Adenomul pituitar este un neoplasm benign din țesutul glandular al glandei pituitare anterioare.

Glanda pituitară este organul central al sistemului endocrin, împreună cu hipotalamusul, cu care are o legătură strânsă. Situată la baza creierului în fosa pituitară a șoldului turc, are lobi anteriori și posterior. Hormonii secretați de glanda pituitară afectează creșterea, metabolismul și, de asemenea, funcția de reproducere.

În structura tuturor neoplasmelor intracraniene, proporția adenomului hipofizar este de 10-15%. Cel mai adesea, boala este diagnosticată în 30-40 de ani, se găsește și la copii, dar astfel de cazuri sunt rare. Adenomul glandei pituitare la bărbați apare la aproximativ aceeași frecvență ca la femei.

Cauze și factori de risc

Motivele pentru dezvoltarea adenomului hipofizar nu sunt complet clare. Există două teorii care explică mecanismul de dezvoltare a tumorii:

  1. Defecțiune internă. Conform acestei ipoteze, deteriorarea genelor din una din celulele glandei pituitare dă naștere transformării sale într-o tumoare, cu o creștere ulterioară.
  2. Tulburare de reglare hormonală a funcției pituitare. Reglementarea hormonală se realizează prin eliberarea hormonilor hipotalamusului - de către liberin și statine. Se poate presupune că hiperplazia țesutului glandular hipofizar apare atunci când are loc hiperproducția liberinelor sau hipoproducția de statină, care inițiază procesul tumoral.

Factorii de risc pentru dezvoltarea bolii includ:

  • leziuni cerebrale traumatice;
  • neuroinfecții (neurosifil, polio, encefalită, meningită, abces cerebral, bruceloză, malarie cerebrală etc.);
  • utilizarea pe termen lung a contraceptivelor orale;
  • efecte adverse asupra fătului în curs de dezvoltare în timpul dezvoltării fetale.

Adenomul pituitar este un neoplasm benign, totuși, unele tipuri de adenom în condiții adverse pot avea un curs malign.

Formele bolii

Adenoamele pituitare sunt clasificate în hormonali activi (produc hormoni hipofizari) și hormonali inactivi (nu produc hormoni).

În funcție de ce hormon este produs în exces, adenomii hipofizari activați hormonal sunt împărțiți în:

  • prolactina (prolactinoame) - dezvoltată din prolactotrofe, manifestată prin creșterea producției de prolactină;
  • gonadotropie (gonadotropinomie) - se dezvoltă din gonadotrofe, manifestată prin creșterea producției de hormoni luteinizanți și foliculostimulatori;
  • somatotrop (somatotropină) - dezvoltat de somatotrofe, manifestat prin creșterea producției de somatotropină;
  • corticotropică (corticotropinomie) - dezvoltată de corticotrofe, manifestată prin creșterea producției de hormon adrenocorticotropic;
  • tirorotrop (tireotropinomie) - se dezvoltă din tirotrof, manifestată prin creșterea producției de hormon de stimulare a tiroidei.

Dacă adenomul hipofizar hormonal activ secretă doi sau mai mulți hormoni, acesta este clasificat ca fiind amestecat.

Anomomii hipnotici inactivi sunt împărțiți în oncocitoame și adenoame cromofobe.

În funcție de dimensiune:

  • picoadenom (cu diametrul mai mic de 3 mm);
  • microadenom (diametru nu mai mare de 10 mm);
  • macroadenom (cu diametrul mai mare de 10 mm);
  • adenom gigant (40 mm și mai mult).

În funcție de direcția de creștere (în raport cu șaua turcească), adenoamele hipofizare pot fi:

  • endoselar (creștere a neoplasmului în cavitatea șei turcești);
  • infrasellar (răspândirea tumorii de mai jos, realizarea sinusului sferoid);
  • suprasellar (răspândirea tumorii în sus);
  • retrosellar (creștere posterioară a neoplasmelor);
  • laterală (răspândirea tumorilor în lateral);
  • antelulare (creștere tumorală anterior).

Atunci când o neoplasm se răspândește în mai multe direcții, se numește în direcțiile de-a lungul cărora apare creșterea tumorii.

Simptomele adenomului hipofizar

Debutul simptomelor adenomului hipofizar este cauzat de presiunea unei tumori tot mai mari asupra structurilor intracraniene, care se află în zona șoldului turc. Cu o formă hormonală activă a bolii, tulburările endocrine predomină în tabloul clinic. În același timp, manifestările clinice nu sunt asociate de obicei cu cea mai mare producție a hormonului, ci cu activarea organului țintă pe care acționează hormonul. În plus, creșterea adenomului hipofizar este însoțită de simptome care apar datorită distrugerii țesutului hipofizar de către o tumoare care se extinde.

Afecțiunile neurologice oftalmologice care apar în adenomul hipofizar depind de prevalența și direcția creșterii sale. Astfel de simptome includ diplopia (tulburări vizuale, în care obiectele vizibile se împart în două), schimbările în câmpurile vizuale, tulburările oculomotorii.

Există o durere de cap cauzată de presiunea tumorii pe șaua turcească. Senzațiile de durere sunt de obicei localizate în zona ochiului, în zonele temporale și frontale, nu depind de poziția corporală a pacientului, nu sunt însoțite de un sentiment de greață, au un caracter plictisitor, nu se opresc sau încet încet să ia medicamente analgezice. O creștere accentuată a durerii de cap poate fi asociată cu o creștere intensă a tumorii sau cu hemoragie în țesutul neoplasmului.

Cu progresia procesului patologic se dezvoltă atrofia nervului optic. Creșterea tumorilor în direcția laterală conduce la paralizia mușchilor ochiului, cauzată de deteriorarea nervilor oculomotori (oftalmoplegia), care este însoțită de o scădere a acuității vizuale. De obicei, acuitatea vizuală scade mai întâi la un ochi, iar apoi la al doilea, totuși, poate fi observată afectarea vizuală simultană la ambii ochi. Odată cu germinarea fundului șei turcești de către tumoare și răspândirea la labirintul etmoidal sau sinusul sferoid, apare congestie nazală (similar cu imaginea clinică din tumorile nazale sau sinuzita). Odată cu creșterea adenomului hipofizar în sus există încălcări ale conștiinței.

Tulburările endocrine și metabolice depind de cantitatea de hormon produs în exces.

Atunci când somatotropinomul la copii prezintă simptome de gigantism, adulții dezvoltă acromegalie. Schimbările în schelet la pacienți sunt însoțite de diabet zaharat, obezitate, gură difuză sau nodulară. Deseori există o secreție crescută de sebum cu formarea de pe piele a papilomilor, nevi și negii, hirsutism (creștere excesivă a părului la femeile de tip masculin), hiperhidroză (transpirație crescută).

Atunci când prolactinoamele la femei, ciclul menstrual este perturbat, apare galactoria (eliberarea spontană a laptelui din glandele mamare, care nu este asociată cu lactația), amenoreea (absența menstruației pentru mai multe cicluri menstruale), infertilitatea. Aceste afecțiuni patologice pot să apară atât complex, cât și izolat. La pacienții cu prolactinom, se observă acnee, seboree și anorgasmie. În această formă de adenom hipofizar la bărbați, galactorie, ginecomastie (o creștere a unuia sau a ambilor sani), scăderea dorinței sexuale, impotența sunt de obicei observate.

Dezvoltarea corticotropinomiei conduce la apariția sindromului hipercorticismului, a pigmentării pielii îmbunătățite și uneori la tulburările psihice. Tulburările neurologice oftalmologice cu corticotropinom nu sunt de obicei observate. Această formă a bolii este capabilă de degenerare malignă.

Când tirotropinoza la pacienți poate manifesta simptome de hiper- sau hipotiroidism.

Gonadotropinomul se manifestă, de obicei, prin afecțiuni oftalmologice-neurologice, care pot fi însoțite de galactorie și hipogonadism.

Dintre simptomele comune la pacienții cu tumori dependente de hormoni, se observă slăbiciune, oboseală, scăderea capacității de lucru și modificări ale apetitului.

diagnosticare

Dacă se suspectează un adenom hipofizar, pacienții trebuie să fie examinați de un endocrinolog, de un neurolog și de oftalmolog.

O examinare cu raze X a șoldului turc este efectuată pentru a vizualiza tumoarea. În același timp, se determină distrugerea spatelui șei turcești, bi-conturul sau multi-conturul fundului său. Șaua turcă poate fi mărită și are o formă de balon. Semnele de osteoporoză sunt detectate.

În structura tuturor neoplasmelor intracraniene, proporția adenomului hipofizar este de 10-15%. Cel mai adesea, boala este diagnosticată în 30-40 de ani, se găsește și la copii, dar astfel de cazuri sunt rare.

Uneori este nevoie de un rezervor pneumatic suplimentar (permite detectarea deplasării cisternelor chiasmatice și a semnelor unei șauri goale goale), tomografia computerizată și rezonanța magnetică. În 25-35% din adenomii hipofizari sunt atât de mici, încât vizualizarea lor este dificilă chiar și cu utilizarea instrumentelor moderne de diagnosticare.

Dacă bănuiți că creșterea adenomului este îndreptată spre sinusul cavernos, este prescrisă angiografia creierului.

La fel de important pentru diagnostic este determinarea în laborator a concentrației de hormoni pituitari în sânul unui pacient printr-o metodă radio-imunologică. În funcție de manifestările clinice existente, poate fi necesar să se determine concentrația hormonilor produși de glandele periferice de secreție internă.

Tulburările oftalmologice sunt diagnosticate în timpul unui examen oftalmologic, verificând acuitatea vizuală a pacientului, perimetria (o metodă care permite investigarea limitelor câmpurilor vizuale) și, de asemenea, oftalmoscopia (o tehnică instrumentală pentru examinarea fundusului).

Testele farmacologice de încărcare permit determinarea prezenței unei reacții anormale a țesutului adenomatos asupra efectelor farmacologice.

Diagnosticul diferențial se efectuează cu alte neoplasme cerebrale, cu efecte secundare de la administrarea anumitor medicamente (antipsihotice, unele antidepresive, corticosteroizi, medicamente anti-ulceroase), hipotiroidismul primar.

Tratamentul adenomului hipofizar

Alegerea tratamentului pentru adenomul hipofizar depinde de forma bolii.

Odată cu dezvoltarea adenoamelor hipofizice inactive, de dimensiuni mici, de regulă, tactica așteptată este justificată.

Tratamentul medicamentos este indicat pentru prolactinoamele și somatotropinoamele. Pacienții sunt prescrise medicamente care blochează supraproducția hormonilor, ceea ce contribuie la normalizarea nivelurilor hormonale, îmbunătățind starea psihologică și fizică a pacientului.

Radioterapia ca metodă primară de tratament a adenomului hipofizar este folosită relativ rar, de obicei în cazurile în care nu există un efect pozitiv din partea terapiei medicamentoase și există contraindicații pentru tratamentul chirurgical.

Metoda radiochirurgicală este folosită pentru a distruge un neoplasm prin afectarea focalizării patologice cu radiații ionizante cu doză mare. Această metodă nu necesită spitalizare și este atraumatică. Tratamentul radiosurgical este indicat dacă nervii optici nu sunt implicați în procesul patologic, neoplasmul nu se extinde dincolo de șaua turcească, șaua turc este de dimensiuni normale sau ușor mărită, diametrul tumorii nu depășește 3 cm și există refuzul unui pacient de a efectua alte tipuri de tratament sau contraindicații. efectueze.

Expunerea radiochirurgicală este utilizată pentru a îndepărta reziduurile neoplasmei după operație, precum și după iradierea la distanță (radioterapie).

Indicațiile pentru îndepărtarea chirurgicală a adenomului hipofizar sunt progresia tumorii și / sau lipsa efectului terapeutic după mai multe cursuri de terapie medicamentoasă pentru tumori active hormonale, precum și intoleranță absolută la agoniștii receptorilor de dopamină.

Îndepărtarea chirurgicală a adenomului hipofizar se poate efectua prin deschiderea cavității craniene (metoda transcraniană) sau prin pasajele nazale (metoda transnasală) utilizând tehnici endoscopice. De obicei, metoda transnasală este utilizată pentru adenomii hipofizici de dimensiuni mici, iar metoda transcraniană este folosită pentru a elimina macroadena hipofizară, precum și în cazul prezenței nodurilor secundare tumorale.

Posibilitatea îndepărtării complete a adenomului hipofizar depinde de mărimea acesteia (cu un diametru al tumorii mai mare de 2 cm, există o probabilitate de recădere postoperatorie timp de cinci ani după operație) și formă.

Îndepărtarea transnasală a adenomului hipofizar se efectuează sub anestezie locală. Accesul la câmpul chirurgical se face prin nară, endoscopul este furnizat la nivelul hipofizei, membrana mucoasă este separată, este expus osul sinusului anterior și este prevăzut un burghiu special pentru a accesa șaua turcească. Apoi, unele părți ale neoplasmului sunt îndepărtate succesiv. După aceasta, sângerarea este oprită și șaua turcată este sigilată. Perioada medie de spitalizare după o astfel de operație este de 2-4 zile.

Atunci când un adenom hipofizar este îndepărtat într-o manieră transcraniană, accesul poate fi efectuat frontal (oasele frontale ale craniului sunt deschise) sau sub osul temporal, alegerea accesului depinde de direcția de creștere a neoplasmului. Chirurgia se efectuează sub anestezie generală. Dupa rasul de par pe piele, proiectii de vase de sange si structuri importante sunt prezentate, care nu ar trebui sa fie atins in timpul operatiei. Apoi, țesutul moale este tăiat, osul este tăiat și dura mater este tăiat. Adenomul este îndepărtat cu o pensetă electrică sau aspirator. Apoi, clapa osoasă este returnată și suturile sunt aplicate. După întreruperea acțiunii anesteziei, pacientul petrece o zi în unitatea de terapie intensivă, după care este transferat în secția generală. Perioada de spitalizare după o astfel de operație este de 1-1,5 săptămâni.

Adenomul pituitar poate afecta negativ cursul sarcinii. Când survine sarcina în timpul tratamentului cu agoniști ai receptorilor de dopamină, administrarea acestor medicamente trebuie întreruptă. La pacienții cu antecedente de hiperprolactinemie, riscul de avort spontan crește, prin urmare se recomandă ca acești pacienți să fie tratați cu progesteron natural în timpul primului trimestru de sarcină. Alăptarea nu este interzisă.

Posibile complicații și consecințe

Complicațiile adenomului hipofizar includ malignitate, degenerare chistică, apoplexie. Lipsa terapiei pentru adenomul hormonal activ duce la apariția tulburărilor neurologice severe și a tulburărilor metabolice.

perspectivă

Adenomul pituitar este un neoplasm benign, totuși, unele tipuri de adenom în condiții adverse pot avea un curs malign. Posibilitatea îndepărtării complete a adenomului hipofizar depinde de mărimea acesteia (cu un diametru al tumorii mai mare de 2 cm, există o probabilitate de recădere postoperatorie timp de cinci ani după operație) și formă. Reapariția adenomului pituitar apare în aproximativ 12% din cazuri. Auto-vindecarea este, de asemenea, posibilă, în special acest lucru este adesea observat în cazul prolactinoamelor.

profilaxie

Pentru a preveni dezvoltarea adenomului hipofizar, se recomandă:

  • evita rănile cerebrale traumatice;
  • evitarea utilizării prelungite a contraceptivelor orale;
  • creați toate condițiile pentru o sarcină normală.

Adenomul pituitar

Adenomul glandei hipofizare - o formare a tumorii cu caracter benign, provenind din țesutul glandular al glandei pituitare anterioare. Clinic adenom pituitar se caracterizează Opthalmo-neurologice sindrom (cefalee, tulburări de oculomotori, vedere dublă, câmpul vizual) și endocrine și sindrom metabolic, în care, în funcție de tipul de adenoame pituitare pot să apară gigantism și acromegalie, galactoree, disfuncție sexuală, hipercorticismului, hipo- - sau hipertiroidism, hipogonadism. Diagnosticul de „adenom hipofizar“ este setat pe baza datelor de difracție cu raze X si CT Sella RMN si angiografie cerebrală, măsurători hormonale și examinarea oftalmologică. Adenomul hipofizar este tratat prin expunere la radiații, prin metoda radiochirurgicală, precum și prin îndepărtarea transnasală sau transcraniană.

Adenomul pituitar

Glanda pituitară este situată în fosa șei turcești de la baza craniului. Are 2 lobi: anterior și posterior. Adenomul hipofizar - o tumoare hipofiză originară din țesuturile lobului anterior. Ea produce 6 hormoni care regleaza functia glandelor endocrine: tirotropinei (TSH), hormon de creștere (STH), folitropină, prolactină, lutropină și hormonul adrenocorticotrop (ACTH). Potrivit statisticilor, adenomul hipofizar reprezintă aproximativ 10% din toate tumorile intracraniene găsite în practica neurologică. Cel mai frecvent adenom hipofizar apare la persoanele de vârstă mijlocie (30-40 de ani).

Clasificarea adenomului hipofizar

Neurologia clinică împarte adenomii hipofizari în două grupe mari: hormonally inactive și hormonally active. Adenomul pituitar al primului grup nu are capacitatea de a produce hormoni și, prin urmare, rămâne sub jurisdicția numai a neurologiei. Adenomul pituitar al celui de-al doilea grup, precum țesuturile hipofizice, produce hormoni pituitari și este, de asemenea, un subiect de studiu pentru endocrinologie. In functie de hormonii secretați adenoame pituitare hormonally activi clasificate ca: somatotrop (somatotropinomy), prolactina (prolactinom) kortikotropnye (kortikotropinomy), tiroida (tireotropinomy) gonadotrop (gonadotropinoma).

În funcție de mărime, adenomul hipofizar se poate referi la microadenomas - tumori cu un diametru de până la 2 cm sau macroadenoame având un diametru mai mare de 2 cm.

Cauzele adenomului hipofizar

Etiologia și patogeneza adenomului hipofizar în medicina modernă rămân subiectul cercetării. Se crede că adenom pituitar poate să apară după expunerea provocând factori leziuni cerebrale ca traumatice, infectii neuronale (tuberculoza, neurosifilis, bruceloza, poliomielita, encefalita, meningita, abces cerebral, malaria cerebrală, etc.), efecte adverse asupra fătului în timpul perioadei dezvoltarea prenatală a acestuia. Recent, sa constatat că adenomul hipofizar la femei este asociat cu utilizarea prelungită a preparatelor contraceptive orale.

Studiile au arătat că, în unele cazuri de adenom pituitar este rezultatul stimularea crescută a glandei pituitare hipotalamic, care este un răspuns la o scădere inițială a activității hormonului glandelor endocrine periferice. Un mecanism similar al apariției adenomului poate fi observat, de exemplu, în hipogonadismul primar și hipotiroidismul.

Simptomele adenomului hipofizar

Din punct de vedere clinic, adenomul hipofizar se manifestă printr-un complex de simptome oftalmico-neurologice asociate cu presiunea unei tumori în creștere pe structurile intracraniene situate în regiunea șoldului turc. Dacă adenomul hipofizar este activ hormonal, atunci sindromul schimbului endocrin poate să apară în prim plan în imaginea sa clinică. În același timp, schimbările în starea pacientului nu sunt adesea asociate cu hiperproducția hormonului tropical hipofiz în sine, ci cu activarea organului țintă pe care acționează. Manifestările sindromului de schimbare a endocrine depind direct de natura tumorii. Pe de altă parte, adenomul hipofizar poate fi însoțit de simptome de panhypopituitarism, care se dezvoltă datorită distrugerii țesutului hipofizar de către o tumoare în creștere.

Sindromul neurologic oftalmic

Simptomele neurologice oftalmologice care însoțesc adenomul hipofizar depind în mare măsură de direcția și amploarea creșterii sale. De regulă, acestea includ dureri de cap, modificări ale câmpurilor vizuale, tulburări diplopice și oculomotorii. Cefaleea se datorează presiunii exercitate asupra adenomului hipofizei asupra șoldului turc. Are un caracter plictisitor, nu depinde de poziția corpului și nu este însoțit de greață. Pacienții cu adenom hipofizar se plâng deseori că nu reușesc întotdeauna să atenueze durerile de cap cu analgezice. Cefaleea care însoțește adenomul hipofizar este de obicei localizată în zonele frontale și temporale, precum și în spatele orbitei. Poate o creștere accentuată a durerilor de cap, care este asociată fie cu hemoragie în țesutul tumoral, fie cu creșterea sa intensă.

Limitarea câmpurilor vizuale este cauzată de suprimarea adenomului în creștere al chiasmului optic situat în regiunea șoldului turc sub glanda pituitară. Adenomul hipofizar de lungă durată poate duce la dezvoltarea atrofiei nervului optic. În cazul în care adenomul hipofizar crește în direcția laterală, atunci în timp el stoarce ramurile nervilor cranieni III, IV, VI și V. Ca rezultat, există o încălcare a funcției oculomotorii (oftalmoplegia) și a dublării (diplopiei). Poate o scădere a acuității vizuale. Dacă adenom pituitar fund germinează Sella se extinde la o grilă sau sinus sfenoidal, pacientul dezvoltă înfundare, sinuzita clinica sau nas imită tumori. Creșterea adenomului hipofizar în sus duce la deteriorarea structurilor hipotalamusului și poate conduce la dezvoltarea unei conștiințe afectate.

Sindromul schimbului endocrin

Somatotropinomul - adenomul hipofizar, care produce GH, la copii prezintă simptome de gigantism, la adulți - acromegalie. În plus față de modificările caracteristice ale scheletului, pacienții pot dezvolta diabet și obezitate, o glandă tiroidă mărită (goiter difuză sau nodulară), de regulă neînsoțită de tulburările sale funcționale. Se întâmplă frecvent hirsutism, hiperhidroză, greutate crescută a pielii și apariția unor negi, papilomi și nevi pe ea. Poate că dezvoltarea polineuropatiei, însoțită de durere, parestezie și sensibilitate redusă a părților periferice ale membrelor.

Prolactinomul - adenomul hipofizar care secretă prolactina. La femei, este însoțită de o încălcare a ciclului menstrual, galactoree, amenoree și infertilitate. Aceste simptome pot apărea într-un complex sau pot fi observate în mod izolat. Aproximativ 30% din femeile cu prolactinoame suferă de seboree, acnee, hipertrichoză, obezitate moderată severă, anorgasmie. La bărbați, simptomele oftalmologice și neurologice se întâlnesc în mod obișnuit, împotriva cărora se observă galactorie, ginecomastie, impotență și scăderea libidoului.

Corticotropina - un adenom hipofizar, care produce ACTH, este detectat în aproape 100% din cazurile de boală Itsenko-Cushing. O tumoare se manifestă prin simptome clasice de hipercortizolism, care este îmbunătățită prin pigmentarea pielii, ca urmare a creșterii producției împreună cu ACTH și hormonul de stimulare a melanocitelor. Anomaliile mintale sunt posibile. O caracteristică a acestui tip de adenom pituitar este tendința de transformare malignă, urmată de metastaze. Dezvoltarea timpurie a tulburărilor endocrine grave contribuie la identificarea unei tumori înainte de apariția simptomelor oftalmologice-neurologice asociate extinderii acesteia.

Tirotropinomul este un adenom hipofizar care secretă TSH. Dacă este de natură primară, ea manifestă simptome de hipertiroidism. Dacă apare din nou, se observă hipotiroidism.

Gonadotropinomul - adenomul hipofizar, care produce hormoni gonadotropici, are simptome nespecifice și este detectat în principal prin prezența simptomelor oftalmico-neurologice tipice. În imaginea ei clinică, hipogonadismul poate fi combinat cu galactoria, cauzată de hipersecreția prolactinei a țesuturilor hipofizare care înconjoară adenomul.

Diagnosticul adenomului hipofizar

Pacienții a căror adenom pituitar este însoțit de un sindrom oftalmologic-neurologic pronunțat, ca regulă, caută ajutorul unui neurolog sau oftalmolog. Pacienții a căror adenom pituitar se manifestă prin sindromul de schimbare a endocrinei, devin mai des la endocrinolog. În orice caz, pacienții cu adenom suspectat de hipofizare ar trebui examinați de toți cei trei specialiști.

Pentru a vizualiza adenomul, se efectuează o roentgenogramă a șei turcești, care dezvăluie semnele osoase: osteoporoza cu distrugerea spatelui șoldului turc, tipic bi-conturul fundului său. În plus, este utilizată o mașină cu rezervor pneumatic, care determină deplasarea cisternelor chiasmatice din poziția lor normală. Datele mai precise pot fi obținute în timpul scanării CT a craniului și RMN al creierului, scanarea CT a șei turcești. Cu toate acestea, aproximativ 25-35% din adenoamele hipofizice sunt atât de mici, încât vizualizarea lor nu reușește chiar și cu capacitățile de tomografie moderne. Dacă există motive să se creadă că adenomul hipofizar crește în direcția sinusului cavernos, angiografia creierului este prescrisă.

Important în diagnosticul studiilor hormonale. Determinarea concentrației hormonilor pituitari în sânge se produce printr-o metodă radiologică specifică. În funcție de simptome, se determină și hormonii produși de glandele endocrine periferice: cortizolul, T3, T4, prolactina, estradiolul, testosteronul.

Tulburările oftalmologice care însoțesc adenomul hipofizar sunt detectate în timpul unui examen oftalmologic, al perimetrării și al verificării acuității vizuale. Pentru a exclude boala oculară produce oftalmoscopie.

Tratamentul adenomului hipofizar

Tratamentul conservator poate fi aplicat în principal în ceea ce privește mărimea mică a prolactinei. Ea este efectuată de antagoniști de prolactină, de exemplu, bromcriptina. În cazul adenomelor mici, este posibil să se utilizeze metode de radiație care influențează o tumoare: terapia gamma, radioterapia de la distanță sau terapia protonică, radiochirurgia stereotactică - administrarea unei substanțe radioactive direct în țesutul tumoral.

Pacienții a căror adenom pituitar este mare și / sau însoțit de complicații (hemoragie, afectare vizuală, formarea unui chist creier) trebuie consultat de un neurochirurg pentru a lua în considerare posibilitatea unui tratament chirurgical. Operația de îndepărtare a adenomului poate fi efectuată printr-o metodă transnasală utilizând tehnici endoscopice. Macroadenoamele sunt supuse îndepărtării prin metoda transcraniană - prin trepanarea craniului.

Prognoza adenomului hipofizar

Adenomul hipofizar este un neoplasm benign, dar cu o creștere a dimensiunii, ca și alte tumori cerebrale, are un curs malign datorat comprimării structurilor anatomice care o înconjoară. Dimensiunea tumorii se datorează, de asemenea, posibilității de îndepărtare completă a acesteia. Adenomul pituitar cu un diametru mai mare de 2 cm este asociat cu probabilitatea de recidivă postoperatorie, care poate apărea în 5 ani de la îndepărtare.

Prognosticul adenomului depinde, de asemenea, de tipul acestuia. Deci, cu microcorticotropinoame la 85% dintre pacienți, există o recuperare completă a funcției endocrine după tratamentul chirurgical. La pacienții cu somatotropinom și prolactinom, acest indicator este semnificativ mai mic - 20-25%. Conform unor date, în medie după tratamentul chirurgical, recuperarea este observată la 67% dintre pacienți, iar numărul de recăderi este de aproximativ 12%. În unele cazuri, cu hemoragie la adenom, are loc auto-vindecare, care se observă cel mai adesea în prolactinoame.

Adenomul pituitar - de la primele semne până la regimurile de tratament

Tranziție rapidă pe pagină

Orice sistem biologic extrem de organizat, la care, bineînțeles, se aplică și omul, are mai multe sisteme de control. Ele se suprapun în performanța multor funcții. Este vorba despre sistemul nervos și sistemul de reglare umorală. Nervii își îndeplinesc rolul de fire, care sunt purtate de impulsuri sensibile și motorii. În paralel cu aceasta, "substanțele comanda" - hormoni, care sunt produși de glandele endocrine, sunt eliberați în sânge. Sursa lor este organele endocrine periferice - glanda tiroidă, celulele insulare ale pancreasului, glandele suprarenale.

Organele supreme de comandă ale sistemului endocrin sunt glanda pituitară și centrul situat chiar mai sus - hipotalamusul. Glanda pituitară este o glandă mică, de dimensiunea unei fasole și cântărind aproximativ un gram. Produce diferiți hormoni "tropnyh". Acestea sunt hormoni care controlează glandele endocrine, ceea ce le determină să crească sau să scadă producția de hormoni.

Ca exemplu, ACTH sau hormonul adrenocorticotropic. Producția crescută provoacă cortexul suprarenalian pentru producerea intensivă a cortizolului (hormon de stres), precum și a hormonilor sexuali bărbați - androgeni.

Hormonul lobului posterior al glandei pituitare - vasopresina - afectează țesutul renal. Ei încep să absoarbă energic apa, iar corpul eliberează mai puțin urină. Echipa de eliberare a vasopresinei este activată de osmoreceptorii hipotalamusului, care încep să "simtă" că sângele a devenit mai gros.

Există multe astfel de exemple, dacă dezasamblați fiecare hormon care este secretat separat de glanda pituitară. Dar nu vom face acest lucru, pentru a nu face povestea unui adenom hipofizar plictisitor și prea învățat. În schimb, amintim că glanda pituitară în sine este o glandă și constă din celule foarte specializate ale țesutului glandular. Aceasta înseamnă că, ca și în orice glandă, în glanda pituitară, ca și în prostată, un adenom poate "crește".

Adenomul hipofizar: ce este?

Adenomul pituitar este, în primul rând, o tumoare a acestei formări. Adenomul este o tumoare benignă, dar este prea devreme pentru a se calma. La urma urmei, chiar și o tumoare benignă poate aduce mult rău. Hormonii hipofizari sunt substanțe care sunt produse în mod normal în doze ultramicroscopice.

Și în țesutul adenomului începe secreția hormonilor în mod necontrolat și în cantități mari. Prin urmare, totul depinde de localizarea acestei formări: adenomii hipofizari, localizați la un milimetru distanță, pot produce hormoni diferiți și diferă într-o clinică complet diferită.

De ce apar tumori?

Răspundeți la această întrebare este cu siguranță dificilă. În unele cazuri, este posibil să se stabilească influența unui factor advers, dar numai pentru că este pronunțat și pacientul îl poate raporta. Astfel de motive posibile includ:

  • contuzii și vânătăi ale creierului;
  • diverse infecții acute și cronice ale sistemului nervos (meningită și encefalită, abcese, forme precoce de neurosifilis și tuberculoză);
  • evoluția patologică a sarcinii;
  • perioada lungă de utilizare a contraceptivelor orale la femei.

Uneori cauza apariției adenomului este "capul" direct al glandei pituitare - hipotalamusul. Uneori, glandele endocrine periferice își reduc activitatea și hipotalamusul îi răspunde mai repede decât glanda pituitară. Ea începe să acționeze și produce propriile sale factori de eliberare, sau liberi, care nu pot spori direct funcția glandelor periferice.

Ele pot afecta numai glanda pituitară. Aceasta este o ilustrare strălucită a aplicării biologice a principiului "vasalului meu vasal - nu vasal". Un exemplu tipic este hipogonadismul primar, precum și hipotiroidismul (mixedemul), care uneori conduc la apariția adenomului hipofizar.

Simptomele adenomului hipofizar la om

Semnele de adenom hipofizar nu sunt la fel ca simptomele unei singure boli. La urma urmei, glanda pituitară controlează o varietate de procese - de la pubertate până la schimbări ale cantității de urină, de la creșterea țesuturilor corporale la modificări ale temperaturii corporale. Prin urmare, nu vom purta cititorii noștri o listă detaliată a simptomelor diferitelor tipuri de adenoame. Spunem doar că un adenom "bine dezvoltat" se manifestă în două moduri:

  • El stoarce țesuturile care se află în apropiere (în primul rând căile vizuale) și acest lucru se manifestă prin simptomele neurologice, care se numesc sindromul neurologic oftalmic;
  • În cazul în care adenomul produce hormoni, adică este activ, atunci există diferite tulburări metabolice. Destul de frecvent, o glandă endocrină, de exemplu, glanda tiroidă, începe să "învelească". Pacienții sunt pe deplin încrezători că au o tiroidă, dar nimeni nu suspectează că cauza este un adenom hipofizar până când o persoană are un examen complet;
  • În cazuri rare și neglijate, poate să apară așa-numitul panhypopituitarism. Acest nume complex înseamnă "scăderea totală a funcției pituitare". De obicei, un adenom produce un hormon caracteristic pentru acesta și de mult timp produce o clinică caracteristică, dar în cele din urmă distruge glanda pituitară, deși nu este malignă. Doar toata mancarea se indreapta spre aceasta, iar alte departamente se "usuca" si inceteaza sa mai produca in totalitate hormoni tropicali.

Să examinăm în detaliu simptomele clinice ale adenoamelor hipofizice producătoare de hormoni.

Oftalmonevrologiya

Cel mai adesea se află în pierderea câmpurilor vizuale, datorită faptului că tumoarea stoarcă una sau două căi vizuale simultan. Având în vedere că fiecare cale transmite informații vizuale parțiale din retina celor două ochi, apar diverse precipitații, dar în adenoamele hipofizice este afectată mai des numai mijlocul chiasmului sau chiasmul optic. Doar acolo și tumoare "așezată".

  • Ca rezultat, apare o hemianopie bitemporală: câmpurile vizuale externe sau temporale sunt "orb".

Acest lucru poate fi verificat foarte ușor: trebuie să stați unul lângă celălalt, să priviți direct în ochi și să nu vă uitați. Apoi trebuie să luați un obiect vertical, cum ar fi degetul, strict lateral. De îndată ce dispare din vedere, trebuie să raportați acest lucru. La un pacient cu hemianopie temporală, dispare mult mai devreme din două părți decât într-o persoană sănătoasă. O persoană cu o astfel de leziune poate să nu observe, pentru o perioadă lungă de timp, petele oarbe de pe laturi, începe să se uite pur și simplu și să-și întoarcă capul mai des.

În plus, pot apărea dureri de cap temporare, atrofie a nervilor optici cu compresie severă, care manifestă o pierdere treptată a vederii, precum și o dublă vizibilitate (rareori). În cazul în care o tumoare pituitară crește în sus, în direcția hipotalamusului, apare o durere de cap bilaterală în regiunea frontală, deoarece tumoarea inițial se întinde pe diafragma șei turcești.

Când o rupe, durerea scade. Dar apar apoi tulburări hipotalamice: scade libidoul, dimensiunea organelor genitale scade, se instalează obezitatea.

Sindromul schimbului endocrin

Aici vom pur și simplu efectua o mică revizuire a tumorilor individuale, dar hai să mergem în sens opus - sintetic, de la simptom la diagnostic. Nu vom merge adânc și vom numi doar cele mai importante puncte de sprijin. Deci:

  • dacă în tinerețe există o creștere incontrolabilă și o persoană depășește 2 metri, iar la maturitate începe să crească în urechi, nas, degete, atunci aceasta indică prezența sintezei excesive de somatotropină - aceasta este somatotropinomul;
  • dacă femeile au simptome cum ar fi o încălcare a ciclului, până la dispariția și infertilitatea, eliberarea arbitrară a colostrului de la mamifere - atunci acest adenom hipofizar se numește prolactinom. De asemenea, bărbații suferă de galactorie (colostru). În plus, ele dezvoltă impotență și nu există dorință sexuală;
  • dacă o persoană începe să depună grăsime pe față, spate, abdomen și umerii, apare pigmentarea pielii, dacă devine obeză, dar cu brațe și picioare subțiri, atunci acest adenom hipofizar se numește corticotropină și produce corticotropină. O persoană are stria pe piele, violet sau purpuriu. Are obrajii roșii, iar fața lui are un oval în formă de lună. Părul părului crește în abundență, ca hirsutismul. Toate aceste și alte simptome sunt asociate cu apariția hipercortizolismului, care apare ca răspuns al glandelor suprarenale la o tumoră cu producerea de cortizol.

Poate că aceasta este singura tumoare care poate degenera în malign și chiar metastază.

  • dacă apare nervozitate, apar palpitații, apare o senzație de căldură, greutatea este pierdută în mod necontrolat - atunci acestea sunt simptome ale hipertiroidismului. Apariția lor contribuie la tireotropină;
  • în cele din urmă, dacă o scădere a organelor genitale se dezvoltă cu aceeași galactorie, atunci poate rezulta o tumoare care produce gonadotropină.

Trebuie spus că, în imaginea de ansamblu, există mai des semne de tulburări metabolice - hipercortizolism, tirotoxicoză. Creează o încredere totală în faptul că glandele suprarenale și glanda tiroidă sunt de vină pentru acest lucru, respectiv. Deci, se întâmplă mai des, dar trebuie să vă amintiți întotdeauna despre adenomul hipofizar. Mai întâi apar tulburări endocrine și numai atunci simptome oftalmoneurologice, care indică cu precizie localizarea tulburării.

În plus, nu trebuie să uităm că există și hormoni non-secretori ai tumorii hipofizei și a țesuturilor înconjurătoare, care pot afecta indirect funcția sa: craniofaringiomi, meningioame și alte formațiuni care provin din structurile vecine.

De asemenea, trebuie adăugat faptul că, în plus față de sindroamele directe, pot apărea alte afecțiuni asociate cu localizarea creșterii adenomului, de exemplu insipidul diabetic (dacă tulpina hipofiză este deteriorată într-un loc înalt). Este arătată de setea puternică, volumul brusc exprimat al urinei emise de densitatea scăzută, pierderea în greutate.

Adenomul pituitar la copii

Adenomul pituitar la copii provoacă adesea experiența și cunoștințele pediatrului. La urma urmei, corpul copiilor nu are o muncă atât de bine adaptată a hormonilor, iar pubertatea este departe. Prin urmare, imaginea clinică poate fi foarte diferită, până la ștergerea formularelor.

De exemplu, agitație constantă sau letargie, prezența ginecomastiei, atât la băieți cât și la fete - acesta este motivul pentru a arăta copilul unui endocrinolog. Motivul pentru aceasta poate fi o încetinire a pubertății și alte aparent care nu sunt direct asociate cu starea de adenom.

Cum de a diagnostica o tumoare?

În prezent, detectarea unui adenom hipofizar este incomparabil mai ușoară decât înainte, datorită RMN. Ea "vede" cele mai mici anomalii structurale, permite distingerea chisturilor de tumori, pentru a identifica zonele de hemoragie. Și dacă IRM este folosit cu contrast, posibilitățile de cercetare devin și mai mari.

Anterior, nimeni nu a putut să vadă adenomul până când nu a fost îndepărtat de un neurochirurg, deoarece diagnosticul a fost făcut indirect - prin prezența unui nivel ridicat de hormoni, a imaginii clinice și a absenței altor cauze ale bolii.

Desigur, totul începe cu radiografia de rutină a craniului, care arată starea șoldului turc, deoarece tumori mari duc la subțierea și creșterea acestei formări. Dar, în cazul în care există o clinică tipică, de exemplu, acromegalie sau boala Cushing (cu corticotropină), atunci trebuie mai întâi să faceți un RMN și să confirmați diagnosticul cu un studiu al hormonilor din sângele periferic și apoi, în ceea ce privește prepararea, de exemplu, faceți o radiografie a craniului.

Moduri de tratament pentru adenomul hipofizar

În mod paradoxal, este posibilă și recuperarea spontană. Astfel, prolactinomul - o tumoare care secreta prolactina, are o sansa mare de hemoragie spontana in corpul tumorii. După aceea moare. Acest lucru se întâmplă rar și nu există altă cale de auto-vindecare prin natură.

Dar această "auto-vindecare" este de asemenea tragică și periculoasă, deoarece hemoragia duce la o creștere bruscă a volumului de adenom. Aceasta este apoplexia hipofizară și provoacă o pierdere acută a vederii. În acest caz, este necesară o operație urgentă - decompresia promptă a chiasmului optic.

Prin urmare, trebuie să uitați de toate basmele, de a se "dizolva" și de a merge la doctor-endocrinolog. Tratamentul adenomului hipofizar este o combinație de medicamente, chirurgie și radioterapie. Desigur, cel mai bine este să lucrați pe adenom.

Tratamentul chirurgical

Îndepărtarea adenomului hipofizar poate fi efectuată în două moduri. Dacă tumoarea este mică, neurochirurgii repede și atraumatic, folosind tehnici endoscopice, o elimină prin nas, adică transnațional. Dar dacă a ajuns la o dimensiune uriașă și stoarce alte țesuturi, atunci este nevoie de o operație mare, cu trepanarea craniului.

Este, de asemenea, posibilă efectuarea unei îndepărtări complete, dar parțiale, de exemplu, dacă îndepărtarea completă reprezintă un pericol pentru țesuturile din jur (tromboza sinusului cavernos). În acest caz, pacientul primește apoi radioterapie. Se observă, de asemenea, la bătrânețe, precum și la acei pacienți care au contraindicații la intervenții chirurgicale.

Terapia de droguri

Dar unele adenoame nu ar trebui eliminate, pur și simplu pentru că "merg" bine pentru terapia conservatoare. În special, acestea includ prolactinomul. Medicamente prescrise inițial, cum ar fi "Bromocriptine", "Abergin" sau "Parlodel". Aceste medicamente sunt agoniști ai dopaminei și își înlocuiesc aportul de hipotalamus.

În plus față de prolactină, pacienții cu corticotropinoame și sindromul cushingoid sunt bine tratați. Adesea, după prescrierea acestor medicamente, tumora se stabilizează, se oprește în creștere și, ulterior, este distrusă bine prin radioterapie.

Radioterapia

Radioterapia poate elimina orice tumori mici (microadenom). Practic toate metodele sunt utilizate: gama-terapie (gama cuțit), terapia protonului sau chiar introducerea directă a microcapsulelor cu o substanță radioactivă în glanda pituitară.

Adevărat, ultima metodă (brahiterapia) este studiată în mod activ și nu a fost încă pusă în practică în adenoame, deoarece singura indicație pentru utilizarea acesteia în cavitatea craniană este neoplasmul malign al globului ocular.

Riscul și prognosticul adenomului

Sa spus mai sus că adenomul aproape (cu excepții rare) nu devine malign. Aceasta înseamnă că, chiar și cu o creștere semnificativă, nu este capabilă să distrugă alte părți ale creierului și nu germinează oase. Dar răul său poate rezida în faptul că împingând formarea din apropiere, adenomul cauzează o încălcare a circulației sângelui în ele, ceea ce duce la disfuncții și apariția diferitelor simptome progresive.

Efectele adenomului hipofizar asupra creierului sunt diferite, în funcție de mărimea formării. Se știe că cel mai bun mod de a trata adenomul este intervenția chirurgicală. Deci, mulți cred că cu cât tumoarea este mai mare, cu atât este mai ușor să se elimine și cu atât mai puține consecințe pe care le provoacă. De fapt, nu este.

Este mai ușor să elimini o mică tumoare și pur și simplu nu are timp să-și răspândească "tentaculele" pe o distanță lungă. De aceea, în cazul în care o tumoare ocupă un diametru mai mare de 2 cm și este gigantică, atunci după îndepărtarea cea mai amănunțită rămâne un risc ridicat de recurență. Dacă după 5 ani nu sa întâmplat, riscul apariției într-o perioadă ulterioară este redus drastic.

În plus față de dimensiune, și tipul de țesut glandular afectează, de asemenea, semnificativ prognosticul. În medie, dacă nu dezasamblați anumite tipuri de adenoame, restabilirea completă a funcției și normalizarea secreției tuturor tipurilor de hormoni în sânge (adică, recuperare, atât clinică cât și biochimică) apar în 68% din toate cazurile. Dar, dacă luăm în considerare un subgrup de adenoame, care produc hormon somatotrop (GH), numai fiecare al patrulea pacient se recuperează complet. Restul necesită terapie corectivă pe tot parcursul vieții.

Am examinat pe scurt câteva dintre simptomele la femei și bărbați, principiile tratamentului și prognosticul diferitelor forme de adenom hipofizar. Această boală, care se află la intersecția neurologiei, neurochirurgiei, terapiei, oncologiei și endocrinologiei. Cele mai moderne metode și tehnologii iau parte la diagnosticarea și tratamentul acesteia.

De aceea, în zilele noastre există șanse ca, cât mai repede posibil - în doar câteva zile, inclusiv tratamentul primar, să se facă un diagnostic precis și, dacă există indicii pentru tratamentul chirurgical, după câteva zile (în absența unei cozi pentru operație) să scapi de această tumoare..

Adenomul pituitar: simptome la femei, tratament și prognostic

Adenomul glandei pituitare este o tumoare benignă, în formarea căreia sunt implicate celulele adenohypofizei (glanda pituitară anterioară), care sunt responsabile pentru menținerea echilibrului hormonal în organism la nivelul cerut.

Adenomii, locul de formare a cărora este baza craniului, reprezintă aproximativ 10% din toate tumorile care afectează țesutul cerebral și sunt inferioare superiorității numai glioamelor și meningioamelor. Potrivit statisticilor, aproximativ o treime din populația totală este supusă la diferite patologii ale glandei hipofizare.

cauzele

Ce este? În prezent, medicamentul nu indică cauzele exacte care pot cauza adenomul hipofizar. Dar există un număr de factori care contribuie la apariția hipertensiunii arteriale:

  • leziuni cerebrale traumatice;
  • patologiile dezvoltării prenatale;
  • diverse neuroinfecții - de exemplu, encefalită, meningită, poliomielită, bruceloză, neurosifilă, tuberculoză, abces cerebral;
  • conform unor rapoarte, utilizarea pe termen lung a contraceptivelor orale este periculoasă.

Toate cauzele adenomului hipofizar pot fi combinate prin consecința lor - toate acestea provoacă hiperplazie (proliferarea celulară excesivă) a țesuturilor hipofizare din cauza tulburărilor hormonale.

Ce sunt adenoamele?

Tumorile hormonale active, în funcție de hormonii pe care aceștia le produc, sunt de tipul:

  1. Prolactinomul (produce prolactina, care determină formarea laptelui).
  2. Adenoamele mixte (produc simultan mai mulți hormoni).
  3. Adenomul gonadotrop (produce hormoni care stimulează activitatea glandelor sexuale: stimularea foliculului și hormonul luteinizant).
  4. Tirotropinomul (produce un hormon de stimulare a tiroidei care controlează glanda tiroidă).
  5. Corticotropin (sintetizează hormonul adrenocorticotropic responsabil pentru producerea de glucocorticoizi de către glandele suprarenale).
  6. Hormon de creștere (secretă hormon somatotropic, responsabil pentru creșterea organismului, sinteza proteinelor, defalcarea grăsimilor și formarea de glucoză).

În funcție de dimensiunea tumorii, toate adenoamele hipofizare sunt împărțite în micro- și macroadenomas. Microadenoamele pot să nu fie detectate chiar și în timpul unei scanări RMN și sunt detectate periodic în timpul autopsiilor de autopsie, care sunt efectuate cu ocazia unei boli complet diferite.

De asemenea, în funcție de celulele constituente, adenomul poate fi hormonal activ și inactiv (60% și, respectiv, 40% din cazuri). La rândul său, aproape toate adenoamele hormonale active produc orice hormon al glandei pituitare anterioare și 10% din tumori produc mai mulți hormoni simultan.

Simptomele adenomului hipofizar

Din punct de vedere clinic, adenomul hipofizar se manifestă printr-un complex de simptome oftalmico-neurologice asociate cu presiunea unei tumori în creștere pe structurile intracraniene situate în regiunea șoldului turc. Dacă adenomul hipofizar este activ hormonal, atunci sindromul schimbului endocrin poate să apară în prim plan în imaginea sa clinică.

În același timp, schimbările în starea pacientului nu sunt adesea asociate cu hiperproducția hormonului tropical hipofiz în sine, ci cu activarea organului țintă pe care acționează. Manifestările sindromului de schimbare a endocrine depind direct de natura tumorii. Pe de altă parte, adenomul hipofizar poate fi însoțit de simptome de panhypopituitarism, care se dezvoltă datorită distrugerii țesutului hipofizar de către o tumoare în creștere.

Somatotropinomul reprezintă 20-25% din numărul total de adenoame pituitare. La copii, frecvența apariției se situează pe locul trei după prolactinoame și corticotropinoame. Caracterizată prin creșterea nivelului de hormon de creștere în sânge. Semne ale hormonilor de creștere:

  • Dacă somatotropinomul apare la vârsta adultă, se manifestă simptome de acromegalie - o creștere a mâinilor, a picioarelor, urechilor, nasului, limbii, modificarea și coagularea caracteristicilor faciale, apariția unei creșteri crescute a părului, barba și mușchii la femei, tulburări menstruale. O creștere a organelor interne duce la o încălcare a funcțiilor lor.
  • La copii, simptomele gigantismului. Copilul câștigă rapid greutate și înălțime, datorită creșterii uniforme a lungimii și lățimii oaselor, precum și creșterii cartilajului și a țesuturilor moi. De regulă, gigantismul începe în perioada prepubertală, ceva înainte de începutul pubertății și poate progresa până la sfârșitul formării scheletului (până la aproximativ 25 de ani). O creștere a înălțimii unui adult de 2 - 2,05 m este considerată gigantism.

Prolactinoamelor. Cea mai frecventă tumoră a glandei hipofizare se produce în 30-40% din toate adenoamele. De regulă, dimensiunile prolactinoamelor nu depășesc 2 - 3 mm. La femei, este mai frecvent decât la bărbați. Manifestată de caracteristici precum:

  • galactorie - o eliberare permanentă sau periodică a laptelui matern (colostru) din glandele mamare, neautorizată în perioada postpartum.
  • incapacitatea de a rămâne gravidă din cauza lipsei de ovulație.
  • tulburări menstruale la femei - cicluri neregulate, prelungirea ciclului pentru mai mult de 40 de zile, cicluri anovulatorii, lipsa menstruației.
  • la bărbați, prolactinomul se manifestă printr-o scădere a potenței, o creștere a glandelor mamare, o disfuncție erectilă și o producție insuficientă de spermatozoizi, ceea ce duce la infertilitate.

Kortikotropinomy. Se întâmplă în 7-10% din cazurile de adenom hipofizar. Se caracterizează prin producerea excesivă de hormoni suprarenali (glucocorticoizi), aceasta se numește boala Itsenko - Cushing.

  • afecțiuni ale pielii - vergeturi roz - violet (striate) pe pielea abdomenului, pieptului, coapsei; pigmentare îmbunătățită a pielii coatelor, genunchiului, sub-armei; uscăciunea crescută și peelingul pielii.
  • Tipul de obezitate "Cushingoid" - redistribuirea stratului de grăsime și depunerea grăsimilor are loc în brațul umărului, pe gât, în zonele supraclaviculare. Fața dobândește o formă rotundă în formă de "lună". Membrele devin mai subtile datorită proceselor atrofice din țesutul subcutanat și din mușchi.
  • hipertensiune arterială.
  • bărbații au adesea o scădere a potenței.
  • femeile pot avea tulburări menstruale și hirsutism - creșterea părului creștea pielea, barba și creșterea mușchilor.

Gonadotropinoamele, precum și tirotropinoamele, precum și varianta anterioară a adenomului hipofizar, sunt extrem de rare la pacienți. Manifestările naturii metabolice endocrine sunt determinate de factorul primatului tumorilor sau de evoluția lor pe fundalul unei leziuni de lungă durată care afectează glanda țintă (de exemplu, în hipotiroidism sau hipogonadism). Tirotropinomia primară provoacă apariția tirotoxicozei, detectarea tireotropinei secundare apare pe fondul hipotiroidismului real.

Gonadotropinomele sunt adesea însoțite de hipogonadism la femei (care se manifestă ca o scădere a funcției ovariene sau încetarea completă a acestora în asociere cu amenoreea și diferite tipuri de tulburări menstruale) și bărbați (scăderea funcțiilor glandelor sexuale și a altor tulburări). Diagnosticul gonadotropinei, ca regulă, apare ca urmare a unei comparații a simptomelor oftalmoneurologice (manifestările naturii endocrine în această variantă a tumorii nu sunt specifice).

Hormon-independent de tumori. Acest tip include adenomul pituitar cromofob. Semne care indică prezența sa posibilă:

  • dureri de cap;
  • la femei apare o neregulă menstruală;
  • poate apărea supraponderal;
  • afectarea vizuală datorită faptului că tumora exercită presiune asupra nervilor optici;
  • nivelurile hormonale produse de glanda tiroidă pot crește;
  • se produce îmbătrânirea prematură.

Cel mai adesea, aceste tumori sunt detectate întâmplător când pacientul urmează un examen RMN. Tratamentul acestui tip de adenom pituitar este doar chirurgical. Radioterapia poate fi utilizată. Tratamentul medicamentos este utilizat numai în combinație cu alte specii. În sine, rezultatul nu este. În plus, foarte des, o tumoare descoperită aleatoriu, care nu depinde de hormoni, nu crește. Prin urmare, nu necesită intervenția medicilor. Ei lasă un astfel de adenom sub observație constantă. Dacă începe să crească, atunci, cel mai probabil, în acest caz va fi necesar să se utilizeze o metodă chirurgicală.

Bolile endocrine în adenomul hipofizar

Consecința adenomului hipofizar poate fi diferite boli endocrine periculoase.

Cele mai frecvente:

Hiperprolactinemia se dezvoltă la pacienții cu prolactinom pituitar. Această boală răspunde mai bine decât altele la tratamentul conservator. Operațiunea este de cele mai multe ori nu este necesară.

Cauza acromegaliei și a gigantismului este tumorile acofilice hipofizare, numite somatotropinoame. Există medicamente pentru a suprima această boală. Dar radioterapia și îndepărtarea chirurgicală sunt tratamente mai eficiente.

Boala Itsenko-Cushing este cauzată de o tumoare bazofilă a glandei pituitare. Acest neoplasm se numește corticotropinom. Îndepărtarea chirurgicală este considerată cel mai eficient tratament.

diagnosticare

Cu simptomele identificate se efectuează:

  • RMN sau CT (imagistica glandei endocrine);
  • examinarea de către un endocrinolog (determinarea stării hormonale);
  • examinarea de către o persoană oculistă (perimetrie, verificarea acuității vizuale, oftalmoscopie);
  • craniografia șei turcești pentru prezența osteoporozei și ocolirea specifică a fundului.

Diagnosticul este stabilit ținând cont de:

  • creșterea șoldului turc (prezența craniofaringiomilor, compresia sau tumora celui de-al treilea ventricul).
  • pierderea funcției vizuale (prezența chiasmei gliomului).
  • prezența tulburărilor endocrine și a bolilor endocrine primare (tumorile suprarenale, bolile glandelor endocrine etc.).

După clarificarea naturii studiilor hormonale, este necesar ca pacientul să fie transferat la centre specializate sau clinici cu experiență suficientă. Acest lucru se datorează faptului că determinarea stării hormonale fără influențe fiziologice adesea nu oferă informații obiective despre boală.

Cum se trateaza adenomul hipofizar?

În medicina modernă, tratamentul adenoamelor hipofizice la femei și bărbați se efectuează prin terapii medicamentoase, radiații și chirurgicale. În fiecare caz individual, pentru fiecare varietate a unei tumori pituitare, se alege o opțiune individuală de tratament în funcție de stadiul cursului și de mărimea caracteristică a acestuia.

Tratamentul conservator

Tratamentul cu medicamente este de obicei prescris pentru dimensiuni mici de tumori și numai după o examinare amănunțită a pacientului. Dacă tumora este lipsită de receptorii corespunzători, atunci terapia conservatoare nu va da rezultate și singura cale de ieșire va fi îndepărtarea chirurgicală sau radiologică a tumorii.

  1. Terapia medicamentoasă este justificată numai dacă dimensiunea mică a neoplaziei și absența semnelor de tulburări vizuale. Dacă tumoarea este mare, aceasta se realizează înainte de intervenția chirurgicală pentru a îmbunătăți starea pacientului înainte sau după intervenția chirurgicală ca terapie de substituție.
  2. Cel mai eficient tratament este considerat a fi prolactina, care produce hormonul prolactina in cantitati mari. Rețeta de medicamente din grupul de dopaminomimetice (parlodel, cabergoline) are un efect terapeutic bun și chiar vă permite să faceți fără intervenție chirurgicală. Cabergoline este considerat medicamentul unei noi generații, nu poate numai să reducă supraproducția de prolactină și dimensiunea tumorii, dar și să restabilească funcția sexuală și performanța spermatozoizilor la bărbați cu efecte secundare minime. Tratamentul conservator este posibil în absența unei tulburări vizuale progresive și, dacă este efectuată de o tânără care planifică o sarcină, atunci luarea medicamentelor nu va fi un obstacol.

În cazul tumorilor somatotrope, se utilizează analogi ai somatostatinei, tirostatice sunt prescrise pentru tirotoxicoză și în boala Itsenko-Cushing provocate de un adenom hipofizar, derivații de aminoglutetimidă sunt eficienți. Este de remarcat faptul că în ultimele două cazuri, terapia cu medicamente nu poate fi permanentă, ci servește doar ca o etapă pregătitoare pentru operația ulterioară.

Tratamentul chirurgical

În caz de îndepărtare operativă a adenomului, se poate utiliza una din două căi:

  1. Transcranial - implicând trepanirea craniului.
  2. Transfenoid - prin cavitatea nazală.

În cazul diagnosticării microadenomelor și macroadenomelor care nu au un efect grav asupra țesuturilor înconjurătoare, intervenția chirurgicală se efectuează în mod transfenoidal. Dacă tumoarea atinge o dimensiune gigantică (10 cm în diametru), este recomandată numai îndepărtarea transcraniană.

Transformarea transfenoidală a adenomului este permisă atunci când tumora este limitată la șaua turcească sau depășește limitele ei cu nu mai mult de 2 cm. Se efectuează în condiții staționare după consultarea unui neurochirurg. Introducerea echipamentului endoscopic se realizează sub anestezie generală. Un endoscop fibros este introdus în fosa craniană anterioară prin canalul drept nazal. Apoi, pentru a elibera accesul în zona șadei turcești, se face o incizie în peretele osului sferoid. Adenomul pituitar este excizat și îndepărtat.

Toate manipulările chirurgicale se efectuează sub endoscop, o imagine mărită a procesului actual este afișată pe monitor, astfel încât neurochirurgul să poată avea o imagine generală a câmpului chirurgical. Operația durează aproximativ două până la trei ore. În prima zi după operație, pacientul poate fi deja activ, iar în ziua a 4-a - a fost complet eliminat din spital în absența complicațiilor. În 95% din cazurile unei astfel de operații, adenomul hipofizar este complet vindecat.

Operația transcraniană se efectuează în cele mai severe cazuri sub anestezie generală prin trepanarea craniului. Invazia ridicată și riscul de complicații determină neurochirurgii să ia acest pas numai atunci când este imposibil să se utilizeze metoda endoscopică de îndepărtare a adenomului, de exemplu atunci când o tumoare crește în interiorul țesutului cerebral.

Prognosticul tratamentului

Adenoamele pituitare sunt tumori benigne, dar cu o creștere activă pot provoca multe probleme și chiar se pot degenera într-un proces malign.

Dacă tumoarea este mare (mai mult de 2 cm), atunci există un risc ridicat de recurență în următorii 5 ani după îndepărtarea chirurgicală.

La fel de important în prezicerea unor asemenea formațiuni este natura adenomului. De exemplu, la un sfert din pacienții cu prolactinoame sau somatotropinoame, are loc o recuperare completă a activității endocrine, cu microcorticotropinoame, 85% dintre pacienți se recuperează complet.

Rata medie a recidivelor este de aproximativ 12%, iar recuperarea se termină cu 65-67% din cazuri. Dar asemenea predicții sunt justificate doar cu accesul în timp util la specialiștii îngust.

Ați Putea Dori, Hormoni Pro