, creșterea tensiunii arteriale, tulburări ale ritmului cardiac, scădere în greutate, urinare frecventă și profuză, scaune libere, instabilitate emoțională, slăbiciune;
  • gonadotropinomia duce la o încălcare a conținutului de hormoni sexuali. Acest lucru se manifestă prin schimbări în dorința sexuală, tulburări menstruale, dar mai puțin pronunțate în comparație cu astfel de modificări ale prolactinoamelor. Gonadotropinoamele sunt rareori detectate pe baza simptomelor similare, mai des întâlnite în mod întâmplător sau cu prezența unor modificări oftalmologice și neurologice asociate.

Tirotopinomia și gonadotropinomia sunt foarte rare.

Diagnosticul adenomului hipofizar

În ciuda unei astfel de varietăți de manifestări clinice, se poate spune că diagnosticul de adenom hipofizar este o întreprindere destul de dificilă. Acest lucru se datorează în primul rând nespecificității numeroaselor plângeri. In plus, simptomele pacienților adenom pituitar sunt obligați să se aplice diverși specialiști (oftalmolog, ginecolog, medic generalist, medic pediatru, urolog, sexolog, si chiar si un psihiatru). Și nu întotdeauna un specialist îngust suspectează această boală. Acesta este motivul pentru care pacienții cu plângeri nespecifice și versatile similare sunt supuși examinării de către mai mulți specialiști.

În plus, diagnosticul de adenom hipofizar ajută la testarea sângelui pentru nivelurile hormonale. Reducerea sau creșterea numărului acestora în combinație cu plângerile existente ajută medicul să determine diagnosticul.

Anterior, radiografia șei turcești a fost utilizată pe scară largă în diagnosticul de adenom hipofizar. A descoperit osteoporoza și distrugerea spatelui șei turcești, bi-conturitatea fundului său servit și încă servi ca semne de încredere de adenom. Cu toate acestea, acestea sunt deja simptomele târzii ale adenomului hipofizar, adică apar deja cu o experiență considerabilă de existență a adenomului.

Metoda modernă, mai precisă și mai veche de diagnosticare instrumentală, comparativ cu radiografia, este imagistica prin rezonanță magnetică a creierului. Această metodă vă permite să vedeți adenomul și cu cât dispozitivul este mai puternic, cu atât capacitățile acestuia sunt mai mari în termeni de diagnosticare. Unele microadenomuri ale hipofizei datorate dimensiunii lor mici pot rămâne nerecunoscute, chiar și cu imagistică prin rezonanță magnetică. Diagnosticul microadenomelor non-hormonale cu creștere lentă, care poate să nu prezinte deloc simptome, este deosebit de dificil.

Tratamentul adenomului hipofizar

Toate metodele de tratare a adenoamelor hipofizare pot fi împărțite în conservatoare și operative. Metodele conservatoare includ terapia medicamentoasă și radioterapia.

Din păcate, tratamentul medicamentos este eficient numai dacă există o cantitate mică de prolactină sau somatotropină. Cu prolactinoamele, se administrează bromocriptina (Parlodel), ceea ce duce la o scădere a producției de prolactină, cu somatotropinoame la vârstnici - octreotidă. În cazul altor tipuri de adenoame pituitare sau prolactinoame mari, trebuie utilizate alte metode de tratament.

Tratamentele radiologice pentru adenomul hipofizar sunt o altă modalitate de a scăpa de microadenomul hipofizar. Acestea sunt următoarele metode:

  • radiații la distanță sau terapie protonică;
  • terapia gamma;
  • metoda radiochirurgicală.

Avantajul tuturor acestor tehnici este tratamentul neinvaziv. Metoda radiochirurgicală este probabil cea mai inovatoare și mai modernă metodă în rândul radioterapiei, deoarece permite iradierea țesutului tumoral cu un impact minim asupra țesutului normal adiacent, ceea ce reduce numărul efectelor secundare cauzate de iradiere. În plus, acest efect poate fi realizat chiar și în ambulatoriu. Ar trebui să țină cont doar de faptul că efectul radiației se dezvoltă în mai multe luni.

  • transcranial prin trepanarea craniului;
  • transnasal (transspenoid) - din nas.

Firește, prima metodă de acces este mai traumatizantă, deoarece țesutul cerebral din jur este afectat. De asemenea, prezintă riscul de sângerare și complicații infecțioase. Cu toate acestea, uneori, într-un alt mod, este imposibil să ajungeți la tumoare. Accesul transnasal este o tehnică endoscopică minim invazivă, adică atunci când accesul la o tumoare se face fără incizii într-o sondă introdusă prin nas. Întregul proces al operației este vizibil sub mărire pe ecranul monitorului. Această tehnică reduce la aproape zero riscul de sângerare sau complicații infecțioase.

O astfel de situație clinică este rară când adenomul hipofizic devine o constatare accidentală în timpul examinării pentru o boală diferită. Dacă, în același timp, tumora nu produce hormoni, nu crește (așa cum este determinată de imagistica prin rezonanță magnetică repetată în câteva luni), atunci este posibil să fie pur și simplu monitorizată de un medic, fără intervenție. Dacă în timpul reexaminării este detectată o creștere a tumorii sau începe să producă hormoni, atunci se recomandă tratamentul radiologic sau chirurgical.

Uneori adenoamele hipofizice dau recăderi. În astfel de cazuri, este posibil să fie nevoie să re-operațiune.

Astfel, adenomul hipofizar este o boală multi-laterală, dificil de diagnosticat într-un stadiu incipient al existenței sale. Fiecare caz individual de adenom hipofizar necesită o abordare individuală din partea medicului curant. Cel mai important lucru pe care o persoană care a întâlnit o astfel de problemă trebuie să știe este că un adenom hipofizar este vindecător!

Neurosurgeon, doctorat Andrei Zuev vorbește despre adenomul hipofizar, despre manifestările sale, despre principiile diagnosticului și tratamentului:

Adenomul pituitar

Adenomul glandei hipofizare - o formare a tumorii cu caracter benign, provenind din țesutul glandular al glandei pituitare anterioare. Clinic adenom pituitar se caracterizează Opthalmo-neurologice sindrom (cefalee, tulburări de oculomotori, vedere dublă, câmpul vizual) și endocrine și sindrom metabolic, în care, în funcție de tipul de adenoame pituitare pot să apară gigantism și acromegalie, galactoree, disfuncție sexuală, hipercorticismului, hipo- - sau hipertiroidism, hipogonadism. Diagnosticul de „adenom hipofizar“ este setat pe baza datelor de difracție cu raze X si CT Sella RMN si angiografie cerebrală, măsurători hormonale și examinarea oftalmologică. Adenomul hipofizar este tratat prin expunere la radiații, prin metoda radiochirurgicală, precum și prin îndepărtarea transnasală sau transcraniană.

Adenomul pituitar

Glanda pituitară este situată în fosa șei turcești de la baza craniului. Are 2 lobi: anterior și posterior. Adenomul hipofizar - o tumoare hipofiză originară din țesuturile lobului anterior. Ea produce 6 hormoni care regleaza functia glandelor endocrine: tirotropinei (TSH), hormon de creștere (STH), folitropină, prolactină, lutropină și hormonul adrenocorticotrop (ACTH). Potrivit statisticilor, adenomul hipofizar reprezintă aproximativ 10% din toate tumorile intracraniene găsite în practica neurologică. Cel mai frecvent adenom hipofizar apare la persoanele de vârstă mijlocie (30-40 de ani).

Clasificarea adenomului hipofizar

Neurologia clinică împarte adenomii hipofizari în două grupe mari: hormonally inactive și hormonally active. Adenomul pituitar al primului grup nu are capacitatea de a produce hormoni și, prin urmare, rămâne sub jurisdicția numai a neurologiei. Adenomul pituitar al celui de-al doilea grup, precum țesuturile hipofizice, produce hormoni pituitari și este, de asemenea, un subiect de studiu pentru endocrinologie. In functie de hormonii secretați adenoame pituitare hormonally activi clasificate ca: somatotrop (somatotropinomy), prolactina (prolactinom) kortikotropnye (kortikotropinomy), tiroida (tireotropinomy) gonadotrop (gonadotropinoma).

În funcție de mărime, adenomul hipofizar se poate referi la microadenomas - tumori cu un diametru de până la 2 cm sau macroadenoame având un diametru mai mare de 2 cm.

Cauzele adenomului hipofizar

Etiologia și patogeneza adenomului hipofizar în medicina modernă rămân subiectul cercetării. Se crede că adenom pituitar poate să apară după expunerea provocând factori leziuni cerebrale ca traumatice, infectii neuronale (tuberculoza, neurosifilis, bruceloza, poliomielita, encefalita, meningita, abces cerebral, malaria cerebrală, etc.), efecte adverse asupra fătului în timpul perioadei dezvoltarea prenatală a acestuia. Recent, sa constatat că adenomul hipofizar la femei este asociat cu utilizarea prelungită a preparatelor contraceptive orale.

Studiile au arătat că, în unele cazuri de adenom pituitar este rezultatul stimularea crescută a glandei pituitare hipotalamic, care este un răspuns la o scădere inițială a activității hormonului glandelor endocrine periferice. Un mecanism similar al apariției adenomului poate fi observat, de exemplu, în hipogonadismul primar și hipotiroidismul.

Simptomele adenomului hipofizar

Din punct de vedere clinic, adenomul hipofizar se manifestă printr-un complex de simptome oftalmico-neurologice asociate cu presiunea unei tumori în creștere pe structurile intracraniene situate în regiunea șoldului turc. Dacă adenomul hipofizar este activ hormonal, atunci sindromul schimbului endocrin poate să apară în prim plan în imaginea sa clinică. În același timp, schimbările în starea pacientului nu sunt adesea asociate cu hiperproducția hormonului tropical hipofiz în sine, ci cu activarea organului țintă pe care acționează. Manifestările sindromului de schimbare a endocrine depind direct de natura tumorii. Pe de altă parte, adenomul hipofizar poate fi însoțit de simptome de panhypopituitarism, care se dezvoltă datorită distrugerii țesutului hipofizar de către o tumoare în creștere.

Sindromul neurologic oftalmic

Simptomele neurologice oftalmologice care însoțesc adenomul hipofizar depind în mare măsură de direcția și amploarea creșterii sale. De regulă, acestea includ dureri de cap, modificări ale câmpurilor vizuale, tulburări diplopice și oculomotorii. Cefaleea se datorează presiunii exercitate asupra adenomului hipofizei asupra șoldului turc. Are un caracter plictisitor, nu depinde de poziția corpului și nu este însoțit de greață. Pacienții cu adenom hipofizar se plâng deseori că nu reușesc întotdeauna să atenueze durerile de cap cu analgezice. Cefaleea care însoțește adenomul hipofizar este de obicei localizată în zonele frontale și temporale, precum și în spatele orbitei. Poate o creștere accentuată a durerilor de cap, care este asociată fie cu hemoragie în țesutul tumoral, fie cu creșterea sa intensă.

Limitarea câmpurilor vizuale este cauzată de suprimarea adenomului în creștere al chiasmului optic situat în regiunea șoldului turc sub glanda pituitară. Adenomul hipofizar de lungă durată poate duce la dezvoltarea atrofiei nervului optic. În cazul în care adenomul hipofizar crește în direcția laterală, atunci în timp el stoarce ramurile nervilor cranieni III, IV, VI și V. Ca rezultat, există o încălcare a funcției oculomotorii (oftalmoplegia) și a dublării (diplopiei). Poate o scădere a acuității vizuale. Dacă adenom pituitar fund germinează Sella se extinde la o grilă sau sinus sfenoidal, pacientul dezvoltă înfundare, sinuzita clinica sau nas imită tumori. Creșterea adenomului hipofizar în sus duce la deteriorarea structurilor hipotalamusului și poate conduce la dezvoltarea unei conștiințe afectate.

Sindromul schimbului endocrin

Somatotropinomul - adenomul hipofizar, care produce GH, la copii prezintă simptome de gigantism, la adulți - acromegalie. În plus față de modificările caracteristice ale scheletului, pacienții pot dezvolta diabet și obezitate, o glandă tiroidă mărită (goiter difuză sau nodulară), de regulă neînsoțită de tulburările sale funcționale. Se întâmplă frecvent hirsutism, hiperhidroză, greutate crescută a pielii și apariția unor negi, papilomi și nevi pe ea. Poate că dezvoltarea polineuropatiei, însoțită de durere, parestezie și sensibilitate redusă a părților periferice ale membrelor.

Prolactinomul - adenomul hipofizar care secretă prolactina. La femei, este însoțită de o încălcare a ciclului menstrual, galactoree, amenoree și infertilitate. Aceste simptome pot apărea într-un complex sau pot fi observate în mod izolat. Aproximativ 30% din femeile cu prolactinoame suferă de seboree, acnee, hipertrichoză, obezitate moderată severă, anorgasmie. La bărbați, simptomele oftalmologice și neurologice se întâlnesc în mod obișnuit, împotriva cărora se observă galactorie, ginecomastie, impotență și scăderea libidoului.

Corticotropina - un adenom hipofizar, care produce ACTH, este detectat în aproape 100% din cazurile de boală Itsenko-Cushing. O tumoare se manifestă prin simptome clasice de hipercortizolism, care este îmbunătățită prin pigmentarea pielii, ca urmare a creșterii producției împreună cu ACTH și hormonul de stimulare a melanocitelor. Anomaliile mintale sunt posibile. O caracteristică a acestui tip de adenom pituitar este tendința de transformare malignă, urmată de metastaze. Dezvoltarea timpurie a tulburărilor endocrine grave contribuie la identificarea unei tumori înainte de apariția simptomelor oftalmologice-neurologice asociate extinderii acesteia.

Tirotropinomul este un adenom hipofizar care secretă TSH. Dacă este de natură primară, ea manifestă simptome de hipertiroidism. Dacă apare din nou, se observă hipotiroidism.

Gonadotropinomul - adenomul hipofizar, care produce hormoni gonadotropici, are simptome nespecifice și este detectat în principal prin prezența simptomelor oftalmico-neurologice tipice. În imaginea ei clinică, hipogonadismul poate fi combinat cu galactoria, cauzată de hipersecreția prolactinei a țesuturilor hipofizare care înconjoară adenomul.

Diagnosticul adenomului hipofizar

Pacienții a căror adenom pituitar este însoțit de un sindrom oftalmologic-neurologic pronunțat, ca regulă, caută ajutorul unui neurolog sau oftalmolog. Pacienții a căror adenom pituitar se manifestă prin sindromul de schimbare a endocrinei, devin mai des la endocrinolog. În orice caz, pacienții cu adenom suspectat de hipofizare ar trebui examinați de toți cei trei specialiști.

Pentru a vizualiza adenomul, se efectuează o roentgenogramă a șei turcești, care dezvăluie semnele osoase: osteoporoza cu distrugerea spatelui șoldului turc, tipic bi-conturul fundului său. În plus, este utilizată o mașină cu rezervor pneumatic, care determină deplasarea cisternelor chiasmatice din poziția lor normală. Datele mai precise pot fi obținute în timpul scanării CT a craniului și RMN al creierului, scanarea CT a șei turcești. Cu toate acestea, aproximativ 25-35% din adenoamele hipofizice sunt atât de mici, încât vizualizarea lor nu reușește chiar și cu capacitățile de tomografie moderne. Dacă există motive să se creadă că adenomul hipofizar crește în direcția sinusului cavernos, angiografia creierului este prescrisă.

Important în diagnosticul studiilor hormonale. Determinarea concentrației hormonilor pituitari în sânge se produce printr-o metodă radiologică specifică. În funcție de simptome, se determină și hormonii produși de glandele endocrine periferice: cortizolul, T3, T4, prolactina, estradiolul, testosteronul.

Tulburările oftalmologice care însoțesc adenomul hipofizar sunt detectate în timpul unui examen oftalmologic, al perimetrării și al verificării acuității vizuale. Pentru a exclude boala oculară produce oftalmoscopie.

Tratamentul adenomului hipofizar

Tratamentul conservator poate fi aplicat în principal în ceea ce privește mărimea mică a prolactinei. Ea este efectuată de antagoniști de prolactină, de exemplu, bromcriptina. În cazul adenomelor mici, este posibil să se utilizeze metode de radiație care influențează o tumoare: terapia gamma, radioterapia de la distanță sau terapia protonică, radiochirurgia stereotactică - administrarea unei substanțe radioactive direct în țesutul tumoral.

Pacienții a căror adenom pituitar este mare și / sau însoțit de complicații (hemoragie, afectare vizuală, formarea unui chist creier) trebuie consultat de un neurochirurg pentru a lua în considerare posibilitatea unui tratament chirurgical. Operația de îndepărtare a adenomului poate fi efectuată printr-o metodă transnasală utilizând tehnici endoscopice. Macroadenoamele sunt supuse îndepărtării prin metoda transcraniană - prin trepanarea craniului.

Prognoza adenomului hipofizar

Adenomul hipofizar este un neoplasm benign, dar cu o creștere a dimensiunii, ca și alte tumori cerebrale, are un curs malign datorat comprimării structurilor anatomice care o înconjoară. Dimensiunea tumorii se datorează, de asemenea, posibilității de îndepărtare completă a acesteia. Adenomul pituitar cu un diametru mai mare de 2 cm este asociat cu probabilitatea de recidivă postoperatorie, care poate apărea în 5 ani de la îndepărtare.

Prognosticul adenomului depinde, de asemenea, de tipul acestuia. Deci, cu microcorticotropinoame la 85% dintre pacienți, există o recuperare completă a funcției endocrine după tratamentul chirurgical. La pacienții cu somatotropinom și prolactinom, acest indicator este semnificativ mai mic - 20-25%. Conform unor date, în medie după tratamentul chirurgical, recuperarea este observată la 67% dintre pacienți, iar numărul de recăderi este de aproximativ 12%. În unele cazuri, cu hemoragie la adenom, are loc auto-vindecare, care se observă cel mai adesea în prolactinoame.

Ați Putea Dori, Hormoni Pro